Trauma de traxVII Encontro de Enfermagem em Emergncia So Jos do Rio Preto JosLeses torcicas esto entre as 04 principais causas de morte nos traumatizados Nos EUA estima-se que ocorram a cada 1 milho de pessoas 12 casos por dia, sendo que 4 sofrem admisso hospitalar Estima-se que o trauma torcico seja responsvel por 16.000 bitos/ano As causas mais comuns de bito imediato, (no local do trauma), so as leses cardacas e roturas de aorta As causas mais comuns entre 30 min e 3 horas so os tamponamentos cardacos, broncoaspiraes ou obstruo de vias areas e hemorragias incontrolveis

Trauma de TraxEnf Antonio Claudio de Oliveira

Trauma de traxAnatomiaA parte posterior do trax mais resistente devido a formao da musculatura. Traumas anteriores so mais graves que posteriores.

Trauma de traxClassificaoTraumas estveis Representam 60 a 70% dos casos que adentram os hospitais No apresentam repercusso hemodinmica importante (insuficincia respiratria, insuficincia circulatria)

Trauma de traxClassificaoTraumas instveisRepresentam 10 a 15% dos pacientes admitidos em Hospitais No h tempo para exames complementares, sendo que o diagnstico deve ser clnico (histrico do trauma, exame fsico) Tratamento imediato

Principais complicaes imediatasObstruo de vias areas; Pneumotrax hipertensivo; Pneumotrax aberto; Hemotrax macio; Tamponamento cardaco; Trax instvel.

Obstruo de vias areasPrioridade absoluta no atendimento inicial; Hemoptise macia pode ser confundida com edema agudo de pulmo; Retirada de corpo estranho depende da localizao, pode ser uma simples extrao manual, como broncoscopia ou at mesmo toracotomia; Preferncia em utilizar aspiradores de ponta rgida.

Obstruo de vias areasRecomendao para retirada manual de corpo estranho apenas se houver visualizao direta; No efetuar a busca cega; Utilizao de laringoscpio e pina.

Pneumotrax hipertensivoDiagnsticoO diagnstico deve ser clnico, afim de iniciar o tratamento imediato para no evoluir para hipotenso, choque e bito. Ao exame os achados podem ser a ausculta diminuda ou at mesmo abolio total de murmrios vesiculares.

Pneumotrax hipertensivoSinais e sintomas Taquicardia; Hipotenso; Dispnia; Desvio contralateral da traquia; Distenso das veias jugulares; Cianose (tardiamente).

Pneumotrax hipertensivoTratamento inicial Descompresso imediata utilizando agulha ou drenagem tubular; Primeira escolha: puno com agulha no 2 espao intercostal, linha hemiclavicular do hemitrax afetado, transformando o pneumotrax fechado e hipertensivo em aberto, evitando assim a desvio de mediastino e a compresso dos vasos.

Pneumotrax hipertensivoTratamento inicial O orifcio de abertura de descompresso no deve ser muito grande, pois a sada de ar muito rpida provoca deslocamento brusco do mediastino, causando arritmia cardaca.

Vlvula de Heimlich

Pr hospitalar

Drenagem torcica5 espao intercostal, linha mdia axilar; Inspeo digital para descartar hernia ou ruptura diafragmtica (fgado, estmago); Introduo do tubo e conexo no frasco com selo dgua

Drenagem torcicaPuno com catter de puno venosa calibre 14 em 2 espao intercostal linha hemiclavicular; Conexo em equipo de soro; Colocao do equipo em frasco de soro aberto, formando selo dgua.

Pneumotrax abertoFerida torcica que promove uma soluo de continuidade entre o ar atmosfrico e a cavidade pleural. Quando a abertura deste ferimento maior ou igual a dois teros do dimetro da traquia, o ar passar pela ferida e no pela via area, causando assim insuficincia respiratria.

