Trauma Abdominal Com Fotos
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Trauma Trauma AbdominalAbdominal
Maria Emília FariasMaria Emília Farias
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
1.1. IntroduçãoIntrodução- Traumas contusos x penetrantesTraumas contusos x penetrantes- Lesões abdominais não diagnosticadasLesões abdominais não diagnosticadas
a. intoxicação por álcoola. intoxicação por álcool
b. lesões cerebrais/ medula espinhalb. lesões cerebrais/ medula espinhal
c. lesões adjacentes: costelas, coluna, c. lesões adjacentes: costelas, coluna, pelvepelve
d. alterações do volume abdominald. alterações do volume abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
2. Anatomia externa do abdome2. Anatomia externa do abdome- Abdome anteriorAbdome anterior- FlancosFlancos- DorsoDorso
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
3. Anatomia interna do abdome3. Anatomia interna do abdome
a.a. Cavidade peritoneal Cavidade peritoneal
abdome superior: diafragma, abdome superior: diafragma, fígado, baço, estômago e o colo fígado, baço, estômago e o colo transversotransverso
abdome inferior: intestino delgado abdome inferior: intestino delgado e sigmóidee sigmóide
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b.b. Cavidade pélvicaCavidade pélvica
Reto, bexiga, vasos ilíacos, Reto, bexiga, vasos ilíacos, genitália interna femininagenitália interna feminina
c.c. Espaço retroperitonealEspaço retroperitoneal
Aorta abdominal, VCI, duodeno, Aorta abdominal, VCI, duodeno, pâncreas, rins e ureteres, cólons pâncreas, rins e ureteres, cólons ascendente e descendenteascendente e descendente
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
4. Mecanismos de lesão4. Mecanismos de lesão
a.a. Traumas contusosTraumas contusos
- compressão ou esmagamento- compressão ou esmagamento
- lesão por desaceleração- lesão por desaceleração
- órgãos mais afetados: baço (40-- órgãos mais afetados: baço (40-55%),55%),
fígado (35-45%) fígado (35-45%)
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b. Trauma penetranteb. Trauma penetrante
- Ferimentos por arma branca: - Ferimentos por arma branca: fígado(40%), intestino delgado ( 30%), fígado(40%), intestino delgado ( 30%), diafragma(20%), cólon ( 15%)diafragma(20%), cólon ( 15%)
- Ferimentos por arma de fogo: - Ferimentos por arma de fogo: intestino delgado(50%), cólon(40%), intestino delgado(50%), cólon(40%), fígado (30%), estruturas vasculares fígado (30%), estruturas vasculares abdominais(25%)abdominais(25%)
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
5. Avaliação5. Avaliação
A.A. AnamneseAnamnese
- Tipo de colisão, assento, - Tipo de colisão, assento, dispositivos de restriçãodispositivos de restrição
- Condições clínicas no pré -- Condições clínicas no pré -hospitalarhospitalar
- Tipo de arma, número de projéteis- Tipo de arma, número de projéteis
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
B. Exame físicoB. Exame físico
a.a. InspeçãoInspeção
- Variações da PA- Variações da PA
- avaliar presença de contusões, - avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, evisceraçõescorpos estranhos, eviscerações
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b. Auscultab. Ausculta
- RHA x hemoperitônio- RHA x hemoperitônio
c. Percussãoc. Percussão
- peritonite- peritonite
- hemoperitônio- hemoperitônio
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
d. Palpaçãod. Palpação
- defesa voluntária x involuntária- defesa voluntária x involuntária
- descompressão brusca- descompressão brusca
- útero gravídico- útero gravídico
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
e. Avaliação de ferimentos e. Avaliação de ferimentos penetrantespenetrantes
- exploração local- exploração local
f. Avaliação de ferimentos por arma f. Avaliação de ferimentos por arma brancabranca
- exploração local (25-33%)- exploração local (25-33%)
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
g. Avaliação da estabilidade pélvicag. Avaliação da estabilidade pélvica
