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Universidad Mayor de San Simón

SOLICITUD BECA COMEDOR 

DSS/FRM Nº 01 AÑO :2016

I. DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

Código SISS: CI: Exp.: Tipo Sangre:

 Ap. Paterno: Ap. Materno: Nombres:

Fecha Nacimiento: Sexo: Estado Civil:

Lugar Nac.: Dpto: Prov.: Mun.:

Dirección actual CBBA, Prov.: Mun.:

Calle/Av./Parque/Pasaje:

Zona: Barrio:

Teléfono: Celular:

201100960 9986058 LA PAZ

HERRERA OJEDA LUIS

05/04/1992 MASCULINO SOLTERO (A)

BOLIVIA LA PAZ AROMA Sica Sica (V

CERCADO Cochabamba

CALLE INNOMINADA MANZAJO J FRENTE A LA ESCUELA ALTO MIRADOR

ALTO MIRADOR ZONA SUD BARRIO POPULAR PRIMERO

4377027 79649558

II. ANTECEDENTES ACADEMICOS

1. Ciclo Medio

Colegio Bachillerato: Año:

País: Depto: Prov.:

 Mun.: Tipo de Colegio:

DAMIAN DE VEUSTER 2009

BOLIVIA LA PAZ MURILLO

La Paz FISCAL URBANO

2. Estudios Universitarios

Universidad a la que ingresó: Año:

Facultad: Carrera:

Carrera actual: Plan estudio:

UNIVERSIDAD MAYOR DE 2011

CIENCIAS Y TECNOLOGIAING CIVIL

LIC. EN ING. CIVIL329201

III. DATOS FAMILIARES

PADRE  Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha de nacimiento:

Institución trabajo: Salario:CUENTA PROPIA

HERRERA YUJRA JUAN

VIUDO (A) 27/12/1954

700

MADRE  Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha de nacimiento:

Institución trabajo: Salario:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Lugar Trab: Dpto: Prov: Mun.:BOLIVIA LA PAZ AROMA Sica Sica (V

Lugar Trab: Dpto: Prov: Mun.:

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Ocupación:

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Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

 

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

IV. DATOS SOCIO ECONOMICOS DEL POSTULANTE

 Vivienda padres: ¿Con quién vive?:

 Vivienda postulante: Recibe alementación:

PROPIA - CONDICIONES PRECAR HERMANOS

PROPIA - CONDICIONES BUENAS COMEDOR "U" (B

1. Responsable(s) económico(s)

 Apellidos y Nombres:

Estado Civil:

Fecha nac.:

Institución trab.: Otros ingresos:CUENTA PROPIA

HERRERA YUJRA JUAN

VIUDO (A)

27/12/1954

Relación Familiar: PADRE

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:BOLIVIA LA PAZ AROMA Sica Sica (V

Cargo que desempeña: AGRICULTOR Salario: 700

Sector Trabajo: Categoría Ocupacional:SECTOR PRIVADO TRABAJADOR CUENTA PROPIA

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 Apellidos y Nombres:

Estado Civil:

Fecha nac.:

Institución trab.: Otros ingresos:

 

Relación Familiar:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

Cargo que desempeña: Salario:

Sector Trabajo: Categoría Ocupacional:

2. En caso de que el POSTULANTE sea independiente señalar

Institución trab.:

Cargo que desempeña:

Salario:

Dedicación: Sector trab.: Tiene hijo(s):

3. Egresos económicos MENSUALES del POSTULANTE

 Vivienda (Bs): Agua Potable (Bs):

 Alimentación (Bs): Energía eléctrica (Bs):

Transporte (Bs): Material de estudio (Bs):

Teléfono (Bs): Otros (Bs):

0 0

0 0

140 80

43770

27

30

 V. BENEFICIOS RECIBIDOS EN LA UNIVERSIDAD BOLIVIANA

Tipo de beneficio: Otro:

Universidad en la que recibió beneficio:

Tiempo duración, Años: Meses:

¿Por qué solicita una plaza en el comedor?

BECA COMEDOR

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

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SOLICITO LA PLAZA DEL COMEDOR POR QUE MI PADRE NO TIENE MUCHO INGRESO ECONOMICO.

DECLARACION JURADA : LOS DATOS PROPORCIONADOS SON ABSOLUTAMENTE VERIDICOS, EN CASO DE CONSTATARSE

ALTERACION DE LOS MISMOS, ACEPTO LAS SANCIONES DE ACUERDO A LO DISPUESTO EN LA CONVOCATORIA PUBLICA

VIGENTE. LA DOCUMENTACION E INFORMACION PROPORCIONADA POR EL ESTUDIANTE ES ABSOLUTAMENTE VERIDICA,

EN CASO DE CONSTATARSE FALSIFICACION O ALTERACION DE CUALQUIER DOCUMENTO DE LA MISMA, LA

POSTULACION SERA AUTOMATICAMENTE RECHAZADA DEL PROGRAMA DE BECAS EN LA UMSS E INHABILITARA AL

ESTUDIANTE DE PARTICIPAR EN FUTURAS CONVOCATORIAS.

 Nombre Firma Nº C.I.

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