EMERGÊNCIASEMERGÊNCIAS

UROLÓGICASUROLÓGICAS

TRAUMA RENALTRAUMA RENAL

TRAUMA RENALTRAUMA RENALETIOLOGIAETIOLOGIA

TRAUMA CONTUSO

TRAUMA PENETRANTE

LESÕES DO PEDÍCULO RENAL

TRAUMA CONTUSO RENALTRAUMA CONTUSO RENAL

É RESPOSÁVEL POR 70 A 90% DE TODOS OS CASOS

ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS

ESPORTES VIOLENTOS

Trauma Renal Contuso

TRAUMA RENAL TRAUMA RENAL PENETRANTEPENETRANTE

É responsável por 10% dos traumas renais

80% dos traumas estão associados a lesões intraperitoniais

LESÕES DO PEDÍCULO LESÕES DO PEDÍCULO RENALRENAL

80% são por trauma penetrante

65% têm lesões em mais de um vaso

30% índice de mortalidade

TRAUMA RENALTRAUMA RENALMecanismo do traumaMecanismo do trauma

Trauma RenalTrauma Renalclassificaçãoclassificação

Lesões Renais Menores

Contusão renal

Laceração simples

Hematoma subcapsular

Lesões Renais Maiores

Lacerações complexas

Hematoma perirrenal

Ruptura renal

Lesões do pedículo

Trauma RenalTrauma RenalClassificaçãoClassificação

Trauma RenalTrauma RenalDiagnósticoDiagnóstico

História clínicaRx simples de abdomemUltrassonografiaUrografia excretoraTomografia computadorizada

Ressonância magnéticaArteriografia

Trauma RenalTrauma RenalRx Simples de AbdomemRx Simples de Abdomem

Partes moles e ósseas

Efeito de massa, deslocamento da alças

Perda da sombra do psoas – urina, sangue

Pneumoperitôneo – perfuração

Trauma RenalTrauma RenalUrografia excretoraUrografia excretora

Pode definir a lesão em 90% dos casos

Hipotensão Arterial – falso diagnóstico

A gravidade do caso impede a realização

Trauma RenalTrauma RenalTomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada

É o melhor exame quando disponívelEstadia precisamente a lesão renalInformação intra e extra-peritonealDefine a perfusão renalDefine estravazamento urinárioSuplantou a arteriografia

TRAUMA RENALTRAUMA RENALarteriografia

Trauma RenalTrauma RenalTratamentoTratamento

Tratamento conservador em 85% - lesões menores

Lesão renais associadas – mais grave

Controle do pedículo renal – evitar nefrectomia intempestiva

Trauma RenalTrauma RenalComplicaçõesComplicações

Precoce

Choque hipovolêmico

Urinoma

Hematoma

Trombose Vascular

Abscesso

Tardia

Hidronefrose

Hipertensão arterial

TRAUMA RENALTRAUMA RENALComplicaçõesComplicações

TRAUMA URETERALTRAUMA URETERAL

Trauma ureteralTrauma ureteralEtiologiaEtiologia

4% dos traumas genitourináriosMaioria nas cirurgias ginecológicasCirurgias endourológicasFontes externas - arma de fogo > arma branca

Trauma Ureteral

Trauma ureteral

Trauma ureteralTrauma ureteralDiagnósticoDiagnóstico

Durante a cirurgia podemos notar a saída de urina do ureter seccionado

Uso de corantes – facilita a localizaçãoPielografia retrógradaSaída de urina pela ferida operatória

Lesões do ureter superiorLesões do ureter superiorTratamentoTratamento

Anastomose termino-terminal com derivação – nefrostomia ou duplo “J”

