MONOGRAFIA DE ENFERMAGEM
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FACULDADE DE EDUCAÇÃO DE BACABAL – FEBAC CURSO DE ENFERMAGEM Maria Iraneide Martins de Sousa RELATÓRIO DO ESTÁGIO PROFISSIONAL CURRICULAR SUPERVISIONADO II DAS DISCIPLINAS: Saúde da mulher, saúde da criança, Saúde Mental e Saúde Coletiva II. Bacabal – MA 2013
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FACULDADE DE EDUCAÇÃO DE BACABAL – FEBAC CURSO DE ENFERMAGEM
Maria Iraneide Martins de Sousa
RELATÓRIO DO ESTÁGIO PROFISSIONAL CURRICULAR SUPERVISIONADO II DAS DISCIPLINAS: Saúde da mulher, saúde da criança, Saúde Mental e Saúde
Coletiva II.
Bacabal – MA 2013
1
Maria Iraneide Martins de Sousa
RELATÓRIO DO ESTÁGIO PROFISSIONAL CURRICULAR SUPERVISIONADO I DAS DISCIPLINAS: Saúde da mulher, saúde da criança, Saúde Mental e Saúde
Coletiva II.
Relatório de Estágio Curricular Supervisionado II apresentado ao curso de Enfermagem da Faculdade de Educação de Bacabal – FEBAC para obtenção de nota, contendo as atividades realizadas na instituição do Hospital Tomaz Martins, Clinica São Francisco Psiquiátrica e na Unidade Básica de Saúde no período de 28 de julho a 23 de outubro de 2013, totalizando 390 horas.
Bacabal – MA 2013
2
ENCAMINHAMENTO
Encaminho o presente relatório para a Coordenação de Estágio Curricular
Supervisionado II, para análise e atribuição de nota.
Data:_____/_____/_____
Nota:__________
_________________________________________ Maria Iraneide Martins
Acadêmica de Enfermagem
_________________________________________ Lidia
Supervisora de Estágio
_________________________________________ Janaina Borges
Coordenador do curso de Enfermagem
3
A Deus, a meus filhhos Joyce Patrícia, Paulo Júnior e Manoel Neto, ao meu esposo Paulo Ferreira.
4
AGRADECIMENTOS
A Deus por todas as bênçãos a mim concedida
A minha família, meus filhos: Joyce Patrícia, Paulo Junior e Manoel Neto
pelo amor e carinho que tenho recebido constantemente.
A meu esposo e companheiro Paulo Ferreira que acreditou na minha
capacidade de ir tão longe e pela compreensão, sempre me dedicando amor, sem
cobranças.
As minhas tias: Graça, Antônia e Raimunda que são força e suporte
nessa minha trajetória.
As amigas de equipe Rosally, Marineusa, Suellen, Shirlly, Isa e Ariane
pelo companheirismo e amizade.
Aos meus professores pela presteza com que me atenderam, pela
confiança depositada em minha competência para tornar esse trabalho possível.
Enfim, a todos as pessoas que direta ou indiretamente me ajudaram a
organizar esse trabalho para que mais essa etapa de minha vida fosse concluída.
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A enfermagem é uma arte; e para realiza-la como arte, requer uma devoção tão exclusiva, um preparo tão rigoroso, quanto a obra de qualquer pintor ou escultor; pois o que é tratar da tela morta ou do frio mármore comparando ao tratar do corpo vivo, o templo do espírito de Deus? É uma das artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das artes.
Florence Nighingale
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IDENTIFICAÇÃO
Estagiária
Maria Iraneide Martins de Sousa
Endereço: Rua da Raposa, 933 – Centro, Santa Inês – MA.
Telefones: (98) 8179 4502 e (98) 8879 8307 e (98) 3653 3121
E-mail: [email protected]
Curso de Enfermagem
8º Período – Turma única – Ano 2013
Início do Curso em 2010 via vagas para graduados na FEBAC
Início de estágio em 28 de julho e término em 23 de outubro de 2013, cumprindo
uma carga horária de 390 horas de estágio.
Campo de Estágio
Hospital Tomaz Martins.
Localizado na Av.Castelo Branco Nº 2818.
Fone 98-36532061, no município de Santa Inês-MA.
Clínica São Francisco de Neuropsiquiatria
Endereço: Estrada da Mata, s/nº, Jardim Tropical em São Luís- MA.
CEP: 65052-370
Telefone: (98) 32341387
UBS da Palmeira
Endereço: Rua da Palmeira nº
Cidade: Pindaré Mirim - MA.
CEP: 65370-000
Preceptores do estágio
Nome: Cleonilda Leandro
Área de estágio: Saúde da Mulher e Saúde da Criança.
E-mail: [email protected]
Nome: Herisland de Oliveira
Área de estágio: Saúde Mental
7
E-mail: [email protected]
Nome: Cláutenes de Oliveira
Área de estágio: Sáude Coletiva II
E-mail: [email protected]
CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO
Realizamos o estagio supervisionado II no Hospital Tomaz Martins,
localizado na Av.Castelo Branco Nº 2818 , fone 98-36532061, no município de Santa
Inês-MA. É considerado Hospital Geral e de médio porte, prestando assistência nas
especialidade : clinica medica, clinica cirúrgica ,clinica gineco-obstétrica, clinica
pediátrica, clinica ortopédica e Unidade de Cuidados intensivos (UCI),é um Hospital
de média complexidade, secundário, publico e municipal.
A Clínica São Francisco de Neuropsiquiatria situa-se na Estrada da Mata
s/nº, Jardim Tropical, São Luís- MA. É uma clínica de média complexidade, particular
e conveniada ao SUS, com atendimento de 24 hs. Por dia incluindo os sábados,
domingos e feriados na qual oferece leitos para ambos sexos e idades acima de 18
anos. É composta por uma equipe multiprofissional como (médicos, enfermeiros,
auxiliares e técnicos em enfermagem, assistente social, nutricionista entre outros).
Oferecem serviços ambulatoriais (clínicas básicas e especializadas, consultórios e
sala de curativo) serviços de apoio (farmácia, lavanderia, nutrição e dietética, serviço
de prontuário de paciente, serviço de manutenção de equipamentos e serviço social)
e serviços especializados (serviço de atenção psicossocial e de farmácia) sendo que
estes são serviços de propriedade da clínica e somente o serviço de diagnóstico por
laboratório que é terceirizado.
A UBS da Palmeira fica localizada na Rua da Palmeira, s/n no Bairro
Palmeira na cidade de Pindaré Mirim – MA. A estrutura física da UBS é composta
por: uma sala de espera com recepção, 01 banheiro, sala de curativos, sala de
vacinação, 01 consultório médico e 01 de enfermagem e uma cozinha. É composta
por uma equipe multiprofissional, no qual atende a todas as faixas etárias e são
cadastradas cerca de mais ou menos 700 famílias.
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .......................................................................................... 11
2 OBJETIVOS .............................................................................................. 12
2.1 Geral....................................................................................................... 12
2.2 Específicos .............................................................................................. 12
3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA CLÍNICA OBSTÉTRICA ............... 13
3.1 Evolução de enfermagem ....................................................................... 13
3.2 Admissão do paciente ............................................................................ 15
3.3 Sinais Vitais ............................................................................................ 16
3.4 Preparo da gestante para o parto normal ou cesáreo ............................ 20
3.5 Punção Venosa ...................................................................................... 21
3.6 Orientações a Gestante.......................................................................... 22
3.7 Sondagem vesical .................................................................................. 23
4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM SAÚDE DA CRIANÇA .................. 24
4.1 Cuidados imediatos com os recém nascidos – M .................................. 25
4.1.1 Aspiração ............................................................................................ 25
4.1.2 Credeização ........................................................................................ 25
4.1.3 Aplicação da Vit. K .............................................................................. 26
4.1.4 Limpeza do Coto Umbilical .................................................................. 26
4.2 Banho no RN .......................................................................................... 27
4.3 Sinais Vitais em Pediatria ....................................................................... 28
4.3.1 Pulso ................................................................................................... 29
4.3.2 Respiração .......................................................................................... 30
4.3.3 Temperatura ........................................................................................ 31
4.4 Oxigenoterapia ....................................................................................... 32
3.5 Punção Venosa ...................................................................................... 32
4.6 Administração de Medicamentos .......................................................... 33
5 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA ÁREA DE SAÚDE MENTAL ....... 33
5.1 Evolução de Enfermagem ...................................................................... 33
5.2 Feridas e Curativos ................................................................................ 34
5.2.1 Feridas ................................................................................................ 34
5.2.2 Curativos ............................................................................................. 35
5.3 Administração dos Medicamentos .......................................................... 37
9
5.3.1 Medicamento Via Oral (V.O) ............................................................... 37
5.3.2 Medicamento via intramuscular (I.M)................................................... 37
5.3.3 Medicamento via endovenosa ou intravenoso (E.V e I.V) ................... 37
5.3.4 Medicamento Via subcutânea ............................................................. 38
5.3.5 Medicamento Via intradérmica ............................................................ 38
5.4 Punção Venosa ..................................................................................... 38
6 AULA EXPLICATIVA SOBRE A ESTRUTURA FÍSICA E FUNCIONAL DA
CLÍNICA. ...................................................................................................... 40
7 AS PATOLOGIAS E CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS QUE SÃO
TRATADAS NA CLÍNICA ............................................................................ 41
7.1 Esquizofrenia .......................................................................................... 41
7.2 Transtorno Bipolar .................................................................................. 41
7.3 Transtorno de Personalidade ................................................................. 42
7.4 Distúrbio de Sexualidade........................................................................ 42
8 AS MEDICAÇÕES UTILIZADAS NA CLÍNICA ........................................ 44
9 AULA EXPLICATIVA SOBRE A ESTRUTURA FÍSICA E FUNCIONAL DA
CLÍNICA. ...................................................................................................... 45
10 AS PATOLOGIAS E CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS QUE SÃO
TRATADAS NA CLÍNICA ............................................................................ 46
10.1 Esquizofrenia ........................................................................................ 46
10.2 Transtorno Bipolar ................................................................................ 46
10.3 Transtorno de Personalidade ............................................................... 47.
10.4 Distúrbio de Sexualidade...................................................................... 47
11 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA ÁREA DA SAÚDE COLETIVA II 49
11.1 A Enfermagem na Saúde Coletiva ....................................................... 49
11.2 Um breve resumo sobre a história do PSF ........................................... 49
11.3Estrutura física de uma UBS ................................................................. 50
11.4 Aula Explicativa Sobre a Estrutura Física e o Funcionamento da
UBS .............................................................................................................. 50
11.5 Consulta de Enfermagem .................................................................... 51
11.5.1 Atenção ao pré- natal ........................................................................ 51
11.5.2 Orientações as gestantes quanto à importância do aleitamento
materno ........................................................................................................ 54
11.5.3 Puericultura ....................................................................................... 55
10
11.5.4 Hipertensão ....................................................................................... 57
11.5.5 Diabetes Mellitus ............................................................................... 58
11.5.6 Tuberculose ....................................................................................... 59
11.5.7 Hanseníase ....................................................................................... 60
11.7 Vacinação ............................................................................................. 66
11.8 Visita domiciliar .................................................................................... 68
CONSIDERAÇÕES FINAIS ......................................................................... 70
REFERÊNCIAS ............................................................................................ 71
11
1 INTRODUÇÃO
O presente relatório dispõe de todas as atividades realizadas no estágio
supervisionado II que foi realizado no período de 28 de fevereiro a 26 de março,
totalizando uma carga horária de 390h obrigatórias na grade curricular, tendo como
disciplina: Saúde da Mulher e Saúde da Criança no Hospital Tomaz Martins em
Santa Inês, Saúde Mental na Clinica São Francisco em São Luis e Saúde Coletiva II
em Pindaré .
As atividades que foram vivenciadas no período de estágio,
proporcionaram conhecer a realidade de um ambiente hospitalar, da clinica
psiquiátrica e da Unidade Básica de Saúde, dando oportunidade também de aplicar
a teoria à prática adquirida em sala de aula, onde os acadêmicos tiveram os
primeiros contatos com o exercício da profissão.
Portanto, o presente relatório aborda sobre as diversas atividades
desenvolvidas nos diferentes setores do Hospital Tomaz Martins, Clinica São
Francisco e da Unidade Básica de Saúde da Palmeira, tendo como disciplina: Saúde
da Mulher, Saúde da Criança, Saúde Mental e Saúde Coletiva II, consolidando a
formação do futuro profissional de enfermagem. ,
12
2 OBJETIVOS
2.1 Geral
Descrever as diversas atividades vivenciadas nos setores dos Hospitais
E da Unidade Básica de Saúde em estudo.
2.2 Específicos
Desenvolver habilidades e competências a fim de gerenciar as ações e
serviços de enfermagem;
Compreender o assistir de enfermagem de forma integral e humanizada,
melhorando a qualidade de vida;
Despertar e reforçar a sensibilidade, a ética e a moral e compromisso com
as questões do cuidar.
13
3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA CLÍNICA OBSTÉTRICA
As atividades desenvolvidas pela acadêmica durante o estágio na Clínica
Médica foi supervisionado pela enfermeira preceptora Cleonilda Leandro, tendo
como auxílio alguns técnicos de enfermagem, a mesma responsáveis por este setor.
