Medicalizao da Vida como Cuidado de Si: Pondera: Pondera 20mg/10mg- Repasso 10 cx, por um timo preo! Erliane MirandaEste trabalho um recorte da dissertao Medicalizao da vida como cuidado de si: Pondera 20mg/10mg- Repasso 10 cx, por um timo preo!, na qual investigamos o consumo contemporneo de psicofrmacos, dos tipos ansiolticos e antidepressivos, a fim de verificar se esse consumo corresponderia, para seus sujeitos-consumidores, a um tipo contemporneo de cuidado de si. Trs temas foram mobilizados aqui: i) o cuidado de si; ii) a medicalizao da vida; iii) a cultura do consumo. Nosso recorte de campo foi a Regio Metropolitana do Recife, capital de Pernambuco/Brasil, identificada como detentora da maior percentagem de uso de ansiolticos entre as 27 capitais brasileiras .

A proposta inicial desta pesquisa contemplava uma anlise com sujeitos-consumidores de psicofrmacos dos tipos ansioltico, antidepressivo e regulador de humor. Contudo, nosso campo contemplou apenas sujeitos-consumidores de ansiolticos e antidepressivos. A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisas com Seres Humanos do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz (CEP/HUOC); todas as entrevistas realizadas foram antecedidas de uma apresentao prvia do propsito da pesquisa, da carta de anuncia da Universidade Federal de Pernambuco e dos termos de cincia, de consentimento livre e esclarecido e de confidencialidade, devidamente assinados por todos os informantes. Adotamos o mtodo de pesquisa qualitativo, a coleta de dados atravs de entrevistas semi-estruturadas e a seleo dos informantes por acessibilidade, ou sistema de bola-de-neve. Realizamos dezoito entrevistas. Utilizamos a anlise de contedo e a tcnica de anlise temtica para examinar a presena e a freqncia dos valores atribudos nas falas dos informantes. Como o corpus por acessibilidade no representa a totalidade da populao a que ela se refere e tem limites na sua capacidade de generalizao, a partir desses agrupamentos compomos modelos interpretativos que nos permitiram a conformao de perfis e submetemos esses perfis anlise dos temas que orientaram nosso questionrio.O cuidado de si era uma ocupao que tinha incio na formao de cada cidado e se estendia como prtica ou arte de uma existncia, por toda a sua vida numa espcie de exerccio permanente (Foucault, 2007a: 54). Na Idade Antiga, o corpo era tido como um instrumento atravs do qual as virtudes se manifestavam. Era preciso cuidar do corpo, ocupar-se dele; os exerccios deveriam ser, ento, tambm orientados para o corpo nisso configura-se a asctica (Foucault, 2004b: 516-518). importante reconhecer que a o cuidado com o corpo tambm se constitua numa prtica individual e privada que se transpunha ao interesse coletivo, tanto social como poltico. Os antigos prezavam pelo equilbrio, e este deveria promover uma melhor qualidade de uma vida e no o seu prolongamento ou mais alto possvel desempenho (Foucault, 2007a: 96). Com a Modernidade, a idia de controle sobre o corpo assinalou o cuidado de como uma responsabilidade individual e, para, alm disso, como promotora de um controle do espao social que encara [va] a doena em sua dupla natureza, como problema scio-poltico e como problema clnico (Foucault, 2004a: Prefcio VII). Assim, a disciplina adotada pela modernidade dispensou a asctica dos antigos. Para Giddens essas mudanas geraram vrias conseqncias no mundo e exigiram do sujeito adaptaes de si. A modernidade inaugurou uma cultura panoptizada com sujeitos que se reconhecem antes atravs de seus corpos e tomam a razo como seu guia. O sujeito moderno se adaptou observao constante do mundo que o cerca para se manter conectado consigo e com seu meio em processo constante: isso reflexividade. Atravs da promoo simultnea de possibilidades de ao, interao, adaptao, mudana e amparo que o sujeito opera em si, um eu se constituiu em um projeto reflexivo pelo qual o indivduo responsvel (Giddens, 2002: 74). Nesse contexto, o corpo tambm foi tomado como um meio de mobilizao da reflexividade, se aproximando muito da noo de corpo como veculo de expresso das virtudes que significava para os antigos e a corporificao passou a ser o meio pelo qual o sujeito reflexivo se mostra para o mundo (Giddens, 2002: 59).A realidade que encontramos em campo corrobora a idia de um sujeito reflexivo que, de fato, se situa no seu tempo e lana mo de possibilidades disponveis; isto , que o seu contexto cultural, econmico e social lhe oferta, para cuidar de si mesmo. Esse contexto compreende orientao mdica, como tambm informao de jornais, sites, literatura mdica obtida de variadas maneiras. Ele sabe que seu cuidar-se ora, no mais cuidado de si, no depende apenas de medicamento e considera, no raro, a necessidade de trabalhar sua subjetividade nesse mbito, ou seja, pressupe aquilo que chamamos ascese, auto-formao. Em linhas gerais, constatamos que o medicamento tambm entendido pelo sujeito-consumidor de nossa rede de informantes como parte de uma teraputica mais ampla:

