ESPIROMETRIA(PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR)

NA PRÁTICA DA MEDICINA DO TRABALHO

ANTONIO NELSON CINCOTTO

PUC.SP.SOROCABA

2001

1. CONCEITO

ESPIROMETRIA

SPIRARE + METRUM = MEDIDA DA RESPIRAÇÃO - (VENTILAÇÃO)

2. O QUE A ESPIROMETRIA (PFV) MEDE

A) VOLUMES

B) CAPACIDADES

C) FLUXOS

(D) GASES SANGUÍNEOS

3. C.V. E SUAS DIVISÕES

4. CURVA V/T

5. CURVA F/V

6. QUANDO E POR QUE FAZER ESPIROMETRIAS

(PFVs)?A) MEDICINA GERAL

I. Identificação de doença ou envolvimento pulmonar

II. Quantificação da doença

III. Diagnóstico

IV. Detecção precoce da doença

V. Investigação da dispnéia

VI. Acompanhamento e resposta ao tratamento

VII. Avaliação da incapacidade laboral

6. QUANDO E POR QUE FAZER ESPIROMETRIAS

(PFVs)?

A) MEDICINA OCUPACIONAL

LEI 6514 DE 22/12/1977

NR7 PORTARIA 3214 DE 08/06/1978

PORTARIA 19 DE 09/04/1998, ARTIGO 1º - ALTERA O QUADRO II

Portaria nº 19, de 09 de Abril de 1998Portaria nº 19, de 09 de Abril de 1998Quadro IIQuadro II

Parâmetros para monitorização da exposição ocupacional a alguns riscos à saúde

RISCO EXAME COMPLEMENTAR PERIODICIDADE MÉTODO DE EXECUÇÃOCRITÉRIO DEINTERPRETAÇÃO

OBSERVAÇÕES

Ruído Vide Anexo I - Quadro II

Aerodispersóides FIBROGÊNICOS

Telerradiografia do tórax Admissional e anual Radiografia em posiçãopóstero-anterior (PA)

Classif icação internacionalda OIT para radiografias

Técnica preconizada pelaOIT, 1980

Espirometria Admissional e bienal Técnica preconizada pelaAmerican Thoracic Society,1987

Aerodispersóides NÃO FIBROGÊNICOS

Telerradiografia do tórax Admissional Trienal, seexposição < 15 anos

Radiografia em posiçãopóstero-anterior (PA)Técnica preconizada pelaOIT, 1980

Classif icação internacionalda OIT para radiografias

Bienal, se exposição > 15anos

Espirometria Admissional e bienal Técnica preconizada pelaAmerican Thoracic Society,1987

Condições hiperbáricas

Radiografias de articulaçõescoxo-femorais e escápulo-umerais

Admissional e anual Ver anexo "B" do Anexo nº6 da NR 15

Radiações ionizantes Hemograma completo econtagem de plaquetas

Admissional e semestral

Hormônios sexuaisfemininos

Apenas em homens:Testosterona total ouplasmática livre LH e FSH

Admissional e semestral

Benzeno Hemograma completo eplaquetas

Admissional e semestral

DEFINIÇÃO DE AERODISPERSÓIS

• POEIRAS: partículas sólidas, material orgânico/inorgânico resultante de moagem, lixamento, etc.

• FUMOS: partículas de condensação de vapores metálicos após reação com oxigênio atmosférico, formando óxidos.

DEFINIÇÃO DE AERODISPERSÓIS

• NÉVOAS (NEBLINAS): gotículas resultantes do arrastamento de um líquido por corrente de ar, por bolhas de gás ou condensação de líquido na atmosfera.

DEFINIÇÃO DE AERODISPERSÓIS

• FUMAÇA: combustão de materiais orgânicos constituídos de mistura de gases e vapores, partículas e gotículas.