Durante o período de estágio pode-se observar e fazer parte da dinâmica
de trabalho na equipe de profissionais da enfermagem.
Sabemos que objetivo da enfermagem na clínica obstétrica tem-se a de
propiciar um ambiente que vise uma assistência de qualidade a mulher, respeitando
sua fisiologia, seu corpo, sua saúde mental e psicológica.
No decorrer da realização do estágio no setor de obstetrícia realizamos o
conhecimento da estrutura física da instituição do estágio, evolução de enfermagem,
admissão das pcts. que se encontravam em trabalho de parto ou outras patologias,
verificamos os sinais vitais, realizou-se exame físicos nas gestantes, verificou-se as
contrações, dilatação e demais alterações no funcionamento do organismo feminino
no momento do parto, preparou-se as gestantes para o parto normal ou cesariana,
colocamos sonda vesical e realizamos punção venosa, orientou-se as gestantes e
mães a importância do aleitamento materno e os seus benefícios, sobre os cuidados
na limpeza do coto umbilical entre outros assuntos a que se refere a saúde da
mulher.
3.1 Evolução de enfermagem
A evolução de enfermagem pode ser compreendida como um relato diário
ou periódico acerca das evoluções sucessivas que se apresenta no paciente
enquanto se encontra sobre os cuidados da unidade de saúde. Isso revela se as
metas dos cuidados foram alcançadas ou se é necessário uma revisão no plano.
Conforme Martinari (2008) a técnica para descrever uma evolução de
enfermagem devemos:
• Iniciar anotando número de dias de internação e diagnóstico médico;
• Numero de dias de pós- operatório e cirurgia realizada;
• Descrição do exame físico com inclusão da avaliação do estado mental;
14
• Novos problemas encontrados no exame físico;
• Resultados dos cuidados executados na prescrição de enfermagem frente
aos problemas encontrados, ou seja, o diagnóstico de enfermagem levantado após
histórico de enfermagem deve ser evoluído diariamente;
• Aceitação alimentar, hídrica, jejum e eliminação intestinal e urinaria;
• Manutenção do sono e repouso;
• Sinais vitais incluindo a avaliação dor como o sinal vital;
• Presença de dispositivos venosos (tempo de permanência, modelos de
dispositivos venosos, localização, aspecto de inserção, tipo de curativo);
• Presença de outros dispositivos tais como: cateteres gástricos, nasais,
urinários; drenos, curativos, entre outros;
• Resultados de exames laboratoriais;
• Orientações diárias para ações de autocuidado.
A evolução de enfermagem deve conter em ordem, segundo Horta
(1979); Campedelli et al., (1989):
Data, hora;
Tempo de internação;
Motivo da internação;
Diagnóstico;
Discriminação sequencial do estado geral, considerando: neurológico,
respiratório, circulatório, digestivo, nutricional, locomotor e genito-urinário;
Procedimentos invasivos, considerando: entubações, orotraqueais,
traqueostomias, sondagens nasogástricas e enterais, cateterizações venosas,
vesicais e drenos;
Cuidados prestados aos clientes, considerando: higienizações,
aspirações, curativos, troca de drenos, cateteres e sondas, mudança de decúbito,
apoio psicológico e outros;
Descrição das eliminações considerando: secreções traqueais, orais e
de lesões, débitos gástricos de drenos, de ostomias, fezes e diurese, quanto ao tipo,
quantidade, consistência, odor e coloração e,
15
Assinatura e Coren.
Fomos orientadas pela preceptora Cleonilda Leandra como deveríamos
agir ao realizarmos as evolução de enfermagem. Baseadas nas orientações e nos
conteúdos adquiridos no decorrer da vida acadêmica passamos a fazer no período
do estágio as evoluções de enfermagem.
3.2 Admissão do paciente
É entrada do cliente e família/acompanhante na unidade de internação,
por internação, incluindo as transferências externas ou por transferências internas
(BRASIL, 2002). Assim, após passar por consulta as pacientes que necessitavam
internar eram encaminhadas a Sala de Pré-parto ou Sala de Observação, onde a
anamnese e exames físicos deveriam ser realizados pela enfermeira.
Nesse processo de admissão segundo o Manual do Processo de
Enfermagem Ginecologia e Obstetrícia (2006, p. 44) é “atribuição do Técnico e/ou
Auxiliar de Enfermagem recepcionar o cliente e família/acompanhante na unidade e
conferir o prontuário, fazer a admissão e registrar” os seguintes dados:
Data e horário da admissão
Como se deu a entrada: deambulando? Maca? Cadeira? Acompanhado
por quem?
Motivo da internação
Queixas principais.
Condições gerais: estado geral, nível de consciência, à presença de soro,
curativos, sondas, etc.
Sinais Vitais: colocar a PA, P, R e T.
Peso e altura: se for possível e etc.
Ainda como atribuições de enfermagem são o de fazer o histórico e o Plano
de Cuidados.
Diante de estudos e orientações da preceptora podemos colocar em pratica
o que aprendemos no decorrer da vida acadêmica através do estagio
supervisionado.
16
3.3 Sinais Vitais
Segundo Mozachi (2005, p. 28), os sinais das funções orgânicas básicas
são sinais clínicos de vida, que refletem o equilíbrio ou o desequilíbrio resultante das
interações entre os sistemas do organismo e uma determinada doença. São sinais
vitais aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações da função corporal.
Dentre os inúmeros sinais que são utilizados na prática diária para o auxílio do
exame clínico, destacam-se: a pressão arterial, o pulso, a temperatura corpórea e a
frequência respiratória. Por serem os mesmos relacionados com a própria existência
da vida, recebem o nome de sinais vitais vejamos.
Temperatura-03’na fossa axilar .Normal= 35,5 a 37,0 C.
Pulso( aferir bilateralmente )- 60 a 100 BPM.
Frequência respiratória – Normal= 14 a 20 RPM.
PA- Normal= sistólica (máxima): 90 a 140mmHg,e PA diastólica
(mínima):60 a 90.
Pressão arterial
Segundo Potter (2004), Pressão Arterial (PA) é a força lateral sobre a
parede de uma artéria, pelo sangue que pulsa sob pressão a partir do coração.
O pico de pressão máxima quando a ejeção acontece é a Pressão Arterial
Sistólica e quando os ventrículos se relaxam, o sangue que permanece nas artérias
exerce uma pressão mínima ou diastólica, que é a pressão mínima exercida contra
as paredes arteriais em todos os momentos (Garcia; Neves, 2009).
Técnica para aferição da pressão arterial (PA) conforme Rodrigues et
al, (2011):
Verificar se o paciente/cliente não está com a bexiga cheia, praticou
exercícios físicos ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30
minutos antes;
Manter as pernas descruzadas e braço na altura do coração;
Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos;
17
Usar manguito de tamanho adequado (bolsa de borracha com largura=
40% e comprimento = 80% da circunferência do braço).
Posicionar a braçadeira cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital,
com a borracha na altura da artéria braquial, com braçadeira não apertada ou
frouxa;
Palpar o pulso radial e inflar até seu desaparecimento para estimar a
pressão sistólica;
Posicionar a campânula do estetoscópio sobre a artéria braquial;
Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da
pressão sistólica. Desinflar lentamente;
Determinar a sistólica no aparecimento dos sons. Não arredondar valores
para dígitos terminados em zero ou cinco;
Realizar no mínimo duas medidas pressão por consulta, na posição
sentada, e se as diastólicas apresentarem diferenças acima 5 mmHg, fazer novas
medidas até obter menor diferença;
Verificar na primeira avaliação as medições em ambos os membros
superiores. Em caso de diferença, utilizar sempre o braço de maior pressão.
Baseadas em informações, orientações e teorias adquiridas durantes os
anos de estudos, podemos colocar em prática os dados dos sinais vitais coletados
das pcts que encontravam-se internadas por meio da evolução de enfermagem.
Pulso
O pulso é a onda de distensão de uma artéria transmitida pela pressão
que o coração exerce sobre o sangue. Esta onda é perceptível pela palpação de
uma artéria e se repete com regularidade, segundo as batidas do coração.
Finalidades De acordo com Posso (2006, p.66):
Verificar a ondulação exercida pela expansão e relaxamento das artérias
resultantes dos batimentos cardíacos;
Avaliar a frequência (batidas por minuto), o ritmo cardíaco (padrão ou
regularidade das batidas),o volume (quantidade de sangue bombeado em cada
batida) e as condições hemodinâmicas do paciente.
18
-Valores normais: 60 a 100 batimentos por minuto.
Procedimento:
Lavar as mãos;
Reunir o material e explicar ao paciente o procedimento e suas
finalidades;
Posicionar o paciente confortavelmente deitado, semi-sentado ou
sentado;
Aquecer as mãos, se necessário;
Colocar as polpas digitais dos dedos indicador e médio sobre uma artéria
superficial do paciente, exercendo uma suave compressão;
Contar as pulsações durante um minuto e anotar o valor obtido;
Repetir o procedimento, se necessário;
Lavar as mãos;
Anotar no gráfico ou folha de controles o valor obtido;
Registrar na folha de anotações de enfermagem o ritmo e tipo da onda do
pulso, as reações do paciente e intercorrências durante o procedimento.
Temperatura
De acordo com Guyton (2002), a febre refere-se à temperatura corporal
acima da faixa normal habitual, podendo ser causada por anormalidades no próprio
encéfalo, ou por substância tóxicas que afetam os centros termorreguladores.
A temperatura reflete o balanceamento entre o calor produzido e o calor
perdido pelo corpo, sendo registrada em graus Celsius (centígrados). Pode ser
verificada na região: Axilar, Inguinal, Bucal e Retal. A axilar é a mais comumente
verificada, porém as mais fidedignas são as temperaturas oral e retal.
Conforme Posso (2006, p.65), a técnica para verificar a temperatura
axilar é descrita da seguinte forma:
Lavar as mãos;
Reunuir o material na bandeja e colocá-la sobre a mesinha de cabeceira
do paciente;
19
Explicar ao paciente o procedimento e suas finalidades, e posicioná-lo
deitado, sentado ou semi-sentado;
Limpar o termômetro com algodão embebido em alcool a 70%;
Fazer movimentos firmes semicirculares com o termômetro, utilizando a
força centrífuga para que a coluna de mercúrio desça até o bulbo;
Enxugar axila do paciente com a própria roupa ou papel-toalha, sem
fricção, evitando o aumento da temperatura local;
Colocar o termômetro na axila com bulbo em contato direto a pele
posicionando o membro sobre o tórax;
Menter nesta posição de cinco a sete minutos;
Retirar o termômetro, segurando-o pela haste;
Proceder à leitura e anotar o valor obtido, especificando o tipo de
temperatura verificada;
Limpar novamente otermômetro, utilizando algodão com álcool a 70%;
Lavar as mãos;
Registrar o valor obito no gráfico ou folha de controles;
Anotar, quando necessário, reações do paciente e intercorrências durante
procedimento.
Frequência respiratória
Respiração é o movimento do ar que entra e sai do tórax (inspiração e expiração). Na inspiração a pressão alveolar é menor que a pressão atmosférica, enquanto na expiração o diafragma relaxa e a pressão alveolar aumenta até se igualar à pressão atmosférica (RODRIGUES et al, 2011, p. 404).
Mecanismo que compreendem a entrada e a saída de gases no
organismo, envolvendo as trocas gasosas que ocorrem entre o sangue e o meio
extracorpóreo.
Procedimento para verificação da frequência respiratória:
Lavar as mãos;
Deitar o cliente ou sentá-lo confortavelmente;
Observar os movimentos de abaixamento e elevação do tórax. Os dois
movimentos (inspiração e expiração) somam um movimento respiratório;
20
Colocar a mão no pulso do cliente a fim de que ele não perceba a
contagem da respiração para não alterá-la;
Contar durante um minuto os movimentos respiratórios;
Deixar o cliente confortável; lavar as mãos;Anotar no prontuário.
Ainda como atribuições de enfermagem são o de fazer o histórico e o Plano
de Cuidados.
3.4 Preparo da gestante para o parto normal ou cesáreo
Sabemos que cada instituição tem normas e rotinas diferenciada. O preparo
no hospital Tomaz Martins e feito da seguinte forma: Recebe-se as gestantes no
setor da obstetrícia e realizamos anamnese que inclui, nome , endereço, data de
nascimento, idade, números de gestações anteriores, números de partos vaginal e
Cesário, números de aborto, DUM, DPP, em seguida e realizado o exame do toque
para identificar se a gestante estar em trabalho de parto, fazer ausculta do BCF,
nesse momento e feito as orientações do trabalho de parto propriamente dito,
explicando para a cliente como ocorrerá a dilatação do colón uterino, como será feita
a avaliação desse momento em diante, nesse momento também e avaliado se a
gestante poderá evoluir para o parto Cesário, um dos fatores que indica tal
procedimento é; idade avançada, historia de complicações de trabalho de parto
entre outros. Em seguida e verificado sinais vitais, feito acesso venoso, casos de
Cesário realizado sondagem vesical.