Pneumotrax abertoOcorre em aproximadamente 1% dos casos de trauma de trax na populao civil; Embora alguns FPAF e FAB produzam pneumotrax aberto, no esto classificados nesta categoria, pois aps a leso as paredes se justapem e se torna pneumotrax fechado; A exceo quando o FPAF for por projtil de grosso calibre.

Pneumotrax abertoTratamentoO tratamento imediato temporrio poder ser a ocluso da ferida utilizando curativo valvulado, ou seja, curativo quadrangular fixado com esparadrapo em 3 lados deixando um lado livre para sada de ar acumulado na cavidade pleural.

Pneumotrax abertoTratamentoSe for optado pela ocluso total do ferimento, deve-se realizar a drenagem pleural, para evitar a ocorrncia de pneumotrax hipertensivo. Essa drenagem poder ser somente utilizando a puno por agulha, porm tambm temporria.

Transporte areoO pneumotrax pode se tornar hipertensivo se o paciente for transportado sem drenagem pleural; O ar contido na cavidade intrapleural se expande devido a diferena atmosfrica, conforme a altitude; Pacientes com suspeita de pneumotrax no devem ser transportados sem dreno com selo dgua, ou dreno unidirecional (Heimlich)

Enfisema subcutneoAssociado ao trauma de trax fechado e quase sempre h fratura de costelas com leso da pleura parietal e pulmo Passagem de ar atravs da soluo de continuidade estabelecida com a fascia endotorcica para o subcutneo e/ou mediastino. Outras causas de enfisema subcutneo so as leses de traquia, grandes brnquios e esfago.

Enfisema subcutneoOcorre em 20 a 25% nos casos de trauma de trax; O tamanho do enfisema no determina o tamanho da leso, uma vez que pequenas leses podem acarretar grandes enfisemas e grandes leses podem acarretar pequenos enfisemas.

Enfisema subcutneoNo se deve tratar o enfisema, e sim o que o provocou; Medidas de alvio podem ser utilizadas em pacientes estveis, que referem dor, e em ambiente hospitalar.

Enfisema subcutneo

Respirao paradoxal ou Trax instvelGiram em torno de 1,4% nos traumas de trax; Provocado por fratura de mltiplas costelas;

Respirao paradoxal ou Trax instvelH muito tempo achou-se que a respirao paradoxal fosse a causa principal de bitos, porm verificou-se que a mortalidade est ligada diretamente a dor e contuso acompanhada ao trauma. Com este tipo de respirao ocorre o movimento pendular do mediastino, alterando assim a cardiocirculao, provocando baixo dbito ou at mesmo arritmia.

Respirao paradoxal ou Trax instvelMaior parte deste casos ocorrem em acidentes automobilsticos; Alta mortalidade, aproximadamente 50% dos casos de trauma de trax; Normalmente a alta mortalidade devido a outros traumas associados.

Hemotrax90% dos casos o tratamento eficiente apenas com drenagem. 10% necessrio interveno cirrgica, toracotomia ou laparotomia explolradora. Pode apresentar normotenso ou hipertenso. Quando hipertenso est associado a pneumotrax

HemotraxO sangue coletado na cavidade pleural tem 4 origens: Parnquima pulmonar (90% dos casos); Vasos sistmicos (intercostais, mamrios); Leses de mediastino (corao, vasos da base); Ferimentos traco-abdominais

HemotraxClassificao Pequeno: 300 a 350 ml de sangue drenado Mdio: 350 a 1500 ml de sangue drenado Grande: maior que 1500 ml

HemotraxDiagnstico Insuficincia respiratria; Hipertimpanismo; Estase jugular; Abolio de rudos do lado afetado.

HemotraxTratamento Drenagem torcica

Auto transfuso no hemotraxMtodo Bolsa de coleta de sangue, ou frasco de soro comum (casos extremos); Agulha de grosso calibre; Heparina 1UI para cada mililtro de sangue.

Auto transfuso no hemotraxVantagens Utilizao do mesmo sangue do paciente; Rapidez na reposio volmica; No necessrio equipamentos sofisticados.

cobeem@cobeem.com.br