Monografia - Intervencoes de Enfermagem Frente Ao Paciente Terminal e Sua Familia

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INSTITUTO DE ENSINO

SUPERIOR MATERDEI

CURSO BACHAREL EM ENFERMAGEM

AMANDA DANIELLE BELEZA DE SOUZA

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM FRENTE AO PACIENTE TERMINAL E SUA

FAMÍLIA

MANAUS

2010



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AMANDA DANIELLE BELEZA DE SOUZA

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM FRENTE AO PACIENTE TERMINAL E SUA

FAMÍLIA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado aoInstituto de Ensino Superior Materdei, comorequisito de nota parcial na disciplina TCC II, paraobtenção de grau de Bacharel em Enfermagem,sob orientação da Profa. Esp. Raimunda Lúcia F.de Andrade.

MANAUS

2010



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INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR MATERDEI

CURSO DE BACHAREL EM ENFERMAGEM

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO

ATA DE APROVAÇÃO DO TCC

O Trabalho de Conclusão de Curso intitulado INTERVENÇÕES DE

ENFERMAGEN FRENTE AO PACIENTE TERMINAL E SUA FAMÍLIA, elaborado

por AMANDA DANIELLE BELEZA DE SOUZA, matrícula n° 060110000020, foi

julgado por todos os membros da banca examinadora para obtenção do Grau de

Bacharel em Enfermagem, apresentado em defesa pública, em 01 de dezembro de

2010 e entregue em sua forma final em 15 de dezembro de 2010, conforme

observâncias das normas da instituição conforme ABNT.

Manaus, 15 de dezembro de 2010

Banca Examinadora:

________________________________

Profª Esp. Raimunda Lúcia F. de Andrade

Presidente da Banca

________________________________

Profª Dra; Valdelize Elvas Pinheiro

Membro da Banca

________________________________

Profª Esp. Anete Rodrigues DantasMembro da Banca



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Dedico a Deus em primeiro lugar, pelo fato de que ele tenha sido o

responsável direto pela força que encontrei para continuar essa jornada, e emseguida a minha mãe Eneida por não ter me deixado cair nesses caminhos que

tive que cruzar, e claro a minha segunda mãe Euridice que me ensinou tudo

sobre ser uma pessoa de caráter.

Dedico a toda minha família, Tios, Tias, primos, aos meus verdadeiros

amigos, Ricardo, Mayara, Erika, que são mais que simples amigos e ao meu

coração Gustavo. E aos amigos que são tantos.

Dedico em memória aos que estiveram aos que tentaram está aqui hojecomigo, mas por forças maiores não puderam e sei que fariam tudo para está

vivendo este momento.



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Agradeço a Deus por tudo que tem feito por mim.

É infinito os agradecimentos que tenho que fazer a minha mãe Eneida,

uma mulher guerreira, que me ensinou a ser forte, me deu a mão para levantar

todas as vezes que cai. Se não fosse você mamãe eu não seria nada hoje.

Agradeço em memória a minha mãe/vó Euridice que daria tudo pra está

aqui presenciando este momento tão espercial para mim.

Agradeço minha família por ter acreditado que eu poderia chegar aqui no

fim desta enorme jornada. Em especial ao meu Tio José Carlos que sempre me

teve com uma filha para ele, e que até hoje carrega minha foto na sua carteira.Tenho muito que agradecer ao meu tesouro... a minha irmã Anne por ter

feito muito cafuné em mim quando eu estava estressada. Nos Dias que eu

queria desistir ela tão pequena chegava comigo e dizia que eu venceria!

A minha amiga Mayara que eu não deixava dormir nas madrugadas pois

não queria ficar sozinha acordada estudando.

Não poderia esquecer da Erika por ter me dado palavras de conforto

quando precisei.Não Poderia deixar de agradecer a meu grande amigo, confidente, e

padrinho CMT Ricardo, que foi e é uma pessoa presente em minha vida nos

bons e maus momentos, nunca me deixou só, sempre esteve presente mesmo

quando estava longe, foi responsável por muitas alegrias de minha vida, e em

um momento desses eu não poderia deixar de agradecer a ele.

Impossível esquecer meu coração Gustavo que estava aqui presente em

meus pensamentos, e hoje nesta correria que me encontro, está aqui ao meulado neste momento de tão grande importância para mim. O que posso dizer é

que meu coração é teu.

E evidentemente não poderia deixar de agradecer a minha Professora,

Orientadora Raimunda Lucia por tudo que fez por mim, por ter sido esta

pessoa maravilhosa que foi comigo, eu só tenho que te agradecer.

Obrigada a todos vocês!



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RESUMO

A morte é um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimentos e atitudes diversas.Embora faça parte do ciclo natural da vida, a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polêmico,por vezes evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansiedade. Uma vez que aenfermagem tem nos seus ideais o compromisso com a vida, lidar com a morte pode torna-se umacontecimento difícil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos profissionais deenfermagem. Durante a fase terminal, o paciente e sua família esgotam todas as suas perspectivasde regressão da doença. Sendo assim o objetivo geral dessa temática é compreender a dor dopaciente terminal e orientar sua respectiva família para o desenlace. Para o alcance desse objetivo foinecessário discutir os seguintes objetivos específicos: Descrever a morte e suas característicaspsicológicas, sociais, biológicas e religiosas; Caracterizar paciente terminal e seu envolvimento com afamília; Contextualizar um envolvimento maior da enfermagem com o paciente terminal e sua famíliana hora da morte. A metodologia utilizada foi a pesquisa bibliográfica através de referenciais

bibliográficas utilizando o método qualitativo dedutivo. Buscando em bibliotecas públicas e privadasda cidade de Manaus, sites da Internet, livros, revistas, artigos científicos, jornais. O estudo seráfundamentado no código de ética dos profissionais de enfermagem, resolução COFEN n. 311/2007,Art. 99. Publicar em seu nome, produção técnico-científica do qual não tenha participado ou omitirnomes de co-autores e colaboradores. Art. 101. Apropriar-se ou utilizar produções teórico-cientificadas quais tenha participado como autor ou não, implantadas em serviços ou instituições sobconcordância ou concessão do autor (CONSELHO, 2007). A morte continua a ser um grandeobstáculo. Resultando em abandono de sentimentos e falta de humanização por lado do profissionalde enfermagem não preparado para tratar de paciente terminal. No entanto, nada de proveitoso seadquire deste tipo de comportamento e conduta, resultando no errado acompanhamento dosprofissionais de saúde à família e doente, no momento da morte. Com essa vivência dentro dehospitais e a proximidade com a equipe de enfermagem o paciente acaba vendo o enfermeiro comoalguém próximo e depositando nele total confiança. Se o acompanhamento ao doente em fase

terminal, for adequado e antecipadamente se inserir a família neste processo de apoio, o doenteusufruirá de uma melhor qualidade de vida, do ponto de vista emocional e afetivo, assim como, nadiminuição da dor e angústia, inerentes à doença.

PALAVRAS-CHAVE:Morte; Medo; Enfermeiro; Paciente terminal; Família



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ABSTRACT

The death is a controversial subject that excites in the nurses feelings and diverse attitudes.Although it is part of the natural cycle of the life, the death is, still, nowadays, an controversial subject,for times prevented and many not understood, generating fear and anxiety. A time that the nursing hasin its ideals the commitment with the life, to deal with the death can becomes a difficult and laboriousevent, generating a multiplicity of attitudes on the part of the nursing professionals. During the terminalphase, the patient and its family deplete all its perspectives of regression of the illness. Being thus thegeneral objective of this thematic one he is to understand the pain of the terminal patient and to guideits respective family for the outcome. For the reach of this objective it was necessary to argue thefollowing specific objectives: To describe psychological, social, biological and religious the death andits characteristics; To characterize terminal patient and its envolvement with the family; To develop abigger envolvement of the nursing with the terminal patient and its family in the hour of the death. Theused methodology is the bibliographical research was through through bibliographical referenciaisusing the deductive qualitative method, the research is capable to take care of to the objectives of the

boarding. Searching in public and private libraries of the city of Manaus, scientific sites of the Internet,books, magazines, articles, periodicals. The study it will be based on the code of ethics of the nursingprofessionals, resolution COFEN N. 311/2007, Art. 99. To publish in its name, technician-scientificproduction of which has not participated or to omit names of co-authors and collaborators. Art. 101. Toassume themselves or to use productions theoretician-scientific of which he has participated as authoror not, implanted in services or institutions under agreement or concession of the author (ADVICE,2007). The death continues to be a great obstacle. Resulting in abandonment of feelings and lack ofhumanização for side of the prepared professional of nursing not to deal with terminal patient.However, nothing of beneficial if it acquires of this type of behavior and behavior, resulting in themissed accompaniment of the professionals of health to the family and sick person, at the moment ofthe death. With this experience inside of hospitals and the proximity with the nursing team the patientfinishes seeing the nurse as somebody next thing and depositing in it total confidence. If theaccompaniment to the sick person in terminal phase, will be adjusted and anticipatedly to insert thefamily in this process of support, the sick person will usufruct of one better quality of life, of theemotional and affective point of view, as well as, in the reduction of pain and anguish, inherent to theillness.

WORDS KEY: Death; Fear; Nurse; Terminal patient; Family



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SUMÁRIO

INTRODUÇ O.................................................................................................

1 MORTE........................................................................................................

1.1 HISTORICO DA MORTE.........................................................................

1.2 CONCEITOS..............................................................................................

1.3 TIPOS DE MORTES E SUAS CARACTERÍSTICAS................................

1.3.1 Aspectos Legais....................................................................................

1.4 MITOS, COSTUMES, LENDAS E CURIOSIDADES SOBRE A MORTE1.4.1 Luto........................................................................................................

