Disciplina Sistemas Sensoriais

Pós-graduação Ciências da Saúde-Unb

Aluno: Tiago Freitas

Professores: FAYEZ BAHMAD JUNIOR CARLOS AUGUSTO COSTA PIRES OLIVEIRAISABELLA MONTEIRO DE CASTRO SILVA

Brasília 11/06/2012

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS• Doença de Menière:

• Conceito , fisiopatologia e sintomas• Tratamentos clínico e cirúrgico• Forma “intratável da doença”

• Uso de corticóides na doença de Menière (orelha externa)

• Estudos que mostram a comunicação do saco endolinfático(1,2)

• Objetivo deste estudo: avaliar o uso de corticosteróides no saco intra-endolinfático como uma nova opção terapêutica no tratamento da doença de Menière

1- Morgenstern C, Miyamoto H, Arnold W, et al. Functional and morphological findings of endolymphatic sac. Acta Otolaryngol 1982;93:187–194.2- Lee KS, Kimura RS. Effects of ototoxic drug administration to the endolymphatic sac. Ann Otol Rhinol Laryngol 1991; 100:355–360

MÉTODOS

MÉTODOS

MÉTODOS• EXAMES/ANÁLISE FUNCIONAL:

• A definição de ataque vertiginoso para doença de Menière: “1995 AAO-HNS criteria”• A frequência de ataques vertiginosos pré-tratamento: média de 6 meses antes do tratamento• Frequência pós-tratamento: avaliada no intervalo de tempo do respectivo ano• Função auditiva: audiometria tonal pura ( critério AAO-HNS de 1995 modificado). Mais de 10 dB acima da avaliação pré-tratamento indica melhora• Função vestibular: uso de teste calórico com eletronistagmograma(ENG)

• ANÁLISE ESTATÍSTICA: Uso software SPSS e teste de Mann-Whitney ( U test) . P< 0.05

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSSÃO

•Inúmeros estudos na literatura com resultados controversos nas diferentes técnica utilizadas no tratamento da doença de Menière : uso de corticóides local em orelha média(3,4), associação com corticóides sistêmicos(5) e cirurgia do saco endolinfático. (6,7,8,9)

• Este estudo demonstrou melhor prognóstico dos pacientes do grupo 1 ( submetidos à altas doses de corticoterapia) com relação ao grupo 2 e ao controle não cirúrgico, especialmente na recuperação da audição.

3-Shea JJ, Ge X. The role of dexamethasone or streptomycin perfusion in the treatment of Me´nie`re’s disease. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:1051–1059.4- Sennarouglu L, Sennaroglu G, Gursel B, et al. Intratympanic dexamethasone, intratympanic gentamicin, and endolymphatic sac surgery for intractable vertigo in Me´-nie`re’s disease. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;125:5- Silverstein H, Isaacson J, Olds M, et al. Dexamethasone inner ear perfusion for the treatment of Me´nie`re’s disease: a prospective, randomized, double blind, crossover trial. Am J Otol 1998;19:196–201.6-Portmann G. The saccus endolymphaticus and an operation for draining the same for the relief of vertigo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1927;6:309–317.7- Thomsen J, Bretlau P, Tos M, et al. Placebo effect in surgery for Me´nie`re’s disease. Arch Otolaryngol 1981; 107:271–277.8- Pillsbury HC III, Arenberg IK, Ferraro J, et al. Endolymphatic sac surgery. The Danish sham study: An alternative analysis. Otolaryngol Clin North Am 1983;16:123–127.9- Bretlau P, Thomsen J, Tos M, et al. Placebo effect in surgery for Me´nie`re’s disease: nine-year follow-up. Am J Otol 1989; 10:259–261.

DISCUSSÃO

• Estudo possui limitações: Não há um grupo controle não cirúrgico randomizado ( sintomas podem desaparecer espontaneamente), mas sim um grupo que se negou a realizar o procedimento

• Verificou-se que para o tratamento do sintoma de vertigem não é fundamental a recuperação da função vestibular, o que ocorre na função auditiva ( recuperação da função coclear é fundamental)

CONCLUSÕES

Comparando-se com o grupo que não realizou tratamento intervencionaista ( Grupo III) o uso de esteróides instilados no saco endolinfático ( Grupo I) significativamente melhorou a função auditiva e pacientes com Doença de Menière intratáveis clinicamente . O fato também foi observado quando comparado com paciente tratados com método tradicional de drenagem do saco endolinfático ( Grupo II)