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Otimização Metabólica

Através de exames laboratoriais

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CRISTHIANE TOZZONutricionista Clínica - CRN 10-2718

Mestre em Nutrição Humana – UFSC/SC

Pós-graduada em Nutrição Clínica Funcional – UNICSUL/SP

Pós-graduada em Fitoterapia Funcional – UNICSUL/SP

Pós-Graduada em Nutriendocrinologia/UNINGÁ-SP

Professora nas áreas de Nutrição Funcional, Fitoterapia e Nutrição Estética

Autora do Livro Cozinha Funcional

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

É a interpretação das informações

através de estudos dietéticos,

bioquímico, antropométricos e

clínicos.

Interpretar e otimizar adequadamente

exames é trabalhar prevenção atuando

antes que a doença aconteça!

SOLICITAÇÃO DE EXAMES

LABORATORIAIS

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

Avaliação nutricional

Análise de exames

pregressos

Análise de sinais e sintomas

IMPORTÂNCIA DOS EXAMES

LABORATORIAIS

Auxiliar na Prescrição Dietética

Auxiliar na Suplementação

Resultados mais eficientes

Convencimento e segurança do paciente

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ETAPAS DA CONSULTA

INTEGRATIVA

Qual a razão da sua consulta?

Qual a história pregressa?

Qual seu histórico familiar?

Quais são seus sintomas?

Quais fatores desencadeantes?

Quais são os gatilhos?

Exames físicos e antropométricos.

Exames clínicos pregressos.

COMO SOLICITAR?

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

PERFIL GERAL

Hemograma Completo

Hemoglobina Glicada

Glicose de Jejum e Insulina de Jejum

PCRus

Gama GT

Homocisteína

Perfil Lipídico (TG, CT, HDLc)

AST (TGO) , ALT (TGP)

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

VITAMINAS E MINERAIS

25 (OH) Vitamina D

Vitamina B12

Ácido Fólico (eritrocitário ou sérico)

Fe sérico, Ferritina e Saturação da Transferrina

Zn (eritrocitário ou sérico)

Cu sérico

Manganês

Se sérico

Mg sérico

Cálcio iônico

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

AVALIAÇÃO TIREOIDIANA

TSH

T4 livre

T3 livre

T3 reverso

Anti-TPO

Nutrientes: Se, Zn, Iodo Urinário

EXAMES COMPLEMENTARES

Testes de Alergias (IgE, IgG) – Painel de Alimentos

Testo oral de Intolerância a Lactose

Mineralograma

Exames Genéticos

Perfil Hormonal Salivar

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LEITURA x INTERPRETAÇÃO

Você vêNÚMEROS ou vê seu

PACIENTE nos examesque analisa?

NORMALIDADE ESTATÍSTICA

OTIMIZAÇÃO METABÓLICA

DISTRIBUIÇÃO DOS VALORES POR QUARTIS

Otimização dos parâmetros laboratoriais para melhorar sinais e sintomas

desagradáveis, por intermédio da suplementação de nutrientes e

fitoterápicos, com a finalidade de melhorar a saúde e equilíbrio do

organismo.

Se é desejável:

3 e 4 quartil

Se é indesejável:

1 e 2 quartil

1 2 3 4

POR QUANTO TEMPO OTIMIZAR?

COMEÇOFIM DA

INTERVENÇÃO

NORMALIDADE ESTATÍSTICA X

INTERPRETAÇÃO CLÍNICAPACIENTE DO SEXO FEM, 34 ANOS, CONCURSEIRA, RELATA QUE FEZ CHECK UP

RECENTE E OS EXAMES ESTÃO TODOS NORMAIS (EXCETO TG). OBJETIVO: PERDER

PESO PORQUE QUER ENGRAVIDAR. PRINCIPAIS QUEIXAS: DIFICULDADE PARA

EMAGRECER, DORES DE CABEÇA, ACNE, FALTA DE CONCENTRAÇÃO E MEMÓRIA;

INCHAÇO AO ACORDAR, CONSTIPAÇÃO. ANTECEDENTES: ANOVULATÓRIA EM 3 USG,

ABORTO ESPOTÂNEO PREGRESSO NA 8 SEMANA APÓS USO DE MEDICAÇÃO,

ACOMPANHAMENTO DE 6 NÓDULOS BENÍGNOS NA MAMA, NÃO RELATA SOP.