A mulher ao ser encaminhada ao centro cirúrgico, segundo o Manual do
Processo de Enfermagem Ginecologia e Obstetrícia (2006, p. 38) deve ter o
acompanhamento de um membro da familiar até à sala operatória e na unidade de
recuperação pós anestésica, sendo de responsabilidade da equipe de enfermagem
assistencial da clinica, conferir as condições do cliente
Conferir e chegar à administração de drogas pré-anestésica e o
cumprimento do jejum;
Conferir o preparo pré-operatório prescrito pelo médico e enfermeiro;
Solicitar ao cliente para retirada de prótese dentária (se tiver); esvaziar a
bexiga, retirar roupas intimas, adornos, relógio; retirar esmalte das unhas
21
(se tiver), maquilagem e outros objetos que não devem ser levados ao
centro cirúrgico. Registrar no prontuário;
Colocar a pulseira de identificação no punho direito (nome, sexo e
registro);
O prontuário do cliente deverá ser encaminhado junto ao cliente, incluindo
os exames de imagem e outros não fixados no mesmo (enviar as duas
pastas: das prescrições e dos exames);
É responsabilidade da equipe de enfermagem assistencial do Centro
Cirúrgico receber o cliente e o prontuário, conferir o nome com os dados
da pulseira e o preparo e retirada dos pertences pessoais;
Nos casos de identificar próteses, adornos e roupas intimas na sala
operatório, retirar e colocar num saco plástico, identificar e enviar junto ao
cliente para o RPA e após, enfermaria. Registrar no prontuário;
Comunicar o condutor dos pertencer que estão retornando junto ao cliente;
Comunicar e mostrar para o cliente os pertencer que estão sendo
devolvidos.
Assim, a enfermagem auxilia no posicionamento da paciente para
realização da anestesia. Colocar o recém-nascido junto à mãe em contato pele a
pele após receber os primeiros atendimentos.
3.5 Punção Venosa
As punções venosas são realizadas para administração de medicamento,
instalação de soro fisiológico e, principalmente, para instalação de ocitocina.
Segundo Brunner & Suddarth (1998 apud PORTAL EDUCAÇÃO, 2013) a
principal complicação que pode causar uma punção venosa sem a técnica asséptica
adequada é a Flebite uma inflamação que ocorre nos locais de punção venosa tendo
como sinais e sintomas iniciais a dor na área, pele hiperemiada, rubor e edema local
podendo agravar se não for diagnosticada a tempo.
Esse procedimento é realizado por técnicos de enfermagem e
enfermeiros e inclui a seleção do local apropriado e do tipo de cânula a ser utilizada.
Alguns dos fatores que podem interferir na técnica são a condição do paciente,
22
habilidade do profissional e o material utilizado. Na escolha da cânula deve-se ter
em mente o tipo de solução administrada, a duração esperada da terapia
endovenosa, a compleição física e idade do paciente e a disponibilidade das veias
(PORTAL EDUCAÇÃO, 2013).
3.6 Orientações a Gestante
A orientações a serem repassadas diz de algumas informações
essenciais que visam “esclarecer, orientar e dar segurança a mãe no que diz
respeito ao seu estado e do seu filho, bem como as alterações fisiológicas previstas.
Devem permear todo o período de internação até a alta propriamente dita. Toda a
equipe de saúde deve estar comprometida com estas ações” (GOMES, 2010, p.
123). Algumas das etapas desse processo são:
Certificar-se da alta hospitalar da puérpera e/ou recém-nascido
através de comunicado médico na folha de evolução, prescrição
médica ou sumário de alta, preenchido e assinado pelo médico
responsável;
Enfatizar temas já abordados até o momento da alta, a saber:
Aleitamento materno;
Higiene do RN;
Cuidados com o coto;
Modificações fisiológicas do recém-nascido, tais como:
descamação cutânea, eliminações (tipo de evacuações), queda
de cabelo;
Cuidados especiais, medicações e etc.;
Noções de higiene materna, nutrição e atividade sexual;
Mensurar comprimento e PC do RN e Peso registrada em impresso
próprio;
Fornecer à mãe ou responsável o Cartão da Criança devidamente
preenchido;
Dessa forma, essas são algumas orientações que tem como finalidade o
esclarecimento de dúvidas pertinentes ao cuidado da mulher e em relação ao
cuidado prestado pelos pais e familiares ao bebê.
23
3.7 Sondagem vesical
Consiste na introdução de um cateter estéril através da uretra até a bexiga, com
o objetivo de drenar a urina. Deve-se utilizar técnica asséptica no procedimento a fim de
evitar uma infecção urinária no cliente. Tem por finalidade esvaziar a bexiga dos clientes
com retenção urinária, controlar o volume urinário, preparar para as cirurgias principalmente
abdominais, promover drenagem urinária dos clientes com incontinência urinária e auxiliar
no diagnóstico das lesões traumáticas do paciente.
A sondagem vesical pode ser dita de alívio, quando há a retirada da
sonda após o esvaziamento vesical, ou de demora, quando há a necessidade de
permanência da mesma. Nestas sondagens de demora, a bexiga não se enche nem
se contrai para o seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua
tonicidade e levando à incapacidade de contração do músculo detrusor; portanto
antes da remoção de sonda vesical de demora, o treinamento com fechamento e
abertura da sonda de maneira intermitente, deve ser realizado para a prevenção da
retenção urinária.
Nas mulheres, realizar antissepsia da região pubiana, grandes lábios e
colocar campo fenestrado; entreabrir os pequenos lábios e fazer antissepsia do
meato uretral, sempre no sentido ureta-ânus, levando em consideração de que a
mão em contato com esta região é contaminada e não deve voltar para o campo ou
sonda. Introduzir a sonda lubrificada no meato urinário até a verificação da saída de
urina. Se for uma sonda de Foley, insuflar o balão de segurança com água destilada,
obedecendo ao volume identificado na sonda. Conectar à extensão, fixar a sonda e
reunir o material utilizado. Se for uma sonda de alívio, aguardar esvaziar a bexiga e
remover imediatamente a sonda. Nos homens, após a antissepsia da região púbica,
realiza-se o mesmo no pênis, inclusive a glande com movimentos circulares, e para
a passagem do cateter, traciona-se o mesmo para cima, introduzindo-se a sonda
lentamente (FERNANDES, 2013).
Com base nas literaturas e sob orientação da preceptora ,tivemos a
oportunidade de fazermos a sondagem em pacientes que iriam submeter-se a
processo cirúrgico (cesariana),na qual tivemos a oportunidades de colocar em
pratica o que já havíamos visto nas literaturas.
24
4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM SAÚDE DA CRIANÇA
As atividades desenvolvidas pela acadêmica durante o estágio saúde da
criança, foi supervisionado pela enfermeira preceptora Cleonilda Leandro, tendo
como auxílio alguns técnicos de enfermagem, a mesma responsáveis por este setor.
Neste período de estágio observamos e realizamos procedimentos que
fazem parte da dinâmica de trabalho na equipe de profissionais da enfermagem.
O objetivo da enfermagem está relacionado a saúde da criança,
propiciando um ambiente que vise uma assistência de qualidade a criança.
Para que isso aconteça com o RN, o enfermeiro precisa identificar as
anormalidades apresentadas e sinais que o RN apresente devem ser interpretados
para que com isso ele possa intervir.
É de grande importância conhecer e estar atenta á comunicação verbal e
não verbal emitida pelo bebe e pelas próprias profissionais durante a assistência do
cuidado.
O recém nascido (RN) é um ser vulnerável a infecções e patologias, pois
seu sistema ainda está na fase da adaptação ao novo meio. É exatamente nessa
fase que ocorre o maior índice de morbimortalidade infantil.
Segundo com a Organização Mundial de Sáude (OMS), toda criança até o
28º dia de vida é considerada recém nascido (RN), muitos autores consideram as
quatro semanas subseqüentes ao nascimento como período neonatal.
Sabemos que a criança recebe influencia do meio ambiente em vários
contextos como os gestos , sons e movimentos das pessoas, no qual este é um
estimulo importante como eixo para um bom desempenho afetivo, cognitivo,
psicológico e social.
No entanto a enfermagem juntamente com a equipe medica que estiver
prestando assistência no trabalho de parto, necessitará de recursos físicos e
materiais para uma assistência eficaz.
É de suma importância os cuidados aos Rns,que são divididos em
imediatos e gerais. Os cuidados imediatos são aqueles que a equipe deve ter ainda
na sala de parto para manter a vida do RN e evitar futuras sequelas, e os gerais são
durante o período de neonatal, ode a criança estará na fase de adaptação à vida
extra-uterina.
25
4.1 Cuidados imediatos com os recém nascidos – M
4.1.1 Aspiração
Objetivo: Permeabilizar as vias aéreas do RN.
Materiais:
Aspirador a vácuo e conexões;
Bulbo (pêra de borracha);
Sonda de aspiração nº 8, 10, 12;
Adaptador para aspiração de mecônio .
Descrição do Procedimento:
Posicionar a cabeça do bebe com uma leve extensão do pescoço e em
seguida colocar a sonda na boca e depois nas narinas. Aspire mais de uma vez a
boca e as narinas.
4.1.2 Credeização
Conhecido também como Método de Credé é a aplicação de nitrato de
prata a 1%.
Objetivo: Prevenção da oftalmia gonocócica.
Descrição do Procedimento:
Instilar 1 gota da solução nitrato de prata a 1% no fundo do saco inferior
de ambos olhos, em seguida massagear suavemente as pálpebras fazendo deslizar
sobre o globo ocular para que o nitrato banhe toda a conjuntiva.
Obs: se ficar na duvida que o nitrato caiu fora do globo ocular, repita-se o
procedimento.
No sexo feminino aplica-se 1 gota do nitrato de prata a 1% em ambos
olhos e 2 gotas na vagina. Já no sexo masculino aplica-se o nitrato somente em
ambos olhos.
26
4.1.3 Aplicação da Vit. K
Objetivo: profilaxia da doença hemorrágica
Descrição do procedimento:
Realiza-se a assepsia do local da aplicação e em seguida administra 1mg
por via IM, no músculo da coxa do RN.
4.1.4 Limpeza do Coto Umbilical
Segundo Linhares (2011), a limpeza do coto e da base umbilical feita
corretamente assim como a vacina que a gestante faz uso são de extrema
importância para evitar o tétano neonatal. Sendo que os profissionais da
enfermagem têm o papel fundamental de orientar a gestante, puérperas e familiares
quanto ao cuidado do coto umbilical, visando a melhoria de vida do RN quanto a dos
familiares.
A seguir algumas orientações devem ser seguidas de acordo com
Linhares (2011):
A limpeza deve ser feita todos os dias, várias vezes;
Não usar gaze e nem faixa para cobrir o coto, mesmo que o bebe tenha
hérnia umbilical, pois o uso destes não traz benefícios e podem causar irritação, mal
cheiro e secreção;
A fralda deve ser colocada abaixo do coto umbilical, para que ele fique
sempre seco;
Observar se há sinais como: vermelhidão, secreção, mal cheiro, umidade
ao redor do coto, pois se houver procurar imediatamente um Posto de saúde, para
que seja tratado corretamente o mais rápido possível;
O coto umbilical é uma porta de entrada de bactérias. Se ocorrer a
entrada de bactérias o bebe corre risco de ter Tétano Neonatal conhecido como mal
de sete dias, contudo os cuidados da limpeza do coto e base umbilical devem sem
27
feitos corretamente para eliminar esta possibilidade do tétano neonatal além do que
tem que tomar a vacina.
Procedimento da limpeza do coto, de acordo com Linhares (2011):
Lavar bem as mãos com água e sabão, antes de cuidar do coito, a fim de
evitar bactérias;
Em seguida, suspenda com uma das mãos o coto umbilical e com a outra
mão use um pano lavado e passado a ferro, gazes, algodão ou contonete embebido
no álcool a 70% em toda a volta do coto e também da base umbilical;
Obs: Nunca reutilizar esses materiais quando estiver sujo, sempre trocar por
outro limpo. Esta limpeza deve ser feita varias vezes no dia e todos os dias após o
banho, troca de fraldas até que a ferida umbilical cicatrize.
Foram desenvolvidas diversas atividades na área da saúde da criança onde
realizamos vários procedimentos de enfermagem de acordo com a rotina da
instituição.
4.2 Banho no RN
O banho tem como finalidade proporcionar bem estar e conforto,
estimulando a circulação, removendo odores, permitindo abertura dos poros,
possibilitando melhor avaliação do estado da pele do cliente. (MARTINARI, 2010 ,
p.109).
Tipos de banho
Imersão ( é o banho de banheira);
Aspersão ( é o banho de chuveiro);
No leito (é o banho sobre a cama).
O banho deve ser de preferência pela manhã ou quando for necessário. O
banho deve ser com RNs com peso maior ou igual a 2000g, sem dependência de
oxigênio, estável e apto a receber banho de aspersão.
28
Materiais:
Sabão neutro (sempre que possível)
Xampu infantil
Toalha limpa.
Descrição do procedimento:
Lavar as mãos;
Despir o RN ;
Verificar o estado geral da criança;
Regular a temperatura da água;
Iniciar lavando o rosto, cabelos e depois o corpo;
E por fim lavar a genitália feminina sem passar sabonete, lavar entre os
pequenos e grandes lábios no sentido Antero posterior; e nos meninos fazer a
retração do prepúcio;
Enxaguar e secar todo o corpo do Rn;
Para finalizar vesti-lo e encaminhá-lo junto a mãe.
