Traumato-Ortopedia I Complexo tornozelo-p

Renan Alves Resende

!

Funes do p

Atua como base de suporte que provm a estabilidade necessria para a

postura ereta com o menor esforo muscular possvel

Prov exibilidade para se adaptar a terrenos irregulares e para

absoro de impacto (fase de apoio inicial) estrutura exvel

Atua como uma alavanca rgida durante a fase de impulso estrutura

rgida

Anatomia aplicada

Estruturas sseas: Lbia, Nbula, tlus, calcneo, navicular, cubide, cuneiformes (medial, intermdio, lateral), metatarsos, falanges. ArQculaes: Qbiobular, talocrural, subtalar, transversa do tarso, tarso-metatarsiana, metatarsofalangeana e interfalangeanas.

Planos e eixos de movimento do tornozelo, retrop e mediop

Eixos desviados dos 3 planos de referncia Movimento triplanar Movimento acontece em UM plano oblquo aos 3 planos de ref. apenas UM eixo Pronao (cadeia aberta): everso, abduo, dorsiexo Supinao (cadeia aberta): inverso, aduo, exo plantar

Importante

Orientao do eixo dene quanto de movimento ocorre em cada direo Quanto menos inclinado (mais paralelo), um eixo esQver de um plano de referncia, menor a movimentao neste plano

Art. talocrural: arQculao sinovial, uniaxial do Qpo dobradia modicada;

formada pelo tlus, malolo medial da Lbial e malolo lateral da Nbula;

Ajuste mximo: dorsiexo mxima; Ajuste frouxo: 10 de exo plantar; Padro capsular: maior limitao de

exo plantar do que de dorsiexo.

Viso posterior do complexo do tornozelo

Art. Qbiobular inferior

Art. subtalar

ArCculao talocrural

ArCculao talocrural

ArCculao talocrural raciocnio clnico

Implicaes para instabilidade (leses ligamentares) Implicaes para perda de mobilidade do tornozelo

Art. subtalar: formada pela arQculao do tlus com o calcneo;

Ajuste mximo: supinao; Ajuste frouxo: pronao; Seu eixo deslocado 40 a 45

verQcalmente e 15 a 18

medialmente.

ArCculao subtalar

DiscuQr: Interao subtalar X MI X pelve Como a inclinao do eixo modica as interaes

ArCculao subtalar raciocnio clnico

ArCculao mediotrsica eixo longitudinal

ArCculao mediotrsica eixo oblquo

Supinao e pronao raciocnio clnico

Pronao Alinhamento dos eixos da mediotrsica P exvel Absorao de choque + acommodao

Supinao

P rgido Alavanca eciente para transmisso de fora impulsiva (osteoligamentar)

Alinhamento estrutural normal entre retrop e antep (calcneo na mesma linha que a Lbia e a 90 com a linha das cabeas dos

metatarsos)

Dados normaCvos: Retrop: at 4 de desvio Antep: at 6 de desvio

Raramente encontrado na populao

Viso posterior

Alinhamento do p

Varismo de retrop: aduo do calcneo em relao Lbia (denido sem descarga de peso com subtalar em neutro) pronao espacial

Com descarga de peso ocorre pronao da subtalar para apoiar todo

o calcneo no cho (repercusses ascendentes sobre o membro inferior)

Valgismo de retrop a alterao do alinhamento do calcneo no senQdo

oposto (abduo).

Viso posterior

Varismo-valgismo do retrop

Varismo de antep: (cabea do hlux mais alta que do 5): alterao do alinhamento das cabeas dos metatarsos em varo em relao ao calcneo (tambm favorece pronao da subtalar) pronao temporal

Viso posterior lado D

Varismo do antep

Antep valgo: (cabea do 5 mais alta que do hlux): alterao do alinhamento das cabeas dos metatarsos em valgo em relao ao calcneo (supinao excessiva caso o primeiro raio seja rgido)

Viso posterior lado D

Valgismo do antep

Alinhamento dos metatarsos

Alinhamento denido com descarga de peso;

ngulo formado entre as linhas que

representam a Lbia e o solo viso posterior;

ngulo > 90: Lbia vara;

ngulo < 90: Lbia valga (menos frequente).

Alinhamento da Nbia

Contato inicial Resposta carga Apoio mdio

Apoio terminal Pr-oscilao

O complexo tornozelo-p na marcha

Contato inicial resposta carga Plano sagital

Momento de exo plantar Momento de

exo plantar

Vetor da fora de reao do solo

Vetor da fora de reao do solo

Contato inicial

Resposta carga

Quais msculos agem nessa transio de fases e com qual Cpo de contrao, considerando-se a relao entre a fora de reao

do solo com o eixo da arCculao do tornozelo?

Contato inicial resposta carga

Supinao

Pronao

Supinao

Pronao Mdiotrsica

Requerimentos para cinemQca Lpica (exemplos)

ADM adequada de pronao da subtalar; Alinhamento adequado do antep e retrop;

Fora excntrica adequada de dorsiexores de tornozelo.

Contato inicial resposta carga Requerimentos para cinemQca Lpica (exemplos)

ADM adequada de pronao da subtalar;

Alinhamento adequado do antep e

retrop;

Fora excntrica adequada de dorsiexores de tornozelo.

