Paciente: J.M.F Sexo: feminino Idade: 66 anos Naturalidade: Conselheiro Lafaiete

QP: Febre

HMA: Paciente nefropata (não sabe informar qual doença específica) há 2 anos, sob uso desde então de Lanitop (metildigoxina- 1comp/dia), Meticorten (20mg MID) – há 6 meses usa 10mg em dias alternados – e Wintomylon 2 caps. MID além de restrição dietética. Relata apresentar febre intermitente há 2 anos, já tendo sido submetida a extensa propedêutica porém sem diagnóstico firmado. Vem apresentando queda progressiva do estado geral há 6 meses, com intensa anorexia, adinamia e fraqueza, tendo uma piora importante desta última há 15 dias. (pesava 70 Kg e o peso atual é 47 Kg) Emagrecimento de 23 Kg em aproximadamente 1 ano

A.E: AR – dispnéia, aos esforços, que melhora com broncodilatador

AD: constipação intestinal

A.L.M: dor em costela inferior à E ao movimento

H.P: Nega etilismo e tabagismo. Epidemiologia negativa para Esquistossomose e Doença de Chagas

EXAME FÍSICO:

Consciente, emagrecida, hidratada ao limiar, hipocorada (3+/4+), sem edemas, linfonodo submandibular à E palpável, móvel e indolor. Linfadenomegalia inguinal bilateral.

A.R: Eupnéica, M.V.F sem R.A

A.C.V: PA 100/60 mmHg FC 92 bpm Presença de SS grau II/VI no foco mitral e SD grau II/VI

Abdome: flácido, peristaltismo presente, fígado à 2cm do RCD. Baço não palpável.

A.E: AR – dispnéia, aos esforços, que melhora com broncodilatador

AD – constipação intestinal

A.L.M – dor em costela inferior à E ao movimento

H.P: Nega etilismo e tabagismo. Epidemiologia negativa para Esquistossomose e Doença de Chagas

EXAME FÍSICO:

Consciente, emagrecida, hidratada ao limiar, hipocorada (3+/4+), sem edemas, linfonodo submandibular à E palpável, móvel e indolor. Linfadenomegalia inguinal bilateral.

A.R: Eupnéica, M.V.F sem R.A

A.C.V: PA 100/60 mmHg FC 92 bpm

Presença de SS grau II/VI no foco mitral e SD grau II/VI

Abdome: flácido, peristaltismo presente, fígado à 2cm do RCD. Baço não palpável.

A.E: AR – dispnéia, aos esforços, que melhora com broncodilatador

AD – constipação intestinal

A.L.M – dor em costela inferior à E ao movimento

H.P: Nega etilismo e tabagismo. Epidemiologia negativa para Esquistossomose e Doença de Chagas

EXAME FÍSICO:

Consciente, emagrecida, hidratada ao limiar, hipocorada (3+/4+), sem edemas, linfonodo submandibular à E palpável, móvel e indolor. Linfadenomegalia inguinal bilateral.

A.R: Eupnéica, M.V.F sem R.A

A.C.V: PA 100/60 mmHg FC 92 bpm

Presença de SS grau II/VI no foco mitral e SD grau II/VI

Abdome: flácido, peristaltismo presente, fígado à 2cm do RCD. Baço não palpável.

HD: Linfoma, Leucemia Mielóide Crônica, Neoplasia intestinal (flexura cólica esquerda), Hiperparatireoidismo secundário à nefropatia crônica e associado a neoplasia

Exames - Hemograma, Mielograma, Calcemia, Biópsia de linfonodos da região inguinal (estudo genético das células), função renal, urina rotina, PCR, Colonoscopia, PTH sérico, Uréia, Creatinina, Sedimentoscopia

Compressão nervosa na flexura cólica esquerda

Obstrução do lúmen intestinal

Induz expansão clonal de células do sistema imune

Constipação intestinal

Diminuição da dissipação do calor

Hipermetabolismo tumoral de lipídios, CHO e proteínas

Dor em costela inferior

Doença neoplásica

Diminuição de substrato para reações metabólicas fisiológicas

Reconhecimento dos epítopos por células do sistema imune (macrófagos)

Linfadenomegalia

Febre

Anorexia, adinamia e fraqueza

Emagrecimento

Anemia

DIsseminação de células tumorais nos linfonodos

Reconhecimento dos epítopos

Liberação de citocinas

Mucosas hipocoradas 3/4+

4

Metástase óssea

Liberação de IL-1, IL-6 e TNFalfa por macrófagos

Ativação do hipotálamo

Liberação de prostaglandinas

Ativação simpática do centro vasomotor

Aumento da cinética sanguínea

Turbilhonamento sanguíneo no coração

Sopro sistólico e diastólico grau II/VI

Concentração de Hb.

Nefropatia crônica

Síntese de calcitriol

Sopro sistólico e diastólico grau II/VI

Estenose valvar

Calcificação e cistos intercostais inf.

Calcificação valvar

Distúrbio hidroeletrolítico

Hipercalcemia

Aumento da produção e liberação de PTH

Hiperplasia de paratireoide

Mecanismo compensatório

Hipocalcemia

Falha na síntese de cálcio dependente da vit. D

Constipação intestinal

Dor em costela inferior ao movimento

Uso de Meticorten 20mg

Diminuição da resposta imunológica

Inibição de prostaglandinas

Queda do estado geral

Metástase óssea

Reabsorção de matriz óssea e liberaçao de Ca.

Neoplasia