V SEMINÁRIO INTERNACIONAL DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

A Reforma da Atenção Primária em Portugal

Luis PiscoLuis PiscoMissão para os

Cuidados de Saúde Primários

Rio de Janeiro25 Março 2010

Í N D I C E

1. A reforma da Atenção Primária de Saúde1. A reforma da Atenção Primária de Saúde

2. As Unidades de Saúde Familiar

3. Os Agrupamentos de Centros de Saúde

4. Alguns Resultados

O CASO PORTUGUÊS

Nos últimos 30 anos a ã ósituação económica e

social de Portugal teve um extraordinário progresso.

A melhoria sistemática e sustentada dos nossos sustentada dos nossos serviços de saúde, ao longo desse período, é um facto indiscutívelum facto indiscutível.

GANHOS EM SAÚDE

No inicio dos anos 70, Portugal adoptou uma estratégia integrada de ã i á i é d d úbli d C d S úd atenção primária através de uma rede pública de Centros de Saúde

com enfermeiros, médicos de família e médicos de saúde pública.

Significativo avanço no estado de saúde: nos anos 60 a mortalidade Significativo avanço no estado de saúde: nos anos 60 a mortalidade infantil era de 60 por 1000;

trinta anos mais tarde era de 5.0, entre as melhores na União Europeia.

Hoje é de 3.3

European Observatory of European Observatory of Health Systems and Policies

O Serviço Nacional de Saúde

Teve e tem um papel muito importante na melhoria da Saúde melhoria da Saúde dos Portugueses.

Atenção Primária de Saúderealidade em 2005

10,5 milhões de residentes

351 Centros de Saúde (com 1 823 extensões)351 Centros de Saúde (com 1.823 extensões)

7.034 Médicos de Família e 7.368 Enfermeiros de Família

% utentes inscritos mas sem MF atribuído: 11 2%% utentes inscritos, mas sem MF atribuído: 11,2%

Acessibilidade pouco facilitada

Liberdade de escolha pelo cidadão do seu MF ou de mudança Liberdade de escolha, pelo cidadão, do seu MF, ou de mudança de Médico de Família reduzida

Médicos e Enfermeiros de Família são funcionários públicos do Médicos e Enfermeiros de Família são funcionários públicos do SNS (remuneração independente do desempenho), com baixo nível de satisfação profissional

O SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE

Embora o Sistema de Saúde pareça teoricamente bom, na realidade enfrenta muitos problemas.

O SNS é uma estrutura muito centralizada e burocrática. Não existem incentivos para um bom desempenho nem para a existem incentivos para um bom desempenho nem para a qualidade;

A insatisfação dos profissionais constitui um desafio e uma çameaça ao desenvolvimento da Medicina Familiar;

O debate acerca da reforma do Sistema de Saúde e a procura de soluções alternativas tem se intensificado nos últimos anosde soluções alternativas tem-se intensificado nos últimos anos.

ESTRATÉGIA DE REFORMA QUE PERMITA OBTER:

Doentes – melhores cuidados de saúde.Doentes melhores cuidados de saúde.

Profissionais – recompensa pelas boas práticas.

Financiadores – contenção de custos.Financiadores contenção de custos.

How physicians can change the future of health care

Michael E PorterMichael E. PorterElizabeth Teisberg

JAMA, March 14, 2007 – vol 297, No. 10

DADOS DE BASE:

PRODUÇÃO E CUSTOSPRODUÇÃO E CUSTOS

Dimensão e produção de um CS médio Custo por usuário: €216,5Dimensão e produção de um CS médiousuários: 30.834sem médico de família: 10,8%utilizadores: 19 792

Custo por usuário: €216,5vencimentos dos médicos: €34,8,vencimentos de enfermeiros: €14,0 custos administrativos e de direcção: utilizadores: 19.792

médicos: 20,9 enfermeiros: 20,6

custos administrativos e de direcção: €18,6 custos com MCDT: €40,9 custos com medicamentos: €84,3

consultas: 97.315

Custos totais de um CS médio €6.674.690

outros custos: €24

Análise dos Custos dos Centros de Saúde e do Análise dos Custos dos Centros de Saúde e do Regime Remuneratório Experimental

