““O Processo de Elaboração do Luto O Processo de Elaboração do Luto em um Paciente com Diagnóstico de em um Paciente com Diagnóstico de

Esquizofrenia: Esquizofrenia: Um Estudo de Caso”Um Estudo de Caso”

Aluna: Michelle Cristina da SilveiraAluna: Michelle Cristina da Silveira

Orientadores: Ana Carolina Schmidt Orientadores: Ana Carolina Schmidt de Oliveirade Oliveira

Prof. Dr. Hewdy Lobo RibeiroProf. Dr. Hewdy Lobo Ribeiro

São PauloSão Paulo

20132013

O Processo de Elaboração do Luto em O Processo de Elaboração do Luto em um Paciente com Diagnóstico de um Paciente com Diagnóstico de

Esquizofrenia: Esquizofrenia: Um Estudo de CasoUm Estudo de Caso

Trabalho de Conclusão de Curso Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Saúde Mental apresentado ao Curso de Saúde Mental

para Equipes Multiprofissionais da para Equipes Multiprofissionais da Universidade Paulista, como requisito Universidade Paulista, como requisito

para obtenção do título de para obtenção do título de Especialista.Especialista.

Março / 2013Março / 2013

IntroduçãoIntroduçãoLuto:Luto:- As perdas e sua elaboração fazem parte do As perdas e sua elaboração fazem parte do

cotidiano cotidiano (Kovács, 1992);(Kovács, 1992);

- Resposta ao rompimento de um vínculo Resposta ao rompimento de um vínculo significativo;significativo;

- Sintomas: tristeza, desânimo, falta de Sintomas: tristeza, desânimo, falta de interesse no mundo externo, inibição das interesse no mundo externo, inibição das atividades, diminuição da auto-estima, atividades, diminuição da auto-estima, culpa e punição culpa e punição (Bowlby, 2004);(Bowlby, 2004);

- Experiência única e particular Experiência única e particular (Franco, (Franco, 2002);2002);

IntroduçãoIntrodução

Luto:Luto:- Interferências no processo de Interferências no processo de

elaboração elaboração (Parkes, 1998):(Parkes, 1998):

- Tipo de Vínculos;- Tipo de Vínculos;

- Tipos de Mortes;- Tipos de Mortes;

- Religiosidade; - Religiosidade;

- Apoio Social;- Apoio Social;

IntroduçãoIntrodução

Esquizofrenia:Esquizofrenia:- Demência Precoce - Benedict Demência Precoce - Benedict

Morel (1808 – 1873);Morel (1808 – 1873);- Paul Eugen Bleuler em 1906:Paul Eugen Bleuler em 1906:

- Skhizein- Skhizein – rasgar, dividir, – rasgar, dividir, separar;separar;

- Phrênos – - Phrênos – Pensamento; Pensamento; (Sterian, 2011)(Sterian, 2011)

IntroduçãoIntrodução

Esquizofrenia:Esquizofrenia:- Sintomatologia Negativa:Sintomatologia Negativa:

- Embotamento Afetivo;- Embotamento Afetivo;- Isolamento Social;- Isolamento Social;- Empobrecimento da Linguagem e do - Empobrecimento da Linguagem e do Pensamento;Pensamento;- Diminuição da Vontade;- Diminuição da Vontade;- Negligência;- Negligência;- Lentificação;- Lentificação;

(Dalgalarrondo, 2008)(Dalgalarrondo, 2008)

IntroduçãoIntrodução

Esquizofrenia:Esquizofrenia:- Sintomatologia Positiva:Sintomatologia Positiva:

- Alucinações;- Alucinações;

- Delírios;- Delírios;

- Comportamento e Idéias - Comportamento e Idéias Bizarras;Bizarras;

- Agitação Psicomotora; - Agitação Psicomotora; (Dalgalarrondo, 2008)(Dalgalarrondo, 2008)

IntroduçãoIntroduçãoEsquizofrenia:Esquizofrenia:- Manual Diagnóstico e Estatístico Manual Diagnóstico e Estatístico

(DSM IV – TR), 2002:(DSM IV – TR), 2002:- Eixo I;- Eixo I;- Presença de dois sintomas com - Presença de dois sintomas com

duração de pelo menos um mês:duração de pelo menos um mês:- Delírios;- Delírios;- Alucinação;- Alucinação;- Discurso e Comportamento - Discurso e Comportamento

Desorganizado; Desorganizado;- Sintomas Negativos;- Sintomas Negativos;

IntroduçãoIntrodução

Esquizofrenia:Esquizofrenia:- Classificação Internacional das Classificação Internacional das

Doenças da Organização Mundial Doenças da Organização Mundial da Saúde (CID – 10), 1993:da Saúde (CID – 10), 1993:

- Transtorno Crônico;- Transtorno Crônico;

- Deteriorante;- Deteriorante;

- Sintomatologia Complexa;- Sintomatologia Complexa;

IntroduçãoIntroduçãoEsquizofrenia:Esquizofrenia:- 1% da População Mundial;1% da População Mundial;- 60% Morbidade;60% Morbidade;- 10% Mortalidade;10% Mortalidade;- Homens entre 17 – 27 anos;Homens entre 17 – 27 anos;- Mulheres – Bimodal:Mulheres – Bimodal:

