Ortodontia/Ortopedia no SUS -...

Ortodontia/Ortopedia no SUS

II Encontro Nacional do Programa Brasil Sorridente

São Paulo, 31 de janeiro 2014

Grupo Hospitalar Conceição (GHC)

Porto Alegre/RS


• Vinculado ao Ministério da Saúde

• Atendimento 100% SUS

• Maior rede pública de hospitais do Sul do país

• Mais de 8.000 profissionais


• Hospital Conceição (geral)

• Hospital Criança Conceição (pediátrico)

• Hospital Cristo Redentor (trauma)

• Hospital Fêmina (materno-infantil)

• 12 Postos de Saúde do Serv. Saúde Comunitária

• 3 Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)

• Unidade de Pronto Atendimento (UPA)

• Centro de Educação Tecnológica e Pesquisa

Centro de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (CERAC)

Hospital da Criança Conceição

Centro de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (CERAC)

• Referência estadual no tratamento de pacientes portadores de fissura labiopalatina.

CERAC - Área de abrangência Coordenadorias Regionais de Saúde / Macrorregiões

CERAC – Porto Alegre

Metropolitana

Sul

PRÓ-FACE – Caxias do Sul

Serra

FUNDEF - Lajeado

Centro-Oeste

Missioneira

Norte

Vales

Tratamento interdisciplinar

Paciente

Cirurgia

Fonoaudiologia

Serviço Social

Odontologia

Nutrição

Psicologia

Otorrino Pediatria

Etapas da reabilitação – Serviço Social

• Acolhimento. • Apresentação e informações sobre o CERAC. • Avaliação do perfil familiar, da situação socioeconômica e de vulnerabilidade social. • Adesão ao tratamento.

Etapas da reabilitação – 1ª consulta

• Avaliação interdisciplinar com cirurgião pediátrico, fonoaudióloga e ortodontista.

Etapas da reabilitação – Grupo de pais e cuidadores

Assistente Social, Fonoaudióloga, Nutricionista, Ortodontista

• Troca de experiências. • Apoio mútuo. • Visualização concreta do processo de reabilitação. • Esclarecimento de dúvidas sobre o tratamento.

Etapas da reabilitação – Fonoaudiologia

• Introdução e manutenção da melhor forma de alimentação: ênfase no aleitamento materno. • Orientações para o uso de bicos específicos para pacientes com fissura labiopalatina. •Triagem auditiva.

Etapas da reabilitação - Nutrição

• Orientação nutricional levando em consideração as necessidades individuais do paciente e a condição socioeconômica familiar. • Avaliação do crescimento e desenvolvimento dos pacientes (peso e altura).

Etapas da reabilitação–Cirurgias primárias

• Labioplastia: 6 meses

• Palatoplastia: 12 meses

Etapas da reabilitação – Fonoaudiologia

• Instrumentalização e motivação dos pais para

o estímulo do desenvolvimento da linguagem oral e fala na interação diária com a criança através de músicas, jogos e brincadeiras. • Avaliação e terapia fonoaudiológica.

Etapas da reabilitação – Odontopediatria

• Adequação do meio bucal para a realização das cirurgias primárias.

• Acompanhamento e manutenção da saúde oral durante todo o processo de reabilitação: instruções de higiene oral, profilaxia, aplicação de flúor, restaurações, exodontias,...

Etapas da reabilitação – Ortodontia


• Cirurgias primárias (labioplastia e palatoplastia): efeitos benéficos


• Cirurgias primárias (labioplastia e palatoplastia): efeitos deletérios


• Tratamento ortodôntico: inicia aproximadamente aos 7 anos de idade (dentição mista – 1º período transitório) e termina na idade adulta (dentição permanente).

• Possui duas fases :

- Ortodontia pré-enxerto: disjunção e protração maxilar - correção das discrepâncias transversais e anteroposteriores.

- Ortodontia pós-enxerto: ortodontia corretiva.