1.4.2 A simbologia das cores em relação á morte......................................

1.4.3 Simbologia da vela................................................................................

1.4.4 Simbologia da cruz...............................................................................

1.4.5 Religião, cultura e povos......................................................................

2 PACIENTES TERMINAL X FAMÍLIA...........................................................2.1 ESTÁGIOS DO PRECESSO DE MORRER..............................................

2.1.1 Negação da realidade...........................................................................

2.1.2 Aceitação...............................................................................................

3 ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE TERMINAL E SUA

FAMÍLIA...........................................................................................................

3.1 ENFERMEIRO X PACIENTE TERMINAL.................................................3.2 DILEMAS ÉTICOS E LEGAIS...................................................................

3.4 DISTANÁSIA, EUTANÁSIA E ORTOTANÁSIA.......................................

3.5 DESPREPARO DO ENFERMEIRO...........................................................

CONCLUSÃO.................................................................................................

REFERÊNCIAS...............................................................................................

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INTRODUÇÃO

A morte é um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimentos e

atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida, a morte é, ainda, nos

dias de hoje, um assunto polêmico, por vezes evitado e por muitos não

compreendidos, gerando medo e ansiedade. Uma vez que a enfermagem tem nos

seus ideais o compromisso com a vida, lidar com a morte pode torna-se um

acontecimento difícil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos

profissionais de enfermagem. Durante a fase terminal, o paciente e sua família

esgotam todas as suas perspectivas de regressão da doença.

Baseado neste contexto questiona-se: O enfermeiro estaria psicologicamente

preparado e com conhecimento técnico-cientifico para atender esse tipo de paciente.

E a família? O enfermeiro deve envolver-se também com a família naquele

momento?

O assunto em questão começou a surgir a partir de observações durante operíodo de estágio acadêmico, nas atitudes da equipe de enfermagem ao prestarem

assistência ao paciente terminal, percebendo que os profissionais não

correspondiam às necessidades do paciente, principalmente no que diz respeito à

afetividade. Demonstrou-se certa indiferença até mesmo um desinteresse em

comentar sobre o assunto, o que reforçou ainda mais a preocupação de que os

profissionais tratam o ser humano hospitalizado, na maioria das vezes, como apenas

um instrumento de trabalho, ou seja, não permitindo que a pessoa tenha uma mortedigna.

Justifica-se pela importância de proporcionar um estudo direcionado para

acadêmicos e profissionais de enfermagem com a finalidade de proporcionar um

melhor atendimento ao paciente terminal e sua família.

Durante a fase terminal, o paciente e sua família esgotam todas as suas

perspectivas de regressão da doença. Sendo assim, o objetivo geral dessa temática

é compreender a dor do paciente terminal e orientar sua família para o desenlace.Para o alcance desse objetivo é necessário discutir os seguintes objetivos

específicos: Descrever a morte e suas características psicológicas, sociais,



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biológicas e religiosas; Caracterizar o paciente terminal e seu envolvimento com a

família; Contextualizar um envolvimento maior da enfermagem com o paciente

terminal e sua família na hora da morte.

Segundo Prestes (2007) compreende-se que através de referenciais

bibliográficas utilizando o método qualitativo dedutivo, a pesquisa é capaz de

atender aos objetivos da abordagem. Buscando em bibliotecas públicas e privadas

da cidade de Manaus, sites da Internet, livros, revistas, artigos científicos, jornais.

Baseando-se no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem

Resolução COFEN Nº. 311/2007, art. 91 e 92, de fevereiro de 2007 que asseguram

o respeito através dos princípios de honestidade e fidedignidade aos respeitos

autorais disponibilizando os resultados a comunidade cientifica e a sociedade em

geral (COREN, 2007).



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1 MORTE

A morte é considerada como parte constituída da existência humana. É sem

dúvida, um dos poucos fatos que se tem certeza de seu acontecimento. E sua

imprevisibilidade, obriga o ser humano a conviver com a presença in memorian

desde o início da vida ao estágio final de seu desenvolvimento. Ao nascer, o

indivíduo está em constante estado de preparação: crescendo, para assim então,

multiplicar e morrer. Porém, o último citado, é obscuro, a ponto de ser negado

durante toda a sua existência. Fato que aponta para o seu enfrentamento ineficaz

(CARVALHO; OLIVEIRA; PORTELA, 2006).

O ser humano presencia a morte e conceitua esta, somente como sendo a

morte dos outros, isto é, jamais serão acessíveis a nós em sua real dimensão.

Mesmo constituindo-se um fenômeno da vida, sempre despertou grande temor no

ser humano, e este sentimento se expressa na dificuldade dele lidar com a finitude,

estando presente nas crenças, valores e visão que cada pessoa traz consigo (PALÚ;

LABRONICI; ALBINI, 2004).

A morte é um evento vivenciado de diferentes formas, por diferentes

indivíduos envolvidos: o paciente crítico vivencia a morte de uma forma; seusfamiliares já sentem-se de outro modo e os elementos da equipe de saúde vêm a

morte sob outro ângulo; mas basicamente todos passam por processos

semelhantes, experimentam sensações semelhantes (CRUZ; JAWARS, 2001, apud

ROCHA et al, 2004).

A morte constitui um dos maiores enigmas da existência humana e demandou

esforços para seu equacionamento ao longo da história do pensamento ocidental

(DASTUR, 2002). É considerada como grande divisor das águas na plenaconstituição dos homens e, de acordo com Martins (2001), é a mais universal das

experiências, e sua representatividade varia entre as culturas.

A morte, o óbito, falecimento ou passamento são termos que podem referir-se

ao termino da vida de um organismo como ao estado desse organismo após um

evento (MICHAELIS, 2002).

1.1 HISTÓRICO

Pode-se afirmar que a morte é uma experiência universal. Morrer e morte são



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mais do que eventos biológicos; eles têm uma dimensão religiosa, social, filosófica,

antropológica, espiritual e pedagógica. Questões sobre o significado da morte e o

que acontece quando nós morremos são preocupações centrais para as pessoas

em todas as culturas e as têm sido desde tempos imemoriais. A preocupação

humana com relação à morte antecede ao período da história escrita. Arqueólogos

encontraram evidências de tributo aos mortos com flores em locais de enterro

datados da idade de bronze (DESPELDER; STRICKLAND, 2001).

Em locais de enterro, ainda mais antigos, como da época dos Neandertais,

que começaram a habitar a Europa há aproximadamente 150.000 anos, aparecem

ornamentos de concha, implementos de pedra e comida, enterrados junto com o

morto, implicando em uma crença que tais itens seriam úteis na passagem da terra

dos vivos para a terra dos mortos. Em muitos desses locais de enterro, o corpo está

pintado com vermelho ocre e colocado em uma postura fetal, sugerindo idéias sobre

revitalização do corpo e renascimento (DESPELDER; STRICKLAND, 2001).

Sócrates foi o príncipe dos filósofos. Ele ensinou que o propósito da filosofia

era descobrir o significado da vida em relação à morte e entender a natureza da

alma e que o filósofo verdadeiro era o que praticava a arte do morrer o tempo inteiro.

A arte de morrer, de acordo com as argumentações de Sócrates, nada mais era queaceitar a morte como a separação da alma (a qual continua a existir) do corpo (o

qual cessa de existir). De uma maneira breve, o pensamento socrático pode ser

resumido assim:

[...] A alma eterna é a única realidade substancial que é incorruptível.O corpo é um instrumento da alma e eles estão em posição dualística emrelação um ao outro.A alma é essência eterna e portanto não está sujeita à morte.A alma está encerrada dentro do corpo.A morte libera a alma de volta ao seu lar de origem.A alma, após a morte, migra através de várias vidas.A alma, quando purificada e livre de imperfeições, é livre para se associarcom os deuses (PLATÃO, 2004)

No início da Idade Média, por volta do ano 400, e continuando por mais de

1000 anos, os ensinamentos da Igreja influenciaram consideravelmente as maneiras

pelas quais as pessoas morriam e tinham esperança para a vida após a morte. Este

período tem sido caracterizado pelo historiador francês Phillipe Ariès como a da

„morte domada‟. No seu entendimento, a morte domada caracteriza -se assim: A

atitude antiga em que a morte é ao mesmo tempo próxima, familiar e diminuída,insensibilizada, opõe-se demasiado a todas onde faz tanto medo que já não



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ousamos pronunciar o seu nome. É por isso que, quando chamamos a esta morte

familiar a morte domada, não entendemos por isso que antigamente era selvagem e

que foi em seguida domesticada. A morte mais antiga era domada” (ARIÈS, 2000)

No século XIX, apesar das luzes lançadas pelo Iluminismo em vários temas

da vida cotidiana, persistiam essas impressões. Allan Kardec, pedagogo francês,

analisa criticamente: “O quadro apresentado pela religião, a esse respeito, temos de

convir que não é muito sedutor nem consolador. De um lado vemos as contorções

dos danados que expiam nas torturas e nas chamas sem fim os seus erros

passageiros. Para eles, os séculos sucedem aos séculos sem esperança de

abrandamento nem de piedade. E o que é ainda mais impiedoso, para eles o

arrependimento é ineficaz” (KARDEC, 2002).

“Essa impressão negativa da morte foi intencional. O objetivo era atemorizar

as criaturas a fim de se portarem bem na vida. Há uma relação evidente entre essa

ameaça da morte e as ameaças de castigo nas escolas, para garantir o bom

comportamento dos alunos” (KARDEC, 2002).