4.3 Sinais Vitais em Pediatria
Segundo Mozachi (2005), são os sinais das funções orgânicas básicas,
sinais clínicos de vida, que refletem o equilíbrio ou o desequilíbrio resultante das
interações entre os sistemas do organismo e uma determinada doença.
Sinais vitais são aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações
da função corporal. Dentre os inúmeros sinais que são utilizados na prática diária
para o auxílio do exame clínico, destacam-se pela sua importância: a pressão
arterial, o pulso, a temperatura corpórea e a freqüência respiratória. Por serem os
mesmos relacionados com a própria existência da vida, recebem o nome de sinais
vitais.
De acordo com Portela (2011), seguem descritos os valores dos sinais vitais
em pediatria:
29
4.3.1 Pulso
O pulso é a onda de distensão de uma artéria transmitida pela pressão que o
coração exerce sobre o sangue. Esta onda é perceptível pela palpação de uma
artéria e se repete com regularidade, segundo as batidas do coração.
Finalidades De acordo com Posso (2006, p.66):
Verificar a ondulação exercida pela expansão e relaxamento das artérias
resultantes dos batimentos cardíacos;
Avaliar a freqüência (batidas por minuto), o ritmo cardíaco (padrão ou
regularidade das batidas),o volume (quantidade de sangue bombeado em cada
batida) e as condições hemodinâmicas do paciente.
Valores normais: 60 a 100 batimentos por minuto.
Procedimento:
Lavar as mãos;
Reunir o material e explicar ao paciente o procedimento e suas
finalidades;
Posicionar o paciente confortavelmente deitado, semi-sentado ou
sentado;
Aquecer as mãos, se necessário;
Colocar as polpas digitais dos dedos indicador e médio sobre uma artéria
superficial do paciente, exercendo uma suave compressão;
Contar as pulsações durante um minuto e anotar o valor obtido;
Repetir o procedimento, se necessário;
Lavar as mãos;
Anotar no gráfico ou folha de controles o valor obtido;
Registrar na folha de anotações de enfermagem o ritmo e tipo da onda do
pulso, as reações do paciente e intercorrencias durante o procedimento.
30
Valores normais
Recém – nascido: 120 a 140 bpm
Lactente: 100 a 120 bpm
Adolescentes: 80 a 100 bpm
Locais para verificar o pulso
Artéria radial; Artéria carótida; Artéria femoral; Artéria temporal; Artéria braquial;
Artéria poplítea; Artéria dorsal do pé; Pulso apical (em lactentes).
4.3.2 Respiração
Respiração é o movimento do ar que entra e sai do tórax (inspiração e expiração). Na inspiração a pressão alveolar é menor que a pressão atmosférica, enquanto na expiração o diafragma relaxa e a pressão alveolar aumenta até se igualar à pressão atmosférica (RODRIGUES et al, 2011, p. 404).
Mecanismo que compreendem a entrada e a saída de gases no organismo,
envolvendo as trocas gasosas que ocorrem entre o sangue e o meio extracorpóreo.
Procedimento para verificação da freqüência respiratória:
Lavar as mãos;
Deitar o cliente ou sentá-lo confortavelmente;
Observar os movimentos de abaixamento e elevação do tórax. Os dois
movimentos (inspiração e expiração) somam um movimento respiratório;
Colocar a mão no pulso do cliente a fim de que ele não perceba a
contagem da respiração para não alterá-la;
Contar durante um minuto os movimentos respiratórios;
Deixar o cliente confortável; lavar as mãos;
Anotar no prontuário.
OBS: Recém nascido: 30 a 40 movimentos respiratórios por minuto.
31
4.3.3 Temperatura
De acordo com Guyton (2002), a febre refere-se à temperatura corporal
acima da faixa normal habitual, podendo ser causada por anormalidades no próprio
encéfalo, ou por substância tóxicas que afetam os centros termorreguladores.
A temperatura reflete o balanceamento entre o calor produzido e o calor
perdido pelo corpo, sendo registrada em graus Celsius (centígrados). Pode ser
verificada na região: Axilar, Inguinal, Bucal e Retal. A axilar é a mais comumente
verificada, porém as mais fidedignas são as temperaturas oral e retal.
Valores da temperatura axilar em pediatria:
Normal: 35,8 a 37,0 ºC
Febrícula: 37,1 a 37,5 ºC
Hipertemia: acima de 37,8 ºC
Conforme Posso (2006, p.65), a técnica para verificar a temperatura
axilar é descrita da seguinte forma:
Lavar as mãos;
Reunuir o material na bandeja e colocá-la sobre a mesinha de cabeceira
do paciente;
Explicar ao paciente o procedimento e suas finalidades, e posicioná-lo
deitado, sentado ou semi-sentado;
Limpar o termômetro com algodão embebido em alcool a 70%;
Fazer movimentos firmes semicirculares com o termômetro, utilizando a
força centrífuga para que a coluna de mercúrio desça até o bulbo;
Enxugar axila do paciente com a própria roupa ou papel-toalha, sem
fricção, evitando o aumento da temperatura local;
Colocar o termômetro na axila com bulbo em contato direto a pele
posicionando o membro sobre o tórax;
Menter nesta posição de cinco a sete minutos;
Retirar o termômetro, segurando-o pela haste;
32
Proceder à leitura e anotar o valor obtido, especificando o tipo de
temperatura verificada;
Limpar novamente otermômetro, utilizando algodão com álcool a 70%;
Lavar as mãos;
Registrar o valor obito no gráfico ou folha de controles;
Anotar, quando necessário, reações do paciente e intercorrências durante
procedimento.
4.4 Oxigenoterapia
Segundo Posso (2006), a oxigenoterapia consiste em um procedimento
de administração de oxigênio como finalidade terapêutica. No entanto, quando a
concentração for superior a 21%, deve-se encarar de forma análoga a terapia com
medicamentos, ou seja, de forma similar no qual necessitará de dosagem adequada
e utilizar o método correto.
“Existem vários tipos de sistemas para administração de oxigênio, classificados de acordo com a concentração e fluxo de gás. Os sistemas podem ser abertos ou fechados, de baixo ou alto fluxo, e utilizar cateteres ou máscaras.” (POSSO, 2006, p.81).
4.5 Punção Venosa
Segundo Silva (2008), os materiais utilizados no procedimento e a técnica
seguem abaixo descritas:
Bandeja contendo: luva de procedimento, Garrote, bolas de algodão ou
álcool a 70%, cateter periférico (cateter agulhado [tipo escalpe] para punções de
curta duração em torno de 24 horas, cateteres sobre agulhas [tipo insyte/ jelco] para
punções de curta duração em torno de 72 horas), adesivo para fixação do cateter.
Técnica:
Lavar as mãos antes e após o procedimento;
Reunir o material para punção;
Explicar ao paciente o que será realizado;
Deixar o cliente em posição confortável com área de punção apoiada;
Escolher o local para punção, se possível permitir que o cliente faça a
escolha com você;
33
Calçar as luvas de procedimento;
Garrotear o local para melhor visualizar a veia;
Fazer anti-sepsia do local com algodão embebido em álcool 70% no
sentido do proximal para distal;
Realizar punção com cateter escolhido, sempre com bisel voltado para
cima, introduzir a agulha no ângulo de 45°;
Desgarrotear o braço;
Após a punção realizar fixação adequada com adesivo disponível;
Realizar dobraduras nas laterais do adesivo para facilitar a sua troca
diária;
Identificar o adesivo com data, nome do realizador do procedimento e
hora, para controle de uma nova punção ou troca da fixação do cateter;
Reunir o material e deixar o ambiente em ordem;
Realizar anotações de enfermagem do procedimento, descrevendo local e
intercorrencias.
4.6 Administração de Medicamentos
Administração de medicamentos é uma atividade que exige grande
responsabilidade por parte da equipe de enfermagem. Para sua execução são
aplicados princípios científicos, legais e éticos, que fundamentam a ação do
enfermeiro e visam promover a segurança necessária a esta prática.
O enfermeiro, embora não sendo responsável pela prescrição dos
medicamentos, deve conhecer todos os aspectos e fases envolvidas no processo, a
fim de evitar erros e enganos, com prejuízos ao paciente.
Segundo Coimbra (1999), o papel do enfermeiro no processo de
administração de medicamentos é de grande relevância para o restabelecimento da
saúde dos clientes, fazendo-se necessária uma melhor compreensão de sua
atuação, visando uma assistência de enfermagem de qualidade.
5 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA ÁREA DE SAÚDE MENTAL
5.1 Evolução de Enfermagem
34
Martinari (2010) ressalta que, a evolução de enfermagem é feita através
de uma avaliação rotineira do exame físico e das intervenções/ prescrições de
enfermagem realizadas no cliente.
De acordo com Horta (1979), a primeira evolução de enfermagem deve
descrever achados do exame físico, discriminando os problemas encontrados e
condutas estabelecidas.
A evolução do desempenho ou avaliação do processo ensino – aprendizagem determina com que eficácia o paciente respondeu ao plano de ensino e até que ponto foram alcançadas as metas. Ela consiste na avaliação do processo para determinar o que foi efetivo e o que precisa ser modificado ou reforçado. (BRUNNER & SUDDARTH, 2009 p. 48).
No decorrer do estagio realizamos visita de enfermagem , evoluímos
pacientes de acordo com a rotina da clínica , anotamos os dados coletados na ficha
de evolução de cada paciente.
5.2 Feridas e Curativos 5.2.1 Feridas
De acordo com Mozachi (2007), ferida é qualquer interrupção na sua
continuidade, ou seja, ruptura da pele e tecidos adjacentes representa uma ferida e
o tratamento de uma ferida, é feita por meio de técnica e assepsia cuidadosa, tendo
como objetivo evitar ou diminuir complicações decorrentes facilitando assim seu
processo de cicatrização.
Tipos de ferida quanto ao grau de contaminação
Limpas: são aquelas que não apresentam inflamação e que não atingem
os tratos respiratório, digestório, genitais e urinárias;
Limpas contaminadas: são aquelas nas quais são atingidos os tratos
respiratório, digestório ou urinário, porem em condições controladas;
Contaminadas: incluem feridas acidentais, recentes e abertas, e
cirúrgicas, no qual a técnica asséptica não foi devidamente respeitada;
Infectadas ou sujas: são aquelas nas quais os micro organismos já
estavam presentes antes da lesão.
35
5.2.2 Curativos
“Curativo é o tratamento utilizado para promover a cicatrização da ferida,
proporcionando um meio adequado para este processo e a escolha do curativo
depende do tipo de ferida.” (MOZACHI, 2007).
Objetivos do curativo
Proporcionar conforto ao paciente (diminuição da dor) e promover a
cicatrização;
Proteger a ferida para prevenir infecções;
Observar o aspecto da cicatriz cirúrgica;
Manter a área limpa.
Critérios para o curativo ideal foram definidos por Turner, citado por Dealey
(1996), conforme segue:
Manter alta umidade entre a ferida e o curativo acelerando a epitelização,
diminuindo a dor e aumento o processo de destruição natural dos tecidos
necrosados;
Remover o excesso de exsudação com o objetivo de evitar a maceração
dos tecidos próximos;
Permitir troca gasosa e fornecer isolamento térmico – temperatura de 37º
que estimula o processo de cicatrização;
Permitir sua retirada sem ocasionar lesão por aderência. O curativo
aderido á ferida deve ser retirado com umedecimento com Soro Fisiológico a 0,9 %.
Observações:
Em feridas abertas não é recomendado o uso do curativo seco. Deve-se
umidificá-lo com Soro Fisiológico a 0,9 % e secar somente as bordas da ferida;
Curativos encharcados ou vazando, devem ser trocado imediatamente,
pois favorece o movimento de bactérias em ambas direções feridas – meio
ambiente;
Não se deve usar algodão ou gaze desfiada ( aderência a ferida).
36
Notas: Exsudação: extravasamento de liquido da ferida, devido o aumento
de permeabilidade capilar: Maceração: amolecimento da pele, geralmente nas
bordas das feridas, na maioria das vezes pela umidade excessiva.
Materiais necessários para realização do procedimento:
1. Pacote de curativo (pinça Kelly, pinça Kocher, pinça dente de rato e pinça
anatômica);
2. Gazes esterilizadas, chumaço.
3. Soluções: Soro fisiológico (0,9%), PVPI, Clorexidine;
4. Agulha 40/12 ou 25/8;
5. Seringa 20 ml;
6. Luva de procedimento ou estéril se necessário;
7. Cuba estéril ou bacia plástica;
8. Álcool 70%;
9. Algodão;
10. Cobertura ou produto tópico prescrito (cremes, pomadas, hidrocolóides,
etc.);
11. Esparadrapo, fita adesiva e "micropore®" ou similar;
12. Faixa crepe de 8 ou 15cm (atadura);
13. Tesoura (Mayo e Iris).
14. Cabo de bisturi e lâmina de bisturi.
Descrição do procedimento
Primeiramente deve-se receber o paciente, explicar sobre o procedimento
que será realizado, enfatizando quanto a sua importância, mantendo o mesmo em
posição confortável, preparar o material que será utilizado no procedimento, em
seguida realizar a higienização das mãos de acordo com a técnica padrão, avaliar a
ferida e finalmente realizar o procedimento seguindo a técnica de acordo o tipo de
curativo e de forma asséptica. Registrar no prontuário.
Observamos e realizamos esse procedimento com os materiais e as
técnicas conforme a rotina da clínica.