Prof. Miguel Gouveia Grupo de Trabalho da APES

DADOS DE BASE:

PRODUÇÃO E CUSTOSPRODUÇÃO E CUSTOS

Custo por utilizador: € 337,3vencimentos médicos: €54,2

Custo por consulta: € 68,6 vencimentos de médicos: €11,0

custos com MCDT: €63,7 custos com medicamentos: €131,4

custos com MCDT: €13,0 custos com medicamentos: €26,7

Análise dos Custos dos Centros de Saúde e do Análise dos Custos dos Centros de Saúde e do Regime Remuneratório Experimental

Prof. Miguel Gouveia Grupo de Trabalho da APES

NOVAS FORMAS DE PRESTAÇÃO DA MEDICINA FAMILIAR

A evidência científica a nível internacional A evidência científica a nível internacional indica que os sistemas de saúde baseados em atenção primária efectiva, com profissionais altamente treinados e profissionais altamente treinados e exercendo na comunidade,

prestam cuidados com maior pefectividade, tanto em termos de custos como em termos clínicos, em comparação com os sistemas com uma fraca orientação com os sistemas com uma fraca orientação para a atenção primária .

Barbara Starfield.The New England The New England

Journal of MedicineNovember 2008.

NOVAS FORMAS DE PRESTAÇÃO DA MEDICINA FAMILIAR

Na Europa, é necessário um maior Na Europa, é necessário um maior investimento na atenção primária para permitir que os sistemas de saúde cumpram o seu potencial em benefício dos cumpram o seu potencial em benefício dos doentes.

Esse investimento tem a ver não só com recursos humanos e infra-estruturas, mas também com formação educação investigação e formação, educação, investigação e melhoria contínua da qualidade.

What are the advantages and disadvantages of restructuring a health care system to be more focused on primary care services? WHO Regional Office for Europe’s Health Evidence Network (HEN) January 2004.

OBSERVATÓRIO EUROPEU ANALISA MUDANÇAS ORGANIZACIONAIS NA APSLivro corrobora Princípios da Reforma Portuguesa

Três investigadores do Observatório Europeu dos

www.euro.who.intTrês investigadores do Observatório Europeu dos Sistemas e Políticas de Saúde editaram um livro que faz o ponto da situação em matéria de atenção primária e enuncia algumas recomendações quanto ao futuroenuncia algumas recomendações quanto ao futuro.

Para que os resultados sejam os esperados, há que apostar:

no trabalho em equipa,

em listas de usuários,

maior acessibilidade, maior acessibilidade,

num pagamento diferenciado,

na informatização dos serviços.

Cada vez mais a atenção primária é entendida como a base dos sistemas de saúde. Tempo Medicina Online

número 1180 de 2006.05.15

NOVAS FORMAS DE PRESTAÇÃO DA MEDICINA FAMILIAR

Novembro 90

CENTRO DE SAÚDE

Um Centro de Saúde é, e se não é deveria ser,

um serviço de proximidade. Pequeno na dimensão,

leve na estrutura, simples na organização simples na organização,

afável na relação que estabelece com os utilizadores, fá il t tfácil no contacto.

(Henrique Botelho, 2001)

ECONOMIAS DE ESCALA

Custos Médios por Utente

O aumento do volume de actividade dos centros de

600

800

p

saúde provoca uma diminuição dos seus custos médios: muitos centros 40

06

Cus

tos

médios: muitos centros são demasiado pequenos.