Conforme Ariès (2003), durante muito tempo, nas culturas cristãs ocidentais,

as atitudes diante da morte eram vistas com muita naturalidade e envolvida por ritos

culturais de cada lugar. Era importante que esses ritos se realizassem comsimplicidade, sem dramaticidade ou gestos de emoção excessivos. Assim, face à

iminência da morte, o moribundo cristão deitava-se no leito do seu quarto, onde

presidia a sua cerimônia de despedida. Ele fazia as recomendações finais,

manifestava os seus últimos desejos, pedia perdão pelas faltas cometidas durante a

sua existência, perdoava àqueles que lhe havia causado algum mal e, por fim,

despedia-se de todos ali presentes. Ninguém morria sem ser avisado previamente

de tal fato através de signos naturais ou de uma convicção íntima. Pressentindo aproximidade do seu fim, a própria pessoa tomava algumas medidas prévias e se

encarregava de todas as providências necessárias a uma cerimônia fúnebre. Eram

convidados os parentes, amigos e vizinhos que não hesitavam em comparecer.

No século XX, a morte como solenidade pública e coletiva transformou-se em

algo feio e escondido, deixando de ser doméstica para ser institucionalizada e

isolada. Isso sucedeu timidamente nas décadas de 1930 e 1940 e, de modo mais

acentuado, a partir de 1950. Logo, há cerca de cinqüenta anos, as atitudes dohomem ocidental perante a morte mudaram profundamente. Ao contrário do que

ocorria anteriormente, quando a presença da morte na vida do homem ocorria num



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clima de naturalidade, já que a morte domada não se apoderava do homem e este

mantinha uma atitude de resignação para com a mesma (KOVÁCS, 2003).

Um tipo absolutamente novo de morrer apareceu durante o século XX, em

algumas das zonas mais industrializadas, mais urbanizadas, mais tecnicamente

avançadas, do mundo ocidental... Dois traços saltam aos olhos do observador

menos atento: a sua novidade, evidentemente, a sua oposição a tudo o que

precedeu, de que é a imagem revertida, o negativo: a sociedade expulsou a morte,

exceto a dos homens de Estado. Nada avisa já na cidade que se passou qualquer

coisa... A sociedade deixa de fazer pausas: o desaparecimento de um indivíduo já

não afeta a sua continuidade. Tudo se passa na cidade como se já ninguém

morresse (ARIÈS, 2000).

Negamos a morte de todas as maneiras possíveis e imagináveis, mesmo que

absorvidos obsessivamente pelos seus mistérios. No entanto, a morte insiste em

fazer parte do nosso dia-a-dia. Não é fácil lidar com a morte, mas ela espera por

todos nós... Deixar de pensar na morte não a retarda ou evita. Pensar na morte pode

nos ajudar a aceitá-la e a perceber que ela é uma experiência tão importante e

valiosa quanto qualquer outra (ARIÈS, 2003).

1.2 CONCEITOS

.

O conceito de morte nos dias de hoje, evidencia a parada das funções vitais e

a separação do corpo e da alma. Nos tempos mais remotos, era considerado como

diagnóstico de morte a cessação da respiração e das funções cardíacas. Atualmente

o critério comumente utilizado é a avaliação da função cerebral, pois com os

avanços da ciência e da tecnologia, tornou-se possível manter as funções cardíacase respiratórias através de aparelhos, enquanto nada se pode fazer para manter

funções cerebrais responsivas (BERNIERI; HIRDER, 2006).

Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo acometido por

uma patologia ou acidente qualquer tem a falência de seus órgãos vitais, tendo uma

parada progressiva de toda atividade do organismo, podendo ser de uma forma

súbita (doenças agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas),

seguida de uma degeneração dos tecidos (MOREIRA; LISBOA, 2006).BRETAS; OLIVEIRA; YAMAGUTY (2006) reforça ainda que a morte não é

somente um fato biológico, mas um processo construído socialmente, que não se



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distingue das outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a morte

está presente em nosso cotidiano e, independente de suas causas ou formas, seu

grande palco continua sendo os hospitais e instituições de saúde.

1.3 TIPOS DE MORTES E SUAS CARACTERÍSTICAS

1.3.1 Aspectos legais

A duração da vida coincide com a da personalidade jurídica, que se constitui

em um atributo da pessoa humana, e a ela está indissoluvelmente ligada. Assim,

desde que vive e enquanto vive, o homem é dotado de personalidade (PEREIRA;

GAMA, 2006).

Conforme o Código Civil Brasil numero 10.406, de 10 de janeiro de 2002, o

presidente da república fez-se saber que o Congresso Nacional decretou e

sancionou a lei que afirma que a existência da pessoa natural termina com a morte;

presume-se esta, quanto aos ausentes, nos casos em que a lei autoriza a abertura

de sucessão definitiva, e serão registrados em registro público: apenas os

nascimentos, casamentos e óbitos (MOREIRA, 2002)Segundo Venosa (2004), ao médico compete atestar a ocorrência da morte,

em documento solene, o atestado de óbito, que tem como finalidades principais a

confirmação da ocorrência do evento, a definição da causa mortis e a satisfação do

interesse médico-sanitário, embora tal testemunho possa ser feito por duas

testemunhas idôneas, que tenham presenciado ou verificado o falecimento.

O documento que contém a declaração médica é o atestado de óbito, que se

constitui em garantia à família e à sociedade de que não há possibilidades de oindivíduo estar vivo, podendo ser processada legalmente a inumação (FRANÇA,

2001).

Uma vez emitido o atestado de óbito, estabelecido, formalmente, está o fim da

existência humana, bem como da personalidade civil (VENOSA, 2004).

A Resolução nº 1.779, de 11 de novembro de 2005, do Conselho Federal de

Medicina, regulamenta a responsabilidade médica no fornecimento da Declaração

de Óbito. Revoga a Resolução CFM nº 1.601/2000 (CONSELHO FEDERAL DEMEDICINA, 2006).

Diniz (2001) ressalta o respeito que é devido ao cadáver, bem como o direito



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à imagem e à honra do falecido, que deve ser protegido por aqueles legitimados

para exercer tal tutela.

De acordo com França (2001) o processo morte ocorre na seguinte

seqüência:

a) Morte Aparente (sinais externos apenas aparentes): estadospatológicos do organismo simulam a morte, podendo durar horas, sendopossível a recuperação pelo emprego imediato e adequado de socorromédico;

b) Morte Relativa (é possível o retorno a partir de uma intervençãoviolenta): estado em que ocorre parada efetiva e duradora das funçõescirculatórias, respiratórias e nervosas, associada à cianose e palidezmarmórea, porém acontecendo a reanimação com manobras terapêuticas;

c) Morte Absoluta: estado que se caracteriza pelo desaparecimentodefinitivo de toda atividade biológica do organismo, podendo-se dizer queparece uma decomposição;

d) Morte Cárdio-Respiratória (momento jurídico da morte): A morteCardiaca é a morte que ocorre repentinamente, sem previsão, sem sinais detrauma ou violência, em adultos ou crianças. Geralmente é provocada porarritmias cardíacas que levam a falta de sangue no cérebro que causa aperca de consciência.

e) Morte Encefálica (encerramento de todas as atividades físico-químicas): O diagnóstico de morte encefálica é definido como “mortebaseada na ausência de todas as funções neurológicas”. Pode ser muito

difícil de entender. Este livreto ajudará a explicar a morte encefálica efornecerá informação para ajudar na resposta a algumas de suas dúvidas.

1.4 MITOS, COSTUMES, LENDAS E CURIOSIDADES SOBRE A MORTE

1.4.1 Luto

Conforme Chevalier; Gheerbranto (2002) o luto é uma forma de expressar um

sentimento de dor, tristeza, pelo falecimento de uma pessoa ou animal.

Galhordas; Lima (2004),defendem que o luto é uma reação normal à perda deum objeto importante, constituindo uma fase transitoria e necessária da readaptação

do investimento em novos objetivos.

O luto é definido por como uma experiência de resposta ao rompimento de

um vínculo, que pontua uma relação significativa da morte como perda supõe um

sentimento, uma pessoa e um tempo. É a morte que envolve, basicamente, a

relação entre pessoas. Se ocorrer de maneira brusca e inesperada tem uma

potencialidade de desorganização, paralisação e impotência (FRANCO, 2004).Viorst (2005) a fim de curar a ferida da perda, descreve o caminho percorrido



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pelos sujeitos enlutados, ou seja, um padrão de luto normal do adulto, comum no

enfrentamento das perdas. Para este autor, a primeira fase, quer tenha sido a perda

antecipada ou não, é de choque e descrença, na qual a morte de um ente querido

não nos é inteligível ou concreta [...] nada parece real ao enlutado, está como num

transe, não pode concentrar-se nem tem energia, está aturdido, paralisado, como

anestesiado (ÁLVAREZ, 2007).

De acordo com Álvarez (2007), essa fase é mecanismo de proteção

necessário que ameniza o impacto inicial,uma vez que ainda é intolerável a

assimilação do evento. Posteriormente, a pessoa enlutada passa por uma fase mais

longa de intenso sofrimento psíquico, de choro e de lamentação, sendo comuns

mudanças bruscas de temperamento e desconfortos físicos, alternados com fases

de letargia, regressão, ansiedade pela separação, desespero intenso e raiva

(VIORST, 2005).