.
37
5.3 Administração dos Medicamentos
Administração de medicamentos é uma atividade que exige grande
responsabilidade por parte da equipe de enfermagem. Para sua execução são
aplicados princípios científicos, legais e éticos, que fundamentam a ação do
enfermeiro e visam promover a segurança necessária a esta prática.
O enfermeiro, embora não sendo responsável pela prescrição dos
medicamentos, deve conhecer todos os aspectos e fases envolvidas no processo, a
fim de evitar erros e enganos, com prejuízos ao paciente.
Segundo Coimbra (1999), o papel do enfermeiro no processo de
administração de medicamentos é de grande relevância para o restabelecimento da
saúde dos clientes, fazendo-se necessária uma melhor compreensão de sua
atuação, visando uma assistência de enfermagem com qualidade.
As principais vias de administração de medicamentos conforme
Martinari (2010) são:
Via oral, sublingual, retal, inalatória, nasal, ocular, vaginal auricular,
injetáveis (intradérmica, subcutânea, intramuscular, intravenosa).
5.3.1 Medicamento Via Oral (V.O)
Ingerir de 100 a 200 mL de água para boa diluição junto ao suco gástrico
diminuindo os riscos de agressão á mucosa gástrica.
5.3.2 Medicamento via intramuscular (I.M)
Pode ser diluído em:
De 1 a 2 mL via muscular no deltóide;
De 1 a 5 mL via muscular no glúteo e vasto lateral da coxa.
5.3.3 Medicamento via endovenosa ou intravenoso (E.V e I.V)
Diluir em até 20 mL, quando em seringa, cada droga pode apresentar
uma diluição especifica;
Atenção para pacientes com controle hídrico;
38
Pode ser diluído em volumes maiores de 50 a 250 mL em soluções
glicosadas ou fisiológicas, conforme prescrição médica para infusão em minutos.
5.3.4 Medicamento Via subcutânea
Diluir em até 2 mL;
5.3.5 Medicamento Via intradérmica
Diluir em até 0,5 ml.
Foi realizada a administração das medicações por via oral e endovenosa nos
pacientes internos, seguindo os horários de rotina da clínica que são nos períodos
matutinos e noturnos.
5.4 Punção Venosa
Segundo SILVA (2008), os materiais utilizados no procedimento e a
técnica seguem abaixo descritas:
Bandeja contendo: luva de procedimento, Garrote, bolas de algodão ou
álcool a 70%, cateter periférico (cateter agulhado [tipo escalpe] para punções de
curta duração em torno de 24 horas, cateteres sobre agulhas [tipo insyte/ jelco] para
punções de curta duração em torno de 72 horas), adesivo para fixação do cateter.
Técnica:
Lavar as mãos antes e após o procedimento;
Reunir o material para punção;
Explicar ao paciente o que será realizado;
Deixar o cliente em posição confortável com área de punção apoiada;
Escolher o local para punção, se possível permitir que o cliente faça a
escolha com você;
Calçar as luvas de procedimento;
Garrotear o local para melhor visualizar a veia;
39
Fazer antissepsia do local com algodão embebido em álcool 70% no
sentido do proximal para distal;
Realizar punção com cateter escolhido, sempre com bisel voltado para
cima, introduzir a agulha no ângulo de 45°;
Desgarrotear o braço;
Após a punção realizar fixação adequada com adesivo disponível;
Após a punção realizar fixação adequada com adesivo disponível;
Realizar dobraduras nas laterais do adesivo para facilitar a sua troca
diária;
Identificar o adesivo com data, nome do realizador do procedimento e
hora, para controle de uma nova punção ou troca da fixação do cateter;
Reunir o material e deixar o ambiente em ordem;
Realizar anotações de enfermagem do procedimento, descrevendo local e
intercorrencias.
40
6 AULA EXPLICATIVA SOBRE A ESTRUTURA FÍSICA E FUNCIONAL DA
CLÍNICA.
A instituição Hospitalar Clínica São Francisco de Neuropsiquiatria, esta
estruturada para o atendimento de diversos transtornos mentais. A Clínica possui
capacidade de grande porte e procura capacitar seus profissionais nas áreas que a
instituição se habilitou. Esta instituição funciona em tempo integral assim dando
apoio as famílias que necessitam de atendimentos para seus familiares.
Os quartos hospitalares são arejados e equipados para o pronto
atendimento de sua clientela, também possuindo área adequada para os seus
acompanhantes. A Clínica São Francisco de Neuropsiquiatria é bastante procurada
não só pra internação, mas também para consultas para futuros diagnósticos.
Portanto, podemos define que esta instituição como sendo de grande
abrangência na área da Neuropsiquiatria vem se destacando pelo seu potencial de
atendimento e por ter cuidados especializados tanto para seus pacientes quanto
para os familiares de seus pacientes.
41
7 AS PATOLOGIAS E CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS QUE SÃO
TRATADAS NA CLÍNICA
Na Clínica São Francisco de Neuropsiquiatria, proporciona suporte nas
áreas psíquicas que, mas abrange o nosso estado, sendo que ele não dar suporte
somente para a capital aonde esta situada, mas tarde cidades vizinhas e interiores
da capital.
As patologias mais comuns que esta instituição dar consultoria,
internação e auxilio clínico é: Esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno de
personalidade, distúrbio de sexualidade; falaremos sobre alguns aspectos adotados
nesta instituição para o tratamento destas patologias.
7.1 Esquizofrenia
Na nossa atualidade a patologia da esquizofrenia é o maior fato abrange
de internação nas clínicas psiquiátricas. A esquizofrenia é uma doença mental que
se caracteriza por desorganização de diversos processos mentais; é uma das
desordens psiquiátricas mais desafiadoras e complexas que afligem a humanidade,
levando o indivíduo a apresentar vários sintomas.
Alguns sintomas que leva ao diagnostico dessa patologia é: delírios,
desorganização do pensamento, alucinação, dificuldade de atenção, diminuição da
afetividade, isolamento social, compreensão e abstração, depressão, ideias de
tristeza.
A Clínica supracitada neste relatório oferece apoio e tratamento nesta
patologia com profissionais capacitados e auxiliares adaptados a estas situações.
Os medicamentos são administrados conforme o grau em que o paciente se
encontra o cuidado na aplicação dos psicoativos que a instituição dar faz com que
ela seja bastante requisitada pelas famílias dos pacientes.
7.2 Transtorno Bipolar
O transtorno Bipolar tem sua característica na alteração do humor do
paciente, sendo que o paciente poderá apresentar distúrbios depressivos e até
atitudes maníacas ao longo de sua vida.
42
O transtorno bipolar pode ser adequadamente tratado com várias classes de
medicação, incluindo lítio, anticonvulsivantes, antipsicóticos, antidepressivos e
mesmo a eletroconvulsoterapia. Dentre estes procedimentos existem algumas
alternativas paralelas, como a psicoterapêuticas associadas aos medicamentos.
A família esta vinculada no desenvolvimento do tratamento do paciente, o
apoio é de fundamental importância para que o paciente tenha um desempenho
positivo em seu tratamento.
A unidade hospitalar oferece tratamento para pessoas que estão sofrendo
desta patologia, sendo que o tratamento nesse caso é mais demorado e trabalhoso
porque o paciente atenta contra a própria vida. Esta unidade utiliza medicamentos
antidepressivos, antipsicóticos e benzodiazepínicos, necessários em várias
situações.
7.3 Transtorno de Personalidade.
O transtorno de personalidade é uma patologia que pode se tornar
aparente na infância ou na adolescência com a formação de seu caráter, muitas
vezes o paciente nem percebe que esta doente, no entanto o seu jeito de ser
incomoda seus familiares, sendo assim os familiares procuram tratamento
especializado para poder lidar com esta patologia.
Esta patologia pode ser diagnostica em diversas etapas, pois existe varias
mudanças no comportamento do ser humano, por exemplo, temos o transtorno de
personalidade paranoica aonde o individuo se sente desconfiado com as outras
pessoas, não confia em ninguém; o transtorno de personalidade esquizoide já é
quando a pessoa se distancia do social, não gosta de se relacionar com ninguém,
existe diversos transtornos de personalidade que explica a forma comportamental do
individuo.
O tratamento é simples voltado, mas para psicoterapia e psicanalise,
tendo resultados favoráveis na reconstrução do caráter social do paciente.
7.4 Distúrbio de Sexualidade
Segundo França (2001), “os transtornos da sexualidade são distúrbios
qualitativos ou quantitativos do instinto sexual, também chamados de parafilias,
43
podendo existir como sintoma numa perturbação psíquica, como intervenção de
fatores orgânicos glandulares e simplesmente como questão da preferência sexual”.
O transtorno de sexualidade tem sua característica quando a uma fixação
em uma determinada forma de sexualidade ou quando se fixa em uma pessoa.
Hercules (2008) identifica-as como parafilias que são “caracterizadas por anseios,
fantasias ou comportamentos sexuais, manifestados de modo intenso e recorrente,
que envolvem objetos, atividades ou situações incomuns e causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em
outras áreas importantes da vida do indivíduo”.
O tratamento deste transtorno é feito por ginecologistas, psicólogos e
psiquiatras que irão auxilia o paciente no decorrer do tratamento.
44
8 AS MEDICAÇÕES UTILIZADAS NA CLÍNICA
Os principais medicamentos utilizados na Clinica São Francisco de
Neuropsiquiatria para o tratamento das patologias supracitadas são: Cloridrato de
clorpromazina (Amplictil) tem por finalidade tratar os quadros psicóticos dos
pacientes, pois age no sistema nervoso central, ajudando a controlar a ansiedade
nos casos psicose do paciente.
O Diazepam (Valium) é um medicamento sedativo e também exerce um
efeito contra ansiedade, contra convulsões e é relaxante muscular.
O Haloperidol (Haldol) é um neuroléptico particularmente eficaz contra os
sintomas produtivos das psicoses, notadamente os delírios e as alucinações. O
haloperidol exerce, também, uma ação sedativa em condições de excitação
psicomotora.
O Fenergan cujo princípio ativo é a prometazina, é um antiemético,
antivertiginoso e antialérgico, que pode ser encontrado para uso via oral,
administração injetável ou uso tópico.
45
9 AULA EXPLICATIVA SOBRE A ESTRUTURA FÍSICA E FUNCIONAL DA
CLÍNICA.
A instituição Hospitalar Clínica São Francisco de Neuropsiquiatria, esta
estruturada para o atendimento de diversos transtornos mentais. A Clínica possui
capacidade de grande porte e procura capacitar seus profissionais nas áreas que a
instituição se habilitou. Esta instituição funciona em tempo integral assim dando
apoio as famílias que necessitam de atendimentos para seus familiares.
Os quartos hospitalares são arejados e equipados para o pronto
atendimento de sua clientela, também possuindo área adequada para os seus
acompanhantes. A Clínica São Francisco de Neuropsiquiatria é bastante procurada
não só pra internação, mas também para consultas para futuros diagnósticos.
Portanto, podemos define que esta instituição como sendo de grande
abrangência na área da Neuropsiquiatria vem se destacando pelo seu potencial de
atendimento e por ter cuidados especializados tanto para seus pacientes quanto
para os familiares de seus pacientes.
46
10 AS PATOLOGIAS E CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS QUE SÃO
TRATADAS NA CLÍNICA
Na Clínica São Francisco de Neuropsiquiatria, proporciona suporte nas
áreas psíquicas que, mas abrange o nosso estado, sendo que ele não dar suporte
somente para a capital aonde esta situada, mas tarde cidades vizinhas e interiores
da capital.
As patologias mais comuns que esta instituição dar consultoria,
internação e auxilio clínico é: Esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno de
personalidade, distúrbio de sexualidade; falaremos sobre alguns aspectos adotados
nesta instituição para o tratamento destas patologias.
10.1 Esquizofrenia
Na nossa atualidade a patologia da esquizofrenia é o maior fato abrange
de internação nas clínicas psiquiátricas. A esquizofrenia é uma doença mental que
se caracteriza por desorganização de diversos processos mentais; é uma das
desordens psiquiátricas mais desafiadoras e complexas que afligem a humanidade,
levando o indivíduo a apresentar vários sintomas.
Alguns sintomas que leva ao diagnostico dessa patologia é: delírios,
desorganização do pensamento, alucinação, dificuldade de atenção, diminuição da
afetividade, isolamento social, compreensão e abstração, depressão, ideias de
tristeza.
A Clínica supracitada neste relatório oferece apoio e tratamento nesta
patologia com profissionais capacitados e auxiliares adaptados a estas situações.
Os medicamentos são administrados conforme o grau em que o paciente se
encontra o cuidado na aplicação dos psicoativos que a instituição dar faz com que
ela seja bastante requisitada pelas famílias dos pacientes.
10.2 Transtorno Bipolar
O transtorno Bipolar tem sua característica na alteração do humor do
paciente, sendo que o paciente poderá apresentar distúrbios depressivos e até
atitudes maníacas ao longo de sua vida.
47
O transtorno bipolar pode ser adequadamente tratado com várias classes de
medicação, incluindo lítio, anticonvulsivantes, antipsicóticos, antidepressivos e
mesmo a eletroconvulsoterapia. Dentre estes procedimentos existem algumas
alternativas paralelas, como a psicoterapêuticas associadas aos medicamentos.
