Esquizofrenia e Bipolar

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  • Esquizofrenia

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  • Principal forma de psicose (Tsuang; Stone; faraone, 2000)

    Aproximadamente 20 milhes de pessoas sofrem deesquizofrenia no mundo, correspondendo a 1% da populao emgeral (Ballone, 2006)

    Independe de cultura, economia, sade ou educao

    Alm de comprometer os pacientes, dificulta e sobrecarrega avida dos familiares

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  • H predomnio da ocorrncia em homens e mulheres entre 10 e50 anos de idade (Ballone, 2006)

    Curso variado

    Na maioria dos pacientes, o incio insidioso e caracteriza-sepela mudana no padro de interao social e do afeto.

    Alguns meses mais tarde apresenta os sintomas positivos edesorganizados

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  • No Brasil,

    - 30% dos leitos psiquitricos hospitalares

    - 100 mil leitos-dia

    - Segundo lugar das primeiras consultas psiquitricasambulatoriais (14%)

    - Quinto lugar na manuteno do auxlio doena

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  • Grande evidncia de possuir componente gentico 70 a 80%

    Enfermidade complexa e comum, muito provavelmente, umdistrbio etiologicamente heterogneo, isto , devem existir casosda forma gentica e da forma ambiental. (Vallada Filho e Samaia,2000)

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  • Sexo como importante fator preditivo no curso da esquizofrenia(Chaves, 2000)

    Gnero como fator protetor para mulheres - estrgenosatenuam a ao dopaminrgica. (Hfner, 1995)

    Episdios agudos de esquizofrenia em pacientes do sexofeminino aumentam nas fases do ciclo menstrual, quando asconcentraes do hormnio esto diminudas. (Hfner, 1995)

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  • Primeira internao em hospitais brasileiros Caetano, 1982

    Homens 1,9 3,9 por 10.000 habitantes

    Mulheres 1,8 - 3,2 por 10.000 habitantes

    Hamada et al , 2006, ratifica este fato ao encontrar a incidnciade 2,5 para homens e 2,1 para mulheres no Hospital Sonoda emNagazaki por 10.000 habitantes.

    Hambrecht e Hfner, 1996

    Pawsey e Castle, 2006

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  • Para o diagnstico devem estar presentes pelo menosdois sintomas psicticos por, no mnimo um ms e aevidncia de transtorno ao longo de pelo menos seismeses

    Excluir : epilepsia, intoxicaes, tumores cerebrais,...

    Os sintomas so divididos em trs categorias:positivos, negativos e desorganizados

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  • Classificao dos sintomas em esquizofrenia

    Sintomas positivos AlucinaesDelrios

    Sintomas negativos Embotamento afetivo hipomodulaoAvolio falta de vontadeAnedonia falta de prazerAlogia discurso empobrecido

    Sintomas desorganizados Comportamento bizarroDesorganizao do pensamentoAfeto inapropriado

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  • Trs principais cursos da doena:

    1- Um episdio ou surto nico com boa recuperao

    2- Surtos repetidos com recuperao parcial

    3- Um curso progressivo levando debilidade crnica

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  • Classificada basicamente em cinco subtipos, conformepredominncia dos sintomas:

    1- paranide

    2- catatnica

    3- desorganizada ou hebefrnica

    4-indiferenciada (sem predominncia de sintomas)

    5- residual

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  • Aspectos anatmicos e histopatolgicos encontrados noscrebros dos esquizofrnicos

    Apesar de no auxiliarem no diagnstico, h vriasanormalidades estruturais no crebro desses pacientes

    1- Alargamento ventricular reflete diminuio de tecidocerebral

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  • 2- Reduo de volume em regies enceflicas crtex pr-frontal, corpo estriado , estruturas do lobo temporal medial(hipocampo, insula e corpo amigdalide

    3- Diminuio do tlamo

    4- Diminuio de 5 a 10% do volume cerebral,principalmente de massa cinzenta

    5- Diminuio do fluxo sanguneo na regio frontal tlamo ecerebelo em tarefas de funes executivas

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  • Muitas teorias hoje convergem para um conceito mais global patologia neurodesenvolvimental

    As alteraes responsveis pelos sintomas da doenaaconteceriam durante o desenvolvimento do SNC, principalmenteno perodo de gestao

    Hormnios da tireide so essenciais para o desenvolvimentonormal do SNC

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  • A vitamina A e seus derivados so necessrios no s para odesenvolvimento embrionrio normal e na manuteno doorganismo na vida adulta

    A deficincia ou excesso de hormnios da tireide e de vitaminaA causam perturbaes semelhantes aos observados nospacientes esquizofrnicos alargamento dos ventrculos edistrbio formal de pensamento

    Portanto, potenciais candidatos no condicionamento demecanismos subjacentes ao surgimento da esquizofrenia

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  • Hiptese dopaminrgica - se baseia na idia de que aesquizofrenia est associada a um estado de hiperatividadedopaminrgica, principalmente na via mesolmbica

    A dopamina age em dois tipos bsicos de receptores:

    a famlia D1 relacionada aos aspectos

    cognitivos e negativos

    a famlia D2 relacionada aos sintomas

    positivos da doena

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  • Hiptese serotoninrgica As alteraes do sistemaserotoninrgico encontradas em pacientes esquizofrnicosgeralmente so pouco consistentes, com exceo da diminuioda densidade do transportador de serotonina no crtex frontal etemporal Brodman 21 e 22 e aumento na 9 (Kapczinski,2004)