ANTECEDENTES FAMILIARES: AVÓ CA GÁSTRICO E PAI MELANOMA.

NORMALIDADE ESTATÍSTICA X

INTERPRETAÇÃO CLÍNICA

EXAMES NORMAIS E VISÃO

FUNCIONAL

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INTERPRETAÇÃO CLÍNICA E

VALORES IDEAIS

B12 NORMAL?

214pg/ml 914pg/ml

1 quartil: 214 – 389

2 quartil: 389 – 564

3 quartil: 564 – 739

4 quartil: 739 – 914

SUPLEMENTAÇÃO DE CORREÇÃO

1. Metilcobalamina (1000mcg) – Sublingual.

Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, por 60

dias.

SUPLEMENTAR SOMENTE A

VITAMINA B12 É SUFICIENTE?

QUAIS OUTROS EXAMES DEVO

AVALIAR?

HEMOGRAMA

PIGMENTO DAS

CÉLULAS (GRUPO

HEME)

VALORES IDEAIS

4,5-5,5

13,5-15,5

39-44

88-92

32-35

<12

PARASITAS OU ALERGIA?

EOSINÓFILOS -> C/ IGE/IGG

BASÓFILOS -> C/ IGE

HIDRATAÇÃO x HEMOGRAMA

NO PACIENTE HIDRATADO O

HEMATÓCRITO ESPERADO É =

HEMOGLOBINA X 3

Ht < 3xHb = HEMODILUÍDO (retenção hídrica)

Ht > 3xHb + HEMOCONCENTRADO (pouco

hidratado)

13,4 x 3 = 40,2

Água? Sódio?

CHO? Potássio?

Mg?

ANÁLISE COMPLEMENTAR

VALORES IDEAIS

50 - 150

VALORES IDEAIS

60 - 90

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ANÁLISE COMPLEMENTAR

VALORES IDEAIS

13,5 A 17ng/ml

VALORES IDEAIS

< 8

RISCO DE MORTE

SÚBITA

AVC

TROMBOSE

PACIENTE

SUBMETILADO

FE, CU, ZN, COLINA,

BETAÍNA

POLIMORFISMOS GENÉTICOS

POLIMORFISMOS GENÉTICOS

PACIENTE NÃO

PODE TOMAR ÁCIDO

FÓLICO

SUPLEMENTAR NA

FORMA DE

METILFOLATO

"Quando um hemograma reflete um estadonutricional adequado ele é constante. Pacientes

com muitas alterações no seu hemograma podemapresentar, além de anemias, deficiências

específicas como Zn, Cu, Vit A, Complexo B, alterações no metabolismo da insulina e

problemas de destoxicação”

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Intolerâncias:

-Teste de intolerância a lactose

-Teste de intolerância ao glúten

Alergias

- Imediatas:

IGE Total + Rastreamento para Grupos

-Tardias

-IGG – Painel de Alimentos

Sensibilidades (Glúten)

Sintomas: diarréia, dores de estômago, inchaço,

dores de cabeça e fadiga.

Os exames são essenciais para adequada conduta

dietoterápica, podem e devem ser solicitados pelo

nutricionista, mas não excluem o diagnóstico médico

DIAGNÓSTICO – ATIVIDADE

PRIVATIVA DO PROFISSIONAL

MÉDICO

ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS ALERGIAS MEDIADAS POR IGG

VITAMINA D

VALOR IDEAL

40 a 50ng/ml

DEFICIÊNCIA

RELACIONADA A

VÁRIOS TIPOS DE

CÂNCER

INFERTILIDADE

AUMENTO DA

MORTALIDADE

VITAMINA D x

FERTILIDADE E GESTAÇÃO

E.L. Heyden, S.J. Wimalawansa. Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2017

DETOX DE METAIS PESADOS

1. Fórmula quelante e hepatoprotetora:

Pectasol® .................................................................................................... 1,0 g

Chlorella ................................................................................................. 500 mg

Extrato seco padronizado de Allium sativum.......................................... 200 mg

Extrato seco padronizado de Silybium Marianum................................... 150 mg

Tomar uma dose, 3x ao dia, antes das principais refeições, por 30 dias.