A família esta vinculada no desenvolvimento do tratamento do paciente, o
apoio é de fundamental importância para que o paciente tenha um desempenho
positivo em seu tratamento.
A unidade hospitalar oferece tratamento para pessoas que estão sofrendo
desta patologia, sendo que o tratamento nesse caso é mais demorado e trabalhoso
porque o paciente atenta contra a própria vida. Esta unidade utiliza medicamentos
antidepressivos, antipsicóticos e benzodiazepínicos, necessários em várias
situações.
10.3 Transtorno de Personalidade.
O transtorno de personalidade é uma patologia que pode se tornar
aparente na infância ou na adolescência com a formação de seu caráter, muitas
vezes o paciente nem percebe que esta doente, no entanto o seu jeito de ser
incomoda seus familiares, sendo assim os familiares procuram tratamento
especializado para poder lidar com esta patologia.
Esta patologia pode ser diagnostica em diversas etapas, pois existe varias
mudanças no comportamento do ser humano, por exemplo, temos o transtorno de
personalidade paranoica aonde o individuo se sente desconfiado com as outras
pessoas, não confia em ninguém; o transtorno de personalidade esquizoide já é
quando a pessoa se distancia do social, não gosta de se relacionar com ninguém,
existe diversos transtornos de personalidade que explica a forma comportamental do
individuo.
O tratamento é simples voltado, mas para psicoterapia e psicanalise,
tendo resultados favoráveis na reconstrução do caráter social do paciente.
10.4 Distúrbio de Sexualidade
Segundo França (2001), “os transtornos da sexualidade são distúrbios
qualitativos ou quantitativos do instinto sexual, também chamados de parafilias,
48
podendo existir como sintoma numa perturbação psíquica, como intervenção de
fatores orgânicos glandulares e simplesmente como questão da preferência sexual”.
O transtorno de sexualidade tem sua característica quando a uma fixação
em uma determinada forma de sexualidade ou quando se fixa em uma pessoa.
Hercules (2008) identifica-as como parafilias que são “caracterizadas por anseios,
fantasias ou comportamentos sexuais, manifestados de modo intenso e recorrente,
que envolvem objetos, atividades ou situações incomuns e causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em
outras áreas importantes da vida do indivíduo”.
O tratamento deste transtorno é feito por ginecologistas, psicólogos e
psiquiatras que irão auxilia o paciente no decorrer do tratamento.
49
11 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA ÁREA DA SAÚDE COLETIVA II
11.1 A Enfermagem na Saúde Coletiva
A expressão saúde coletiva é uma invenção tipicamente brasileira que surgiu
em fins da década de 1970, na perspectiva de constituir uma nova articulação entre
as diferentes instituições do campo da saúde.
Saúde coletiva consiste em um conjunto de práticas e saberes relacionados
ao campo da saúde, envolvendo desde organizações que prestam assistência á
saúde da população. E a enfermagem está direcionada a esses saberes e práticas
aplicados em prol da coletividade.
A (o) enfermeira (o) na atenção básica atua em todas as fases do ciclo da
vida dos indivíduos de sua área de responsabilidade, visando à proteção, promoção
e recuperação da saúde.
11.2 Um breve resumo sobre a história do PSF
A história do PSF teve início no Brasil quando o Ministério da Saúde formou o
Programa de Agentes Comunitários de Sáude (PACS), em 1991 de acordo com a
Portaria n.648/06. A partir de então, o sistema de saúde público voltou-se a família e
não ao indivíduo, dentro das práticas de saúde.
Foi criado como um dos programas propostos pelo governo federal aos
municípios para implementar a atenção básica, tendo como objetivos: prestar um
atendimento de qualidade, integral e humanizada em unidades básicas municipais;
garantir o acesso a assistência e a prevenção em todo o sistema de saúde de forma
de satisfazer as necessidades de todos os cidadãos.
O PSF reafirma e incorpora os princípios básicos do SUS: universalização,
descentralização, integralidade e participação da comunidade.
O Programa de Saúde da Família deve ser considerado na verdade como
uma estratégia e não programa já que este reflete idéia de estrutura fechada e
inflexível, contrariando assim sua ideologia e flexibilidade, adaptação e planejamento
baseado nas necessidades.
A Estratégia de Saúde da Família visa a reorientação do modelo assistencial,
operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em uma
50
Unidade Básica de Saúde – UBS. Atuando com ações de promoção da saúde,
prevenção, recuperação e reabilitação de doenças e agravos mas freqüentes e na
manutenção da saúde.
A equipe de uma unidade de saúde deve ser composta por no mínimo: 01
Médico de família; 01 Enfermeiro; 01 Auxiliar ou técnico de enfermagem; 06 Agentes
comunitários de saúde. Mas também outros profissionais poderão ser incorporados
a estas unidades básicas como: dentista, técnico de higiene bucal, auxiliar de
consultório dentário.
Os profissionais das equipes de saúde serão os responsáveis por sua
população, devendo residir no município onde atuam, trabalhando em regime de
dedicação integral, pois cada profissional que faz parte da equipe tem suas devidas
atribuições e cabe-lhes o dever de cumprir.
Principais atividades da Estratégia da saúde da Família - ESF:
Saúde da criança; da Mulher; do Homem; Controle de diabetes melittus;
Hipertensão; Tuberculose; Hanseníase; Saúde bucal.
11.3 Estrutura física de uma UBS
De acordo com o Ministério da Saúde (2008), a unidade deve ser composta
por:
Área administrativa; Área de recepção; Sala de espera; Almoxarifado;
Consultórios; Consultório ginecológico e odontológico; Sala de vacina, de curativos,
de nebulização, de utilidades; Copa/cozinha; Farmácia; Sala de reuniões, Sala dos
ACS.
Obs: Na Unidade Básica de Saúde do Bairro da Palmeira campo de estágio
é composta por: recepção, sala de espera, consultório médico, consultório de
enfermagem, sala de curativos com farmácia, sala de vacina, um banheiro,
copa/cozinha. Observamos que os funcionários trabalham de forma organizada
prestando um bom atendimento a população da comunidade local.
11.4 Aula Explicativa Sobre a Estrutura Física e o Funcionamento da UBS
51
No primeiro momento do estagio obtivemos um momento de interação entre
alunos e preceptor e por meio de orientações a preceptora de estágio nos levou a
conhecer cada cômodo da estrutura física da unidade e também nos apresentou aos
funcionários daquela unidade explicando suas devidas funções.
Realizamos o conhecimento do setor a preceptora nos mostrou como era o
atendimento e funcionamento da mesma. Fomos orientadas que a unidade é
composta por uma equipe multiprofissional com: médico, enfermeiro, técnico
,auxiliares e agentes comunitários.Relatou ainda que a UBS possui cerca de mais
ou menos 700 famílias cadastradas e atendidas por essa equipe.
11.5 Consulta de Enfermagem
De acordo com a Lei nº 7.498, de 25 de Junho de 1986 que dispõe sobre a
regulamentação do exercício da enfermagem, e dá outras providencias.
Portanto, vale ressaltar:
Art 11: O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-
lhe:
I – privativamente:
i) consulta de enfermagem
II – como integrante da equipe de saúde:
g) assistência de enfermagem á gestante, parturiente e puérpera.
j) educação visando á melhoria de saúde a população.
Nota: Baseada na vida acadêmica observamos e realizamos as consultas de
enfermagem de rotina. Essas consultas eram agendadas e programada aos
pacientes da comunidade que estavam presentes. Foi nos dado a oportunidade de
consultar pacientes de faixa etária diferentes, desde RN ao Idoso podendo assim
colocar em pratica o que aprendemos no decorrer do curso.
11.5.1 Atenção ao pré- natal
De acordo com Brasil (2005), na primeira consulta de pré- natal deve-se
realizar a anamnese, abordando os aspectos epidemiológicos, além dos
52
antecedentes pessoais e familiares, ginecológicos e obstétricos e também a situação
da gravidez atual.
O exame físico deve ser completo sendo cefalocaudal, seguido por exame
ginecológico e obstétrico. Nas consultas subsequentes, a anamnese já é mais
sucinta, abordando aspectos do bem estar materno e fetal.
“Inicialmente, deverão ser ouvidas as dúvidas e ansiedades da mulher, além de perguntas sobre alimentação, hábito intestinal e urinário, movimentação fetal e interrogatório sobre a presença de corrimentos ou outras perdas vaginais.” (BRASIL, 2005, p.25).
“As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na unidade de saúde ou
durante as visitas domiciliares.” (BRASIL, 2005, p.32).
Conforme Brasil (2005), as consultas devem ser programadas sendo que
deve ser iniciado precocemente (primeiro trimestre) e deve ser regular e completo
garantindo assim a realização de todas as avaliações propostas preenchendo os
dados no cartão da gestante e na ficha do pré- natal.
“Durante o pré - natal deve ser realizado o número mínimo de seis consultas,
preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e três no
terceiro trimestre.” (BRASIL, 2005, p.32).
“O acompanhamento da mulher no ciclo grávido-puerperal deve ser iniciado o
mais precocemente possível e só se encerra após o 42º dia de puerpério, período
em que deverá ter sido realizada a consulta de puerpério.” (BRASIL, 2005, p.32).
Obs: No decorrer das consultas observamos que as anotações devem ser
feitas tanto no prontuário e no cartão da gestante. E que cada consulta deve-se
avaliar o risco obstétrico e perinatal, virmos também à importância das orientações
de enfermagem que são de suma importância no decorrer das consultas.
Conforme Brasil (2005), no roteiro da primeira consulta devemos
abordar:
- História Clínica (identificação, dados socioeconômicos, grau de instrução,
profissão/ocupação, estado civil);
- Antecedentes familiares (comorbidades como: hipertensão, diabetes,
gemelaridade, hanseníase, tuberculose, CA de mama ou útero);
53
Antecedentes pessoais (hipertensão, diabetes, hanseníase, tuberculose,
viroses como hepatite, rubéola, alergias, cirurgias realizadas);
Antecedentes ginecológicos (ciclos menstruais, doenças sexuais,
métodos anticoncepcionais, realização do preventivo);
Antecedentes obstétricos (número de gestações, aborto, partos, idade da
primeira gestação, isoimunização);
Sexualidade (inicio da atividade sexual, dispaurenia, uso de
preservativos);
Gestação atual (data da ultima menstruação, peso e altura, sinais e
sintomas da gestação em curso, hábitos alimentares, medicamentos utilizados,
internações, hábitos como tabagismo ou etilismo);
Exame físico Geral (determinação do peso e altura, medida da PA, exame
de abdômen, membros inferiores, pesquisa de edemas);
Exame físico especifico (exame das mamas, palpação obstétrica,
ausculta dos Bcf (com Sonar após 12 semanas e com estetoscópio de Pinard após
20 semanas), inspeção dos genitais externos;
Exames complementares da primeira consulta (Hb / Ht, EAS, Grupo
sanguíneo e fator Rh, Glicemia em jejum, sorologias para hepatite B, toxoplasmose,
rubéola, sífilis, anti – HIV);
Outros exames que podem ser acrescentados (parasitológico, colpo
citologia oncótica, ultrassonografia obstétrica);
Condutas da enfermagem conforme Brasil (2005):
- cálculo da idade gestacional e da data provável do parto;
-orientação sobre alimentação e acompanhamento do peso gestacional;
-referencia para atendimento odontológico;
-encaminhamento para imunização antitetânica ( vacina dupla viral) quando a
gestante não for imunizada.
Conforme Brasil (2005), no roteiro das consultas subsequentes devemos
abordar:
- Revisar a ficha pré - natal;
- Anamnese sucinta;
54
- Verificar o calendário vacinal;
- Controles maternos (peso da gestante, medida da PA, palpação obstétrica,
pesquisar edema);
- Controles fetais (ausculta dos BCF, avaliações dos movimentos fetais
percebidos pela mulher ou detectados durante o exame);
Condutas:
- interpretar os dados da anamnese, do exame obstétrico e dos exames
laboratoriais;
- tratar alterações que forem encontradas;
- prescrever a suplementação de sulfato ferroso – 40 mg /dia e ácido fólico -
5mg/dia, para profilaxia da anemia;
- realizar ações e práticas educativas individuais e em grupo;
- agendar consultas subsequentes.
Nota: Observamos como são realizadas as consultas de pré- natal e em
seguida tivemos a oportunidade de consultar as gestantes sob a supervisão da
nossa preceptora. As consultas foram realizadas conforme o Ministério da Sáude
preconiza.
Realizamos o preenchimento da carteira da gestante, calculamos a DPP pela
DUM através
da regra geral, solicitamos exames, orientamos quanto à importância das
consultas e da imunização, orientamos quanto à alimentação da mesma,
orientações sobre a importância do aleitamento materno, realização do preventivo
entre outras.
11.5.2 Orientações as gestantes quanto à importância do aleitamento materno
Segundo Brasil (2013), o leite materno é um alimento completo, isso significa
que até os 6 meses o bebê não precisa de outros alimentos como: água, chá ou
outro leite. Somente depois dos 6 meses que deve-se complementar com outros
alimentos, mas é bom que o bebê seja amamentado até os 2 anos ou mais. Quanto
mais tempo o bebê ser amamentado, mais benefícios ele terá e a mãe também
55
Benefícios para o bebê
O leite materno tem tudo que o bebê precisa até os 6 meses, inclusive
água e é mais fácil de digerir do que outro leite;
Funciona com uma vacina, pois protege a criança de muitas doenças;
O leite está sempre limpo e quentinho;
A amamentação favorece um elo entre a mãe e o bebê;
O ato de sugar o peito é um excelente exercício que vai ajudar o bebe no
desenvolvimento da face, dentes, desenvolver a fala e ter uma boa respiração.
