Estado de Santa CatarinaSecretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)

Processo Seletivo para Médico Residente • Edital no 001/2010

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Caderno de Prova

novembro

13 13 de novembro

das 14 às 16 h

2 h de duração*

50 questões

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P2 Clínica Médica

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1. Sobre Mieloma Múltiplo, é incorreto afirmar:

a. ( ) É mais comum em pacientes de sexo mascu-lino que entre pacientes do sexo feminino.

b. ( X ) Corresponde de 30 a 35% de todas as neopla-sias hematológicas.

c. ( ) São consideradas lesões de órgãos alvos: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões líticas.

d. ( ) Em aproximadamente 3% dos mielomas não há a presença de proteína monoclonal.

e. ( ) A deleção do cromossomo 13 é fator de risco desfavorável em pacientes com mieloma múltiplo.

2. Sobre o tratamento da hipertensão arterial sistê-mica, é correto afrimar:

a. ( ) Os betabloqueadores de terceira geração como o carvedilol e o nebivolol têm impacto negativo no metabolismo da glicose e no metabolismo lipídico.

b. ( ) Os inibidores da enzima conversora da angio-tensina estão indicados para o tratamento de hipertensão arterial sistêmica em mulheres grávidas.

c. ( ) Os antagonistas dos canais de cálcio são anti--hipertensivos eficazes, porém não reduzem a morbidade e mortalidade cardiovasculares.

d. ( ) Não existe relação entre o aumento de peso corporal e o aumento da pressão arterial sistêmica

e. ( X ) Os diuréticos são eficazes no tratamento da hipertensão arterial, tendo sido comprovada sua eficácia na redução da morbidade e mor-talidade cardiovasculares.

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3. Sobre a Leucemia Promielocítica Aguda, é correto afirmar:

a. ( ) Não está associada à coagulação intravascular disseminada.

b. ( ) Existem 3 subtipos morfológicos e o subtipo mais comum é o hiperbasofílico.

c. ( X ) A translocação entre os cromossomos 15 e 17 está presente em aproximadamente 95% dos casos.

d. ( ) O uso de ácido retinóico é a base do trata-mento desta leucemia e não apresenta efeitos colaterais que coloquem a vida do paciente em risco.

e. ( ) A leucemia promielocítica aguda é sempre precedida por uma síndrome mielodisplásica.

4. Sobre a Púrpura Trombocitopência Idiopática, é correto afirmar:

a. ( ) O tratamento inicial é a esplenectomia.b. ( ) Não é necessário realizar imunização para

pneumococo em pacientes com PTI com indi-cação de esplenectomia eletiva.

c. ( ) Não há lugar para o emprego de rituximab no tratamento de PTI.

d. ( X ) O tratamento está indicado para pacientes com contagem plaquetária abaixo de 20.000 plaquetas.

e. ( ) O uso de imunoglobulina humana é isento de efeitos colaterais e está indicado no trata-mento de PTI com sangramento ameaçador à vida.

5. São sinais laboratoriais de hemólise, exceto:

a. ( ) Hemolobinúria.b. ( ) Reticulócitos aumentados.c. ( X ) Aumento sérico da haptoglobina.d. ( ) Aumento sérico da desidrogenase láctica.e. ( ) Aumento sérico da bilirrubina não conjugada.

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9. Assinale a alternativa correta.

a. ( ) A deficiência de fator V causa alargamento somente do TTPA.

b. ( ) A deficiência de fator VII causa alargamento do TTPA.

c. ( X ) A deficiência de fator IX causa alargamento do TTPA.

d. ( ) A deficiência de fator X apresenta TAP normal e alargamento do TTPA.

e. ( ) A deficiência de fator XII causa alargamento do TAP.

10. Não é droga que potencializa a ação da varfarina:

a. ( X ) Carbamazepinab. ( ) Metronidazolc. ( ) Omeprazold. ( ) Fluconazole. ( ) Propranolol

11. Sobre os anticoagulantes, assinale a alternativa correta:

a. ( ) A meia-vida da varfarina é de aproximada-mente 12 horas.

b. ( ) O controle de anticoagulação da heparina não fracionada é através do TAP.

c. ( ) A varfarina não atua sobre os anticoagulantes naturais que são a proteína C e proteína S.

d. ( X ) O dabigatran é um inibidor direto da trom-bina, cuja meia-vida é de 14 a 17 horas e a eliminação é primariamente por via renal.

e. ( ) A varfarina é um antagonista da vitamina K, atuando portanto sobre os fatores dependen-tes da vitamina K que são: II, VII, VIII, X.