Eu precisava de um acompanhamento psicolgico com um terapeuta e tambm fiz o tratamento alternativo com terapias alternativas; fiz yoga, fiz reike [...] Mas eu no deixei o remdio Valdir (40 anos, cabeleireiro).

Ainda que possamos reconhecer elementos claros de reflexividade nas falas desses sujeitos, reconhecemos, igualmente, limitaes considerveis. Ora, a reflexividade pode ocorrer sem que questionemos os postulados mais amplos dentro dos quais confrontamos nossos problemas afetivos, existenciais, polticos etc. Assim, investimentos teraputicos que no estejam ancorados nas bases de uma economia contempornea de tempo e benefcio, a ser obtido sempre no curto prazo, no figuram para esses sujeitos como viveis, ou desejveis.Uma descoberta relevante no mbito do que pudemos observar no cuidado com a psicoafetividade perpassado pelo corpo, foi a de que os sujeitos-consumidores de nossa rede de informantes, operam uma economia na qual atribuem pesos a elementos que podem ser classificados como essenciais a uns, enquanto dispensveis para outros, tais como os desejos cotidianos de fazer sexo ou ingerir lcool. Apesar de essa economia ter como finalidade a equalizao da tenso entre usufruir do bem-estar e da segurana tanto fsico como psicoafetivo proporcionados pelo consumo de psicofrmacos e manter certo grau, ainda que baixo, de autonomia sobre seu corpo, percebemos que no campo da subjetividade que ela surge, ganha importncia e operada, por isso, a chamamos de economia subjetiva:A nica coisa que eu li na bula, que no sei se a gente incorpora psicologicamente, que ele deixa a gente mais tranquilinha de libido, d uma acalmada. Pra gente que est s, ainda tem essa opo Dilma (32 anos, nutricionista).

Eu me programo de forma que naquele dia eu no tenha consumido nenhum tipo de medicamento Paulo (46 anos, professor universitrio e doutorando em Cincias Humanas).

Eu acho que isso vai melhorando com o tempo. Eu senti mais no comeo [...] foi uma fase de adaptao. Mas ainda assim, eu acho diferente [sexo]. Quando eu estou de cara [sem efeito de medicamento] diferente. Mas to sutil que eu acho que eu consigo no deixar perceber, essa diferena [...] No deixo de sentir, mas de cara melhor Vernica (34 anos, graduanda em Cincias Humanas).