Benefícios para a mãe
Ajuda na redução do peso mais rápido, após o parto;
Ajuda na recuperação do útero, diminuindo o risco de hemorragia e anemia
pós- parto;
Reduz o risco de diabetes, câncer de mama e de ovário;
Pode ser um método natural de evitar uma gravidez, sendo que seja feito o
aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida e que também que
ainda não tenha menstruado.
Nota: Com base em observações orientamos as gestantes e puérperas
quanto a importância do aleitamento materno exclusivo deve ser até o 6 mês e que
daí em diante podemos incluir outros tipos de alimentos, como sucos naturais,
frutas, sopinhas com verduras e legumes, carnes, frangos, peixes. Mesmo incluindo
outros alimentos, ela pode continuar amamentando para uma boa saúde da criança.
11.5.3 Puericultura
A atuação da enfermagem na saúde da criança visa promover o
aleitamento materno, o acompanhamento no crescimento e desenvolvimento
adequado, a imunização através da vacinação e também no controle das situações
de risco á saúde, visando o não comprometimento do potencial de cada criança.
56
O atendimento á criança engloba uma sequencia de ações ou medidas
preventivas direcionadas desde o nascimento até os 5 anos de idade, tendo como
objetivo evitar que ela adoeça , além de promover um crescimento e
desenvolvimento adequado como já dito anteriormente.
A assistência a saúde do RN na UBS deve começar logo após a alta da
maternidade e a equipe da UBS é responsável por captar essas crianças através da:
- Visita domiciliar á puérpera e ao RN nos primeiros 7 a 10 dias após alta
hospitalar;
- Pela declaração de nascidos vivos.
Na visita domiciliar o ACS tem um papel importante e fundamental que é:
- Orientar os pais sobre as melhores atitudes e comportamentos em
relação aos cuidados do RN;
- Identificar precocemente os RN com sinais de perigo;
- Orientações sobre a higiene corporal do RN, a limpeza do coto umbilical,
a higiene ambiental.
O acompanhamento da criança deve se iniciar com a visita domiciliar
entre 7 e 10 dias após a alta hospitalar e com a 1ª consulta na UBS que deve ser
programada através de um calendário de atendimentos individuais e coletivos,
incluindo as visitas domiciliares, participação da família em grupos educativos,
consultas médicas e de enfermagem.
O calendário de acompanhamentos das crianças deve ser seguido da
seguinte forma:
- realizar visita domiciliar nos primeiros 7 dias após a alta;
- realizar no mínimo 7 consultas individuais no 1º ano de vida, sendo 3
consultas médicas e 4 de enfermagem;
- participar de grupos educativos, no mínimo por 4 vezes no primeiro ano de
vida;
- realizar no mínimo 2 consultas individuais no segundo ano de vida e uma
consulta individual do terceiro ao quinto ano de vida.
- realizar visitas domiciliares mensais até os 5 anos de vida;
57
- realizar consultas mais freqüentes para crianças do grupo de risco.
Durante a consulta de enfermagem devem-se realizar algumas ações
como:
- realizar a anamnese e exame clínico;
- avaliar a presença de fatores de risco;
- avaliar o crescimento, desenvolvimento e estado nutricional;
- avaliar e orientar quanto a imunização;
- preencher gráfico de: peso, estatura e perímetro cefálico, cartão da criança e
prontuário;
- orientar sobre as doenças e intercorrencias;
- orientar sobre a alimentação e higiene
Nota: Foi nos dado a oportunidade de observamos e realizamos sob
orientação e supervisão da nossa preceptora, a consulta de puericultura sempre
perguntando a mãe sobre a alimentação e vacinação dos mesmos. Em seguida
realizamos orientações e o exame físico no sentido cefalocaudal.
11.5.4 Hipertensão
“A Hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde
publica no Brasil e no mundo.” (BRASIL, 2006, p.9).
Conforme Brasil (2006), ela é um dos mais importantes fatores para risco
cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo0 ela responsável por pelo
menos 40% das mortes por AVC, 25% por Insuficiência renal terminal. O critério
atual de diagnostico de hipertensão arterial é o valor PA – 140/90 mmHg).
Os profissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas estratégias de controle da hipertensão arterial, quer na definição do diagnostico clinico e da conduta terapêutica, quer nos esforços requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de fazê-lo seguir o tratamento. (BRASIL, 2006, p.9).
Vale ressaltar que um grande contingente dos hipertensos chegam
apresentam outras comorbidades como a diabetes, dislipidemia e obesidade.
58
Portanto, o profissional precisa ter em mente que a manutenção da
motivação do paciente em não abandonar o tratamento talvez é uma das batalhas
mais árduas que nós profissionais da saúde enfrentamos em relação ao paciente
hipertenso.
11.5.5 Diabetes Mellitus
A diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. Pode resultar de defeitos de secreção e /ou ação da insulina envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição das células beta do pâncreas (produtoras de insulina), resistência a ação da insulina, distúrbios da secreção da insulina, entre outros. (BRASIL, 2006, p.9).
Conforme Brasil (2006), a diabetes é comum e de incidência crescente.
Apresenta alta morbi-mortalidade, com perda significativa na qualidade de vida. É
uma das principais causas de morte, insuficiência renal, amputações de membros
inferiores, cegueira, doença cardiovascular. Atualmente é considerada prioridade de
saúde publica devido a sua elevada carga de morbi-mortalidade.
Na atenção básica, ela pode ser efetuada por meio da prevenção de fatores de risco para diabetes como sedentarismo, obesidade e hábitos alimentares não saudáveis; da identificação e tratamento de indivíduos de alto risco para diabetes (prevenção primária); da identificação de casos não diagnosticados de diabetes (prevenção secundária) para tratamento; e intensificação do controle de pacientes já diagnosticados visando prevenir complicações agudas e crônicas (prevenção terciária). (BRASIL, 2006, p.10).
A equipe de saúde é responsável pelo paciente e sua família, ofertando o
cuidado integral, em que poderá ajudar o paciente e família a mudar o modo de
viver.
De acordo com Brasil (2006), a diabetes pode ser classificada
etiologicamente como: diabetes tipo 1 que é conhecida também como diabetes
juvenil que compreende cerca de 10% total dos casos e a diabetes do tipo 2 que é
conhecida como a diabetes do adulto compreendendo cerca de 90% dos casos. Há
também outro tipo de diabetes encontrada que é freqüente mais ainda não é
esclarecida que é a diabetes gestacional que é detectado no rastreamento pré-natal.
59
A prevenção está em mudanças de estilo de vida, redução do peso,
aumento de ingestão de fibras, restrição energética moderada, aumento da atividade
física regular e intervenções farmacológicas quando necessário.
Principais sintomas da diabetes:
- polifagia; - polidipsia; - poliúria; - perda involuntária do peso; - outros
sintomas como: (fraqueza, fadiga, letargia, infecções repetitivas e etc...)
Nota: Fomos orientadas a consulta de enfermagem em pacientes
hipertensos e diabéticos sendo adultos e idosos já diagnosticados. Realizamos a
anamnese de enfermagem seguida da aferição da PA desses pacientes, realizamos
orientações em relação à importância da alimentação e também da medicação que
deve ser tomada todos os dias, no horário certo conforme foi orientado pelo médico,
para que o tratamento seja eficaz.
Realizamos a entrega de medicações aos pacientes e registramos na
carteira e no prontuário.
11.5.6 Tuberculose
Conforme o Ministério da Saúde (2010), a Tuberculose é um dos
problemas de saúde que também é prioridade no Brasil. Sendo que é um agravo
que atinge a todos os grupos etários, com maior predominância em indivíduos
economicamente ativos de 15 a 54 anos e do sexo masculino. É considerada uma
doença infecciosa que atinge principalmente o pulmão.
Tendo com agente etiológico o M. tuberculosis conhecido também como
bacilo de Koch (BK). Sua transmissão é através de pessoa para pessoa,
principalmente através do ar. A fala, o espirro e principalmente a tosse de um doente
Tuberculose pulmonar lança no ar gotículas de tamanhos variados contendo o
bacilo.
Os sintomas mais comuns da doença são: sudorese noturna, febre baixa
vespertina, inapetência, emagrecimento. E quando a doença atinge os pulmões há
dor torácica, tosse inicialmente seca e depois produtiva acompanhada ou não com
escarros com presença de sangue.
60
Enquanto o doente estiver eliminando bacilos e não houver iniciado o
tratamento ele transmite a doença.
O diagnóstico é clínico baseado nos sintomas e história epidemiológica e
laboratorial. Os casos suspeitos devem ser encaminhados as unidades de
referencia.
O tratamento deve ser feito em regime ambulatorial, supervisionado e
antes de iniciar o tratamento deve-se orientar o paciente. As medicações utilizadas
no tratamento são: isoniazida, rifampicida, pirazinamida e etambutol.
Nota: Observamos como é realizada a consulta de enfermagem a um
paciente já diagnosticado com Tb, e os mesmos já faziam o tratamento
medicamentoso conforme preconizado pelo Ministério da Saúde.
11.5.7 Hanseníase
Conhecida como Mal de Hansen e antigamente como lepra, é causada
pelo Microbacterium leprae que é um bacilo de alta infectividade e baixa
patogenicidade.
A principal via de eliminação dos bacilos de pacientes multibacilares
(vichorwianos e dimorfos) é a área superior sendo também o trato respiratório a mais
provável via de entrada do bacilo e o homem é reconhecido como a única fonte de
infecção.
Tem um período de incubação em torno de 2 a 7 anos, podendo ser
também em 7 meses e aos longos dos 10 anos. É considerado de baixa letalidade e
mortalidade podendo atingir em qualquer idade, raça e gênero.
Os pacientes multibacilares podem ser fonte de transmissão até que não
tenha começado o tratamento.
A classificação operacional da Hanseníase pode ser:
Paucibacilar (PB): até 5 lesões
Multibacilar (MB): mais de 5 lesões
Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde) para a confirmação da
doença devem ser analisados alguns critérios como:
- Lesões de pele com alteração na sensibilidade;
61
- Espessamento dos nervos periféricos acompanhado de alteração de
sensibilidade;
- E baciloscopia positiva para o bacilo de Hansen.
O diagnóstico é clínico e epidemiológico realizado por meio de análise da
história e condições de vida do paciente, exame dermatoneurológico, para identificar
lesões ou áreas da pele com alterações de sensibilidade ou comprometimento dos
nervos. Mas tem também o diagnóstico laboratorial que é o exame baciloscópico
além do diferencial.
Existem também as complicações, que são as reações hansênicas e são
de 2 tipos: Reação tipo 1 ou reação reversa (RR) e reação tipo 2 cuja a
manifestação clínica mais recente é o eritema nodoso hansênico (ENH).
O tratamento é realizado em regime ambulatorial nas unidades de saúde
através da “Poliquimioterapia ” que é a associação de medicações no qual esse
tratamento mata o bacilo e evita a evolução da doença.
É administrada através de esquema padrão de acordo com a
classificação operacional, multibacilar ou paucibacilar sendo da seguinte forma:
Multibacilares: são 12 cartelas com as seguintes medicações:
Rifampicina, Dapsona e Clofazimina.
Paucibacilares: são 6 cartelas com: Rifampicina e dapsona.
Obs: As primeiras doses do tratamento são supervisionadas e o restante
são auto-administradas.
Deve ser aplicada a vacina BCG-ID nos contatos intra-domiciliares sem a
presença de sinais e sintomas da doença, independentemente de serem contatos do
tipo PB e MB. E aplicação da BCG depende da situação vacinal: se o contato não
possuir uma cicatriz vacinal, deve-se administrar uma dose. Caso possua uma
cicatriz deve-se administrar mais uma dose. Caso já possua duas cicatriz não será
necessário aplicar outra.
Nota: Tivemos aula explicativa sobre essa doença enfatizando os
sintomas e sinais clínicos, a vacinação, as medicações que são utilizadas no
tratamento e também sobre o exame físico que é o “ exame dermatoneurológico ” de
como o mesmo é realizado.
62
11.6 Citologia Oncótica
Conforme Brasil (2006), a citologia oncótica é conhecida também como
exame preventivo, ou o “Exame Papanicolaou” que é um método desenvolvido pelo
médico George Papanicolaou para a identificação, ao microscópio de células
exfoliadas do colo uterino, atípicas, malignas ou pré - malignas.
É o principal método de rastreamento do câncer cervical, embora o tecido necrótico, sangramento e células inflamatórias possam prejudicar a visualização de células neoplásicas. A taxa de falso negativo da citologia pode ultrapassar 50%. Assim, um esfregaço negativo em uma paciente sintomática nunca deve ser considerado como resultado definitivo. (BRASIL, 2006, p.64).
De acordo com o Ministério da Sáude (2013), o exame citopatológico é
um método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões
precursoras.