Mudanças sociais são responsáveis pelas dificuldades de elaboração do luto

nos dias atuais. O rápido índice de industrialização, urbanização e o avanço da

técnica médica levaram a uma desvalorização dos ritos funerários. A conseqüência

disto é que ao viverem perdas significativas, as pessoas sentem-se sozinhas, sem

saber o que fazer, principalmente quando estão distantes de seus familiares, fatocomum na atualidade. Nos centros urbanos, houve aumento significativo da

violência, dos acidentes e do abuso de drogas, resultando no aumento das mortes

violentas e traumáticas, um dos fatores de risco para luto complicado. A morte

escancarada por ser inesperada não permite preparo prévio. Envolve múltiplos

fatores que podem dificultar a sua elaboração: perdas múltiplas (morte de várias

pessoas da mesma família), perdas invertidas (filhos e netos que morrem antes de

pais e avós), presença de corpos mutilados, desaparecimento de corpos e cenas deviolência (KÓVACS, 2003).

Segundo Ariès (2003), para a família que sabe que vai perder o seu familiar

só resta as elaborações de lutos que não podem ser consideradas completas sem

os rituais fúnebres. Essas celebrações, além de possibilitar contatos afetivos e de

conforto entre parentes, apresentam simbologias que pretendem concretizar o

ocorrido. “Em todas as sociedades existem ritos e mitos sobre a morte, pois ela

implica a tomada de providências práticas e a reordenação das relações sociais.Existem também questões lógicas que os rituais têm de resolver. Mas como pode

um ser pensante pensar o não-pensamento? Um alguém pensar o ninguém, o nada



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que a morte representa. O ritual de despedida pode ser visto como um resgate da

morte domada, onde a pessoa que está morrendo volta, de certa forma, a ser

responsável pelos seus últimos momentos, permanecendo entre seus familiares e

amigos, todos estando cientes da morte próxima.

Mortes lentas, em processos crônicos, também causam dor e sofrimento. O

aumento do tempo de vida, também daqueles com doenças lentas e degenerativas,

faz com que se viva longos processos de morte, causando desgaste físico e

psíquico aos seus cuidadores, que sofrem com a perda da pessoa que conheciam,

complicando o processo do luto (HENNEZEL, 2001).

Casellato (2005) aponta que o luto não autorizado também deve ser

pesquisado, um exemplo é a morte por SIDA (síndrome da imunodeficiência

adquirida), quando companheiros não podem chorar a mútua perda, porque seus

amigos e familiares não sabem da relação entre eles. O aborto é também uma

situação de perda não reconhecida, já que a morte ocorre antes da vida ser

reconhecida socialmente. Trata-se de grave engano, pois pode haver intenso

investimento de amor em uma gravidez com a expectativa do nascimento do filho.

Com o aborto inicia-se o processo de luto para elaboração desta perda. Um outro

exemplo de luto não autorizado é o dos amantes em situação de adultério, pois suarelação, muitas vezes, não é aceita. Adolescentes, às vezes, não têm seu luto

reconhecido, já que freqüentemente se isolam ou se retraem dando idéia de que não

estão envolvidos com a situação, o que pode aumentar a sua dor, pois o seu

sofrimento não é percebido.

1.4.2 A simbologia das cores em relação à morte

Segundo Chevalier; Gheerbrant (2000), as cores são também expressões de

sentimentos e servem para simbolizar um estado de espírito. Conheça a relação de

algumas cores que expressam o luto ou sentimentos relacionados com a morte.

a) Preto – No luto, a cor que mais representa o sentimento de dor é opreto. Sua definição, em geral, é o protesto, a rebelião, o mistério, aneutralidade, a tristeza, a cor representante da morte, uma cor muito ligadaà liturgia. Essa cor foi muito usada por gregos e romanos;

b) Azul – Na China, essa cor é freqüentemente usada para o luto. Sua

representação demonstra repouso, calma, tranqüilidade, afeto,espiritualidade, meditação e liberdade;



18

c) Branco – Entre os gregos, os romanos e germanos, o branco já foivisto como cor de luto. Essa cor representa paz interior, pureza, inocência,passividade, superioridade. Como cor-luz, o branco é a mistura de todas ascores;

d) Vermelho – O vermelho era usado como cor de luto na Renascença,época de vida de grandes pintores como Leonardo da Vinci, Rafaello Santi,Michelangelo, entre tantos outros. Além disso, também é usado emcerimônias do Papa. Essa cor é a representação da energia intuitiva, doamor, da competição e da irracionalidade;

e) Violeta – É mais uma das cores usadas como representação do lutoem vestimentas e freqüentemente é encontrada em paramentos litúrgicos.Por ser uma cor ambígua, passa tanto a tristeza quanto a alegria, e podeser representada como uma cor que une a intuição com a razão.

1.4.3 Simbologia da vela

A chama acesa da vela é um símbolo da individuação (o que distingue um

indivíduo de outro), da vida, e também dos anos representados em festas de

aniversários. Também as velas que ardem ao pé de um defunto simbolizam a luz da

“alma” em sua força ascensional, a pureza da chama espiritual que sobe para o céu,

a perenidade da vida pessoal que chega ao seu ponto mais elevado na abóbada

celeste (HOWARD, 2001).

1.4.4 Simbologia da cruz

Para Ribeiro (2008) em geral, o papel da cruz é visto como uma ponte por

meio da qual a alma pode chegar a Deus, ou seja, como ligação do mundo terrestre

com o celestial. Existem vários tipos de cruzes e cada uma tem um significado

envolvido com a morte. Nos dias atuais, elas são usadas como símbolo querepresenta a iluminação do ser:

a) Cruz Cristã: É a mais conhecida, devido à cultura cristã. Era utilizadaem Roma para crucificar criminosos. Por isso, remete ao sacrifício de Jesuspara pagar os pecados da Humanidade. Representa a Vida Eterna e aRessurreição. Um símbolo que lembra de Cristo ou alguém próximo quefaleceu;

b) Simples: Alguns estudiosos definem como cruz grega. Ela é osímbolo perfeito da união dos opostos;

c) Calvário: É erguido sobre três degraus, e é relacionado com a subidade Cristo até ao Calvário para ser crucificado. Exalta a fé, a esperança e oamor;



19

d) Santo André: Representa a humildade, o sofrimento. Segundoestudos, recebeu esse nome devido a Santo André, que implorou aos seusalgozes para não ser crucificado como o seu Senhor, não se achavamerecedor, então foi crucificado nessa forma.

1.4.5 Religião, cultura e povos

De acordo com a cultura e os costumes de cada povo, em épocas diferentes,

o sentido dado à morte é distinto. Os sentimentos e ritos ligados a esse

acontecimento variam conforme a evolução dos valores cultuados por cada

sociedade.

Conforme Giacoia Júnior (2005) a trajetória histórica dos comportamentos

diante da morte desde os primórdios até os dias atuais sofreu alterações conforme a

mudança pela quais passaram as sociedades temos exemplo disso em alguns

povos como:

a) Mesopotâmios tinham por costume enterrar os corpos dos mortos damaneira mais escrupulosa, sendo o cadáver cuidadosamente acompanhadode todas as marcas mais distintas de sua identidade pessoal e familiar,como seus pertences, insígnias e objetos de uso, suas vestimentas e atémesmo de suas comidas prediletas;

b) Entre os antigos hindus a incineração crematória era o destino dado aos

seus mortos. O cadáver era consumido pelo fogo, e as cinzas eramlançadas ao vento, ou nas águas dos rios, sendo o morto despojado detodos os seus traços de identidade. A cremação representava a purgaçãode todos os pecados, sendo a própria vida individual considerada umatransgressão que deveria ser expiada pela morte;

c) Para os antigos gregos, a incineração determinava dois tipos de mortos:o cadáver do homem comum e o cadáver dos grandes heróis. Ao anônimocabia o crematório coletivo e o depósito de suas cinzas em vala comum. Oscorpos falecidos dos heróis eram cremados na cerimônia da bela morte,onde os seus feitos no campo de batalha eram enaltecidos;

d) Para os judeus e cristãos que acreditavam na ressurreição após a morte,esta seria o acesso para outra dimensão da vida que poderia no inferno ouno paraíso, conforme os seus feitos terrenos a partir da observância dosmandamentos de Deus.

Os ritos e sacramentos da igreja antes da morte como a confissão, comunhão

e a extrema-unção, e após a morte como o cortejo fúnebre, ritos de purificação e

passagem conduzidos pelo sacerdote, revelavam a espiritualidade e a religiosidade

ligadas a esse processo (COMBINATO; QUEIROZ, 2006).

Para o catolicismo após a morte há a ressurreição. Deus ressuscita o homem

na morte e a vida continua (NOTAKER; GAARDER, 2000).

Para o Protestantismo a separação entre o corpo, que volta a terra, e a alma



20

e o espírito, que retornam a Deus. Mais tarde, espera-se pela ressurreição,ou seja, a

união outra vez entre alma e espírito com um corpo (1° João 5:12).

Para o candomblé o autor descreve que eles acreditam na vida após a morte,

através da divinização e culto do humano, que alcança uma dimensão ancestral.

Não existe a morte. A morte é uma passagem, uma transformação e elevação

espiritual (NOTAKER; GAARDER, 2000).

2 PACIENTE TERMINAL X FAMÍLIA

Souza (2008) destaca a importância do núcleo familiar como unidade

cuidadora e que é formada por parentes (pais, filhos, irmãos, primos, etc), e outros

que se juntam à família com vínculo e laços entre si. Evidencia que a enfermagem

está consciente tanto do papel e do estado emocional da família dos doentes

terminais, por isso tem se voltado para a mesma procurando assisti-la, ouvir suas

aflições e orientá-la considerando as situações concretas que vivenciam em seu

cotidiano. Cabe a família acompanhar o estado de saúde de seus membros, tomar

decisões pedindo auxilio, em caso necessário a profissionais da saúde.