200

0

0 50000 100000 150000 200000Utentes

Análise dos Custos dos Centros de Saúde e do Regime Remuneratório Experimental

Prof. Miguel Gouveia Grupo de Trabalho da APES

A RECONFIGURAÇÃO DOS CENTROS DE SAÚDE

A constituição de pequenas unidades A constituição de pequenas unidades funcionais autónomas (USF), prestadoras

de cuidados de saúde à população, que proporcionarão maior proximidade ao p p pcidadão e maior qualidade de serviço.

obedece a um duplo movimento

A agregação de recursos e estruturas de gestão eliminando concorrências de gestão, eliminando concorrências estruturais, obtendo economias de escala. (ACES)

SOBRE A MCSP

• A Missão para os Cuidados de Saúde Primários (MCSP) é uma estrutura demissão na dependência directa do Ministro da Saúde, criada pela Resoluçãop , p çdo Conselho de Ministros nº157/2005, de 12 de Outubro, para conduzir oprojecto global de lançamento, coordenação e acompanhamento da

t té i d fi ã d t d úd i l t ã destratégia de reconfiguração dos centros de saúde e implementação dasunidades de saúde familiar.

P l R l ã d C lh d Mi i t º 60/2007 d 24 d Ab il• Pela Resolução do Conselho de Ministros nº 60/2007, de 24 de Abril, omandato da MCSP foi prorrogado por dois anos.

REFORMA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE

Principais objectivosPrincipais objectivos

Melhorar a acessibilidade

Aumentar a satisfação de Profissionais e UsuáriosProfissionais e Usuários

Melhorar a Qualidade e a Continuidade de CuidadosContinuidade de Cuidados

Melhorar a eficiência

Missão para os Cuidados de Saúde

Primários 2005

Í N D I C E

1. A reforma da Atenção Primária de Saúdeç

2. As Unidades de Saúde Familiar

3. Os Agrupamentos de Centros de Saúde

4. Alguns Resultados

U N I D A D E S D E S A Ú D E F A M I L I A R

As USF, são pequenas equipas multiprofessionais, formadas , p q q p p ,voluntariamente, auto-organizadas, compostas por 3 a 8 médicos de família, por um mesmo número de enfermeiros de família e profissionais

ãadministrativos, que abarcam uma população entre 4.000 e 14.000 pessoas.

E t i di õ d t i té i f i l Estas equipas dispõe de autonomia técnica, funcional e organizativa, e, muito importante, um sistema de pagamento misto, (capitação/salário/ objectivos), incentivos financeiros e misto, (capitação/salário/ objectivos), incentivos financeiros e profissionais que recompensam o mérito e são sensíveis à produtividade, acessibilidade, mas também, e sobretudo, à qualidade.

M O D E L O O R G A N I Z A C I O N A L

A criação das USF é um processo voluntário da base para o topo

Total envolvimento dos profissionais de saúde

Escolha da equipa

Autonomia organizacional

Definição do Plano de Acção

Gestão em função de objectivos

C bili ãCo-responsabilização

REFORMA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE Principais característicasPrincipais características

Adesão voluntária de Adesão voluntária de Profissionais e Usuários

Trabalho em Equipa Multiprofissional

Obrigatoriedade de Sistema de Info maçãoInformação

Regime remuneratório sensível ao desempenhoao desempenho

Regime de incentivos

Contratualização e Avaliaçãoç ç

R E F O R M A D A A P SSatisfação dos Profissionaisç

www.jmfamilia.com

RESULTADOS OBTIDOS Candidaturas e USF em actividade por mêsp

4002006 2007 2008 2009

300

350

250

300

Março150

200

Setembro2006

2006

50

100

0

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

USF EM ACTIVIDADE 234

Candidaturas Candidaturas activas - 108

102 B

127A127A

POPULAÇÃO EM USFGanho

360.5622.936.776

4% 12% 19% 29%

INE 2008Continente 10 135 309

PROFISSIONAIS ABRANGIDOS

3500

2000

2500

3000

1000

1500

2000

0

500

Administrativos Médicos Enfermeiros Total

Dez 2006 230 286 292 808Dez 2007 569 712 738 2.019Dez 2008 896 1.116 1.140 3.152

4.1531.477

P R O F I S S I O N A I S E N V O L V I D O SEstrutura Média – 208 USF

Missão para os Cuidados de Saúde

Primários 2009

DL das USF – Modelo B

R E M U N E R A Ç Ã O Ligada ao Desempenhog p

A remuneração dos médicos Coordenação da USFintegra 3 componentes:

Remuneração base

910 € mês.