12. São critérios maiores de Jones modificados para o diagnóstico de febre reumática, exceto:

a. ( ) Artrite.b. ( X ) Artralgiac. ( ) Cardite.d. ( ) Eritema marginado.e. ( ) Coreia de Sydenham.

6. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de diferenciação eritróide:

a. ( X ) Proeritroblasto, eritroblasto basofílico, eritro-blasto policromatofílico, eritroblasto ortocro-mático, reticulócito, hemácia.

b. ( ) Proeritroblasto, eritroblasto policromatofílico, eritroblasto basofílico, eritroblasto ortocromá-tico, reticulócito, hemácia.

c. ( ) Proeritroblasto, eritroblasto basofílico, eritro-blasto ortocromático, eritroblasto policroma-tofílico, reticulócito, hemácia.

d. ( ) Proeritroblasto, eritroblasto ortocromático, eritroblasto policromatofílico, eritroblasto basofílico, reticulócito, hemácia.

e. ( ) Proeritroblasto, eritroblasto policromatofílico, eritroblasto ortocromático, eritroblasto basofí-lico, reticulócito, hemácia.

7. São alterações laboratoriais associadas à coagula-ção intravascular disseminada, exceto:

a. ( ) D-dímero elevado.b. ( ) Plaquetas diminuídasc. ( ) Fibrinogênio diminuído.d. ( X ) Plasminogênio aumentadoe. ( ) Tempo de protrombina aumentado.

8. Sobre as hemofilias, é correto afirmar:

a. ( ) A meia-vida do fator IX é de 8 a 12 horas.b. ( ) A meia-vida do fator VIII em condições fisioló-

gicas e de 18 a 24 horas.c. ( ) A hemofilia B apresenta uma incidência 3 a

4 vezes maior que a hemofilia A.d. ( ) O consumo de fator VIII não é alterado

quando há infecção ou sangramneto.e. ( X ) A hemofilia A é causada pela deficiência de

fator VIII e é uma herança genética ligada ao cromossomo X.

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17. Sobre as transfusões sanguíneas, é correto afirmar:

a. ( ) Não é necessário realizar triagem sorológica para o HTLV em doadores de sangue.

b. ( ) A transfusão de concentrados de plaquetas em pacientes com Púrpura Trombocitopênica Trombótica deve ser realizada rotineiramente.

c. ( ) Somente pacientes com níveis plaquetários inferiores a 50.000 devem ser transfundidos com concentrados de palquetas para se sub-meterem a procedimentos neurocirúrgicos.

d. ( ) O uso de crioprecipitado está indicado nos pacientes com hemofilia A que apresentem sangramento.

e. ( X ) Todos os hemocomponentes são passíveis de contaminação bacteriana, mas os concen-trados de plaquetas são os mais suscetíveis à proliferação de germes.

18. São causas de hipocalemia, exceto:

a. ( ) Síndrome de Liddle.b. ( ) Síndrome de Bartter.c. ( ) Uso de gentamicina.d. ( X ) Uso de betabloqueadores.e. ( ) Uso de anfoterecina B.

19. Com relação à anemia por deficiência de ferro, assinale a alternativa correta.

a. ( X ) A hemoglobinúria paroxística noturna é uma causa de deficiência de ferro.

b. ( ) No primeiro estágio do desenvolvimento da deficiência de ferro, os valores de hemoglo-bina e VCM já estão diminuídos.

c. ( ) No segundo estágio do desenvolvimento da deficiência de ferro há uma diminuição da protoporfirina eritrocitária livre.

d. ( ) No terceiro estágio do desenvolvimento da deficiência de ferro há uma diminuição do receptor sérico da transferrina.

e. ( ) A saturação da transferrina já está diminuída no primeiro estágio do desenvolvimento da deficiência de ferro.