Auto transplante para as lesões extensas

Trauma UreteralTrauma UreteralTratamentoTratamento

Lesões do ureter médioLesões do ureter médioTratamentoTratamento

Ureteroureterostomia com drenagem

Transureteroureterostomia

Auto transplante

Lesões do ureter inferiorLesões do ureter inferiorTratamentoTratamento

Reimplante do ureter com técnica anti-refluxo

Transureteroureterostomia

Trauma UreteralTrauma UreteralComplicaçõesComplicações

Estenose ureteral

Fístula ureteral

Formação de Abscesso

Sepsis

TRAUMA VESICALTRAUMA VESICAL

Mecanismo da Lesão VesicalMecanismo da Lesão Vesical

Lesões diretas por fratura óssea

Lesões através do efeito hidráulico explosivo após trauma contuso

Lesões secundária a trauma penetrante

Trauma VesicalTrauma VesicalDiagnósticoDiagnóstico

História clínica e exame físico

Rx simples de abdomemfraturas pélvicas e efeito de massa

Uretrocistografiaexclui também lesão uretral

Trauma VesicalTrauma VesicalClassificaçãoClassificação

Bexiga em Lágrima

Contusão Vesical

Ruptura intraperitoneal

Ruptura extraperitoneal

Bexiga em LágrimaBexiga em Lágrima

Rigorosamente não há lesão vesical

Lesão dos músculos e vasos pélvicos

Hematoma pélvico comprimindo a bexiga

Trauma de BexigaTrauma de BexigaBexiga em lágrimaBexiga em lágrima

Contusão vesicalContusão vesical

Trauma não penetrante

Lesão parcial da parede vesical

Hematúria

Cistografia - normal

Trauma VesicalTrauma VesicalRuptura extraperitonealRuptura extraperitoneal

Lesões nas paredes antero-laterais associada com fraturas pélvicas

O estravazamento do contraste é visível abaixo da linha que atravessa o teto das cavidades acetabulares

Trauma VesicalTrauma VesicalRuptura intraperitonealRuptura intraperitoneal

O contraste é visível na cavidade peritoneal acima do nível das cavidades acetabulares e poderá dilinear alças intestinais

Trauma VesicalTrauma VesicalTratamentoTratamento

Bexiga em lágrima e contusão vesical leve

Cateterismo vesical

Trauma VesicalTrauma VesicalTratamentoTratamento

Ruptura extraperitoneal

Drenagem do retroperitoneo

Cateterismo vesical

Lesão penetrante

Exploração cirúrgica Desbridamento Sutura da lesão Cateterismo vesical

TRAUMA URETRALTRAUMA URETRAL

Trauma uretralTrauma uretralanatomiaanatomia

URETRA ANTERIOR – peniana e bulbar

URETRA POSTERIOR –membranosa e prostática

DIAFRAGMA UROGENITAL – separa a uretra anterior da posterior ou seja a pelve do períneo.

Trauma UretralTrauma UretralEtiologiaEtiologia

Acidentes automobilísticosQuedas de alturasProcedimentos urológicosTraumatismos diretos

Trauma UretralTrauma Uretral

Uretra Bulbar e Membranosa – menos móveis e mais lesadas

Lesão Bulbar – queda a cavaleiroLesão Membranosa – fraturas pélvicas

Lesão uretral anteriorLesão uretral anterior

História de queda Instrumentação uretral Uretrorragia Dificuldade para urinar Retenção urinária Hematoma na região do períneo ou genital

Lesão uretral PosteriorLesão uretral Posterior

Fraturas dos ossos pélvicos

Não há sinais de hematoma no períneo

Hematoma acima do diafragma urogenital

Trauma UretralTrauma UretralDiagnósticoDiagnósticoUretrocistografia

O cateterismo uretral deve ser evitado

Trauma UretralTrauma UretralTratamentoTratamento

Sutura primáriaRealinhamento cirúrgicoRealinhamento endoscópicoCistostomia suprabúbicaReparação tardia

Trauma UretralTrauma UretralComplicaçõesComplicações

cistostomia realinhamento sutura primária

Estenose 97% 53% 44%

Incontinência 4% 5% 21%

Impotência 19% 26% 16%

Lesões Traumáticas da UretraLesões Traumáticas da Uretra

.