2. Fórmula destoxicante e antioxidante:

N-acetilcisteína.....................................................................................500 mg

Ácido alfa-lipoico.................................................................................. 100 mg

Tomar uma dose, 3x ao dia, antes das principais refeições, por 30 dias.

SPIRULINA x POLUENTES

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SPIRULINA x POLUENTES SUGESTÃO DE QUELANTES

1. Spirulina (500mg)

Tomar uma dose,2 x ao dia, após o café da manhã e após o jantar, por 30

dias.

2. Tintura Vegetal de Coentro …................................................... (50%)

Tintura Vegetal de Manjerição santo …......................................... (50%)

Tomar 30 gotas em 2 dedos de água, 3x ao dia, antes das principais

refeições, por 30 dias.

SUPLEMENTAÇÃO DE CORREÇÃO

1. Metilcobalamina (1000mcg) – Sublingual.

Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, por 30 dias.

2. VITAMINAS E MINERAIS COMPLEMENTARES

Cloridrato de tiamina – Vit B1 (10mg)

Cloridrato de riboflavina – Vit B2 (3mg)

Nicotinamida - Vit B3 – (20mg)

Ácido Pantotênico - Vit B5 – (10mg)

Piridoxal 5 fosfato – Vit B6 (30mg)

Biotina – (100mcg)

Metilfolato (1000mcg)

Fosfatidilcolina (200mg)

Fe (quelato) – (60mg)

Zn (quelato) – (30mg)

Cu (quelato) – (2mg)

Ca (quelato) - (200mg)

Mg (quelato) - (150mg)

Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, por 30 dias.

3. Colecalciferol – Vit D3 lipofílica (4.000UI)

Ingerir uma dose ao dia, após o café da manhã, por 30 dias.

NORMALIDADE ESTATÍSTICA X

INTERPRETAÇÃO CLÍNICA

PACIENTE DO SEXO FEM, 34 ANOS, CONCURSEIRA, RELATA QUE FEZ CHECK

UP RECENTE E OS EXAMES ESTÃO TODOS NORMAIS (EXCETO TG).

OBJETIVO: PERDER PESO PORQUE QUER ENGRAVIDAR. PRINCIPAIS

QUEIXAS: DIFICULDADE PARA EMAGRECER, DORES DE CABEÇA, ACNE,

FALTA DE CONCENTRAÇÃO E MEMÓRIA; INCHAÇO AO ACORDAR,

CONSTIPAÇÃO. ANTECEDENTES: ANOVULATÓRIA EM 3 USG, ABORTO

ESPOTÂNEO PREGRESSO NA 8 SEMANA APÓS USO DE MEDICAÇÃO,

ACOMPANHAMENTO DE 6 NÓDULOS BENÍGNOS NA MAMA, NÃO RELATA SOP.

ANTECEDENTES FAMILIARES: AVÓ CA GÁSTRICO E PAI MELANOMA

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

PERFIL GERAL

Hemoglobina Glicada

Glicose de Jejum

Insulina de Jejum

Perfil Lipídico (TG, CT, HDLc)

PCRus

Gama GT

AST (TGO) , ALT (TGP)

SINDROME METABÓLICA

SINDROME METABÓLICA

OBESIDADE (CENTRAL)

HIPERTENSÃO

HIPERGLICEMIA

DISLIPIDEMIAS

RESISTENCIA À INSULINA

ESTRESSE

OXIDATIVOINFLAMAÇÃO

Reaven -> Década de 80

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National Institutes of Health. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) in Adult Treatment

Pannel III (ATPIII); 2002. Arq. Bras. Card.; 2005.