A opo assimilada por Dilma pode ser interpretada como uma reflexividade conformista, medida que esse informante se utiliza dos efeitos da sua medicao, tambm para ludibriar suas prprias necessidades fisiolgicas naturais. Sobre a informante Vernica, chama ateno tanto a percepo de que uma adaptao possvel com o tempo de consumo, e isso nos figurou como uma possibilidade percebida por este sujeito de dominar em si prprios os efeitos colaterais do medicamento, como a preocupao implcita, de no deixar [o outro] perceber uma fragilidade fisiolgica, que pode ser compreendida como relacionada ao receio de que um efeito colateral fisiolgico seja confundido com o efeito de uma indisposio afetiva. O desvelamento de uma dieta de abstinncia alcolica e baixa de libido nos revelou uma economia da intimidade desses sujeitos e nos forneceu uma noo do quanto eles esto dispostos a ceder ou se adaptar em benefcio de um conforto emocional imediato. A capacidade de adaptao emergiu, portanto, como uma chave preciosa num contexto, no qual os sujeitos desenvolvem mecanismos de proteo para manter, ao mesmo tempo, seu conforto emocional e satisfaes cotidianas asseguradas. Percebemos a elaborao de uma dieta de prazeres que uma vez ajustada pelo sujeito-consumidor de psicofrmacos, acaba sendo indiretamente adotada por terceiros. Com efeito, nossa percepo da economia subjetiva elaborada por esse sujeito no constitui, nos termos foucaultianos, algo que se constitua numa ascese - no no seu sentido pleno, ainda que a elaborao de tais estratgias denote uma prtica de si, medida que requer tanto uma ausncia de medidas exatas, como uma ateno sobre si e sobre o seu meio para ajustes necessrios enquanto esta durar. Contudo, reconhecemos a, tanto de um olhar sobre o cuidado com o seu corpo, como sobre a elaborao de estratgias para assegurar o consumo eficiente de seus medicamentos, um exerccio de conscincia prtica, ou seja, de uma parte integrante do [seu] monitoramento reflexivo, sem empecilhos de barreiras cognitivas ou emocionais (Giddens, 2002:39).Sobre a percepo que os nossos informantes tm de um cuidar-se, a partir da relao estabelecida nesta pesquisa com o consumo de psicofrmacos, percebemos que esta percepo constituda a partir de reflexes sobre seu corpo, subjetividade, cotidiano e meio, ainda que no tenhamos encontrado nenhuma preocupao que nos remetesse a qualquer prtica que possa ser relacionada a uma cultura da existncia. Com isso, no afirmamos que estes sujeitos-consumidores no exercitem questionamentos existncias, mas antes, que o argumento geral que justifica esse consumo, de ordem da vida em tempo real. As motivaes para consumir o medicamento psicofarmacolgico para uma soluo do sofrimento psicoafetivo, emergiram fundamentadas, sobretudo, em preocupaes presenciais, embora, seja perceptvel a relao que essa preocupao remonte a experincias passadas, assim, como acabe exercendo uma espcie de profilaxia da subjetividade para o futuro. Entretanto, inferir disso que o sujeito contemporneo no tem uma posio reflexiva tambm de resistncia frente possibilidade de uso desses medicamentos para um conforto de seus sofrimentos, no seria uma afirmao correta. Atravs da rede de sujeitos-consumidores de psicofrmacos investigada, percebemos que tais sujeitos compreendem sua subjetividade como algo mais do que uma estabilidade capaz de ser manipulada organicamente, ou dito de outra forma, alcanada atravs da interferncia de um agente qumico:

Eu tentei uma melhora. Eu tentei me curar [...] fazendo aquele tratamento [mas] na verdade seria o caso de uma terapia no de remdio [...] minha expectativa era que melhorasse [mas] no, continuou para mim na mesma coisa [...] eu acho que tinha at piorado Jeane (27 anos, dona de casa).