Formação de internosRemuneração baseVencimento 35h DE. Corresponde a 1550 utentes

Formação de internos520 € mês.

SuplementosAssociados ao aumento da lista, aos

Domicílios30 € - máx. 20 mês.

domicílios e ao alargamento de horário

Compensações pelo desempenhoCompensações pelo desempenhoRealização de actividades específicas e carteira adicional

METODOLOGÍA DA CONTRATUALIZAÇÃO

ContratualizaçãoçExterna

ContratualizaçãoInterna

METODOLOGÍA DA CONTRATUALIZAÇÃOGrupo de trabalho para o desenvolvimento da

contratualização com os Cuidados de Saúde Primárioscontratualização com os Cuidados de Saúde Primários Despacho n.º 7816/2009 de 9 de Março de 2009 da Ministra da Saúde

RELATÓRIOS DA CONTRATUALIZAÇÃO 2008

INDICADORES DE DESEMPENHO

Tipos de IndicadoresDisponibilidadeAcessibilidadeProdutividadeQualidade técnico-científicaEfectividadeEfectividadeEficiênciaSatisfaçãoSatisfação

INDICADORES ASSOCIADOS AOS INCENTIVOS FINANCEIROS

Enfermeiros e secretários clínicosMédicos2 Indicadores Planeamento Familiar

3 Indicadores de Vigilância da G id

Vigilância Planeamento Familiar

Vigilância da Gravidez Gravidez

6 Indicadores de seguimento da criança no 1º e 2º ano de vida

Seguimento da criança no 1º e 2º ano de vida

Vigilância da diabetes criança no 1 e 2 ano de vida

3 Indicadores de vigilância da diabetes

Vigilância da diabetes

Vigilância da hipertensão

Cuidados domiciliários3 Indicadores vigilância da hipertensão

Cuidados domiciliários

CONTRACTUALIZAÇÃO

Valor Estimado 31/12/2008

Proposta USF 2008

Nº AC Nº IndicadorValor

Contratualizad 2008

1.4 3.12 75,00% 80,00% 75,00%

1 5 1 3 15 65 00% 66 84% 67 00%

Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de famíliaT d tili ã l b l d lt

a 31/12/2008 2008do 2008

1.5.1 3.15 65,00% 66,84% 67,00%

1.7.1 4.18 30,00 ‰ 35,50 ‰ 35,00 ‰

Taxa de utilização global de consultas

Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por mil

Taxa de visitas domiciliárias médicas por mil utentes

1.7.2 4.30 180,00 ‰ 151,13 ‰ 150,00 ‰

5.1.2 50,00% 35,11% 50,00%

Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por mil utentesPercentagem de mulheres entre os 50 e 69 anos com mamografia registada nos últimos dois anos

2.5.1 5.4 80,00% 81,82% 82,00%

2 6 1 5 10 70 00% 88 23% 90 00%Percentagem de hipertensos com registo de pressão

mamografia registada nos últimos dois anosPercentagem de diabéticos com pelo menos uma HbA1C registada nos últimos três meses

2.6.1 5.10 70,00% 88,23% 90,00%

2.7.1 6.1 98,00% 100,00% 100,00%

Percentagem de hipertensos com registo de pressão arterial nos últimos seis meses Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos

INCENTIVOS INSTITUCIONAIS

Valor anual dos incentivos

50% 100% S/ incentivosincentivos

institucionais

9.600 €

Norte 12% 28% 60% 15.200 €

20.000 €

Centro 32% 8% 60%

Sul 13% 22% 65% 199.866,67 €

UNIDADES DE SAÚDE FAMILIARFases e Metodologia de Implementaçãog p ç

DOCUMENTOS DACANDIDATURA

CANDIDATURA

CANDIDATURARegulamento InternoPlano de AcçãoManual de ArticulaçãoCarta da Qualidade