13. São contraindicações absolutas ao uso de fibri-nolíticos no infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST:

a. ( X ) Úlcera péptica ativa.b. ( ) Suspeita de dissecção de aorta.c. ( ) AVC isquêmico nos últimos 3 meses.d. ( ) Neoplasia ativa de sistema nervoso central.e. ( ) Qualquer sangramento intracranaino.

14. O tratamento de primeira linha para o tratamento de aspergilose pulmonar invasiva é:

a. ( ) Fluconazolb. ( ) Itraconazol.c. ( X ) Voriconazol.d. ( ) Posoconazol.e. ( ) Anfoterecina.

15. Sobre as características fisiológicas das várias formas de choque, assinale a alternativa correta:

a. ( ) No choque hipovolêmico, o débito cardíaco encontra- se aumentado e a resistência vascu-lar sistêmica diminuída.

b. ( X ) No choque cardiogênico, o débito cardíaco encontra – se diminuído e a resistência vascu-lar sistêmica aumentada.

c. ( ) No choque neurogênico, a pressão venosa central e o débito cardíaco encontram- se aumentados, enquanto resistência vascular sistêmica está diminuída.

d. ( ) No choque neurogênico, assim como como no cardiogênico, a saturação de oxigênio encontra-se normal.

e. ( ) No choque hipovolêmico, a saturação de oxi-gênio encontra- se aumentada.

16. São complicações possíveis de pacientes submeti-dos a transfusão maciça, exceto:

a. ( ) Alcalose metabólicab. ( ) Hipotermiac. ( X ) Hipercalcemiad. ( ) Hipomagnesemiae. ( ) Reação hemolítica imune

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23. Paciente de 26 anos, previamente hígida, procura a emergência com intensa dor na região cervical ante-rior há 7 dias, com irradiação para região auricular bila-teral. Relata febrícula e resfriado há 12 dias. Queixa-se também de palpitação, sudorese excessiva, ema-grecimento e insônia. Apresenta-se pouco trêmula com FC de 106 bcpm, PA de 140/80 mmHg, tireóide levemente aumentada e muito dolorosa a palpação. Trouxe exames recentes solicitados pelo médico do posto de saúde: hemograma com hematócrito nor-mal, com uma leucocitose discreta, VHS (velocidade de hemossedimentação): 100 mm/1a.h (até 20) e TSH: 0,02 uUI/mL (N = 0,35 – 5,5).

Em relação ao caso descrito, podemos afirmar:

a. ( ) O tratamento de escolha é metimazol.b. ( ) O diagnóstico mais provável é Hashitoxicose.c. ( ) O diagnóstico só pode ser feito após realizar

uma PAAF.d. ( ) O T4 livre está elevado e os anticorpos anti-

-peroxidase são positivos.e. ( X ) Uma cintilografia de tireoide com Iodo131 mos-

trará uma captação baixa.

24. Paciente de 65 anos, branca, feminina, domés-tica, com história de dor no hipocôndrio direito em cólica de forte intensidade, icterícia, febre, calafrios e sonolência há 4 dias procura a Emergência do hospital. Ao exame físico chama a atenção T.Ax. de 38,8°C , PA 90/50 mmHg, FC 110 bpm, FR 30 mrpm, jugulares retraídas, ponto de Murphy doloroso e descompressão súbita do abdome positiva. Foi admi-nistrado 2.000 ml de solução salina 0,9% EV em 1 hora. Após esta medida terapêutica, a PA elevou-se para 130/80 mmHg e a FC baixou para 100 bpm.

Qual o diagnóstico mais provável?

a. ( ) Infecçãob. ( X ) Sepse gravec. ( ) Choque sépticod. ( ) Choque hipovolêmicoe. ( ) Síndrome da resposta inflamatória sistêmica

20. A translocação entre os cromossomos 9 e 22 caracteriza qual neoplasia hematológica?

a. ( ) Mielofibrose Primária.b. ( ) Trombocitemia Essencial.c. ( ) Leucemia Mielomonocítica Crônica.d. ( ) Leucemia Linfocítica Crônicae. ( X ) Leucemia Mieloide Crônica.