- compressão das cristas ilíacas- compressão das cristas ilíacas
h. Exame do pênis, períneo e retoh. Exame do pênis, períneo e reto
- uretrorragia- uretrorragia
- - contuso:tônus esfincteriano e posição da contuso:tônus esfincteriano e posição da próstatapróstata
- - penetrante: tônus esfincteriano e presença penetrante: tônus esfincteriano e presença de sanguede sangue
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
i.i. Exame da região glúteaExame da região glútea
- Lesões abdominais associadas - Lesões abdominais associadas em 50 % dos casosem 50 % dos casos
- reto, grandes vasos, lesões - reto, grandes vasos, lesões extensas de partes molesextensas de partes moles
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
C. SondagensC. Sondagens
a.a. Sonda gástricaSonda gástrica
- objetivos: descomprimir o - objetivos: descomprimir o estômago, permitir a realização de estômago, permitir a realização de um lavado peritoneal e reduzir os um lavado peritoneal e reduzir os riscos de aspiraçãoriscos de aspiração
- CI: suspeita de fratura de base de - CI: suspeita de fratura de base de crâniocrânio
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b. Sonda vesicalb. Sonda vesical
- Objetivos: aliviar a retenção, - Objetivos: aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado permitir a realização de um lavado peritoneal, medir o débito urinárioperitoneal, medir o débito urinário
- CI: lesão uretral- CI: lesão uretral
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
D. Coleta de examesD. Coleta de exames
- tipagem sanguínea- tipagem sanguínea
- K, glicemia, amilasemia- K, glicemia, amilasemia
- - ββ- HCG- HCG
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
E. Exames radiológicosE. Exames radiológicos
a.a. Trauma contusoTrauma contuso
- coluna cervical, tórax, pelve- coluna cervical, tórax, pelve
- abdome: supina e ortóstatica- abdome: supina e ortóstatica
b.b. Trauma penetranteTrauma penetrante
- tórax : hemo/pneumotórax- tórax : hemo/pneumotórax
- abdome: projétil - abdome: projétil
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
c. Exames contrastadosc. Exames contrastados- uretrografia: 15-20mluretrografia: 15-20ml- Cistografia: 300ml contraste Cistografia: 300ml contraste
hidrossolúvel, radiografias AP, hidrossolúvel, radiografias AP, oblíqua e estudo pós miccionaloblíqua e estudo pós miccional
- Urografia excretora: 100ml em 30-Urografia excretora: 100ml em 30-60s, radiografia em 2 min60s, radiografia em 2 min
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
F. Exames especiais no trauma fechadoF. Exames especiais no trauma fechado
a.a. Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico
- rápido, invasivo, sensibilidade -98%- rápido, invasivo, sensibilidade -98%
- indicações: - indicações: trauma multissistêmico, trauma multissistêmico, hemodinamicamente instável, hemodinamicamente instável, modificações no estado de consciência/ modificações no estado de consciência/ sensibilidade, lesões de estruturas sensibilidade, lesões de estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de contato com o doentefísico, perda de contato com o doente
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
- CI: indicação de laparotomia- CI: indicação de laparotomia
- CI relativas: obesidade mórbida, - CI relativas: obesidade mórbida, cirrose avançada, cirurgias cirrose avançada, cirurgias abdominais prévias, coagulopatiasabdominais prévias, coagulopatias
- Técnicas: aberta, fechada- Técnicas: aberta, fechada
- Teste positivo: presença de - Teste positivo: presença de bactérias ao Gram, > 100.000 bactérias ao Gram, > 100.000 hemácias/mmhemácias/mm33 ou > 500 leucócitos/ ou > 500 leucócitos/ mmmm33
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b. USGb. USG- rápido, não- invasivo, baixo- custo, rápido, não- invasivo, baixo- custo, - IndicaçõesIndicações- Hemoperitônio: espaço Hemoperitônio: espaço
hepatorrenal, esplenorrenal e pelvehepatorrenal, esplenorrenal e pelve
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
c. TACc. TAC