Quanto ao relacionamento interpessoal com familiares do paciente Araújo;Silva (2007), dizem que esta é a causa de grande ansiedade nos enfermeiros, por se

tornarem alvos de muitas expectativas de resolução de problemas e

questionamentos que são insolúveis.

Uma das justificativas colocadas para tentar responder o porquê da

dificuldade que as pessoas têm para trabalhar com pacientes em fase terminal e sua

família, é a falta ou pouca abordagem do tema nos cursos da área da saúde. Outras

justificativas, como: interesse dos alunos pelo assunto, falta de paciência para lidarcom famílias neste âmbito ou até mesmo dificuldade em relação à morte, também

são relevantes (SUSAKI; SILVA; POSSARI, 2006).

De acordo com Fernandes et al (2006), quando paramos para pensar sobre o

que se é permitido sentir o profissional enfermeiro a cerca da morte, vem o

questionamento quanto ao comportamento que deve ser assumido frente ao

paciente que morre e a família, pondo dúvidas em torno do cuidar com respeito.

Alguns estudos sobre a morte e o morrer, revelam que os profissionais dasaúde, sejam eles quais forem, devem realizar seu papel profissional, apoiando os

familiares que acabaram de perder um ente querido, tendo atitudes simples, como



21

ficar ao lado destes e deixá-los chorar, falar e até gritar, se necessário. O importante

é o profissional estar ao lado e sempre à disposição das pessoas naquele momento

tão difícil. E as escolas de enfermagem devem preparar e dar suporte a esses

futuros profissionais, para que eles possam ser capazes de lidar com seus próprios

sentimentos e usá-los de modo deliberado e humanamente sofisticado, oferecendo

uma assistência de enfermagem qualificada, dando suporte emocional para quem

está necessitando, deixando de lado assuntos que provavelmente seriam

abordados, como crenças religiosas e preconceitos sobre a morte. O profissional

deve passar a ver o indivíduo como pessoa e sujeito de sua própria vontade, com

direito a uma morte digna (BERNIERI; HIRDER, 2006).

A OMS esclarece que a filosofia dos Cuidados Paliativos afirma a vida e trata

a morte como um processo normal, não apressa nem adia a morte, integra os

aspectos psicossociais e espirituais nos cuidados do paciente, oferece um sistema

de apoio e ajuda aos pacientes para viver tão ativamente quanto possível até a

morte, disponibiliza um sistema de apoio para auxiliar o paciente e sua família a lidar

com a situação durante a doença do paciente e no processo de luto, exige uma

abordagem em equipe e afirma que esses cuidados são aplicáveis no estágio inicial

da doença, concomitantes com as modificações da doença e terapias queprolongam a vida (OMS, 2008).

Apesar do grande avanço que os Cuidados Paliativos alcançaram nas últimas

décadas, ainda assim podemos perceber que a família muitas vezes acaba

adquirindo uma postura passiva diante do processo de morrer de um de seus

membros, seja pelas rígidas normas hospitalares ou por uma visão arcaica de que

somente a equipe de saúde pode tomar decisões sobre condutas terapêuticas

(PESSINI, 2004).Muitos autores já tentaram definir o que efetivamente é a família ou quem

deve ser considerado como família sob o ponto de vista terapêutico. Talvez a melhor

definição, ou a mais aceita atualmente, é a de que “a família é quem seus membros

dizem que são”. Para entendermos melhor a família no contexto de doença e morte,

podemos recorrer ao modelo do móbile, proposto por Allmond, Buckman e Gofman.

A família é como se fosse um móbile e cada membro é representado por uma peça

do brinquedo. A soma das peças forma o todo e, por sua vez, todas elas, por maisdiferentes que sejam, são feitas para ocuparem um lugar cujo resultado comum é o

equilíbrio. A doença e a morte trabalham como eventos que desequilibram o sistema



22

familiar, assim como se alguém removesse uma peça do móbile (LEAHEY;

WRIGHT, 2002).

A família é a célula social, pela qual se inicia a formação de cada um e é a

principal referência mais importante até a fase adulta. Ela estará presente e

envolvida até o final da vida. Tratando-se de pacientes terminais, o familiar procura

uma relação de confiança e zelo com o profissional de saúde, tanto através de

procedimentos técnicos quanto por meio de uma atenção diferenciada (KUBLER-

ROSS, 2001).

Esse é um momento de crise para a família que pode resultar em sofrimento,

dúvidas e conflitos. Está intimamente relacionada com sua preparação para

enfrentar o processo de morte, a estrutura social na qual está inserida, a intensidade

e a forma como tudo ocorreu (SILVA, 2006).

Na literatura, há estudos mostrando a importância de identificar as famílias

que apresentam alto risco para um sofrimento exagerado através da avaliação

psicossocial. Concluiu-se que as famílias que apresentam índices elevados de

problemas psicossociais se beneficiam ao receber suporte psicológico ao longo do

tratamento (KAZAK; PRUSAK; MCSHERRY, 2001).

Uma das preocupações mais freqüentes dos familiares do paciente em faseterminal de doença é se eles devem ou não discutir sobre a morte com ele.

Recentemente foi publicada uma pesquisa realizada na Suécia, com 449 pais de

crianças que haviam morrido de câncer entre 1992 e 1997. A conclusão do estudo

foi que os familiares que perceberam que seu ente estava consciente da iminência

de sua morte se arrependeram mais tarde por não terem falado com ele sobre o

assunto. No entanto, não houve relatos de que se arrependeram mais tarde por

terem falado sobre a morte (KREICBERGS et al, 2004).Castro (2001) aborda uma visão mais “positiva”, pois apesar de ser um

processo muito doloroso, quando bem orientado essa mesma família poderá extrair

muitos benefícios, no sentido de um crescimento enquanto grupo, fora do contexto

hospitalar.

Silva (2004) afirma que “a forma como a morte é encarada em uma

sociedade, e para a família varia drasticamente de cultura para cultura, e de uma

época para outra”. A morte não se apresenta igualmente para as pessoas e varia ainda ao longo

da vida de cada uma delas, dependendo da cultura e das experiências pessoais e



23

familiares (PEREIRA; DIAS, 2007).

Castro (2001) aborda uma visão mais “positiva”, pois apesar de ser um

processo muito doloroso, quando bem orientado essa mesma família poderá extrair

muitos benefícios, no sentido de um crescimento enquanto grupo, fora do contexto

hospitalar.

O quadro do paciente terminal traz mudanças e consequências ao enfermo, à

família e às pessoas de seu convívio, pois desde o diagnóstico com morte

anunciada, passam juntas por fases distintas e variáveis entre pessoas. Ao saber

que é portador de doença incurável, o indivíduo é tomado por revolta e tende a

negar a doença; a seguir, promete mudanças e faz barganhas. Com a evolução da

doença, se sente incapaz, deprimido e por fim aceita o fato consumado diante das

evidências diárias (GUTIERREZ, 2001).

Angerami-Camon (2002) lembra que o paciente terminal vive um momento do

qual seu familiar também faz parte, das mais diversas formas, e essa participação irá

interferir na aceitação ou rejeição do paciente frente ao tratamento.

A família na Sociedade Contemporânea constitui uma unidade básica e

complexa, tem seu processo dinâmico e possui ampla diversidade de estruturas e

formas de organizar o seu modo de vida. Na complexidade do processo de viver doser humano, a família é algo muito especial e para a maioria das pessoas, ela é a

coisa mais importante. Este ponto de vista parece estar ligado às diversas funções

que a família exerce, entre elas, o cuidado da saúde de seus membros (ALTHOFF,

1999).

A família é como uma unidade de cuidados, o cuidado familial se dá ao longo

do processo de viver da família e nas diferentes etapas da vida de cada ser humano,

ou seja ele está presente desde o nascimento até senilidade (ELSEN, 2003).De modo geral, exceto as infelizes exceções, o familiar representa mais do

que a simples presença de alguém promovendo cuidados ao paciente. O familiar

representa alguém que, independente das possibilidades terapêuticas, pode

compreender e realizar com carinho difíceis tarefas como, por exemplo, dar banho,

às vezes no leito, dar a medicação nas doses e horários certos, preparar e dar uma

alimentação adequada, fazer curativos, etc (BALLONE, 2002).

Fongaro; Sebastiani (2001) explicam que, quando o paciente está passandopela negação, a família fica aparentemente em um estado de estabilidade, pois ela

mesma deseja evitar o contato com essa realidade



24

Em alguns momentos, o paciente consegue expressar- se através do afagar

de mãos ou do olhar angustiado, devido ao definhamento corpóreo e à dor

(ANGERAMI-CAMON, 2002). Nesses casos é comum que ocorra um “luto

antecipatório” por parte da família, isto é, um luto com a pessoa ainda viva, onde sua

perda já é sentida. Existe um luto pelo indivíduo que não apresenta mais as mesmas

características de quando estava saudável (KOVÁCS, 2003).

De conformidade com Freitas (2000), o medo da morte está presente em

todos os seres humanos. Ele está implícito nas sensações de insegurança, nas

situações de perigo, nos sentimentos de desencorajamento e de depressão. Ele

sofre as mais complexas elaborações e se apresenta sob as formas mais indiretas.

O ser humano vive como se fosse eterno, sem imaginar a própria morte. Foge do

confronto com essa realidade na maior parte de sua vida. Por estar sempre focado

na vida, não pensa a respeito de sua morte. Por isso, acostuma-se a vê-la como a

do outro. Assim, consegue eliminá-la de seus pensamentos, mantendo com ela uma

relação de mero expectador.