FORMULÁRIOELECTRÓNICO

1ª

Fase

AVALIAÇÃO EPARECER TÉCNICO

AUTOAVALIAÇÃOse

IMPLEMENTAÇÃO(1º ANO)

ACOMPANHAMENTO1-3-6-12 Meses

AUTOAVALIAÇÃO

RELATÓRIO2ª

Fas

ACREDITAÇÃOAVALIAÇÃO ACREDITAÇÃO

ase ACREDITAÇÃO

(2º E 3º ANO)

CRUZADA EXTERNA

3ª

Fa

Í N D I C E

1 A reforma da Atenção Primária de Saúde1. A reforma da Atenção Primária de Saúde

2. As Unidades de Saúde Familiar

3. Os Agrupamentos de Centros de Saúde

4. Alguns Resultados

A RECONFIGURAÇÃO DOS CENTROS DE SAÚDE

Nova matriz organizacional e funcional assente em:Nova matriz organizacional e funcional assente em:

Unidades funcionais com autonomia gestionária,

Constituídas por equipas multiprofissionais

Funcionamento em redeFuncionamento em rede

Compromissos assistenciais contratualizados

O AGRUPAMENTO DE CENTROS DE SAÚDE

Âmbito de actuaçãoÂmbito de actuação

Cuidados personalizados de saúde (individual e familiar)

ACES

Âmbitoã

Saúde Pública

deactuação

Intervenção na comunidade (grupos e comunidade)

Serviços de Suportel i

Planeamento MonitorizaçãoGovernação

Tecnologias de

Informação

Recursos Humanos

FinanceiroAssessoria

EspecializadaInstalações e Equipamentos

Compras

Planeamento MonitorizaçãoClínica

UNIDADES FUNCIONAIS E RESPECTIVAS MISSÕES

Cuidados de saúde à pessoa e à família

Unidade de Saúde Familiar (USF)

Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP)

com liberdade de escolha em função dos recursos disponíveis.

As USF distinguem-se das UCSP pelo nível de desenvolvimento de dinâmica de g pequipa, designadamente pelos compromissos de cooperação inter profissional livremente assumidos.

UNIDADES FUNCIONAIS E RESPECTIVAS MISSÕESUNIDADES FUNCIONAIS E RESPECTIVAS MISSÕES

Cuidados organizados e orientados para grupos e ambientes específicos:

Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC)

Unidade de Saúde Pública (USP)

cuidados de abrangência comunitária e de apoio e complementaridade da acção das USF e das UCSP

As USF, UCSP e UCC articulam-se necessariamente com a USP sempre que estiver em causa a defesa e promoção da saúde colectiva.

UNIDADES FUNCIONAIS E RESPECTIVAS MISSÕESUNIDADES FUNCIONAIS E RESPECTIVAS MISSÕES

Saúde populacional, ambiental e públicap p , p

Unidade de Saúde Pública (USP)

Intervenções orientadas para garantir o bem público comum no Intervenções orientadas para garantir o bem público comum no domínio da saúde.

Ob tó i d úd l l id d d d i i t ã d úd Observatório de saúde local, unidade de administração de saúde populacional, de coordenação de estratégias locais de saúde de âmbito comunitário e de autoridade de saúdeâmbito comunitário e de autoridade de saúde.

UNIDADES FUNCIONAIS E RESPECTIVAS MISSÕESUNIDADES FUNCIONAIS E RESPECTIVAS MISSÕES

Apoio técnico-assistencial a todas as unidadesp

Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados (URAP)

Competências e meios específicos complementares da acção das Competências e meios específicos complementares da acção das outras unidades funcionais.

A URAP é id d i d últi l A URAP é uma unidade que organiza e coordena múltiplos meios, recursos e competências assistenciais específicos, de cada ACES cuja missão é a de apoiar as demais unidades funcionaisACES, cuja missão é a de apoiar as demais unidades funcionais.

UNIDADES FUNCIONAIS E RESPECTIVAS MISSÕES

Apoio logístico ao funcionamento de todas as equipas e dos p g q pórgãos de gestão

Unidade de Apoio à Gestão (UAG)Unidade de Apoio à Gestão (UAG)

viabilização do funcionamento adequado de toda a organização.

