PÍLULAS DE PROGESTÁGENO ISOLADO – MINIPÍLULAS

Jocarla Góes ReisUniCeuma

São Luis 2010

Métodos Anticoncepcionais

MINIPÍLULAS1. Introdução:

São métodos anticoncepcionais hormonais e reversíveis;

Derivados da progesterona natural;

Mais apropriada para lactação;

Período pós-parto;

♀ com contra-indicação de uso de estrógenos (fumantes >35 anos).

MINIPÍLULAS2. Mecanismo de ação

Mulheres que estão amamentando

Inibição da ovulação

Espessamento do muco cervical

Mulheres que não estão amamentando

Mecanismo principal

Mecanismo secundário

Mecanismo principal

Mecanismo secundário

• Decidualização do endométrio

MINIPÍLULAS

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3. Eficácia:

A taxa de falhas varia de 0,3 a 8 gestações para cada 100 mulheres, no 1º ano de uso.

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4. Efeitos metabólicos:

Pressão arterial, coagulação, metabolismo do colesterol, metabolismo dos carboidratos e função hepática não tem repercussão clínica;

Não há associação com desenvolvimento de Câncer de qualquer natureza.

MINIPÍLULAS 5. Efeitos colaterais:

Para lactantes: a amenorréia é mais frequente;

Para não lactantes: Alterações no fluxo menstrual, spotting, amenorréia persistente e fluxo abundante ou prolongado;

Outros efeitos possíveis: Aumento de peso, náusea, acne, sensibilidade mamária e cefaléia;

Não protegem contra DST/HIV/AIDS.

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6. Interações medicamentosas:

Rifampicina;

Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramate e oxacarbamazepina);

Griseofulvina;

Antidepressivos e Antiretrovirais.

MINIPÍLULAS7. Vantagens:

Eficácia imediata (menos de 24h);

Não afetam a amamentação;

Retorno imediato da fertilidade quando suspenso o uso;

Convenientes e fáceis de usar;

Não contem estrógeno;

Redução do fluxo menstrual;

MINIPÍLULAS7. Vantagens:

Redução da gravidade das crises de anemia falciforme;

Redução de doença inflamatória pélvica;

Podem diminuir as cólicas menstruais;

Protegem contra o CA do endométrio;

Diminuem doenças benignas das mamas;

Poucos efeitos colaterais.

8. Critérios de elegibilidade:Categoria 1 – USO SEM RESTRIÇÕES DO MÉTODO

Imediatamente pós-parto para não lactantes e pós-aborto; A partir de 6 semanas pós-parto, em não lactantes; História de HAS controlada (até 159/99mmHg) e Diabetes Melitos; Qualquer idade e paridade; Cirurgias de pequeno e grande porte, sem imobilização prolongada; Cefaléia leve, enxaqueca sem sintomas neurológicos focais e

epilepsia; Ectopia cervical, dismenorréia intensa, endometriose, cistos; Doença mamária benigna, história familiar de CA de mama,

endométrio ou de ovário; Doença inflamatória pélvica atual ou passada, DST/HIV, portador do

vírus da hepatite, esquistossomose, malária, TB; Obesidade, hipetireoidismo, anemia ferropriva/falciforme, talassemia; Tabagistas de qualquer idade;

MINIPÍLULASCategoria 2 – BENEFÍCIOS MAIORES QUE RISCOS

Hipertensão arterial (PA>ou igual 160/100mmHg); DM com ou sem doença vascular; Hiperlipidemias; Doença biliar, tratada ou assintomática; História de gravidez ectópica; Tumor mamário sem diagnóstico; Sangramento vaginal irregular ou intenso; Uso concomitante com griseofulvina; AIDS em terapia antiretroviral; Cirurgia de grande porte, com imobilização prolongada; Múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular: idade, fumo,

diabetes e hipertensão.

MINIPÍLULASCategoria 3 – RISCOS MAIORES QUE BENEFÍCIO

Aleitamento, antes de 6 semanas pós-parto; História de doença cardíaca isquêmica atual, história de AVE; CA de mama tratado, sem doença há pelo menos 5 anos; Enxaqueca com sintomas neurológicos focais; Cirrose descompensada, tumores hepáticos, hepatite viral ativa; Interação com rifampicina e anticonvulsivantes; Trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

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Categoria 4 – NÃO UTILIZAR O MÉTODO

CA de mama atual.