Lesões Traumáticas da UretraLesões Traumáticas da Uretra

.

Trauma Perineal

CÓLICA RENALCÓLICA RENAL

Dor lombar em cólica de forte intensidade, sem posição de melhora, podendo irradiar para fossa íliaca ou genitália, estar associada com náusea, vômitos, disúria e hematúria

CÓLICA RENALCÓLICA RENALDiagnósticoDiagnóstico

Sumário de UrinaRx simples de abdomemUltrassonografia UROGRAFIA EXCRETORA

TC MULTSLICE SEM CONTRASTE

CÓLICA RENALCÓLICA RENALDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Apendicite agudaObstrução intestinal de delgadoDiverticuliteTorção ovarianaRuptura de prenhez ectópica

CÓLICA RENALCÓLICA RENALTratamentoTratamento

Antiespasmódico venosoAntiinflamatórioAnalgésico mais potentes

INTERNAÇÃO

PRIAPISMOPRIAPISMO

PRIAPISMOPRIAPISMO

Ereção patológica, prolongada, dolorosa e não relacionada com do desejo sexual ou excitação sexual

Corpo cavernoso cheioCorpo esponjoso vazio

PRIAPISMOPRIAPISMOEtiologiaEtiologia

Primário – idiopático em 50%

Secundário – trauma medular, injeção de drogas, neoplasia e anemia falciforme

PRIAPISMOPRIAPISMODiagnósticoDiagnóstico

História clínica e exame físico

Dopplerfluxometria

Gasometria

PRIAPISMOPRIAPISMOTratamentoTratamento

PRIAPISMO – BAIXO FLUXO

Aspiração e irrigação

Aumentar o fluxo sangüíneo venoso atráves de shunt

Tratar o mais rápido possível

PRIAPISMO – ALTO FLUXO

Bolsa de gelo

Embolização arterial

PRIAPISMOPRIAPISMOComplicaçõesComplicações

Fibrose do corpo cavernoso – impotência

Impotência sexual é de 50% independente da modalidade de tratamento, porém bem menor no priapismo de alto fluxo

TORÇÃO TESTICULARTORÇÃO TESTICULARXX

ORQUIEPIDIMITEORQUIEPIDIMITE

TORÇÃO TESTICULARTORÇÃO TESTICULARXX

ORQUIEPIDIMITEORQUIEPIDIMITEIDADEINÍCIO

DORNÁUSEAFEBRE

EXAME FÍSICOHEMOGRAMA

SUMÁRIOULTRASSON C/ DOPPLER

CINTILOGRAFIA

ORQUIEPIDIDIMITEORQUIEPIDIDIMITETratamentoTratamento

AnalgésicoAntiinflamatórioAntibióticoBolsa de geloSuspensório escrotalRepouso

TORÇÃO TESTICULARTORÇÃO TESTICULARTratamentoTratamento

Até 6 horas – distorcer e orquidopexia bilateral

Após 6 horas – orquiectomia e orquidopexia contralateral

Em caso de dúvida operar

Torção TesticularTorção Testicular

RETENÇÃO RETENÇÃO

URINÁRIAURINÁRIA

Retenção UrináriaRetenção Urinária

RETENÇÃO URINÁRIARETENÇÃO URINÁRIAEtiologiaEtiologia

Obstrução AnatômicaHiperplasia da próstata

Adenocarcinoma da próstataEstenose uretral

Obstrução FuncionalBexiga neurogênica

Distúrbio emocionalExcitação por álcool ou drogasDor em pós-operatório

Retenção UrináriaRetenção UrináriaTratamentoTratamento

Xilocaina geléiaSonda foley de calibre médio (18 Fr)NUNCA FORCE SUA PASSAGEM

Cistostomia suprabúbica

PASSOS DO CATETERISMO VESICAL

PARAFIMOSEPARAFIMOSE