2.1 ESTÁGIOS DO PROCESSO DE MORRER

Com o conhecimento da morte próxima, o doente vivenciaria os seguintes

estágios: negação, com a recusa do diagnóstico; raiva ou revolta; negociação ou

barganha, para afastar a idéia da morte próxima; depressão, com o luto pela perda

da vida e, finalmente, aceitação da morte (MENEZES, HEILBORN, 2004).

Segundo Kübler-Ross (2000), durante a fase de enfrentamento da morte, o

paciente é estimulado a profundas reflexões sobre a própria vida. Orientado

psicologicamente (cognitivamente) poderá ser possível que, apesar de doloroso,esse momento possa ter um importante e saudável balanço emocional. sabe-se que,

sob o aspecto psicológico, os enfermos experimentam reações de reajustamento

que podem ser chamadas de estágios do processo de morrer, tais como:

a) Negação: tomada de consciência do fato de sua doença fatal. Algunsenfermos costumam procurar uma segunda opinião, outros manifestam anegação de maneira implícita, agindo com otimismo e planos para o futuro.As pessoas devem compreender esta reação, que mostra a falta depreparação emocional para enfrentar esse momento. Não devem forçá-los aaceitar, mas dar-lhes tempo e deixar que falem de sua angústia;

b) Raiva: à medida que a negação vai se atenuando, a pessoa começaa experimentar muita raiva, que normalmente é dirigida ao médico, aoenfermeiro, aos visitantes, aos familiares, a Deus, etc. As pessoas não



25

devem se chocar com esta reação; é importante entender, pois o enfermosofre com o fato de que os outros permanecerão vivos;

c) Barganha: constata-se o desejo do paciente em realizar acordos porum pouco mais de tempo, fazendo pactos consigo mesmo e/ou com Deus;

fazem promessas materiais, negociam com a própria morte;

d) Depressão: ao final do tempo da barganha, o paciente passa àdepressão. Ele já não prevê mais possibilidades, a vida acabou. Entra numperíodo de silêncio interior, fechado. Este estágio costuma provocar culpa eoutros sentimentos de aflição. Neste período é importante que os familiaressejam estimulados a manifestar seus sentimentos;

e) Aceitação: não significa que o paciente tome uma atitude cômoda eespere passivamente a morte. Ocorre quando o paciente se mostra capazde entender sua situação com todas as suas conseqüências. Nesta situaçãogeralmente está cansado, mas em paz. Volta-se para dentro de si,revelando a necessidade de reviver suas experiências passadas como

forma de resumir o valor de sua vida e procura o seu sentido mais profundo.A aceitação não exclui a esperança, mas, nesse momento, a pessoa já nãotem mais medo ou angústia.

Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém podem não

aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indivíduos não passam por todos

eles. Podem inclusive voltar a qualquer fase mais de uma vez. É um processo

particular, onde muitos sentimentos estão envolvidos e que dependem de vários

fatores, como religiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo.

2.1.1 Negação da realidade

O cuidado do paciente terminal fica geralmente sob a responsabilidade de um

único indivíduo na família, o que gera sobrecarga no mesmo. Scarlaletti; Shima;

Vieira (2005) observam ainda que, de fato, a família, muitas vezes, acaba

distanciando-se do doente, pois atualmente a função do cuidado encontra-se

“terceirizada” em função de transformações sociais, sendo que a morte encontra-se

eminentemente associada a concepções negativas como fracasso e derrota, o que

faz com que ela não seja considerada como parte do ciclo vital.

Essa situação provoca sentimentos de solidão, culpa, raiva e impotência, que

podem ainda gerar conflitos familiares adicionais. Além disso, em alguns casos, a

família opta por não compartilhar o diagnóstico ou mesmo a iminência da morte com

o paciente. Isto também pode gerar solidão e culpa, pois o familiar percebe sua

atitude como uma traição. O “Pacto de Silencio” revela que a própria família não

consegue lidar bem com a possível perda e o sofrimento do paciente (FONGARO;



26

SEBASTIANI, 2001).

Franco; Antonio (2005) observam que o não estabelecimento de um diálogo

franco entre familiares e paciente é prejudicial a todos envolvidos, uma vez que não

permite a troca de sentimentos e mesmo a resolução de conflitos anteriores,

deixando a todos desconfiados, preocupados, e com medo.

Scarlaletti; Shima; Vieira (2005) lembram que a palavra comunicação vem do

latim “comunicare”, que possui a mesma raiz da palavra “comungar” e, por sua vez,

opõe-se a palavra “excomungar”, ato de excluir. Assim, a comunicação entre duas

pessoas pode permitir a compreensão e compartilhamento da experiência, o que faz

com que esse momento não seja experienciado de maneira tão sofrida e solitária por

cada um dos envolvidos. É importante falar o que está acontecendo à família e ao

paciente, lhes permite que os mesmos se organizem, trabalhando e resolvendo

conflitos anteriores ou mesmo expressando sentimentos, que facilitaram o processo

posterior de luto para os que ficam. A situação de terminalidade é necessário

possibilitar ao paciente e à família a escolha da forma como os mesmos consideram

mais digna a morte do paciente.

2.1.1.1 A criança com doença terminal e a família

O processo de luto dos pais inicia-se quando o médico comunica o

diagnóstico de doença terminal. Eles vivenciam uma espécie de torpor alternado por

explosões de ira direcionada aos profissionais de saúde e, principalmente, ao

médico que transmitiu o diagnóstico. Os pais sentem-se confusos e por vezes

referem-se à situação como se fosse um sonho ruim do qual irão posteriormente

despertar. Até que consigam assimilar a notícia, tendem a comportar-se de mododistante, como se tudo aquilo dissesse respeito à outra família (GONÇALVES,

2001).

A angústia dos pais pode ser dirigida à criança através de cuidados

excessivos com o objetivo de compensá-la pelo sofrimento. Nesse caso, os pais

tornam-se superprotetores com relação à criança doente, tentando preservá-la de

tudo e de todos que possam a vir causar-lhe algum mal. Alguns pais, ao perceberem

que têm raiva de seu filho pelo fato de ele estar morrendo, sentem-se culpados epodem deslocar esta raiva para outras pessoas, como o cônjuge e os profissionais

que tratam da criança, por exemplo: Após alguns meses de expectativas desfeitas



27

com relação à reversão do quadro, os pais passam a admitir a exatidão do

diagnóstico médico e iniciam um processo de luto antecipado, com um gradativo

desengajamento emocional. Quando a criança falece, os pais geralmente já se

encontram preparados e até mesmo aliviados (OLIVEIRA et al, 2006).

2.1.2 Aceitação

O sentimento de esperança é percebido como facilitador do processo de

hospitalização do ente querido. Esse sentimento é reforçado pela fé do familiar, que

acredita que a situação irá melhorar, ou que as coisas ocorrerão de maneira menos

dolorosa possível devido a suas crenças em forças superiores. Valle (2004) indica

que a religiosidade ou espiritualidade nas situações existencias de sofrimento

intenso assumem um lugar importante na vida dos indivíduos, uma vez que podem

auxiliar os indivíduos a significarem esses eventos considerados sem sentido. Nas

palavras da autora: “a fé e a religiosidade podem vir a preencher esse vazio

explicativo para a doença que se instala, para a morte que se avizinha ou que já

aconteceu”.

O familiar cuidador, apesar de ter o seu papel reconhecido na hospitalização,pode não receber o acolhimento e o apoio especializado para que possa lidar com

os sentimentos e as dificuldades durante o processo de adoecimento e perda. O que

dificulta seu processo de auxílio ao enfermo, gerando sentimentos de raiva,

frustração e impotência. Sabe-se, ainda, que situações mal elaboradas podem gerar

um luto patológico posterior (FONGARO E SEBASTIANI, 2001).

A compreensão da morte possibilita a consciênciade perdas diárias, o que

poderá facilitar o suporte ao próprio processo e ao paciente terminal. O medo, talvezsó seja minimizado a partir da conscientização da própria finitude e terminalidade em

todas as suas dimensões, possibilitando lidar com o tão doloroso momento da morte

(Ballone, 2002).

3 ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO FRENTE AO PACIENTE TERMINAL E SUA

FAMÍLIA

A morte tornou-se presente no trabalho dos profissionais de saúde a partir do

século XX, quando o morrer passou a ocorrer nos hospitais, solitária, na companhia



28

de tubos, máquinas com profissionais atarefados e não mais no domicílio na

companhia de familiares e amigos (KOVÁCS, 2007).

Araújo; Silva (2007) argumentam que, com o progresso da medicina a

expectativa de vida aumentou e, conseqüentemente, elevou o número de pacientes

com doenças crônico-degenerativas com prognóstico fechado.

A Câmara Técnica de Bioética do Cremesp (Conselho de Medicina do Estado

de São Paulo), realizou, em 2005, um Fórum que envolvia o assunto doentes

terminais, no intuito de propor resolução e/ou recomendação/ providência para o

caso, movidos pela preocupação com os referidos pacientes e com o

comportamento dos profissionais da Saúde, responsáveis pelos cuidados desses

casos. Concluiu-se no fórum que nos cuidados aos doentes em fim de vida, como

em qualquer outra situação, é imperioso o trabalho multidisciplinar, isto é,

sustentado em princípios conhecidos e partilhados por todos, com uma missão e

objetivos comuns. Enfatizou-se que há necessidade de um entendimento preciso do

que é um doente terminal, pois um paciente com determinada patologia em certa

instituição pode ser assim considerado e, num hospital de ponta, o mesmo doente

pode ser definido apenas como doente incurável. Ressaltou-se que alguém com

diagnóstico de câncer incurável, que não vai ser submetido à cirurgia, nem aquimioterapia, nem a radioterapia, não é “terminal”, é “incurável” (OSELKA;

OLIVEIRA, 2005).