MINIPÍLULAS9. Rotina para utilização:9.1 Avaliação prévia:

História clínica: idade, antecedentes médicos, história ginecológica, DUM, data do último parto/gestação, e condição médica atual;

Exame físico: peso, pressão arterial, exame geral, exame das mamas e exame ginecológico;

Não é necessário a realização de exames laboratoriais.

MINIPÍLULAS9. Rotina para utilização:9.2 Início:

Na menstruação Até o 5º dia ou em qualquer outra fase sem estar grávida;

Em amenorréia Qualquer dia do ciclo, excluindo gravidez;

Pós-parto em aleitamento, em amenorréia Qualquer dia do ciclo entre 6 semanas e 6 meses pós parto, excluindo gravidez;

Pós-parto em aleitamento, menstruando > de 6 semanas Orientações para mulheres que estão menstruando;

MINIPÍLULAS9. Rotina para utilização9.2 Início:

Pós-parto sem aleitamento, < 21 dias Início a qualquer momento;

Pós-parto sem aleitamento, > 21 dias A qualquer momento, excluindo gravidez;

Pós-parto sem aleitamento, menstruando Igual para mulheres que estão menstruando;

Pós-abortamento Imediato.

MINIPÍLULAS9. Rotina para utilização9.3 Modo de uso:

Um comprimido /dia, no mesmo horário;

Uso contínuo;

Utilizada mesmo durante a menstruação.

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9. Rotina para utilização9.4 Mudança de método:

Situações Início

De outro método hormonal para minipílula

Imediato, se o anterior foi usado corretamente e não estiver grávida

De método não-hormonal para minipílula

Até o 5º dia do ciclo ou qualquer fase, excluindo gravidez

De DIU para minipílula Até o 5º dia do ciclo ou qualquer fase, excluindo gravidez.

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10. Problemas mais frequentes:

10.1 PÍLULAS ESQUECIDAS:

Tomar 1 pílula logo que possível; continuar a tomada diária;

♀ menstruando/ lactantes: Proteção adicional: Abstinência sexual ou método de barreira por 2 dias;

♀ amenorréia/lactantes: Proteção adicional: se estiver com menos de 6 meses pós-parto, não é necessário.

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10. Problemas mais frequentes

10. 2 AMENORRÉIA:

Não necessita indução de menstruação;

Nas que menstruavam regularmente em uso da minipílula e deixaram de menstruar, considerar gravidez.

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10. Problemas mais frequentes

10.3 SANGRAMENTO IRREGULAR:

Se não outros sintomas, não traz risco à saúde;

Verificação de uso correto. Observar se uso continuado (2 a 3 ciclos), há melhora dos sintomas. Considerar troca do medicamento.

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10. Problemas mais frequentes

10.4 VÔMITOS E DIARRÉIA:

Vômitos até 2h após ingestão da pílula, tomar outra pílula de outra cartela;

Episódios por 2 ou mais dias, seguir procedimento das pílulas esquecidas.

MINIPÍLULAS11. Seguimento de uso:

Retorno para avaliação após 1 mês de uso;

A partir daí, controle pode ser anual (exame ginecológico e prevenção de CA de mama e vagina);

Informar sobre efeitos colaterais;

Em caso de aparecimento de sintomas, orientar procurar assistência médica imediata;

Tirar dúvidas e dar esclarecimento sobre tudo que aflige a paciente.

MINIPÍLULAS12. Preparações comerciais:

NOME DO PRODUTO COMPOSIÇÃO APRESENTAÇÃO

Cerazette Desogestrel 75mcg 28 compExluton Linestrenol 0,5mg 28 compLinatis Noretisterona 0,35mg 35 compMicronor Noretindrona 0,35mg 35 compMinipil Levonorgestrel 0,030mg 35drNorestin Norestisterona 0,35mg 35 compNortrel Levonorgestrel 0,030mg 35dr