21. Considere um paciente masculino de 40 anos com a seguinte sorologia: AgHBs negativo, Anti HBc IgM negativo, Anti HBc IgG positivo, AgHBe negativo, Anti HBe positivo, Anti HBs positivo.

Com relação a esse paciente, assinale a alternativa correta.

a. ( ) Foi vacinado para hepatite B.b. ( X ) Teve hepatite B e está curado.c. ( ) É portador assintomático do vírus da hepatite B.d. ( ) Tem hepatite B crônica.e. ( ) Tem hepatite B aguda.

22. Uma paciente de 56 anos apresenta-se para uma avaliação após ter descoberto aumento de volume tireoidiano. A paciente relata que nos últimos 12 meses apresentou alguns episódios de palpitação que a levou a procurar o serviço de emergência. Exame físico: fácies atípica, nódulo palpável no LD da tireoide de aproximadamente 3 cm, único, móvel à deglutição. O USG cervical confirmou nódulo único de 3,2×2,8cm, isoecoico, sem microcalcificações, contornos regulares. A cintilografia mostrou ser o nódulo hipercaptante. O T4 livre está elevado.

Em relação a essa paciente, assinale a alternativa correta.

a. ( X ) O TSH da paciente deve estar suprimido.b. ( ) Provavelmente trata-se de doença de Graves.c. ( ) O TRAb (anticorpo anti-TSH) deve ser positivo.d. ( ) Esta paciente deve ser tratada com

levotiroxina.e. ( ) Este nódulo tem grande chance de malig-

nidade e por essa razão a paciente deve ser encaminhada para tratamento cirúrgico.

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28. Sobre as alterações do metabolismo da glicose, identifique as afirmativas abaixo como verdadeiras ( V ) ou falsas ( F )

( ) Diabete gestacional aumenta o risco para diabete tipo 2.

( ) Glicemia de jejum alterada pode ser definida com glicemia de jejum entre 110 e 126 mg/dl.

( ) Glicemia de 210 mg/dl colhida duas horas após 75 g de glicose oral é diagnóstico de pré-diabetes.

( ) Betabloqueadores, inibidores da protease e glicocorticoides podem interferir no desen-volvimento de anormalidades do metabo-lismo glicídico.

( ) Tabagismo é fator de risco para diabete tipo2.

Assinale a alternativa que indica a sequencia correta, de cima para baixo.

a. ( ) V – V – F – F – Fb. ( X ) V – F – F – V – Vc. ( ) V – F – F – F – Vd. ( ) F – V – V – V – Fe. ( ) F – F – V – V – F

29. J.M.B., 34 anos de idade, sexo masculino, porta-dor de AIDS, queixa-se de fraqueza, anorexia e perda de peso. Exame físico: paciente emagrecido, hiper-pigmentação cutânea generalizada, hidratado, PA 90/60mmHg deitado e 80/50mmHg sentado, restante do exame físico sem particularidades.

Qual o diagnóstico mais provável?

a. ( ) síndrome de Nelsonb. ( ) síndrome do ACTH ectópicoc. ( ) diabete melito descompensadod. ( ) insuficiência adrenal secundáriae. ( X ) insuficiência adrenal primária

25. Um homem de 65 anos de idade é encontrado por sua família desorientado, confuso e com sudorese importante. É trazido à emergência e tem comprovada uma hipoglicemia. Ele está afebril e seu exame físico é normal. Glicose hipertônica endovenosa é adminis-trada e o paciente recupera-se rapidamente e o exame neurológico retorna ao normal. História clínica poste-riormente colhida revela que o paciente tem diabetes mellitus tipo 2 de longa data e utiliza sulfonilureía. Traz consigo exames laboratoriais realizados recente-mente que mostram: glicemia de jejum de 180 mg/dl, hemoglobina glicada de 8,9% (4-6), creatinina 2,0 mg/dl (até 1,4), parcial de urina com proteinúria ++/4 e glicosuria ++/4.