Angulao do retrop e direo das foras aplicadas ao solo no momento do choque de calcanhar podem afetar o movimento

da subtalar no contato inicial

Resposta carga apoio mdio e terminal

Supinao

Pronao

Ressupinao da arQculao subtalar e da arQculao mediotrsica

Resposta carga apoio mdio e terminal Requerimentos para cinemQca Lpica (alguns exemplos)

Rotao externa do membro em apoio

Membro em oscilao

Supinao Rigidez adequada do primeiro raio

Alinhamento adequado do antep

Equilbrio de rigidez na arQculao do quadril (RE +caps post x RI +

caps ant)

ADMs adequadas de supinao na subtalar e mediotrsica

Resposta carga apoio mdio e terminal Anlise no plano sagital

Mdio apoio Pr-balano

Importante: ADM adequada de dorsiexo + rigidez adequada de trceps sural

Apoio terminal pr-balano

Supinao do p Alavanca rgida

Apoio terminal pr-balano Requerimentos para cinemQca Lpica (exemplos)

Extensibilidade + rigidez adequada de trceps sural

ADM adequada de supinao na subtalar e mediotrsica

Rigidez adequada do primeiro raio

Mobilidade adequada de raios e artelhos

Alinhamento adequado do antep

ADM adequada de extenso de quadril

Pr-balano - balano Requerimentos para cinemQca Lpica (exemplos)

Fora adequada de trceps sural ADM adequada de exo plantar

Equilbrio entre ao do Qbial anterior e extensor dos dedos

Posio adequada da subtalar para ao do Qbial anterior (menor

brao de alavanca quando subtalar encontra-se pronada)

Estabilidade do quadril no plano frontal

Eixo da subtalar deslocado 45 no plano horizontal, o que permite o acoplamento dos movimentos do p no plano frontal (everso do calcneo) com movimentos no plano transverso do

tlus e em rotao do membro inferior

Acoplamento tlus-Nbia

Alteraes de movimento da subtalar possuem repercusses sobre todo o membro inferior;

Supinao: rotao externa de Lbia; Pronao: rotao interna de Lbia.

Acoplamento tlus-Nbia

Calcneo/tbia vara Pronao espacial

Rotao interna da tbia durante a fase de apoio

Antep varo Pronao temporal/tardia

Acoplamento tlus-Nbia

Demanda muscular para ressupinar seria muito grande; Idealmente um processo passivo.

Rotao anterior da hemipelve contralateral

Rotao interna do quadril do mesmo lado

Fim da rotao denida pela rigidez dos rotadores

externos de quadril

No momento em que o quadril para de rodar interno, o p

comea a ressupinar

Ressupinao da subtalar

Ressupinao da subtalar

Disfunes do movimento do complexo tornozelo-p na marcha

Pronao excessiva: Espacial > 6/8 graus de pronao da

subtalar Ressupinao acontece!

Problemas: Movimento excessivo, alta

velocidade; Stress tecidual, pior absoro

Compensao cinemQca comum: Contato com maior dorsiexo +

extenso dos artelhos stress no comparQmento anterior

Disfunes do movimento do complexo tornozelo-p na marcha

Pronao excessiva: Temporal Def. clssica: ultrapassa 25% da fase de apoio Def. atual: ausncia de ressupinao

Ressupinao no acontece!

Problemas: P exvel na impulso

+

Supinao no choque contralateral

Desvio da linha de progresso

Causas da pronao excessiva

Causas comuns (locais): 1. Retrop varo ou Qbia vara 2. Antep varo ou hipermobilidade do primeiro raio 3. Antep valgo associado a hipermobilidade do primeiro raio 4. Restrio de dorsiexo, fraqueza dos msculos Qbial anterior e posterior Causais comuns (no-locais): 1. Alteraes no equilbrio de rigidez no quadril (RE + caps. post. X RI +

caps ant.) 2. Diminuio da capacidade de impulso do MI contralateral 3. Diminuio da capacidade de transferncia de energia 4. Joelho varo

Disfunes do movimento do complexo tornozelo-p na marcha

Pronao reduzida ou supinao excessiva: Reduo da magnitude da pronao subtalar e/ou aumento da supinao

subtalar. Pode ocorrer supinao no momento do contato inicial.

Interdependncia: reduo da RI de quadril; reduco da absoro de choque

pelo p com excesso de transmisso para o MI.

Causas de pronao reduzida/supinao aumentada

1. Antep valgo rgido sem compensao suciente em inverso na mediotrsica ou raios

Compensaco em inverso

Resposta carga

Causas de pronao reduzida/supinao aumentada

1. Antep valgo rgido compensao 2

Causas de pronao reduzida/supinao aumentada

2. Primeiro raio rgido em exo plantar

PS: observem as compensaes dos metatarsos alguma consequncia?

3. Retrop varo/antep varo com restrio de ADM de pronao 4. Antep varo contralateral

Causas de pronao reduzida/supinao aumentada Distantes do p/tornozelo: Joelho valgo, retroverso do colo do fmur (encurtamento da cpsula

posterior do quadril).

Compensao tambm pode ser em pronao, caso joelho valgo esteja associado RI de MI)

Alteraes no equilbrio de rigidez na arQculao do quadril (RE + caps. post X RI

+ caps ant.)

Maior rigidez de rotadores externos