Brandão (2005) denomina de Período de Cuidados Terminais (PCT) aquele

onde há evidência de progressão de doença maligna, e no qual a terapia aplicada

não pode aumentar a sobrevida de uma forma significativa. Os pacientes podem

entrar nesse período já na época do diagnóstico, ou após o período de tratamento

ativo.

3.1 ENFERMEIRO X PACIENTE TERMINAL

Em se tratando de morte, hoje em dia, pode se dizer que as pessoas morrem

mais nos hospitais do que em casa, e nenhum outro profissional da saúde convive

tão de perto e tão freqüentemente com a morte do que o Enfermeiro, pois é ele

quem passa a maior parte do tempo com o indivíduo hospitalizado (OLIVEIRA et al,2006).

A morte tornou-se uma inimiga a ser combatida a qualquer preço, porque foi



29

isso que se aprendeu a fazer. Na verdade ela deveria ser vista como um processo

natural que pode surpreender em qualquer situação da vida, em qualquer momento

ou circunstância. Proporcionar um cuidado humanizado sem se esquecer do holismo

peculiar do ser humano, um cuidado diferenciado que é conhecido como cuidado

paliativo, aliviando os sintomas, respeitando a vontade do paciente e não interferindo

no processo natural de morrer (ORTIZ, 2000).

Os cuidados paliativos devem ser prestados por uma equipe multiprofissional,

formada por médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e assistentes

espirituais, que devem respeitar o paciente como um ser único, bem como suas

crenças e culturas (THOMPSON; MCCLEMENT; DAENINCK, 2006).

O relacionamento enfermeiro-paciente terminal é deveras importante, assim

como seu papel na prevenção da sua resposta ao que acontece nessa etapa da pré-

morte. O encontro com o paciente nunca é neutro. O enfermeiro deve reconhecer

que sua presença é tão importante quanto o procedimento técnico. Se não mais

(CINTRA; NISHIDE; NUNES, 2001).

A proximidade da equipe de enfermagem com o doente, permite a formação

de vínculos que lhe confere poderes através dos quais pode conduzir o cliente ao

exercício de sua autonomia. Os profissionais de saúde estão empenhados em salvare possibilitar uma chance de vida aos pacientes, considerando os grandes

conhecimentos técnicos científicos (a beneficência) e esquecendo que estes têm

valores que pertencem ao seu tempo vivido, à sua história e, que isso poderá

influenciar no tipo de tratamento (autonomia) (THOMPSON; MCCLEMENT;

DAENINCK, 2006)

Uma comunicação sincera, respeitando o paciente nas suas formas de

manifestação do entendimento do diagnóstico, facilita o envolvimento doenfermeiro/paciente, proporciona confiança e segurança, itens necessários e que

contribuem para ajudar no período de tratamento (ARRIETA; GIL, 2000).

A enfermagem tem a responsabilidade e o compromisso ético e profissional

de resgatar o sentimento do seu agir, e isso só será possível a partir da

conscientização de que o ser humano é capaz de buscar a si mesmo, a sua

essência e, por conseqüência buscar o outro (LEAL et al, 2006).

Para Lima (2007), a enfermagem exerce papel fundamental atuandoativamente em situações de morte iminente, prestando decisiva assistência do

paciente. Tem como dever acompanhar o paciente em todas as fases do seu



30

tratamento, especialmente quando não há mais possibilidades de cura e o cuidado

visa proporcionar conforto para que o doente possa vivenciar o processo de morte

com dignidade, utilizando seu tempo restante da melhor forma que puder.

Atender as necessidades psico-emocionais, principalmente as relacionadas

com a terminalidade, exige que o enfermeiro reflita sobre sua vida, o significado de

sua morte e a do próximo, o que é algo difícil de fazer, quando o tema é pouco

discutido, mas que é necessário para se prestar uma assistência que permita ao

paciente uma morte digna (RODRIGUES; ZAGO; CALIRI, 2005).

Para proporcionar ao paciente uma assistência de qualidade, integral e

humanizada, o enfermeiro deve possuir certas habilidades de comunicação: escutar

bem, não mentir nunca, evitar uma conspiração de silêncio, evitar a falsa alegria,

não descartar uma possível esperança, aliviar a dor. Neste contexto, o enfermeiro

representa nada menos que o suporte utilizado pelo paciente, através do qual ele

pode se expressar e realizar alguns de seus anseios. No entanto, percebemos que

há falta de habilidade e conhecimento por parte do enfermeiro no que se refere à

comunicação com o paciente terminal (SILVA, 2005). Conforme Lima (2007), no entendimento da Ordem dos Enfermeiros, os

cuidados paliativos são ativos e dinâmicos, e o definem como cuidados totais eativos prestados ao enfermo cuja doença já não responde ao tratamento curativo,

com o objetivo de obter a melhor qualidade de vida possível até que a morte ocorra,

controlando a dor e os outros sintomas e integrando aspectos psicológicos, sociais e

espirituais nesses cuidados.

3.2 DILEMAS ÉTICOS E LEGAIS

O papel do enfermeiro é ajudar o paciente em todos os momentos, dando

apoio emocional, atenção, respeitando seus sentimentos e limitações. O profissional

deve estar preparado para prestar um atendimento de qualidade aos pacientes

terminais, como também estar atento para os questionamentos e queixas da família,

fortalecendo o vínculo oriundo desta situação. Esta assistência prestada deve estar

de acordo com o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem estabelecida na

resolução do COFEN – 240/2000 de 2005 (COREN, 2007)Os dilemas éticos e legais mais frequentemente vividos pelo profissional e

paciente dizem respeito até quando deve ser instituído o tratamento e em que nível



31

este deve ser efetuado, posto não haver conceito único e universal de qualidade de

vida, mas sim um conceito pessoal que varia entre indivíduos (PEREIRA; DIAS,

2007).

Neste contexto, entendemos que ainda há dificuldades na definição do melhor

momento para abordar junto ao pacientes e parentes, o emprego ou não de

condutas, que incluem a adoção e/ou retirada de medidas de suporte de vida, ordem

de não reanimar, interrupção de tratamento fútil, suspensão de cuidados ordinários

ou extraordinários (FERNANDES, 2006).

É fato inquestionável que qualquer ação profissional deva ser pautada na

atenção e respeito aos princípios bioéticos de beneficência, não maleficência,

autonomia do paciente e justiça; além de ser coerente quanto à utilização de

recursos na definição dos cuidados em saúde (AGNOL, 2005).

Então, um dos momentos mais críticos na prática dos cuidados paliativos é o

de decidir, juntamente com o paciente e sua família ou responsável, quais condutas

devem ser executadas em caso de morte eminente. Dependendo da escolha, nos

deparamos com diferentes processos de morrer (BRASIL, 2001).

3.4 DISTANÁSIA, EUTANÁSIA E ORTOTANÁSIA

3.4.1 Distanásia

Distanásia é o prolongamento artificial do processo de morte e por

conseqüência prorroga também o sofrimento da pessoa. Muitas vezes o desejo de

recuperação do doente a todo custo, ao invés de ajudar ou permitir uma morte

natural, acaba prolongando sua agonia. Trata-se do prolongamento exagerado damorte de um paciente terminal ou tratamento inútil. Não visa prolongar a vida, mas

sim o processo de morte (DINIZ, 2001).

De um lado, se tem a distanásia que implica em morte lenta e com muito

sofrimento, na qual o paciente é submetido, de forma não-intencional, a tratamentos

fúteis ou inúteis, numa tentativa de distanciar a morte ao invés de prolongar a vida.

No outro extremo, encontra-se a eutanásia, que é o ato médico que tem com

finalidade eliminar a dor e a indignidade da doença crônica, através da morte de seuportador . (PESSINI, 2001).



32

3.4.2 Eutanásia

Eutanásia, atualmente, é conceituada como a ação que tem por finalidade

levar à retirada da vida do ser humano por considerações tidas como humanísticas,

à pessoa ou à sociedade, é ética e legalmente incorreta no Brasil (CARVALHO,

2008).

3.4.3 Ortotanásia

Ortotanásia é a arte de morrer bem, humana e corretamente, sem ser

vitimado pela mistanásia, por um lado, ou pela distanásia, por outro, e sem abreviar

a vida, ou seja, recorrer à eutanásia. Tem como grande desafio o resgate da

dignidade do ser humano em seu processo final, onde há um compromisso com a

promoção do bem-estar da pessoa em fase terminal (PESSINI; BARCHIFONTAINE,

2005).

Segundo Araújo, Silva (2003) classifica-se como “errônea a suposição de que

não há mais nada a se fazer pelo paciente sem possibilidades de cura: enquanto há

vida, existe a necessidade do cuidado de enfermagem”. O termo entre estas duassituações seria a ortotanásia – morte no seu tempo certo, sem tratamentos

desproporcionados e sem abreviação do processo de morrer (AGNOL, 2005).

3.5 DESPREPARO DO ENFERMEIRO

A dificuldade do enfermeiro em assistir paliativamente se deve à sua falta de

preparo e também pela ausência de um ambiente hospitalar favorável quepermitisse um cuidado individualizado, na companhia de parentes e amigos

THOMPSON; MCCLEMENT; DAENINCK, 2006).