Ortodontia pré-enxerto - Disjunção

Ortodontia pré-enxerto - Protração

Ortodontia pós-enxerto Ortodontia Corretiva

Ministério da Saúde Grupo Hospitalar Conceição

Hospital da Criança Conceição - CERAC

Ortodontia/Ortopedia no SUS Atenção Básica


• Até dezembro de 2010:

- Financiamento para pacientes com anomalias crânio e bucomaxilofaciais.

- Centros de Tratamento da Má Formação Labiopalatal.

Tabela até dezembro/2010

Procedimento Código Valor

Instalação de aparelho/prótese em pacientes com anomalias crânio e bucomaxilofaciais

03.07.04.002-0 R$ 22,33

Aparelho ortodôntico em anomalias crânio e bucomaxilofaciais

07.01.08.001-9 R$ 994,00

Manutenção de aparelho ortodôntico em pacientes com anomalias crânio e bucomaxilofaciais

03.07.04.005-4 R$ 22,33

Tabela até dezembro/2010


Manutenção/conserto de aparelhos ortodônticos

03.07.04.004-6 R$ 1,59

Aparelho fixo bilateral para fechamento de diastema

07.01.07.001-3 R$ 1,59

Aparelho ortodôntico removível

07.01.07.002-1 R$ 1,59

Mantenedor de espaço 07.01.07.006-4

R$ 1,59

Plano inclinado 07.01.07.008-0

R$ 1,59


Portaria 718/SAS de 20 de dezembro de 2010

MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA COORDENAÇÃO-GERAL DE SAÚDE BUCAL


• “Devido à grande prevalência de más-oclusões e de

perda de um ou mais elementos dentários e as conseqüências desses agravos, que extrapolam a questão estética. Considerando a grande transformação epidemiológica por que passa a saúde bucal, com o forte declínio das cáries, e com base nos princípios constitucionais de integralidade e eqüidade, tornou-se necessário viabilizar a incorporação dos procedimentos ortodônticos e implante dentário pelo setor público de saúde.”


• “O SUS, agora, financiará implante dentário osteointegrado (incluindo a prótese sobre o implante) e aparelho ortodôntico para qualquer usuário. Antes o financiamento era somente para pacientes com anomalias crânio e bucomaxilofacial.”

Procedimentos para os Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) e para os

Centros de Tratamento da Má Formação Labiopalatal


Instalação de aparelho ortodôntico/ortopédico fixo

03.07.04.011-9 R$ 67,00

Aparelho ortodôntico fixo 07.01.07.017-0 R$ 175,00

Aparelho ortopédico fixo 07.01.07.016-1 R$ 175,00

Procedimentos para a Atenção Básica e para o CEO


Manutenção/conserto de aparelho ortodôntico/ortopédico

03.07.04.012-7 R$ 34,00


07.01.07.001-3 R$ 10,00

Aparelho ortopédico e ortodôntico removível

07.01.07.002-1 R$ 60,00


R$ 10,00


R$ 5,00

CAB nº 17 – Saúde Bucal (2006)

CAB nº 17 (2006) – Saúde Bucal

• 4 Principais Agravos em Saúde Bucal ...........................31

4.1 Cárie Dentária........................................................................31

4.2 Doença Periodontal ...............................................................35

4.3 Câncer de Boca ......................................................................39

4.4 Traumatismos Dentários .......................................................41

4.5 Fluorose Dentária ..................................................................43

4.6 Edentulismo ..........................................................................45

4.7 Má Oclusão ...........................................................................47

4.7 Má Oclusão

• Abordagem coletiva

• Abordagem individual

Abordagem coletiva - ações de promoção à saúde

• “Propõem-se ações de promoção, tratamento e proteção para os fatores de risco, com ênfase em medidas de saúde pública intersetoriais e educativas, que possibilitem acesso à informação sobre os fatores de risco e formas de prevenção da má oclusão.”

Abordagem coletiva - ações de promoção à saúde

• “São também determinantes as políticas relacionadas à melhoria das condições sócio-econômicas, da qualidade de vida, do acesso aos programas que reconheçam a importância de se tratar a má oclusão.”