A partir da percepo que fatores de ordem econmica, poltica e scio-culturais, interferem tanto na percepo que esse sujeito constri de si, como na viso que ele abstrai do mundo, interrogamo-nos tambm sobre a possvel atuao de uma cultura de consumo na deciso do consumo de ansiolticos e antidepressivos incitados por tal cultura. Tal questionamento se mostrou relevante a partir de afirmaes como a de que a cultura de consumo figurou como um dos principais meios pela qual se deu a ampliao da medicalizao da vida, norteada pela funo que a medicina exerceu do plano individual at o plano poltico, nas sociedades de regime disciplinar que aproximou razo mdica e cincia, modernas (Luz, 1988; Lefbvre, 1991; Barros, 2004). Em ltima instncia, perseguimos a hiptese de Ortega que corpo e self tornam-se idnticos medida que o corpo passou a representar a liberdade pessoal, o melhor de ns, de que o corpo tornou-se o lugar da moral, ou seja, que o corpo se tornou em fundamento ltimo e matriz da identidade pessoal (Ortega, 2002). Investigamos a relevncia desta cultura na medicalizao da vida, sobretudo, no que tange a suspeita do consumo de psicofrmacos se d em busca de um estado psicoafetivo confortvel, feliz, fcil e imediato. Em um passado recente, a nova noo de self, ilustrada por McCracken (2003), chegou a figurar como precursora de um comportamento narcsico. A mudana de um ambiente tradicional para o ambiente moderno teria promovido esta noo, sobretudo, partir de relaes familiares que abdicaram da autoridade e a transformao do superego e transferiram todos os padres, como o da educao domstica, para moldes de uma organizao industrial que operou o distanciamento irnico como fuga rotina, que teria dissociado o auto-escrutnio da introspeco crtica, caracterizando o auto-escrutnio como uma defesa contra o tdio e o desespero para escapar da sensao resultante de inautencidade [atravs da qual cria] uma distncia irnica de sua rotina diria (Lasch, 1983: 127-224). Posteriormente estudos sobre as mudanas ocorridas com a passagem de uma cultura industrial para uma cultura de consumo evoluram para a percepo do hedonismo como mola propulsora dessa cultura. Ao estudar O Moderno Hedonismo Autnomo e Imaginativo, Campbell ressaltou que, em grande medida, a transformao do sujeito tradicional em sujeito contemporneo pode ser atribuda habilidade desenvolvida por desse sujeito de invocar para conscincia, no mais apenas imagens que resgata da memria, mas, ora, que podem antecipar acontecimentos. Para Campbell, isso inaugurou, para alm do processo fundamental para o nascimento do desejo, a capacidade do devaneio, da fantasia e construo imaginativa, que ele reconhece como uma propriedade [hedonista] nitidamente moderna. A promoo do sujeito contemporneo condio de sujeito capaz de transcender medida que opera via excitao do desejo como forma de otimizao da mente, sendo o prazer o princpio orientador e gerando o como se o que concede ao hedonista contemporneo a aptido para tratar dados sensoriais como se fossem reais, enquanto sabendo que, na verdade, so falsos (Campbell, 2001: 114-129). Para Ortega, esse processo tambm compreende a obsolescncia do corpo - parte do processo de uma desincorporao da subjetividade, que converge real e imagem e eleva a imagem ao estatuto de realidade a partir da percepo de que o corpo a maneira de exprimir nosso ser no mundo. Excitao do desejo e expresso de si, constituem-se, assim em performance.

Ultimamente eu acho mais que tomo por causa dessa violncia, eu no fantasio, eu vejo com os olhos [...] eu tenho que sair pra andar muito, pela cidade, se vim alguma coisa por a [ e eu estiver medicada], eu sei me controlar, sei como me defender Arlinda (56 anos, dona de casa).

Fica claro, portanto, que o simples hedonismo e a excitao do desejo de que fala Campbell, no conseguem dar conta dos elementos envolvidos no consumo de psicofrmacos, bem como se torna evidente a preocupao dos nossos informantes com uma performance. Nesta ltima fala revela-se, ainda, uma auto-reflexo ou auto-escrutnio que, por sua ligao com o hedonismo moderno, poderia exemplificar o processo de constituio do sujeito narcsico de que fala Lasch e que se tornou possvel, dentre outras coisas, pela dissoluo dos laos sociais tradicionais:

A gente no pode negar que a qumica existe, n? A gente qumica [...]. Ser que eu precisaria de menos [medicao]? Ser que eu no precisaria [de] mais? Ser que [minha necessidade do uso da medicao] meio psicolgica? [...] No descartando a bioqumica, mas ser que eu aprendi com isso tambm a me observar ainda mais, de fora, a me tornar mais tolerante? [...] Eu no posso descartar o lado hednico [...] mas [tem] uma coisa de stress. [A medicao] no a soluo dos meus problemas, s um subsdio Dilma.