Recomendações conforme o Ministério da Saúde (2013):
- O intervalo entre os exames deve ser de 3 anos, após 2 exames
negativos , com intervalo anual;
- O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que
já tiveram atividade sexual;
- Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando,
após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos 2 exames negativos consecutivos
nos últimos 5 anos;
- Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame,
deve-se realizar 2 exames com intervalos de 1 a 3 anos. Se ambos forem negativos,
essas mulheres podem ser dispensadas de exames adicionais.
Atribuição do enfermeiro
- Realizar consulta de enfermagem e a coleta do exame citopatológico de
acordo com a faixa etária e quadro clinico da usuária.
63
Conforme o Ministério da Saúde (2013), a realização do exame
citopatológico deve ocorrer na própria Unidade Básica de Saúde no momento da
consulta ou através de agendamentos.
Para a realização do exame citopatológico deve-se seguir algumas
recomendações prévias, conforme preconiza o Ministério da Saúde (2013),
como:
- Deve ser evitada 48 horas antes da coleta, o uso de espermicidas,
lubrificantes e medicamentos vaginais;
- Também deve ser evitada a realização de exames intravaginais como a
ultrassonografia, devido ao gel lubrificante que é colocado no transdutor no
momento da introdução;
- O exame não deve ser feito durante o período menstrual, a fim de evitar
erros nos resultados;
- A abstinência sexual prévia só é justificada quando são usados
preservativos com lubrificante ou espermicidas.
Equipamentos que devem conter no consultório ou sala de coleta
para a realização do exame:
- mesa ginecológica;
- escada de dois graus;
- mesa auxiliar;
- foco de luz com cabo flexível;
- biombo ou local reservado para trocar roupa;
- cesto de lixo.
Materiais necessários para a coleta:
- espéculos de tamanhos variados de preferência descartáveis;
- lâminas de vidro com extremidade fosca;
- espátula de Ayre;
- escova endocervical;
- par de luvas descartáveis;
- pinça de Cherron;
64
- solução fixadora, álcool a 96% ou spray de polietilenoglicol;
- gaze;
- formulários de requisição do exame citopatológico;
- lápis grafite ou preto nº 2;
- recipiente para acondicionamento das lâminas mais adotado para o tipo
de solução fixadora adotada pela unidade, tais como: frasco porta-lâmina, tipo tubete
ou caixa de madeira ou plástica para o transporte das lâminas;
- fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
- avental ou camisola de preferência descartáveis;
- lençóis, preferencialmente descartáveis.
Antes da realização da coleta devem se seguir algumas etapas como:
A identificação da paciente (nome, endereço e data de nascimento);
explicar o propósito do exame e também as etapas do procedimento; a história
cínica da paciente como (data da última menstruação, se faz uso de contraceptivos,
uso de lubrificantes ou espermicidas, medicamentos, se realizou exames
intravaginais, se teve relação sexual com preservativo 48 horas antes da coleta do
exame, quando foi realizado o último exame e se houve alguma anormalidade , se
há algum tipo de sangramento anormal ou pós coito, se já realizou alguma cirurgia
pélvica, sua história obstétrica como ( nº de gestações, tipo do parto, abortos,
gemelaridade);
- O preenchimento deve ser feito corretamente no formulário de
requisição do exame citopatológico do colo do útero, evitando informações
incompletas;
- Preparar a lâmina e o porta- lâmina, verificar se a lâmina está limpa, se
tem a parte fosca, se não está lapidada, caso esteja tudo correto começar a colocar
a identificação da paciente, colocando as iniciais e o número do registro da unidade
de lápis;
- Solicitar que a paciente esvazie a bexiga e coloque o avental.
Descrição do procedimento
65
o profissional deve lavar as mãos com água e sabão antes e após o
procedimento;
colocar a paciente na posição ginecológica;
cobrir com um lençol;
posicionar o foco de luz;
calçar as luvas descartáveis;
sob boa iluminação devemos inspecionar os órgãos genitais externos;
colocar o espéculo que deve ser apropriado aos tamanhos perineais e
vaginais da paciente. Não lubrificar, exceto em pacientes idosas, na menopausa no
qual o espéculo deve ser molhado com soro fisiológico;
o espéculo deve ser introduzido suavemente na posição vertical, e
ligeiramente inclinado de maneira que fique exposto o colo do útero para uma boa
coleta;
iniciada a introdução fazer uma rotação deixando o espéculo em posição
transversa de modo que a fenda da abertura fique na posição horizontal;
uma vez introduzido totalmente na vagina, abra lentamente e com
delicadeza;
Obs: se você tiver dificuldade de visualizar o colo, peça que a mulher
tussa, não obtendo efeito peça ajuda a outro profissional. Nessa fase do exame
devemos observar também as características do conteúdo e das paredes vaginais,
bem como a do colo do útero. O ato de inspecionar é de fundamental importância
para o diagnóstico do exame e devem ser relatados na requisição do exame.
a coleta do material deve ser da ectocérvice e da endocérvice em lâmina
única;
para a coleta da ectocérvice utiliza-se a espátula de Ayre, encaixar a
ponta mais longa da espátula no orifício externo do colo, fazendo uma raspagem em
movimento rotativo de 360º delicadamente;
- para a coleta na endocérvice, utiliza-se a escova endocervical.
Introduzir a escova endocervical fazendo um movimento de 360º percorrendo todo o
contorno do orifício cervical;
estender o material sobre a lâmina de maneira delicada para obter um
esfregaço uniformemente distribuído, fino e sem destruição celular;
66
a amostra ectocervical deve ser disposta em sentido transversal na
metade superior da lamina, próximo a região fosca e o material retirado da
endocérvice na metade inferior da lamina em sentido longitudinal;
o esfregaço obtido deve ser imediatamente fixado com o álcool a 96% e
colocar dentro de um frasco com álcool ou fixar com o spray de polietilenoglicol a
uma distancia de 20 cm;
-- após isso acondicionar a lâmina para encaminhar ao laboratório;
- feche o espéculo com cuidado para não beliscar a paciente;
- retirar delicadamente inclinando levemente para cima;
- retirar as luvas;
- auxiliar a mulher descer da mesa;
- informa - lá que pode ocorrer um pequeno sangramento depois da
coleta e que cessará sozinho;
- enfatizar a importância do retorno para o resultado e se possível
agendar conforme rotina da Ubs.
Nota: Observamos e realizamos o procedimento de citologia oncótica
conhecida também como preventivo sob orientação e supervisão da nossa
preceptora de estágio, seguindo os passos descritos acima podendo assim colocar
em pratica o que aprendemos com as literaturas.
11.7 Vacinação
“O Programa Nacional de Imunização – PNI é um programa do Ministério da
Saúde do Brasil, criado em setembro de 1973 e institucionalizado pelo decreto nº
78.231 de 12 de agosto de 1976.” (MARTINARI, 2011, p. 13).
Tem como objetivo promover o controle das doenças imunopreveníveis por meio do estabelecimento de normas e parâmetros técnicos para a utilização de imunobiológicos para estados e municípios, coordenação e supervisão desses imunobiológicos e ainda a participação na produção de
imunobiológicos utilizados no país. (MARTINARI, 2011, p.13).
Antigamente a utilização de imunobiológicos destinava-se ao controle de
doenças específicas como a febre amarela e varíola, mas com a criação do PNI a
vacinação foi incorporada na rotina de serviços de saúde e o rol das doenças
contempladas com essa medida de prevenção foi ampliado.
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“O objetivo da imunização é a prevenção de doenças.” (MARTINARI,
2011, p.19).
E para compreender a complexidade técnica envolvida no ato de imunizar
devemos ter a base quanto ao: tipo de imunização, agentes imunizantes, origem e
controle do produto, contra-indicações e eventos adversos.
“O Ministério da Saúde adota, atualmente, três calendários: da criança, do
adolescente e do adulto e idoso.” (MARTINARI, 2001, p.25).
A sala de vacina é o local destinado á administração de imunobiológicos e
deve garantir a máxima segurança do procedimento, prevenindo infecções cruzadas,
sempre mantendo o ambiente limpo e agradável, proporcionando conforto e
segurança ao paciente e profissionais que ali trabalham.
O ato de vacinar exige atenção para que sejam evitados os erros, sendo
que muitas apresentações são diferentes e também a complexidade do esquema
vacinal.
Atribuições da Enfermagem inerentes à vacinação
A Enfermagem deve-se preocupar na manutenção e/ou recuperação da
saúde das pessoas, grupos, famílias e comunidades residentes da área de
abrangência da UBS.
E para que o atendimento a saúde seja eficaz, a enfermagem deve ter
uma base solida de conhecimentos teóricos baseados em pesquisas cientificas não
sendo apropriado o uso da intuição, do hábito ou tradições como base para a
tomada de decisões.
Cabe ao enfermeiro (a) planejar, organizar, supervisionar e executar as
atividades de enfermagem na UBS, bem como fazer parte na elaboração
multiprofissional de programas de saúde publica direcionados a coletividade de
responsabilidade da UBS.
A respeito da vacinação as atribuições do enfermeiro (a) são: avaliação
do processo, com desenvolvimento de trabalho de monitoramento, e avaliação dos
resultados na averiguação de estados de mudanças ou transformação ocorrida na
realidade.
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- Supervisionar a qualidade do acondicionamento dos imunobiológicos, da
manutenção da rede de frio, acompanhar o registro de controle da temperatura,
solicitar imunobiológicos e outros insumos, orientar o cliente entre outras.
Nota: sobre orientação da preceptora realizamos a vacinação de crianças e
adultos. Tivemos aula explicativa sobre calendário de vacinação.
11.8 Visita domiciliar
A unidade de saúde da família deve trabalhar com a definição de um
território de abrangência, que significa a área sob sua responsabilidade. Pode atuar
com uma ou mais equipe de profissionais, dependendo do número de famílias a ela
vinculadas. Recomenda-se que uma equipe seja responsável por um numero de 600
a 1.000 famílias, com um limite Maximo de 4.50 habitantes.
No entanto, a base de atuação dessas equipes são as unidades básicas
onde realizam algumas atividades como, por exemplo, a VISITA DOMICILIAR. A
visita domiciliar tem como finalidade monitorar a situação das famílias. A equipe
deve realizar visitas programadas ou voltadas ao atendimento de demandas
espontâneas, segundo critérios epidemiológicos e de identificação de situações de
risco.
Os agentes comunitários de saúde têm um papel importante nesse
processo da visita domiciliar, pois eles como responsáveis por uma micro-área têm
facilidades em identificar as necessidades das famílias.
A equipe também tem como função de realizar o cadastramento das
famílias através dessas VISITAS DOMICILIARES, sempre de acordo com a
definição da área estabelecida. Nesse processo serão identificados fatores
relevantes como: nº dos componentes familiares, a morbidade referida, as condições
de moradia, saneamento e condições ambientais das áreas onde essas famílias
vivem.
Essa etapa estabelece um vínculo da unidade de saúde / equipe á
comunidade a qual é informada da oferta dos serviços disponíveis e dos locais,
dentro do sistema de saúde que prioritariamente devem ser a sua referência.
69
Esse cadastramento também possibilitará a identificar determinantes para
que sejam desencadeadas ações que possibilitem a melhoria da qualidade de vida
da população.
Nota: primeiramente fomos orientadas de como seria realizada as visitas e
juntamente com a nossa preceptora que é a Enfermeira responsável da unidade
juntamente com um ACS que é o responsável pelas famílias da micro-área visitada
realizamos as visitas neste momento orientamos e enfatizamos a importância das
consultar realizadas na unidade, além de outras orientações para os pacientes da
visita.
70
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A prática do estágio curricular supervisionado muito contribuiu para
ampliar os conhecimentos quando associadas às vivências em loco a teoria, onde foi
possibilitado vivenciar as atribuições de enfermagem, o seu cotidiano, bem como
reconhecer os avanços e as dificuldades existentes, evidenciou-se a importância do
profissional enfermeiro no contexto de uma unidade hospitalar para garantir a
eficiência e a qualidade dos serviços assistenciais e de cuidado prestado aos
pacientes.
Por meio de diversas atividades e dos profissionais qualificados que
acompanharam a prática do estágio na transmissão dos conhecimentos e
orientações necessária ao desempenho da prática de atendimento em Enfermagem,
teve-se a oportunidade de colocar os conhecimentos adquiridos durante a vida
acadêmica ao longo do período de estágio.
No entanto, diferentemente da posição de observador ou telespectador,
foi possível conhecer a realidade do hospital da clinica psiquiátrica e na UBS
vivenciando as rotinas de enfermagem numa instituição de saúde, em que muitas
vezes colocou-se no lugar dos profissionais que lidam diariamente com essa dura
realidade, permitindo que se identificassem as várias causas que contribuem para
dificultar o andamento para qualidade da saúde, amplamente difundidas na
sociedade.
Portanto, pensa-se que existem diversificadas situações e motivos para
se desejar as transformações no quadro dos serviços de saúde do município a qual
se faz parte, especificamente, no país, todavia, é evidente que enquanto não for
dado o devido valor aos profissionais de enfermagem e a necessidade da formação
superior destes para atuarem efetivamente nos hospitais, principalmente, nos
estabelecimentos públicos, não poderá se pensar em qualidade de prestação de
serviços, esse foi um momento impar disponibilizado no campo do estágio para a
exploração das diversas demanda da área da saúde, na qual a enfermagem tem funções
essenciais a exercer.
71
REFERENCIAS
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