Abordagem individual - tratamento

• “O tratamento preventivo e interceptativo na Atenção Básica refere-se a um nível informativo e de mínima intervenção profissional, na qual a equipe de saúde bucal deve aconselhar e acompanhar a criança, estimulando-a:

• 1) a manter um padrão de respiração nasal;

• 2) estímulo à alimentação e higienização adequadas ao desenvolvimento da face e da oclusão;


• 3) esclarecimento da importância de manutenção dos dentes decíduos em perfeito estado para o desenvolvimento da face e oclusão;

• 4) orientação mastigatória buscando corrigir pequenos desvios de posição; e,

• 5) execução de desgastes seletivos.”


• “Quando existir oclusopatia é necessário referenciar para serviços especializados.”

Manual de Especialidades em Saúde Bucal (2008)

Responsabilidade por nível de atenção – Básica

• “A Equipe de Saúde Bucal, em conjunto com outros profissionais da UBS, planejará e realizará ações preventivas e educativas (orientações sobre: amamentação, dieta, higiene oral, aspectos gerais sobre erupção dos dentes, hábitos nocivos, importância da manutenção e higidez dos dentes e funções orofaciais)...


• ... e ainda, realizará procedimentos clínicos simples que evitem ou agravem a má-oclusão (realização de restaurações adequadas, exodontias somente quando necessárias e ulectomia quando indicada; eliminação de interferências oclusais;...


• ... manutenção de dentes decíduos até esfoliação natural; remoção de hábitos; observação da cronologia, seqüência eruptiva e anomalias dento-esqueletais; encaminhamento para otorrinolaringologista e fonoaudiólogo diante de problemas funcionais e/ou musculares, entre outros).”

Pesquisa Nacional de Saúde Bucal SB Brasil 2010

Condição de oclusão dentária aos 5 anos:

• Alterações na chave de caninos: 23%

• Alterações na sobressaliência: 31,7%

• Alterações na sobremordida: 35,6%

• Mordida cruzada posterior: 21,9%

• Presença de pelo menos uma condição anterior: 66,7%

Pesquisa Nacional de Saúde Bucal SB Brasil 2010

Condição de oclusão dentária aos 12 anos:

• Oclusopatia definida: 20,0%

• Oclusopatia severa: 11,2%

• Oclusopatia muito severa: 6,5%

• Total oclusopatia: 37,7%

Ortodontia na Atenção Básica

Projeto-piloto no Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar

Conceição

Objetivos

• Aumentar a disponibilidade de tratamentos odontológicos na atenção básica, incluindo e ampliando a oferta de procedimentos de ortodontia preventiva e interceptativa.

• Diminuir a incidência e reduzir a severidade de maloclusões nas dentições decídua e mista.

• Minimizar a necessidade de tratamento ortodôntico corretivo na dentição permanente.

Propostas de abordagem

• Ações educativas e preventivas

• Procedimentos de ortodontia preventiva

• Procedimentos de ortodontia interceptativa

Ações educativas e preventivas

• Esclarecer os benefícios do aleitamento materno para um correto crescimento e desenvolvimento craniofacial.

• Fornecer orientações sobre o uso de acessórios para amamentação.


• Conscientização sobre os hábitos bucais deletérios, principalmente os relacionados a sucção de chupeta e digital, sua implicação no surgimento de alterações esqueléticas e dentárias e orientações sobre a melhor época de remoção dos mesmos.


• Enfatizar a importância de uma dieta e higiene bucal adequadas para a manutenção da higidez da dentição decídua e mista e sua relação com a prevenção de problemas oclusais.

• Avaliar o padrão de respiração do paciente e encaminhar para tratamento em caso de predomínio de respiração bucal.

Procedimentos de ortodontia preventiva e interceptativa - população

• Devem pertencer ao território de cobertura da UBS.

• Ausência de necessidades clínicas.

• Boa higiene bucal.

• Boa assiduidade.

• Maturidade adequada para utilizar o aparelho.

• Pacientes na dentição decídua e dentição mista.

Procedimentos de ortodontia preventiva e interceptativa - documentação

• Radiografia panorâmica.

• Radiografias periapicais e interproximais.