Fatores de risco3 ou mais componentes

Glicemia jejum ≥ 110mg/dl

Obesidade

Circunferencia Cintura

> 88 cm (mulheres)

102 cm (homens)

Dislipidemia

Triglicerideos ≥ 150mg/dl

HDL:

< 50mg/dl (mulheres)

< 40mg/dl (homens)

HAS≥ 130 X 85 mmHg

DEFINICAO - NCEP I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNOSTICO E

TRATAMENTO DA SM

RESISTÊNCIA À INSULINA

RESISTÊNCIA À INSULINA

Reduzida sensibilidade à ação da insulina nos tecidos alvos que implica

em importantes alterações metabólicas como a hiperinsulinemia

(KOLTERMAN et al., 1990; KAHAN, 1994)

METAINFLAMAÇÃO ESTRESSE OXIDATIVO

HOMA-IR(MATTHEWS et al, 1985)

RI = insulina (μIU/mL) x glicose (mmol/L)22,5

Glicose em jejum (mg/dL)Glice(mg/dl ÷ 18 = x mmol/l )

Insulina em Jejum (uUI/mL)

Resistência à insulina HOMA-IR > 2,71

RESISTÊNCIA À INSULINAAVALIAÇÃO DA GLICOSE

HOMA-IR: 4,02

QUAL HORÁRIO

COLETOU?

VALOR IDEAL

70 a 85mg/dl

VALOR IDEAL

<5

VALOR IDEAL

<1,9

1.898

Brasileiros

Glicemia

<99mg/dl

PCR usHEMOGLOBINA GLICADA

VALOR IDEAL

<5

REFLETE A SUA

GLICOSE DOS

ÚLTIMOS 3 A 4

MESES

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AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR

VALOR IDEAL

<3,9mg/dl

VALOR IDEAL

<16

MARCADOR HEPÁTICO E DE ESTRESSE OXIDATIVO

QUANTO MENOR MELHOR A CAPACIDADE ANTIOXIDANTE (ALFA-LIPÓICO PARA

BAIXAR)

AUMENTA COM POLUENTES, DIABETES, DISFUNÇÃO MITOCONDRIAL,

OBESIDADE, RI

PCR usINFLAMAÇÃO SUBCLÍNICA

VALOR IDEAL

<0,5

Cúrcuma longa

Redução da PCR

Efeitos foram dependentes de associações que

melhorem a biodisponibilidade da curcumina e que

tenham duração maior que 4 semanas

ATENÇÃO:

TESTADA COMO

CONTRACEPTIVO!

Receita do

Livro Cozinha

Funcional

LIPIDOGRAMALIPODOGRAMA

VALOR IDEAL

<200

VALOR IDEAL

60 - 90

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10

LIPIDOGRAMALIPODOGRAMA

VALOR IDEAL

<100

AVALIAR A RELAÇÃO TG/HDL: 6,67

MAIOR QUE 3 AVALIAR APO B

VALOR IDEAL

<2,5

FITOTERAPIA X DISLIPIDEMIAS

Extrato seco de Cynara scolymus (250mg)

Beneficial effects of artichoke leaf extract supplementation on increasing HDL-cholesterol in subjects with primary mild hypercholesterolaemia: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.

Int J Food Sci Nutr. 2013

Indicação para deslipidemia leve: aumento

do HDL-C, diminui colesterol total e LDL-c

LIPIDOGRAMATIREÓIDE

VALOR IDEAL

Até 2

VALOR IDEAL

Até 15

DIETA RESTRITA E

CORTISOL

AUMENTADO

AUMENTAM T3R

LIPIDOGRAMATIREÓIDE

LIPIDOGRAMATIREÓIDE

SE E ZN

TIROSINA

GENES RELACIONADOS AO METABOLISMO

DE MICRONUTRIENTES

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GENE ACE – RESPOSTA AO SÓDIO

1 em cada 7 pessoas possui o alelo de RISCO

…Genética e Epigenética como aliadas no emagrecimento e melhora dos transtornos estéticos

GENES RELACIONADOS AO

PERFIL DE DESTOXICAÇÃO

PERFIL DE DESTOXICAÇÃO

GENES RELACIONADOS

A INTOLERÂNCIAS E SENSIBILIDADES

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EXPECTATIVA

REALIDADE

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