8. TIPOS DE ESPIRÔMETROS

A) SELO D’ÁGUA

B) FOLE OU PISTÃO

C) ELETRÔNICOS:I. PNEUMOTACÔMETROS

II. TERMÍSTORES

III. TURBINÔMETROS

* TODOS PODEM SER DE LEITURA DIRETA OU DIGITAL, ACOPLADOS OU NÃO A SISTEMAS COMPUTADORIZADOS

9. REQUISITOS BÁSICOS PARA UM ESPIRÔMETRO

A) POSSIBILIDADE DE CALIBRAÇÃO EXTERNA (p/ Volumes e Fluxos).

B) POSSIBILIDADE DE GERAR GRÁFICOS (no papel)

C) APROVADO PELA ABNT

D) APROVADO PELA SBPT

10. A PROVA FUNCIONAL VENTILATÓRIA (ESPIROMETRIA)

CONDIÇÕES BÁSICAS

1)ESPIRÔMETRO DE QUALIDADE

2) PESSOAL TÉCNICO DEVIDAMENTE TREINADO E SE POSSÍVEL CERTIFICADO PELA SBPT

10. A PROVA FUNCIONAL VENTILATÓRIA (ESPIROMETRIA)

CONDIÇÕES BÁSICAS

3) OBSERVAÇÃO CRITERIOSA DAS TÉCNICAS PADRONIZADAS PELA ATS (1987) = OU PELO CONSENSO BRASILEIRO SOBRE ESPIROMETRIA DA SBPT, 1996

11. CRITÉRIOS PARA ESPIROMETRIA DE

BOA QUALIDADE - SBPT, 1996

• Pelo menos 3 testes aceitáveis

• Inspiração máxima antes do início do teste

• Início satisfatório da inspiração

• Evidência de esforço máximo

• Volume retroextrapolado < 5%CVF ou 1,0L

• Diferença entre os 3 >valores de PFE<0,5L/s

• Expiração sem hesitação

• Duração satisfatória do teste (6s ou 15s)

• Término (platô de 1 s. ou alto desconforto)

• Artefatos ausentes ( tosse, vazamento, etc.)

• Resultados reprodutíveis (CVF e VEF1 não devem diferir > 200 ml nas 3 tentativas)

• Seleção das melhores curvas para a interpretação

11. CRITÉRIOS PARA ESPIROMETRIA DE BOA QUALIDADE - SBPT, 1996

12. QUAIS PARÂMETROS MEDIR?

• IMPRESCINDÍVEIS: CV, CVF, FEV1.

• AUXILIARES: FEF x%, FEV xt, VVM, VMAX (Peak-Flow).

• OPCIONAIS: VC , FR , VM,FLUXOS INSPIRATÓRIOSFLUXOS TELEEXPIRATÓRIOS

13. COMO INTERPRETAR E AS PFV *

1) NORMAL

2) DISTÚRBIO OBSTRUTIVO

3) DISTÚRBIO RESTRITIVO

4) MISTO

14 - CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS

CFV VEF1 FEV1/CVF

RESTRI -TIVO

DIMINUIDA DIMINUIDO NORMAL

OBSTRUTI-VO

NORMAL * DIMINUIDO DIMINUIDO

MISTO DIMINUIDO DIMINUIDO NORMAL

15. COMO QUANTIFICAR O RESULTADO

• LEVE

• MODERADO

• SEVERO

16 - CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS SEGUNDO A GRAVIDADE -

SBPT, 1996

VEF1

% PREVISTO

CVF%PREVISTO

VEF1 CVF

% PREVISTO

LEVE 60 – LI 60 –LI 60-LI

MODERADO 41-59 51 – 59 41 – 59

SEVERO < 40 < 50 <40

17. PRÁTICA

• A PFV

• AS PROVAS DE BRONCODILATAÇÃO E BRONCOCONSTRIÇÃO

• O RELATÓRIO

E-mail para contato: cincotto@terra.com.br

Laboratório da função pulmonar:

(015) 231 3221, com Nelsi.