• Modelos de estudo.

• Fotografias.

Procedimentos de ortodontia preventiva e interceptativa – matriciamento

• Os tratamentos de ortodontia preventiva e interceptativa realizados na UBS pelos CD´s e residentes são supervisionados por um CD especialista em ortodontia que dá o suporte técnico para a realização das intervenções.

Procedimentos de ortodontia preventiva e interceptativa – confecção dos aparelhos

• Os aparelhos são confeccionados pelos CD´s das UBS e pelos residentes de Odontologia da própria UBS auxiliados por um CD especialista em ortodontia, assim como por uma TPD vinculada ao CEO do GHC.

• Credenciamento de laboratório – licitação.

PREFEITURA MUNICIPAL DE ANÁPOLIS Diretoria de Compras e Licitações ______________________________________________________PREGÃO PRESENCIAL N º. 004/2013 OBJETO: CONTRATAÇÃO DE LABORATÓRIO PARA CONFECÇÃO DE APARELHOS ORTODÔNTICOS, PARA ATENDER NO CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS. RETIRADA DE EDITAL PELA INTERNET http://www.anapolis.go.gov.br


PREFEITURA MUNICIPAL DE ANÁPOLIS Diretoria de Compras e Licitações


Item Quantidade Unidade Descrição

01 1.000 Unid Disjuntor de maxila (Haas)

02 1.000 Unid Arco lingual de Nance (ALN)

03 500 Unid Grade palatina

04 500 Unid Barra Transpalatina (BTP)

05 200 Unid Botão Palatino

06 500 Unid Placa Lábio ativa (PLA)

07 500 Unid Máscara Facial

08 500 Unid AEB e AEB conjugado com ativador

09 500 Unid Bionator de Balters

Procedimentos de ortodontia preventiva e interceptativa – abrangência do projeto

• Cada UBS deverá definir quais procedimentos está apta a oferecer aos pacientes, considerando os recursos humanos e físicos disponíveis.

Procedimentos de ortodontia preventiva

• Diagnóstico: perda precoce de dentes decíduos sem migração dos dentes adjacentes/antagonistas.

• Tratamento: manutenção de espaço. Colocação de aparelhos fixos e removíveis com objetivo de evitar migrações dentárias, surgimento de hábitos secundários, comprometimentos funcionais e estéticos e implicações psicossociais.

Procedimentos de ortodontia preventiva - aparelhos

• Arco lingual / botão palatino: perda precoce de dois ou mais molares decíduos.

• Banda-alça: perda precoce de um molar decíduo.

• Aparelho removível com dentes de estoque: perda de incisivos ou molares decíduos.

Procedimentos de ortodontia interceptativa


• Diagnóstico: mordida cruzada posterior dento-alveolar.

• Tratamento: utilização de expansor maxilar e/ou desgastes seletivos para eliminação de interferências.


• Diagnóstico: mordida cruzada anterior dento-alveolar.

• Tratamento: utilização de aparelho removível com mola, arco de Hawley, plano inclinado, desgastes seletivos.


• Diagnóstico: mordida aberta anterior.

• Tratamento: utilização de aparelho removível com grade lingual.


• Diagnóstico: interposição labial inferior.

• Tratamento: utilização de placa lábio-ativa.


• Diagnóstico: perda precoce com migração dos dentes adjacentes/antagonistas.

• Tratamento: utilização de recuperador de espaço – aparelho removível com mola e/ou parafuso expansor, placa lábio-ativa, aparelho extra-bucal.


• Diagnóstico: dentes com giroversão, má posição individual.

• Tratamento: utilização de arco de Hawley, aparelho removível com mola, elásticos intermaxilares.


• Diagnóstico: classe II esquelética com desequilibrios funcionais.

• Tratamento: utilização de aparelho extra-bucal associado ou não à placa lábio-ativa.