De fato, reconhecemos em nosso campo uma preocupao com a construo de uma (auto) imagem idealizada, o que, em certa medida, nega o cuidar-se pelo uso de psicofrmacos do sujeito contemporneo como cuidado de si. Apesar disso, nada nos autoriza a afirmar que isso se d como forma de compensao pela quebra de laos sociais estveis que levam o sujeito a voltar-se para si de modo narcisista. O que parece estar em jogo simplesmente uma forma de reflexividade que se revela incapaz de pensar a subjetividade como um processo de ascese, tal como o entende Foucault quando fala de cuidado de si o elemento de auto-formao, auto-transformao, ou teraputico, num sentido mais amplo, j no se encontra aqui. O direito felicidade que embasa a economia do desejo parece tornar o consumo do psicofrmaco equivalente ao consumo da maquiagem. Um olhar mais atento apreende que o elemento determinante no uso dos psicofrmacos parece ser a supresso da dor que, por seu imediatismo, em detrimento do jogar-se na vida, da aprendizagem pelo erro e pelo sofrimento, enfim, da ascese como prtica de reflexo que caracteriza o cuidado de si. Ainda assim, importante pensar que a subjetividade moderna no surge do nada: o cuidar-se contemporneo aparece como uma verso do cuidado de si. O problema aparece na medida em que o consumo dos psicofrmacos deixa de ser um meio para se refletir acerca da prpria existncia (sua dimenso teraputica) e passa a constituir um fim em si mesmo, ainda que com alguns lampejos de inquietao que podem levar reflexo, ainda que contingente, que lide apenas com a superfcie dos problemas. Algo se perdeu no processo de modernizao. A reflexividade associada ao consumo de psicofrmacos contingente e localizada, impondo limites reflexo e, portanto, ao autogoverno. O que se percebeu foi a constituio de uma reflexividade contingente, incapaz de pensar a subjetividade como processo de formao, incapaz de pensar uma ascese, ou mesmo uma teraputica que pudesse fortalecer esta subjetividade.

BibliografiaBARROS, Jos Augusto C. 2004. Polticas Farmacuticas: Servio dos Interesses da Sade? Braslia: UNESCO.CAMPBELL, Colin. 2001. A tica Romntica e o Esprito do Consumismo Moderno. Rio de Janeiro: Rocco.FOUCAULT, Michel. A histria da sexualidade, 2: o uso dos prazeres. Rio de Janeiro: Edies Graal.______. 2004b A Hermenutica do Sujeito. So Paulo: Martins.______. 2004a. O nascimento da clnica. Rio de Janeiro: Forense Universitria.LASCH, Christopher. 1983. A cultura do narcisismo a vida americana em declnio. Rio de Janeiro: Imago.LEFVRE, Fernando. 1991. O Medicamento Como Mercadoria Simblica. So Paulo: Cortez.LUZ, Madel Therezinha. 1988. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica moderna. Rio de Janeiro: CampusGIDDENS, Anthony. 2002. Modernidade e identidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed.MCCRACKEN, Grant. 2003. A produo do consumo moderno. In: Cultura e Consumo: novas abordagens ao carter simblico dos bens e das atividades de consumo. Rio de Janeiro: Mauad.ORTEGA, F. 2002. Da ascese bioascese, ou do corpo submetido submisso do corpo. In: Imagens de Foucault e Deleuze. Rio de Janeiro: DP&A.