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  • A serotonina age em aproximadamente 15 tipos de receptoresdiferentes

    Destes, o 5-HT1A , 5-HT2A e o 5-HT6 so considerados os maisimportantes para a cognio

    O 5-HT1A se localizam, sobretudo, no hipocampo, no cngulo enos ncleos da rafe

    O 5-HT6 desperta interesse porque os antipsicticos clozapina eolanzapina aumentam a liberao de acetilcolina emdeterminadas regies do crebro que possivelmente favorece acognio

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  • possvel que aumentos limitados da neurotransmissoglutamatrgica tenham efeitos benficos sobre a cognio, mas seo aumento for grande pode resultar em leso neuronal

    O cido gama-aminobutrico (GABA) participam em cerca de40% das sinapses

    Estudos recentes sugerem que a funo gabargica possa estarreduzido seletivamente no crtex pr-frontal em pacientes comesquizofrenia

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  • A partir da hipofuno glutamatrgica e/ou gabargica emesquizofrnicos, tratamentos que aumentem a atividade dessessistemas deveriam ser teraputicos

    Estratgias que aumentam a atividade glutamatrgicaexcessivamente podem causar o fenmeno chamadoexcitotoxicidade

    A glicina (aminocido) potencializa a atividade do glutamato esendo administrada com antipsicticos leva a melhora de 15 a 30% dos sintomas negativos, sem piora dos positivos

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  • A farmacoterapia tem provado ser o ponto-chave na teraputicada esquizofrenia

    As drogas antipsicticas os neurolpticos estabeleceram-secomo o tratamento primrio para todos os estgios da doena:

    - reduo no perodo de hospitalizao

    - manuteno dos pacientes em seus lares por maistempo

    O tratamento com antipsicticos reduz a sintomatologia em 70%dos pacientes, principalmente nos sintomas positivos

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  • Os sintomas negativos so mais resistentes ao tratamento

    Diferentes propostas de classificao:

    - Tpicos: Haloperidol, tioridazina e clorpromazina

    -Atpicos: clozapina, olanzapina, ziprasidona, quetiapina,risperidona, aripiprazol

    Todas as classes antipsicticas parecem ter a mesma eficcia,com exceo da clozapina (Kapczinski,2004)

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  • Antipsicticos Primeira gerao

    Psicofrmaco Nome comercial Reaes adversas

    Clorpromazina Amplicitil, Clorpromazina, Longactil

    Aumento apetite, boca seca, constipao, ganho de peso, sedao, taquicardia

    Flufenazina Flufenan Parkinsonismo, sedao, acatisia

    Tioridazina Melleril Alterao ecg, aumento apetite,taquicardia, tonturas, tremores, constipao

    Haloperidol Haldol, Haloper, Haloperidol

    Acatisia, parkinsonismo, sedao, tremores

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  • Antipsicticos - Segunda gerao

    Psicofrmaco Nome comercial Reaes adversas

    Aripiprazol Abilify Acatisia, ansiedade, cefalia,insnia,sonolncia, nuseas, tonturas

    Clozapina Leponex Alteraes funo heptica, ansiedade, convulses,taquicardiaHiperglicemia, boca seca, hipertermia

    Olanzapina Zyprexa Aumento de peso, sedao, sonolncia

    Quetiapina Seroquel Aumento apetite, boca seca, sedao

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  • Continuao

    Psicofrmaco Nome comercial Reaes adversas

    Risperidona Risperdal, Risperidon, Viverdal, Zargus

    Acatisia,agitao, ansiedade, cefalia, parkinsonismo, aumento de peso

    Ziprasidona Geodon Diarria, fadiga sedao, tonturas, amnsia

    Amisulprida Socian Sedao, sonolncia

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  • Existe maior risco de desenvolvimento de alteraes glicdicas napopulao de pacientes utilizando medicamentos antipsicticos.Medidas higieno-dietticas e ateno aos fatores de risco devemser levados em conta no tratamento de pacientes psicticos.(Sena EPet al, 2003)

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  • Transtorno Bipolar do Humor THB

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  • THB uma doena recorrente, grave e, por vezes, crnica

    Afeta cerca de 1,5% da populao

    Caracteriza-se pela presena de episdios de mania e depresso

    Afeta igualmente homens e mulheres

    Alm da neurobiologia, fatores psicossociais influenciam o cursoda doena

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  • Est associado com alto ndice de suicdio 15%

    Os transtornos bipolares esto associados a algumas alteraesfuncionais do crebro que possui reas fundamentais para oprocessamento de emoes, motivao e recompensas

    Sem tratamento os pacientes correm o risco de experimentar

    uma piora progressiva do transtorno com o passar do tempo (Cutler ePost, 1982)

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  • Pelo menos metade dos pacientes tratados para THB no

    responde ou rapidamente sofre recada aps resposta inicial ( Glitin,Swendsen, Heller e Hammen, 1995)

    O campo da sade mental desafiado a se desenvolver e a criarformas mais compatveis de far