Qual é a conduta mais adequada?

a. ( X ) A sulfonilureia deve ser substituída por insulina.

b. ( ) O paciente deve receber alta da emergência com diminuição da dose de sulfonilureia.

c. ( ) A sulfonilureia deve ser substituída por metformina que não causa hipoglicemia.

d. ( ) O paciente deve receber alta sem modifica-ções no tratamento.

e. ( ) O paciente deve ser orientado para uma dieta rica em carboidrato.

26. Em qual das situações clínicas acompanhadas de EDEMA o uso de diurético pode induzir ou exacerbar uma depleção do volume circulante efetivo?

a. ( ) Hipotireoidismob. ( X ) Insuficiência cardíaca congestivac. ( ) Insuficiência renal aguda com oligúria.d. ( ) Síndrome nefrótica sem hipoalbuminemia

acentuada (Albumina = 3,0 g/dl).e. ( ) Síndrome nefrítica aguda (GNDA)

27. O cálculo do hiato iônico (anion gap) é o último diagnóstico diferencial das acidoses metabólicas rela-cionadas abaixo, qual não possui anion gap elevado?

a. ( ) Cetoacidose diabética.b. ( ) Intoxicação por salicilato.c. ( ) Intoxicação por metanol.d. ( X ) Acidose tubular renal.e. ( ) Acidose lática.

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32. Qual alternativa indica sintomas, sinais ou exames complementares úteis (com valor preditivo signifi-cativo) para o diagnóstico da artrite séptica, em um paciente que se apresenta com monoartrite aguda?

a. ( ) Febreb. ( ) Leucocitosec. ( ) Hipouricemiad. ( X ) Sinovianálisee. ( ) Elevação da proteína C reativa

33. Qual o sintoma inicial mais frequente na esclerose sistêmica?

a. ( ) Esclerodactiliab. ( ) Dispneia aos esforçosc. ( ) Mononeuropatia múltiplad. ( ) Fraqueza muscular proximale. ( X ) Fenômeno de Raynaud

34. Qual a doença autoimune sistêmica associada a risco aumentado de neoplasia maligna que justi-fica assim pesquisa de câncer oculto quando de seu diagnóstico?

a. ( X ) Dermatomiositeb. ( ) Artrite reumatoidec. ( ) Poliarterite nodosad. ( ) Lúpus eritematoso sistêmicoe. ( ) Esclerose sistêmica, forma difusa

35. Uma paciente de 83 anos, com histórico de hiper-tensão, diabetes tipo 2 e hiperolesterolemia teve um episódio há 6 meses de súbita hemiplegia esquerda, hemianestesia esquerda e heminegligência. Seu diag-nóstico foi de acidente vascular cerebral hemisférico direito, com oclusão de circulação anterior e média.

Como se esperaria encontrar os reflexos tendinosos e o tônus muscular no hemicorpo esquerdo?

a. ( ) Arreflexia e hipotoniab. ( ) Reflexos e tônus normaisc. ( X ) Hiperreflexia e hipertoniad. ( ) Hiporreflexia e hipertoniae. ( ) Hiporreflexia e hipotonia

30. Assinale a alternativa incorreta, em relação à inflamação do peritônio parietal.

a. ( ) A dor localiza-se diretamente sobre a área inflamada, sendo possível a referência exata do processo.

b. ( ) A liberação súbita na cavidade abdominal de pequena quantidade de suco gástrico causa muito mais dor que a mesma quan-tidade de fezes neutras com contaminação macroscópica.

c. ( X ) Na contaminação bacteriana (p. ex., doença inflamatória pélvica), a dor costuma ser de grande intensidade desde o início do quadro, devido à multiplicação bacteriana.

d. ( ) O suco pancreático causa mais dor e inflama-ção que a mesma quantidade de bile estéril.

e. ( ) Sangue e urina em geral são tão pouco agres-sivos, que não são detectados imediatamente ao contato com o peritônio.

31. Em 2010 foram publicados novos critérios de clas-sificação para a artrite reumatoide (AR). Critérios de classificação têm como objetivo uniformizar pacientes elegíveis para estudos clínicos.