A UAG é id d d “b k ffi ” i bili d A UAG é uma unidade de “back-office” que viabiliza que, em cada momento, existam condições materiais e objectivas para que todos possam cumprir a sua missãotodos possam cumprir a sua missão.

Conselho Directivo da ARS, I.P.Conselho Directivo da ARS, I.P.

Director ExecutivoGabinete do Cidadão

Conselho da Comunidade

Unidade de

Estrutura Orgânica A C E S

Conselho Executivo

ECLCCI – Equipa Coordenadora Local

Apoio à Gestão

Conselho Clínico

Director Clínicoq pde Cuidados Continuados Integrados.

UCC – Unidade de Cuidados na Comunidade.

ECLCCI

Director Clínico

3 Adjuntos

UCSP – Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados.

URAP – Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados.

Centro de Saúde Centro de Saúde

UCSPUCSP USFUSFUSP URAP

Assistenciais Partilhados.

USF – Unidade de Saúde Familiar.

USP – Unidade de Saúde Pública.

UCC UCC

A hierarquia técnica deverá ser instituída através da formação de um Conselho Clínico, cujo presidente é o Director Clínico. Conselho Clínico, cujo presidente é o Director Clínico.

Organizar e controlar as actividades de formação contínua; Organizar e controlar as actividades de formação contínua;

Dar instruções para o cumprimento das normas técnicas

emitidas pelas entidades competentes;

Análise de efectividade de práticas clínicas, adopção de

Competências na área de

Governação

Análise de efectividade de práticas clínicas, adopção de

protocolos e práticas baseadas na evidência, homogeneização das

práticas utilizadas nas várias unidades operativas;

Fixar procedimentos que garantam a melhoria contínua da Governação Clínica

p q g

qualidade dos cuidados de saúde;

Realização de auditorias clínicas e gestão do risco clínico e

global;

Promover a divulgação de medidas de desempenho, garantindo a

transparência;

Promover a investigação e aprendizagem interna;

Verificar o grau de satisfação dos utentes e dos profissionais.

PROCESSO DE MUDANÇA

Constituição de USF;

Agrupamentos de Centros de Saúde;

ã ãIntrodução de novo modelo de gestão;

Instituição de governação clínica;

R i ã d i d tReorganização dos serviços de suporte.

Í N D I C E

1 A reforma da Atenção Primária de Saúde1. A reforma da Atenção Primária de Saúde

2. As Unidades de Saúde Familiar

3. Os Agrupamentos de Centros de Saúde

4. Alguns Resultados

MONITORIZAÇÃO DA SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS DAS USFConstituídas até Novembro de 2008

146 USF146 USF25.725 Questionários enviados16.768 Questionários entregues aos usuários

12.713 Questionários recebidos75,8% Taxa de resposta global0 4% Erro máximo

Pedro Lopes Ferreira

0,4% Erro máximo

MODELO CONCEPTUAL DA SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

Dados sócio-demográficoss ExperiênciaExperiência

sexoIdadeescolaridade

1ª consulta

S A T I S F A Ç Ã O    D O S   U T I L I Z A D O R E S

Indicadores EUROPEP Áreas específicas

S A T I S F A Ç Ã O    D O S   U T I L I Z A D O R E S

Indicadores EUROPEP Áreas específicas

Opiniõese

atitudes

Opiniõese

atitudesIndicadores EUROPEP Áreas específicasIndicadores EUROPEP Áreas específicas atitudesatitudes

recomendar

relação e comunicaçãocuidados médicosinformação e apoiocontinuidade e cooperaçãoorganização dos serviços

