Videolaparoscopia no Trauma

Dr. Wilson Laffita Labanino

Cirurgia Geral Multiperfil

Videolaparoscopia no Trauma

Introdução

Videolaparoscopia no Trauma

O antigo pressuposto de que, a laparoscopia no traumaabdominal deve ser evitada absolutamente porque écorrelacionado com uma alta incidência de complicações, émedicina ontem.

Villavicencio RT, Aucar JA. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg 1999; 189: 11-20 [PMID: 10401735]

Videolaparoscopia no Trauma

O conceito moderno de laparoscopia diagnóstica notrauma iniciou nos anos 60 quando HESELSONrelatou uma série de 68 pacientes politraumatizadosnos quais a laparoscopia foi utilizada para detectarhemoperitoneu, penetração no peritoneu parietal elesão de órgão abdominal.

Heselson J. The value of peritoneoscopy as a diagnostic aid in abdominal conditions. Cent Afr J Med1963;9:395-8.

Heselson J. Peritoneoscopy: a review of 150 cases. S Afr Med J 1965;39: 371-4.

Heselson J. Peritoneoscopy in abdominal trauma. S Afr J Surg 1970;8:53-61.

Videolaparoscopia no Trauma

• VLP diagnóstica pura

• Cirurgia assistida pela VLP

• Cirurgia VLP pura.

Videolaparoscopia no Trauma Meios diagnósticos no trauma abdominal

Videolaparoscopia no Trauma

indicações para intervenção cirúrgica urgente (trauma abdominal)

• Hipotensão com (FAST) ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) positivo;

• Evisceração;• Fractura pélvica aberta;• Instabilidade hemodinâmica;• Peritonite difusa.

Feliciano DV, Rozycki GS (2003) Evaluation of abdominal trauma: American College of Surgeons.

Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. Nonoperative management of blunt hepatic injury: an eastern

association for the surgery of trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5

Suppl 4):S288–93.

Coccolini F, Catena F, Moore EE, et al. WSES classification and guidelines for liver trauma. World J Emerg

Surg. 2016;11:50.

Videolaparoscopia no Trauma Quando?

• O momento de intervenção laparoscópica depende do cenário

clínico;

• Em pacientes que se apresentem sem indícios imediatos de

laparotomia para trauma, mas precisa de exploração cirúrgica

(por exemplo, suspeitas de lágrimas mesentéricas, LVO ...)

exploração deve ser realizada após a ressuscitação inicial ser

concluída;

• Laparoscopia de intervalo pode ser necessário na prevenção ou

tratamento de complicações depois do TC.

Viktor J, Abe F, Selman. Laparoscopy in Blunt Abdominal Trauma: for Whom? When? AndWhy?. Curr Trauma Rep 2017, http:/ / creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

Videolaparoscopia no Trauma Para quem?

Paciente com suspeita de lesão diafragmática

Videolaparoscopia no Trauma Para quem?

Paciente com suspeita de lesão víscera oca

Videolaparoscopia no Trauma Para quem?

Paciente com fluido livre sem órgão detectável(Suspeita de laceração mesentérica)

Videolaparoscopia no Trauma Para quem?

Paciente com complicações após a TC inicial

Videolaparoscopia no Trauma Para quem?

Lesões esplénicas.

Videolaparoscopia no Trauma Por que?

• Mais de um terço de TC falha devido a lesões como:LVO, diafragma e lacerações vasculares.

• Evitar laparotomias no terapêuticas.

• Do ponto de vista econômico, a laparoscopia pode sermais rentável do que a laparotomia não terapêutica.

Viktor J, Abe F, Selman. Laparoscopy in Blunt Abdominal Trauma: for Whom? When? AndWhy?. Curr Trauma Rep 2017, http:/ / creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

Videolaparoscopia no Trauma Indicações

• Diagnóstico de penetração peritoneal em traumaspenetrantes tangênciais

• Diagnóstico de lesão diafragmática em lesões penetrantestóraco-abdominais.

• Exame abdominal não conclusivo após trauma fechado oupenetrante com indicação para lavagem peritonealdiagnóstica.

Villavicencio RT, Aucar JÁ. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg1999;189:11-20

Videolaparoscopia no Trauma Indicações

• Método auxiliar à lavagem peritoneal diagnóstica e à

tomografia para identificar sangramento, lesão diafragmática

ou lesão de órgãos sólidos no trauma fechado.

• Tratamento de lesões abdominais por arma branca.

• Realização de janela pericárdica transdiafragmática para

excluir lesão cardíaca.

Villavicencio RT, Aucar JÁ. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg

1999;189:11-20

Videolaparoscopia no Trauma Contraindicações

• Instabilidade hemodinâmica

• Lesão diafragmática conhecida

• Lesão intra-abdominal óbvia, franca peritonite,

• Trauma penetrante posterior com provável lesãointestinal.

Villavicencio RT, Aucar JÁ. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg1999;189:11-20

Videolaparoscopia no Trauma limitações

• O acesso ao retroperitônio

• A visualização do diafragma posterior

• A visualização dos segmentos hepáticos VII e VIII

• Pode ser difícil inspecionar toda a extensão do delgado e docólon,

Mandrioli M, Inaba K, Piccinini A, Biscardi A, Sartelli M, Agresta F, Catena F, Cirocchi R, Jovine E, TugnoliG, Di Saverio S. Advances in laparoscopy for acute care surgery and trauma. World J Gastroenterol2016; 22(2): 668-680.

Videolaparoscopia no Trauma Cirurgia Geral Multiperfil

Laffita Labañino W, Abilio Luciano CS, Fernández Expósito W, González López J, García CorderoJE. Caracterización de traumas abdominales en pacientes atendidos en Clínica Multiperfil. Revista Cubana de Cirugía [revista en Internet]. 2013 [citado 2017 Nov 8];52(3):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/94

Videolaparoscopia no Trauma Conclusões

• A videolaparoscopia em trauma abdominal é seguro e viável

• Os pré-requisitos são a estabilidade hemodinâmica do pacientee a experiência em cirurgia videolaparoscópica avançada

• Aumentar a implementação de uma abordagem pouco invasiva,

pode reduzir ainda mais o fosso entre TC e laparotomia noterapêutica, ajudando assim a melhorar, reduzir complicaçõese uma maior internação hospitalar após laparotomiasdesnecessárias.

Muito obrigado