- Final da Adolescência;- Final da Adolescência;- Aos 40 anos;- Aos 40 anos;

(Neto, (Neto, et al,et al, 2006) 2006)

IntroduçãoIntrodução

Esquizofrenia:Esquizofrenia:- Etiologia:Etiologia:

- Fatores Genéticos;- Fatores Genéticos;

- Cerebrais;- Cerebrais;

- Ambientais;- Ambientais;

- Desenvolvimento;- Desenvolvimento;(Neto, (Neto, et al,et al, 2006) 2006)

IntroduçãoIntrodução

Esquizofrenia:Esquizofrenia:- Psicanálise:Psicanálise:

- Freud, 1894;- Freud, 1894;- Conflito Mundo Exterior X Ego;- Conflito Mundo Exterior X Ego;- Rejeição da Realidade;- Rejeição da Realidade;- “Construção Delirante”- “Construção Delirante”

(Sterian, 2011)(Sterian, 2011)

JustificativasJustificativas

Ampliar o conceito;Ampliar o conceito; Reconhecer as fragilidades Reconhecer as fragilidades

emocionais caracterizadas pelo emocionais caracterizadas pelo diagnóstico da esquizofrenia;diagnóstico da esquizofrenia;

Favorecer a elaboração de Favorecer a elaboração de intervenções e manejos clínicos;intervenções e manejos clínicos;

ObjetivosObjetivos Geral:Geral:

Compreender o processo de Compreender o processo de elaboração do Luto em um paciente elaboração do Luto em um paciente com diagnóstico de Esquizofrenia;com diagnóstico de Esquizofrenia;

Específico:Específico:

Identificar as possíveis dificuldades e Identificar as possíveis dificuldades e recursos emocionais desenvolvidos recursos emocionais desenvolvidos pelo sujeito com diagnóstico de pelo sujeito com diagnóstico de esquizofrenia na elaboração do esquizofrenia na elaboração do processo de luto; processo de luto;

MetodologiaMetodologia

Levantamento BibliográficoLevantamento Bibliográfico Período de 2006 à 2012;Período de 2006 à 2012; Língua Portuguesa;Língua Portuguesa; Caso Clínico - Revisão de Caso Clínico - Revisão de

Prontuário;Prontuário; Intersecção Teoria e Prática;Intersecção Teoria e Prática;

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente: J. A. R. G. C.Paciente: J. A. R. G. C. Idade: 18 anosIdade: 18 anos Data de Nascimento: 22/05/1994Data de Nascimento: 22/05/1994 Escolaridade: Ensino Médio Escolaridade: Ensino Médio

IncompletoIncompleto Hipótese Diagnóstica pela CID-Hipótese Diagnóstica pela CID-

10 – F20.010 – F20.0

Caso Clínico – História Caso Clínico – História InicialInicial

Tratamento psiquiátrico desde Tratamento psiquiátrico desde fevereiro/12;fevereiro/12;

““Sensação de perseguição”;Sensação de perseguição”; Isolamento social há 2 anos;Isolamento social há 2 anos; Hospital-Dia de julho/12 à Hospital-Dia de julho/12 à

janeiro/13;janeiro/13; Pouco interesse no contato;Pouco interesse no contato; Importante latência de respostas;Importante latência de respostas;

Caso Clínico – História Caso Clínico – História PregressaPregressa

Dados fornecidos por familiares:Dados fornecidos por familiares: Mãe câncer nos ovários – 2001;Mãe câncer nos ovários – 2001; Separação dos pais - 2002;Separação dos pais - 2002; Morte do irmão mais velho – 2003;Morte do irmão mais velho – 2003; Morte do pai – 2003;Morte do pai – 2003; Morte da avó materna cuidadora – Morte da avó materna cuidadora –

2005;2005;

Caso Clínico – História Caso Clínico – História PregressaPregressa

Morte do avô materno cuidador – Morte do avô materno cuidador – 2006;2006;

Morte da mãe – janeiro/ 2012;Morte da mãe – janeiro/ 2012; Morte do cachorro – janeiro / Morte do cachorro – janeiro /

2012;2012; ““Agora estou realmente sozinho”;Agora estou realmente sozinho”; Tios maternos cuidadores; Tios maternos cuidadores;

Caso Clínico – DesfechoCaso Clínico – Desfecho

““Férias” – dezembro/ 2012; Férias” – dezembro/ 2012; Retorno – janeiro/ 2013;Retorno – janeiro/ 2013; Fuga do Hospital-Dia;Fuga do Hospital-Dia; Equipe indica internação Equipe indica internação

psiquiátricapsiquiátrica;; ““Vamos cuidar dele em casa”;Vamos cuidar dele em casa”;

ResultadosResultados

Bases de dados Scielo, Lilács e Bases de dados Scielo, Lilács e Google Acadêmico;Google Acadêmico;

Não houve achados para a Não houve achados para a intersecção Luto intersecção Luto andand Esquizofrenia; Esquizofrenia;