Em comparação aos critérios de classificação anterio-res (1987), qual alternativa descreve o principal obje-tivo desta mudança para os novos critérios?

a. ( X ) Melhorar a sensibilidade diagnóstica da AR na fase inicial da doença.

b. ( ) Melhorar a especificidade do diagnóstico da AR em relação a outras artrites crônicas erosivas.

c. ( ) Incluir novas metodologias úteis ao diagnós-tico surgidas na última década: ultrassonogra-fia e ressonância magnética das articulações.

d. ( ) Identificar pacientes com AR mais grave, incluindo as manifestações extra-articulares da doença.

e. ( ) Estabelecer critérios exclusivamente clínicos, independentes de exames complementares pouco específicos (como o fator reumatoide).

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37. Um paciente de 72 anos, com histórico de hiper-tensão e diabetes de longa data, apresentou-se no consultório com queixa de dificuldade visual súbita. Ao exame físico foi observada dificuldade visual peri-férica e a fundoscopia ocular revelou papila ótica nor-mal. Foi solicitada uma tomografia computadorizada de crânio que revelou acidente vascular cerebral em território de artéria cerebral posterior direita.

Qual o distúrbio visual esperado para este paciente?

a. ( ) Visão em túnelb. ( ) Hipermetropia aguda.c. ( ) Quadrantopsia homolaterald. ( ) Hemianopsia bitemporal heteronômica.e. ( X ) Hemianopsia contralateral homônima.

38. Mulher de 56 anos, sem doenças crônicas, queixa de tremor distal em membros superiores de início gra-dual há 2 anos. Conta que seu pai, já falecido, apresen-tava o mesmo tipo de tremor, assim como um dos três irmãos. Ao exame neurológico não se observa perda de força, alteração de tônus ou distúrbio de sensibili-dade. Observa-se que o tremor é postural.

Qual a principal hipótese diagnóstica para este caso?

a. ( X ) Tremor Essencial.b. ( ) Tremor Ortostático.c. ( ) Ataxia Espino Cerebelard. ( ) Doença de Parkinson Genética.e. ( ) Doença de Parkinson Idiopática.

39. Na Cefaleia Orgásmica encontramos:

a. ( ) Midríase e ruboração facial.b. ( X ) Exame neurológico normal.c. ( ) Rigidez de nuca nas primeiras 6 horas.d. ( ) Ausência do pulso arterial em artéria temporal

bilateralmente.e. ( ) Fotofobia e fonofobia que podem durar até

48 horas.

36. J.B., 72 anos, masculino, apresenta-se com cefa-leia hemicraniana direita há cerca de 2 semanas. Teve dois episódios de amaurose fugaz no olho direito. Apresenta exames realizados no início do quadro clí-nico: uma tomografia de crânio normal e velocidade de hemossedimentação de 82 mm/h. Uma possibili-dade diagnóstica é arterite temporal. De modo geral, respeitando eventuais contraindicações que pode-riam existir num paciente individual e consideramos aqui inexistentes (como alergias medicamentosas, por exemplo), qual a alternativa que descreve a melhor conduta neste momento?

Observação: como “alta dose de corticosteroide” deve ser entendida a dose aproximada de 1 mg/kg/dia ou aproximadamente 60 mg/dia de prednisona, com a opção de iniciar a terapia com pulso de metilpredniso-lona 1 g por dia, nos três primeiros dias.

a. ( ) Encaminhamento para biópsia de artéria tem-poral, com início de corticosteroide em alta dose e AAS como antiagregante plaquetário apenas após o procedimento diagnóstico.

b. ( ) Início imediato de AAS como antiagregante plaquetário e encaminhamento à biópsia de artéria temporal, com início de corticosteroide em alta dose apenas se houver confirmação de arterite à patologia.

c. ( ) Início imediato de AAS como antiagregante plaquetário e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular, seguido de enca-minhamento à biópsia de artéria temporal. Corticosteroides não estão indicados.

d. ( X ) Início imediato de corticosteroide em dose alta e AAS como antiagregante plaquetário. Encaminhamento para biópsia de artéria temporal.

e. ( ) Início imediato de corticosteroide em dose alta. AAS e encaminhamento à biópsia de artéria temporal não são necessários.

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43. Considere um paciente com grave cetoacidose, submetido a laparotomia exploradora de urgência por úlcera perfurada. Encontra-se desidratado, glicemia de 360 mg%, acidose metabólica (pH = 7,18; BE = –11; PaCO2 = 27 mmHg; Na+ = 154 mEq/L; K+ = 4,2 mEq/L).