Procedimentos para a Atenção Básica e para o CEO


Manutenção/conserto de aparelho ortodôntico/ortopédico

03.07.04.012-7 R$ 34,00


07.01.07.001-3 R$ 10,00

Aparelho ortopédico e ortodôntico removível

07.01.07.002-1 R$ 60,00


R$ 10,00


R$ 5,00

Ortodontia na Atenção Básica - Discussão

• “Em pleno declínio das cáries, a literatura e as ações de saúde brasileiras ainda são quase inexistentes no sentido de incluir a ortodontia na atenção básica.”

Maciel e Kornis, 2006

• “Poucas são as publicações referentes à oferta de serviços públicos de atenção às oclusopatias.”

Castro, 2010


• “Considerando a complexidade dos problemas que demandam à rede de atenção básica e a necessidade de buscarem-se, continuamente, formas de ampliar a oferta e qualidade dos serviços prestados, recomendam-se a organização e desenvolvimento de ações de inclusão de procedimentos mais complexos na atenção básica.”

3ª Conferência Nacional de Saúde Bucal – Ministério da Saúde, 2004


• “Deve- se considerar a possibilidade de, em cada local, inserir procedimentos que contribuam para aumentar o vínculo, ampliar a credibilidade e o reconhecimento do valor da existência do serviço público odontológico, aumentando o impacto e a cobertura”

3ª Conferência Nacional de Saúde Bucal. Ministério da Saúde, 2004


• “Na atenção básica são desenvolvidas ações educativas, preventivas, e de diagnóstico e acompanhamento. O tratamento às oclusopatias é pouco realizado em todas as fases da dentição.”

Castro, 2010


• “A escolha para iniciar o tratamento as oclusopatias no final da dentição decídua e início da mista está fundamentada nas discussões em torno da minimização dos problemas oclusais e na gravidade que poderá acometer a dentição permanente, caso esta anomalia instalada não seja interceptada precocemente.”

Hebling et al., 2007


• “A implantação de procedimentos interceptores na atenção básica é uma possibilidade de reduzir os problemas ortodônticos instalados na faixa etária proposta, os quais ao atingirem a dentição permanente terão uma redução das oclusopatias com necessidade de intervenções com terapia fixa.”



• “Mesmo depois de interceptadas, aquelas oclusopatias que ainda necessitarem de tratamento com terapia fixa serão menos graves e complexas para a resolução, o que reduzirá a demanda dos níveis secundários e terciários de atenção.”



• “O panorama atual da atenção às oclusopatias no Brasil caracteriza-se por elevada prevalência e insuficiente capacidade de cobertura. O atual cenário brasileiro de ampliação dos serviços públicos de atenção às oclusopatias configura-se numa ação necessária e oportuna.”

Castro, 2010


• “As UBS podem ter condições de ampliar o conceito de atenção básica e o conseqüente aumento da oferta de diversidade de procedimentos.”



• “Reforça-se a necessidade de continuidade das ações educativas e preventivas executadas na atenção básica e a implementação das ações de tratamento.”

Castro, 2010


• “Para a implantação do serviço, devem ser analisadas as disponibilidades de pessoal para execução, qualificação técnica da mão-de-obra disponível, os serviços laboratoriais disponíveis a serem utilizados e a sua capacidade de absorver a confecção dos aparelhos a serem encaminhados, assegurando assim a plena utilização da rede de serviços disponíveis.”



• “As intervenções clínicas compreendidas pela Ortodontia preventiva e Ortodontia interceptativa sugerem tratamentos precoces simples, que podem ser executados com destreza pelo Clínico Geral e Odontopediatra.” Lopes-Monteiro et al., 2003


• “Os profissionais são experientes e capacitados para desenvolver a maioria das ações, no entanto necessitam de apoio quanto ao aporte de materiais, viabilização de exames complementares e definição de planos de tratamento específicos.”

Castro, 2010


• “À semelhança da contratação dos serviços de radiologia, os serviços laboratoriais protéticos também poderiam ser efetivados por terceirização, realizados por meio de licitação e de credenciamento.”



• “Em um primeiro momento, sugere-se que cada instituição elabore o seu protocolo de assistência, de acordo com os recursos humanos já disponíveis dentro da UBS e, com a estruturação e solidificação dos atendimentos ao público, recursos sejam destinados à capacitação da mão-de-obra presente ou novos profissionais que se enquadrem nas exigências sejam contratados, podendo garantir eficiência dos tratamentos propostos.”