oferta de outros serviçosrespostarecursos humanosinstalações

mudar de USFsurpresas

SATISFAÇÃO GLOBAL EUROPEP

TEMPO PARA CUIDAR

RELAÇÃO E COMUNICAÇÃO

CONFIDENCIALIDADE DO PROCESSO

ENVOLVIMENTO DOS DOENTES

HUMANIDADE

CUIDADOS MÉDICOSCOMPETÊNCIA/PRECISÃO

EFECTIVIDADE

INFORMAÇÃO E APOIO

CONTINUIDADE

ACONSELHAMENTO

TIPO DE INFORMAÇÃO

ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS

CONTINUIDADE E COOPERAÇÃO

ACESSIBILIDADE E ESPERA

CONTINUIDADE

COOPERAÇÃO ENTRE PRESTADORES

ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOSAPOIO EM GERAL

ÁREAS ESPECÍFICAS

SERVIÇOS AO DOMICÍLIO

CONTACTO PARA PREVENÇÃO

RESPOSTA A NECESSIDADES ESPECIAIS

RAPIDEZ DE ATENDIMENTO

OFERTA DE OUTROS SERVIÇOS

RESPEITO E PRIVACIDADE

RAPIDEZ DE ATENDIMENTO

LIBERDADE DE ESCOLHA

RESPOSTA

COMPETÊNCIA CORTESIA E CARINHO DOS ADMINISTRATIVOS

COMPETÊNCIA, CORTESIA E CARINHO DOS ENFERMEIROS

COMPETÊNCIA, CORTESIA E CARINHO DOS MÉDICOS

RECURSOS HUMANOS

PONTUALIDADE

COMPETÊNCIA, CORTESIA E CARINHO DOS ADMINISTRATIVOS

CONFORTO

HORÁRIO DE ATENDIMENTO

LIMPEZAINSTALAÇÕES

QUESTIONÁRIOEUROPEPEUROPEP

INDICADORES EUROPEP

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

70,9%

77,5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Tempo para cuidar

Humanidade

78,8%

81,8%

73,0%

Envolvimento dos doentes

Confidencialidade do processo

Efectividade ,

76,7%

73,9%

72 2%

Competência/Precisão

Tipo de informação

Aconselhamento 72,2%

76,9%

66,9%

Aconselhamento

Continuidade

Cooperação entre prestadores

65,8%

77,8%

Acessibilidade e espera

Apoio em geral

ÁREAS ESPECÍFICAS DE SATISFAÇÃO

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

64,4%

73,0%

68 2%

Serviços ao domicílioResposta a necessidade especiais

Contacto para prevenção 68,2%

71,1%

79,5%

68 6%

Contacto para prevençãoRapidez no atendimento

RespeitoLib d d d lh 68,6%

80,1%

80,9%

76 7%

Liberdade de escolhaMédicos

EnfermeirosAd i i t ti 76,7%

74,6%

75,0%

AdministrativosPontualidade

ConfortoLi 80,7%

74,3%

LimpezaHorário

INDICADORES EUROPEP

100%

70%

80%

90%

40%

50%

60%

10%

20%

30%

0%

10%

Relação e comunicação

Cuidados médicos Informação e apoio

Continuidade e cooperação

Organização dos serviçoscomunicação apoio cooperação serviços

Amplitude2009-2005 8,9% 15,2% 13,6% 16,5% 26,4%

60

MONITORIZAÇÃO DA SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DAS USFConstituídas até Novembro de 2008

143 USF2 821 Profissionais existentes

Pedro Lopes Ferreira

2.821 Profissionais existentes

2.398 Profissionais participantes85,0% Taxa de resposta global Pedro Lopes Ferreira85,0% Taxa de resposta global

0,8% Erro máximo

MODELO CONCEPTUAL DA SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS

Dados Sócio-demográficos Funções na USFFunções na USF

sexoidadeescolaridade

horáriovínculoresponsabilidadeexperiência de gestãoprofissão

S A T I S F A Ç Ã O D O S P R O F I S S I O N A I S

L l d t b lh P t ã d id d Q lid d

S A T I S F A Ç Ã O D O S P R O F I S S I O N A I S

L l d t b lh P t ã d id d Q lid d

Opiniõese

Opiniõese

Local de trabalho Prestação de cuidados QualidadeLocal de trabalho Prestação de cuidados Qualidade atitudesatitudes

líti d h d dadequação da formação

política de recursos humanos – coordenadorrecursos humanos

moral – estado de espíritosuperior hierárquico

recursos tecnológicos e financeiros – local de trabalho e equipamentovencimento

q ç çutilizaçãorecomendaçãoescolha de novo

melhoria contínuada qualidade

atendimentoate d e tocoordenação de cuidadossensibilidadecondições das instalaçõesinformaçõescustos dos cuidados