O tratamento com reposição salina, bicarbonato de sódio e insulina pode levar a: (1983)

a. ( ) hipocalcemia.b. ( ) hiperpotassemia.c. ( ) hiponatremia dilucional.d. ( ) hiposmolaridade.e. ( X ) hipopotassemia.

44. O uso de bicarbonato EV pode levar a alcaliniza-ção abrupta que apresenta os seguintes efeitos inde-sejáveis, exceto:

a. ( X ) Hipercalemia.b. ( ) Hipopotassemia com aumento da perda uri-

nária da K+.c. ( ) Diminuição paradoxal do pH liquórico, com

piora do quadro neurológico.d. ( ) Aumento da afinidade da Hb pelo O2 (des-

vio da curva de disscociação da Hb para a esquerda), com hipóxia tecidual.

e. ( ) Alteração da relação K+ intracelular/ K+ extra-celular tornando o miocárdio suscetível a arritmias.

45. Uma análise multivariada de um estudo do coorte, mostrou que os seguintes critérios estão associados com pneumonia comunitária grave, exceto:

a. ( ) Idade >80 anosb. ( ) Ph arterial < 7.3c. ( ) PaO2/FiO2< 250 mmHgd. ( X ) Frequência respiratória > 12 mrpme. ( ) Infiltrado multilobar/bilateral no Rx

40. Considere uma mulher de 32 anos, preenchendo critérios para depressão maior e ansiedade genera-lizada com duração de 2 anos. Exame físico normal e investigação complementar normal. Moradora de município com limitados recursos e com poucas medi-cações disponíveis.

Dentre as medicações abaixo, identifique a que seria mais apropriada com a devida justificativa.

a. ( X ) Amitriptilina, por possuir efeito estimulador no sistema serotoninérgico.

b. ( ) Fenobarbital, por possuir efeito inibitório sobre o sistema gabaérgico.

c. ( ) Fluoxetina, por possuir efeito de bloqueio dopaminérgico.

d. ( ) Haloperidol, por possuir efeito de bloqueio dopaminérgico.

e. ( ) Imipramina, por possuir efeito inibitório no sistema serotoninérgico.

41. A avaliação laboratorial de um paciente apresen-tou os seguintes resultados: (1999)

pH = 7,47 Hb = 9,5 g/dLPaCO2 = 11 mmHg Na+ = 135 mEq/LPaO2 = 209 mmHg CL- = 95 mEq/LHCO3 = 8,0 mmol/L K+ = 5,5 mEq/LExcesso de bases -14,6 mmol/L

A diferença de ânions (anion gap) é:

a. ( ) 13 mEq/Lb. ( ) 19 mEq/Lc. ( ) 27 mEq/Ld. ( X ) 32 mEq/Le. ( ) 41 mEq/L

42. São causas de hemorragia digestiva alta, exceto:

a. ( ) Mallory-Weissb. ( ) Úlcera pépticac. ( X ) Refluxo gastro-esofágicod. ( ) Malformações artério-venosase. ( ) Lesões de Dieulfoy

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48. Homem, 35 anos, procedente de garimpo do Mato Grosso, é admitido com quadro de cefaleia, confusão mental, tendo apresentado uma crise epi-léptica tônico-clônica generalizada há 2 horas. Referia emagrecimento e febre baixa não medida há um mês. Ao exame físico: emagrecido, descorado 1+/4+, micro-poliadenia generalizada, hepatoesplenomegalia, sem sinais de localização neurológica. Tomografia compu-tadorizada cerebral: lesões nodulares hipodensas, de 1,5-2 cm, com efeito de massa e impregnação “em anel” pelo contraste iodado, rodeadas por halo de edema, simétricas, nos núcleos da base e tálamos.