• “A abordagem de tratamento das más oclusões de forma preventiva, aplicada desde o aleitamento materno e dentição decídua, e de forma interceptora com a instalação de aparelhos simples, de baixo custo e alta resolutividade no final da dentição decídua e mista é passível de ser aplicada no serviço público.”



• “A utilização de protocolos de assistência e o correto planejamento das ações ortodônticas tornam possível a realização de ações preventivas e interceptoras nas próprias UBS.”



• Ortodontia preventiva e interceptativa na rede de atenção básica do SUS: perspectiva dos cirurgiões-dentistas da prefeitura municipal de Florianópolis.

Samuel Carlos Guzzo – UFSC 2012


• O objetivo desse estudo foi conhecer a perspectiva dos cirurgiões-dentistas da rede de atenção básica à saúde de Florianópolis acerca da necessidade, viabilidade e interesse quanto à ampliação dos serviços de ortodontia preventiva e à implementação dos de ortodontia interceptativa nas Unidades Básicas de Saúde da capital.


Interesse em realizar procedimentos ortodônticos preventivos e interceptativos nas UBS:

• 64,1% dos profissionais afirmaram ter interesse desde que fossem capacitados para tanto.

• 32,8% responderam não ter interesse

• 3,1% indicaram ter interesse mesmo sem capacitação, uma vez que já são especialistas em Ortodontia.


• “Penso que somente pessoas que não conhecem a realidade das UBS poderiam ter a ideia de fazer ortodontia preventiva. Ainda não demos “conta” dos outros procedimentos básicos, o CEO ainda não funciona de maneira completamente satisfatória, a demanda por serviços de urgência ainda é muito elevada .”


• “Pela baixa prevalência, acho que a intervenção deve ser realizada totalmente na atenção secundária. Acho equivocada a política do Ministério da Saúde quanto à abordagem da má oclusão na atenção básica, além de aumentar o custo para o município com a descentralização deste serviço UBS (equipamentos e materiais para confecção de aparelhos). Apesar do declínio da cárie e da doença periodontal, estas ainda são as mais prevalentes e, portanto, o foco da atenção básica.”


• “Sei da importância deste tipo de tratamento, mas acredito que deva ser realizado por um profissional especializado. Outro problema é a sobrecarga da atenção básica. Não adianta fazer leis e promessas e não ter recursos humanos para que de fato atenda a população de forma integral e resolutiva .”


• “Estaríamos evitando tratamentos radicais na fase adulta com exodontias ou cirurgias se tratássemos as crianças na fase de crescimento adequado. Isso tudo está no que chamamos no SUS de atendimento integral do paciente. É muito importante que o SUS ofereça este serviço pois com certeza isto interfere nas condições sociais das pessoas.”


• “Consolidação dos princípios do SUS; satisfação profissional; valorização da categoria odontológica com ampliação do mercado de trabalho do SUS; qualidade de vida para os usuários .”


• “Seria ótimo se tivéssemos a ortodontia na rede de atenção, pois o serviço só iria complementar o que é oferecido pelo SUS, dando mais resultados ao serviço.”


• A maioria dos dentistas são favoráveis à implementação do serviço, desde que haja uma estruturação adequada para atender à necessidade da população; os profissionais se consideram despreparados para realizar procedimentos de ortodontia preventiva e interceptativa, de modo que haveria a necessidade de capacitações.


• Apesar destes obstáculos, a maioria dos profissionais encara como positiva e viável a introdução desse serviço, o que favoreceria a integralidade da atenção à saúde e fortaleceria a atenção básica, melhorando assim a saúde da população.

Ortodontia/Ortopedia na Atenção Básica

• Grandes potencialidades

• Enormes desafios

Ortodontia/Ortopedia na Atenção Básica

Felipe Weissheimer – [email protected]

Ortodontia/Ortopedia no SUS -...

Documents

Transcript of Ortodontia/Ortopedia no SUS -...