O conceito de cuidados paliativos está centrado no cuidar que envolve

postura ético/filosófica por parte do enfermeiro, o que exige um modelo assistencial

com dimensão técnica e outras dimensões como a emocional, espiritual e ainda a de

suporte familiar, para compreender as várias formas de expressão de sentimentos e

apoiar no enfrentamento da terminalidade (CARVALHO, 2003).Ensinar a lidar com a morte é algo difícil, diferente do aprendizado de um

procedimento técnico, pois envolve aspectos pessoais de quem cuida como: valores,



33

crenças, espiritualidade, religião, cultura, experiências prévias, mitos e medos,

sendo necessária leitura e reflexão de temas sobre terminalidade e morte, além de

outros ligados ao cuidar do ser humano, como por exemplo, religiosos e psicológicos

(RODRIGUES; ZAGO; CALIRI, 2005).

Os cuidados paliativos geralmente, refere-se aos cuidados do paciente nos

últimos dias, semanas ou meses de vida, quando se torna claro seu estado

progressivo de declínio (BRANDÃO, 2005).

Os enfermeiros, profissionais cuja presença se faz de maneira ainda mais

constante no cuidado junto a pessoas que vivenciam a sua finitude, experimentam

de maneira potencializada esses sentimentos conflitantes, sendo este um tema

recorrente de estudo (BELLATO et al, 2007)

Segundo Aguiar (2006), a formação acadêmica, no entanto, pode deixar

algumas lacunas fazendo com que o profissional acredite que somente a cura e o

restabelecimento são características de um bom cuidado. As rotinas hospitalares

não permitem nem abrem espaço para questionamentos que levem a pensar e

compreender melhor a morte.

Percebe-se que existe um descompasso entre o idealizado na universidade e

A realidade da prática, e isso poderá trazer dificuldades quando estes recém-formados chegarem no mercado de trabalho. O modelo de formação em

enfermagem se caracteriza pela ausência de instrumentação na dinâmica do

cuidado, além do fato que o hospital recebe das escolas profissionais de

enfermagem despreparados e pouco responsáveis (ERZINGER; TRENTINI, 2003).

O profissional de saúde é finito como todo e qualquer outro ser humano, e

também passa por profundos dilemas existenciais quanto ao enfrentamento e

vivência da morte em seu cotidiano de trabalho. Na maioria das vezes, esseprofissional, ainda como acadêmico, não foi estimulado ou preparado à refletir sobre

a morte e o morrer, podendo ser pego de surpresa pelo pesar, e mais, não oferecer

uma assistência de qualidade, não conseguindo assistir a pessoa que está morrendo

e/ou sua família, em razão da morte se configurar como momento de grande

sofrimento e fracasso da ação principal em manter a vida (CARVALHO; OLIVEIRA,

PORTELA, 2006).

A proximidade da equipe de enfermagem com o doente permite a formaçãode vínculos que lhe confere poderes através dos quais pode conduzir o cliente ao

exercício de sua autonomia. Autonomia dá ao paciente a capacidade de tomar suas



34

próprias decisões, assumindo uma posição de sujeito que, junto com o médico e

enfermeiro, opina sobre seu tratamento. Os profissionais de saúde estão

empenhados em salvar e possibilitar uma chance de vida aos pacientes,

considerando os grandes conhecimentos técnicos científicos (a beneficência) e

esquecendo que estes têm valores que pertencem ao seu tempo vivido, à sua

história e, que isso poderá influenciar no tipo de tratamento (autonomia)

(MCCLEMENTS et al, 2006).

Para Houaiss; Villar (2001), a idéia de humanizar é mais intensa quando se

fala em paciente terminal, por isso deve ser discutida e praticada pelos profissionais

de saúde em toda sua amplitude. Uma reflexão sobre o significado dessa palavra

merece destaque humanização é: “ato e humanizar; dar condição humana a; tornar

benévolo, afável, tratável; tornar-se humano”.

Para os pacientes terminais, mais que capacidades técnicas são necessárias

percepções, do “estar ao lado” (CHAVES, 2006).

No Brasil, existem vários desafios a serem vencidos, incluindo uma possível

deficiência na formação de profissionais de saúde no que diz respeito à

terminalidade. Mostra-se, ainda, relevante neste contexto a necessidade de que o

enfermeiro tenha uma visão voltada para a subjetividade e a singularidade dopaciente, pressupondo o desenvolvimento de posturas relacionadas ao vínculo, ao

acolhimento, à afetividade e ao respeito; aspectos esses necessários à superação

de um ensino fragmentado e reducionista (ARAÚJO, 2007).

Os cursos de graduação precisam se instrumentalizar para preparar esses

futuros profissionais a vencerem o medo que sentem, e aprenderem a cuidar dos

pacientes que estão em eminência de morte com menos receio. O tabu da morte

deve ser enfrentado na academia (MERCÊS, 2005). Há falta de conhecimento porparte da equipe da enfermagem e de outros profissionais de saúde no que se refere

à comunicação e ao manejo do paciente sem possibilidades de cura (SILVA, 2003).

As faculdades deveriam incluir nos currículos de enfermagem assuntos

inerentes à morte e o processo de morrer, criar oficinas de discussões entre

docentes, pois este é um bom caminho para sanar falhas importantes no que diz

respeito ao ensinar o processo de morte e do morrer. Talvez assim, os professores

possam se tornar profissionais habilitados para ensinar o processo de morte emorrer, compartilhando e discutindo com seus alunos a melhor forma de lidar com a

morte de seus pacientes e de amparar seus familiares no momento triste, porém



35

inevitável (OLIVEIRA et al, 2006).

Silva; Silva (2007) salientam que há muito tempo questões em torno da

formação acadêmica do profissional enfermeiro têm sido alvo de reflexão. No

entanto, apesar da implementação de mudanças, ainda existem profissionais que

são despreparados e alunos que, ao final do curso, se declaram ainda incapazes,

imaturos para exercerem a profissão. De um lado, os enfermeiros não se sentem

capazes de atuar nos diversos serviços de saúde com competência, por outro lado,

os serviços de saúde queixam-se do despreparo desses profissionais.

Urasaki (2000), define o cuidar como atitude que abrange mais que um

momento de atenção. Uma atitude de ocupação, preocupação, de responsabilização

e de envolvimento afetivo com o outro.

Atender as necessidades psico emocionais, principalmente as relacionadas

com a terminalidade, exige que o enfermeiro reflita sobre sua vida, o significado de

sua morte e a do próximo, o que é algo difícil de se fazer, quando o tema é pouco

discutido, mas que é necessário para se prestar uma assistência que permita ao

paciente uma morte digna (RODRIGUES; ZAGO;CALIRI 2005).

A comunicação deve ser usada para implementar todas as medidas

terapêuticas de enfermagem com o paciente que necessita de cuidados paliativos,ajudando no envolvimento de ambos, permitindo assistência individualizada e com

qualidade (SILVA, 2004).

Uma comunicação sincera, respeitando o paciente nas suas formas de

manifestação do entendimento do diagnóstico, facilita o envolvimento do

enfermeiro/paciente, proporciona confiança e segurança, itens necessários e que

contribuem para ajudar no período de tratamento (ARRIETA, 2000).

Aliado a esse despreparo, está a percepção da morte na cultura ocidental,como perda, fracasso e, assim relacionada a sentimentos de tristeza, medo e

insegurança (PEREIRA; DIAS, 2007).

Com isso, alguns estudos sobre a morte e o morrer, revelam que os

profissionais da saúde, sejam eles quais forem, devem realizar seu papel

profissional, apoiando os familiares que acabaram de perder um ente querido, tendo

atitudes simples, como ficar ao lado destes e deixá-los chorar, falar e até gritar, se

necessário. O importante é o profissional estar ao lado e sempre à disposição daspessoas naquele momento tão difícil. O profissional deve passar a ver o indivíduo

como pessoa e sujeito de sua própria vontade, com direito a uma morte digna



36

(BERNIERI; HIDER, 2006).



37

CONCLUSÃO

A morte com o passar da centenas de anos tomou formas diferentes naaceitação, comportamento e maneira de vê-la. Para a família só resta preparar

rituais conforme suas crenças religiosas ou pagãs.

A família do paciente terminal passa pelas mesmas etapas de pré-morte,

sendo que a mesma ainda tem que ser preparada para o pós-morte, onde a mesma

enfrentar a vida sem seu familiar presente. O enfermeiro tem o papel mais forte

neste processo, pois é ele que está sempre presente nas visitas, é ele quem a

família procura para tirar dúvidas e principalmente é nele que a família ver ocuidador de seu familiar nesta hora de tanto pesar.

A morte continua a ser um grande obstáculo. Resultando em abandono de

sentimentos e falta de humanização por lado do profissional de enfermagem não

preparado para tratar de paciente terminal. No entanto, nada de proveitoso se

adquire deste tipo de comportamento e conduta, resultando no errado

acompanhamento dos profissionais de saúde à família e doente, no momento da

morte. Com essa vivência dentro de hospitais e a proximidade com a equipe deenfermagem o paciente acaba vendo o enfermeiro como alguém próximo e

depositando nele total confiança. Se o acompanhamento ao doente em fase

terminal, for adequado e antecipadamente se inserir a família neste processo de

apoio, o doente usufruirá de uma melhor qualidade de vida, do ponto de vista

emocional e afetivo, assim como, na diminuição da dor e angústia, inerentes à

doença.

Por isso, é necessário ajudar os profissionais de Saúde a ultrapassarem os

seus próprios temores relativos à morte, sensibilizando-os para o papel

preponderante, que têm no acompanhamento do doente e família.



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Monografia - Intervencoes de Enfermagem Frente Ao Paciente Terminal e Sua Familia

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