QUESTIONÁRIOEsta USF como seu local de trabalho

63

SATISFAÇÃO PROFISSIONAL

COORDENAÇÃOPOLÍTICA DE 71 3% COORDENAÇÃO

RECURSOS HUMANOS

POLÍTICA DERECURSOSHUMANOS

71,3%

75,3%73,6%

72,2%

QUALIDADE DA USFCOMO LOCAL DETRABALHO

ESTADO DE ESPÍRITO

SUPERIOR HIERÁRQUICO

MORAL80,2%

80,3%80,3%

,

HIERÁRQUICO

VENCIMENTO

LOCAL DE TRABALHO

RECURSOSTECNOLÓGICOS

48,6%

61 4%56,0%

QUALIDADE DA USF NA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS

LOCAL DE TRABALHOE EQUIPAMENTO

E FINANCEIROS 61,4%,

77,6%

MELHORIA CONTÍNUA DA QUALIDADE

QUALIDADE DA USF NA PRESTAÇÃO DE CUIDADOS

81,1%

AUMENTO DOS NÍVEIS DE EFICIÊNCIA

Análise dos Custos dos Centros de Saúde e do Regime Remuneratório Experimental

Prof. Miguel Gouveia gGrupo de Trabalho da APES

Num estudo económico prévio “ haveria poupanças medias anuais de 4,3 € por usuário, resultando de um aumento de 2,4 € em salários médicos e em poupanças de 1 9 € em ECD e 4 9 € em medicamentosmédicos e em poupanças de 1,9 € em ECD e 4,9 € em medicamentos.

Em 37 USF seria de prever uma poupança de 8,9 M€

AUMENTO DOS NÍVEIS DE EFICIÊNCIA

Relatório 2008 Departamento

Contratualização da ARS Norte.

Em media, cada USF do Norte do País gastou cerca de 170 € em medicamentos e 65 € em ECD (contra 204 € em medicamentos e 95 €(com ECD nos centros de saúde de origem) por utilizador/ano.

PROCESSO DE MUDANÇA

As USF onseg i am sim ltaneamente As USF conseguiram simultaneamente:

mais eficiência,

mais acessibilidade mais acessibilidade,

melhor clima laboral,

maior satisfação dos cidadãos maior satisfação dos cidadãos,

numa palavra, mais qualidade.

São um bom exemplo do sucesso da filosofia de gestão que São um bom exemplo do sucesso da filosofia de gestão que recomenda não dizer às pessoas como fazer as coisas.

Dizer o que fazer e elas surpreender-nos-ão com a sua criatividade.

Atribuir uma missão para cumprir e dar liberdade para o fazer.

LIÇÕES APRENDIDAS

A importância da criação das USF de forma voluntaria de p çbaixo para cima com total envolvimento dos profissionais de saúde.

A importância de um forte apoio político.

A criação de uma Unidade de Missão

A importância de aumentar a acessibilidade dos cidadãos aos serviços e de melhorar a qualidade dos serviços.

A importância de uma boa comunicação com a imprensa.

Mas o trabalhocontinuacontinua…

Reforma da Atenção Primária Plano Estratégico 2010 – 2011g

1. Saúde da pessoa, da família e da comunidade

5. Inovação e Qualidade

2. Governação çclínica e de saúde

4. Gestão, organização 3. Recursos humanos e Gestão, o ga açãoe participação desenvolvimento profissional

www.mcsp.min-saude.pt

www.mcsp.min-saude.pt

Obrigado pela vossa atenção

luispisco@mail.telepac.pt