Qual o diagnóstico mais provável:

a. ( ) Encefalite pelo HIVb. ( ) Encefalite herpéticac. ( X ) Neurotoxoplasmosed. ( ) Neurocisticercose ativae. ( ) Leucoencefalopatia multifocal progressiva

49. Considere uma mulher, 38 anos, com hemorra-gia digestiva alta. À endoscopia, lesão ulcerada na pequena curvatura do antro com coágulo central. Foi realizado tratamento endoscópico e ela recebeu alta após 24 horas, com prescrição de inibidor de bomba de próton. Após 15 dias apresentava-se assintomá-tica. Nova endoscopia mostrou cicatrização quase que completa da lesão ulcerada. O teste da urease e a histologia não evidenciaram presença de Helicobacter pylori e os fragmentos da lesão mostraram ausência de malignidade.

Assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) Deve-se manter o inibidor de bomba de pró-ton e realizar nova endoscopia após 60 dias.

b. ( ) Caso a lesão ulcerada não cicatrizasse deveria ser realizada gastrinemia.

c. ( ) Para aumentar a precisão diagnóstica poderá ser realizado o teste respiratório para pesquisa de H. pylori.

d. ( X ) Tendo em vista a ausência de H, pylori pode--se excluir a hipótese de neoplasia gástrica precoce.

e. ( ) Além de novo controle clínico e endoscópico deverá ser realizada biópsia da cicatriz da lesão.

46. Indique como verdadeira ( V ) ou falsa ( F ) as opções abaixo que são funções fisiológicas renais:

( ) Possui fluxo plasmático de cerca de 600 ml/min/1.72 m2.

( ) Produz um volume de ultrafiltrado de cerca de 120 l por dia.

( ) Pelo rim passa cerca de 20% do débito cardíaco.

( ) Produz um volume de urina por dia de aproxi-madamente 1,5 l ao dia.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

a. ( ) V – V – V – Vb. ( ) V – F – V – Fc. ( ) F – V – V – Fd. ( ) F – V – F – Fe. ( X ) F – F – F – F

47. Considere um homem, 48 anos, com dor precor-dial há duas horas, que teve início durante discussão familiar. A dor não cedeu com analgésicos comuns, causando-lhe inquietação e náuseas. Desconhece doenças prévias. Exame físico: PA: 160×100 mmHg, FC: 150 bpm, presença de 6 extra sístoles/minuto, sopro sistólico 2+/4+ em foco mitral e estertores crepitantes em base do pulmão direito.

Qual o diagnóstico e a conduta?

a. ( ) Angina estável; AAS, morfina e nitratos.b. ( X ) Angina instável; AAS, nitratos e betabloqueador.c. ( ) Insuficiência cardíaca; bloqueador dos canais

de cálcio, diurético e anti-arrítmico.d. ( ) Infarto do miocárdio; AAS, betabloqueador e

trombolítico.e. ( ) Crise por hipertensão; betabloqueador, diu-

rético e inibidor da enzima conversora da angiotensina.

Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)

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50. Considere um homem, branco, 40 anos, casado, sem filhos, com história de “pneumonias de repetição” desde os seis anos de idade, com frequência crescente nos últimos anos. Tem tosse produtiva, eventualmente com escarro hemoptoico. Queixava-se também de falta de ar aos médios esforços, chiado constante e constipação intestinal. Exame físico: altura = 158 cm, peso = 40 kg, baqueteamento digital em mãos e pés, roncos e estertores subcrepitantes difusos em ambos os HT. A saturação da hemoglobina por oxigênio no sangue arterial (SO2) era de 84%. A cultura de escarro mostrou-se positiva para Pseudomonas aeruginosa.

Com relação a este quadro, assinale a alternativa incorreta:

a. ( ) A dosagem de sódio e cloro no suor e o este-atócrito são importantes para elucidação diagnóstica.

b. ( ) Dentre os diagnósticos deve-se considerar a possibilidade de deficiência de IgG.

c. ( ) O valor da SaO2 sugere que o paciente já tem insuficiência respiratória crônica e deverá ser considerada a oxigenioterapia domiciliar prolongada.

d. ( ) Outra possibilidade diagnóstica é a discinesia ciliar e um bom exame para testá-la seria o espermograma.

e. ( X ) Não é possível tratar-se de fibrose cística pela idade do paciente e pela ausência de diarreia.

Página em Branco.(rascunho)

Página em Branco.(rascunho)

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