Luto – Elaboração da vivência – 4 Luto – Elaboração da vivência – 4 artigos;artigos;

Esquizofrenia – Recursos Esquizofrenia – Recursos emocionais – 5 artigos; emocionais – 5 artigos;

DiscussãoDiscussão

Teoria - Teoria - EsquizofreniaEsquizofrenia

Prática – Caso Prática – Caso ClínicoClínico

- Sintomatologia grave - Sintomatologia grave e incapacitante e incapacitante (ARAÚJO, LEMOS e (ARAÚJO, LEMOS e CARVALHO, 2007)CARVALHO, 2007);;

- J. não realizava - J. não realizava nenhuma atividade de nenhuma atividade de forma autônoma, nem forma autônoma, nem mesmo auto-cuidado;mesmo auto-cuidado;

- Alterações cognitivas - Alterações cognitivas importantes – importantes – cognição social cognição social (FERREIRA JUNIOR, (FERREIRA JUNIOR, et alet al, , 2010);2010);

- Empobrecimento no - Empobrecimento no contato e no interesse contato e no interesse pelos outros; pelos outros;

- Anedonia e - Anedonia e embotamento afetivo embotamento afetivo (SILVA, 2006);(SILVA, 2006);

- Expressão de - Expressão de incômodo e incômodo e inquietude; inquietude;

DiscussãoDiscussão

Teoria - Teoria - EsquizofreniaEsquizofrenia

Prática – Caso Prática – Caso ClínicoClínico

- Baixas expectativas - Baixas expectativas diante da vida, sem diante da vida, sem motivação para a motivação para a resolução dos resolução dos problemas problemas (SANTANA, (SANTANA, 2008);2008);

- J. apresentava-se de - J. apresentava-se de forma apática – forma apática – exemplo: “Dia de exemplo: “Dia de Chuva”; Chuva”;

- Estímulos sociais e - Estímulos sociais e diminuição do tempo diminuição do tempo ocioso – melhorias no ocioso – melhorias no quadro quadro (SÁ JR e SOUZA, (SÁ JR e SOUZA, 2007);2007);

- Não adesão às - Não adesão às propostas;propostas;

- Vulnerabilidade e - Vulnerabilidade e Estresse Psicossocial Estresse Psicossocial (SILVA, 2006);(SILVA, 2006);

- Perdas como fatores - Perdas como fatores agravantes do quadro agravantes do quadro de J.;de J.;

DiscussãoDiscussão

Teoria - LutoTeoria - Luto Prática – Caso Prática – Caso ClínicoClínico

- Elaboração do Luto – - Elaboração do Luto – Inúmeras variáveis Inúmeras variáveis emocionais emocionais (MOTA, 2008);(MOTA, 2008);

- J. demonstrou a - J. demonstrou a presença de poucos presença de poucos recursos emocionais;recursos emocionais;

- Resolução – - Resolução – Ressignificação da Ressignificação da nova realidade sem a nova realidade sem a pessoa perdida pessoa perdida (BOUSSO, 2011);(BOUSSO, 2011);

- J. não apresentava - J. não apresentava condições de falar condições de falar sobre suas angústias – sobre suas angústias – exemplo: “Filme” e exemplo: “Filme” e “Jornal” “Jornal”

- Perdas Múltiplas – - Perdas Múltiplas – Fator Complicador Fator Complicador (KOVÀCS, 2008);(KOVÀCS, 2008);

- Sequência de perdas - Sequência de perdas pode ter agravado o pode ter agravado o quadro psicótico;quadro psicótico;

ConclusãoConclusão

Pouca capacidade de elaboração do Pouca capacidade de elaboração do luto;luto;

Sucumbem à dor buscando proteção Sucumbem à dor buscando proteção no isolamento;no isolamento;

Sem motivação para reação;Sem motivação para reação; Dificuldade de criar novos vínculos Dificuldade de criar novos vínculos

– medo da perda?– medo da perda? J. teria tais prejuízos emocionais J. teria tais prejuízos emocionais

não houvesse as múltiplas perdas?não houvesse as múltiplas perdas?

““Conheça todas as teorias, domine Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas uma alma humana, seja apenas outra alma humana.”outra alma humana.”

Carl Gustav JungCarl Gustav Jung

Obrigada!!Obrigada!!

psi.michelle@hotmail.compsi.michelle@hotmail.com

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Relacionamento Terapêutico no Cuidado Dispensado à um Relacionamento Terapêutico no Cuidado Dispensado à um Esquizofrênico: Narrativas de um Diário de CampoEsquizofrênico: Narrativas de um Diário de Campo. Revista . Revista Brasileira em Promoção da Saúde. vol. 20, n. 002, p. 116-123, Brasileira em Promoção da Saúde. vol. 20, n. 002, p. 116-123, 2007, Fortaleza. Disponível em: < 2007, Fortaleza. Disponível em: < http://ojs.unifor.br/indexhttp://ojs.unifor.br/index..php/RBPS/article/view/1012php/RBPS/article/view/1012> Acesso em 25/01/2013. > Acesso em 25/01/2013.

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