- - demorado, uso de contraste, requer demorado, uso de contraste, requer transferênciatransferência
- avalia a presença e extensão de lesões - avalia a presença e extensão de lesões intraperitoneais, retroperitoneais e intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicaspélvicas
- CI: falta de colaboração do - CI: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastespaciente, alergia aos contrastes
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
G. Exames especiais no trauma G. Exames especiais no trauma penetrantepenetrante
a.a. Ferimentos na parte baixa do tóraxFerimentos na parte baixa do tórax
- raio-x, toracoscopia, laparoscopia - raio-x, toracoscopia, laparoscopia e TACe TAC
-hérnias diafragmáticas tardias -hérnias diafragmáticas tardias
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
b. Exploração local x exame físico x b. Exploração local x exame físico x LPD em ferimentos penetrantes na LPD em ferimentos penetrantes na parede anterior do abdomeparede anterior do abdome
- 55-60% têm peritonite/evisceração- 55-60% têm peritonite/evisceração
- exame físico seriado: acurácia 94%- exame físico seriado: acurácia 94%
- LPD: acurácia 90%- LPD: acurácia 90%
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
c. Exame físico x TAC em lesões do c. Exame físico x TAC em lesões do dorso ou flancosdorso ou flancos
- acurácia semelhanteacurácia semelhante- TAC: diagnóstico mais precoce em TAC: diagnóstico mais precoce em
pacientes assintomáticospacientes assintomáticos
Trauma AbdominalTrauma Abdominal6. Indicações de laparotomia em adultos6. Indicações de laparotomia em adultosA- Avaliação abdominalA- Avaliação abdominal - Trauma abdominal contuso com USG ou - Trauma abdominal contuso com USG ou
LPD positivosLPD positivos - trauma abdominal contuso com hipotensão - trauma abdominal contuso com hipotensão
recorrenterecorrente - peritonite precoce ou tardia- peritonite precoce ou tardia - hipotensão associada a ferimento - hipotensão associada a ferimento
penetrantepenetrante - sangramento gástrico, retal ou do TU após - sangramento gástrico, retal ou do TU após
lesão penetrantelesão penetrante - evisceração- evisceração - ferimentos por arma de fogo que - ferimentos por arma de fogo que
atravessem a cavidade peritoneal ou atravessem a cavidade peritoneal ou retroperitônioretroperitônio
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
B. Exames radiológicosB. Exames radiológicos
- pneumoperitônio, enfisema - pneumoperitônio, enfisema retroperitoneal ou ruptura do retroperitoneal ou ruptura do diafragma no trauma contusodiafragma no trauma contuso
- TAC- lesões do TGI, bexiga, - TAC- lesões do TGI, bexiga, pedículo renal ou lesões pedículo renal ou lesões parenquimatosas extensas no parenquimatosas extensas no trauma contuso ou penetrantetrauma contuso ou penetrante
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
7. Problemas especiais7. Problemas especiais A. Trauma contusoA. Trauma contuso - Diafragma: Diafragma: lesão 5-10cm na porção póstero- lesão 5-10cm na porção póstero-
lateral Elateral E Raio-x: elevação do hemidiafragma, Raio-x: elevação do hemidiafragma,
hemotórax, sombra gasosa ou SNG no hemotórax, sombra gasosa ou SNG no tórax, normaltórax, normal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
- Duodeno:Duodeno:
Mecanismo da lesãoMecanismo da lesão
Presença de sangue no conteúdo Presença de sangue no conteúdo gástricogástrico
Raio-x: enfisema retroperitonealRaio-x: enfisema retroperitoneal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
- PâncreasPâncreas
Mecanismo da lesãoMecanismo da lesão
AmilasemiaAmilasemia
TACTAC
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
- Sistema gênito- urinárioSistema gênito- urinário
TAC: presença e extensão das TAC: presença e extensão das lesões renais, 95% tratamento lesões renais, 95% tratamento conservadorconservador
Lesões uretrais: posteriores Lesões uretrais: posteriores ( trauma multissistêmico), anteriores ( trauma multissistêmico), anteriores ( impacto “em sela”)( impacto “em sela”)