CONSELHO MUNICIPAL DE SA ÚDE AGOSTO 2010 · DE SA ÚDE DE CAMPINAS • Próprios: Policlínica 2...

PREFEITURA MUNICIPAL DE

CAMPINAS

ATENATENÇÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

CONSELHO MUNICIPAL DE SACONSELHO MUNICIPAL DE SAÚÚDEDE

AGOSTO 2010AGOSTO 2010

SECRETARIA MUNICIPAL DE SASECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚÚDE DE CAMPINASDE DE CAMPINAS


CAMPINAS

DIRETRIZES:DIRETRIZES:

• Ampliar e organizar o acesso aos usuários para atenção especializada com qualidade e resolubilidade em todos os níveis de atenção;

• Garantir a integralidade da atenção e complementaridade das ações entre as unidades de referência e demais serviços de saúde que compõem o SUS Campinas;

• Instituir controle social nas unidades de referência próprias;


CAMPINAS

GESTÃO DAS ESPECIALIDADESGESTÃO DAS ESPECIALIDADES• Câmara Técnica de Especialidades:

- Coordenação da área

- 01 apoiador de cada Distrito de Saúde

- Coordenação dos serviços de especialidades e CR

- Central Municipal de Regulação

- Coordenação do Disque Saúde

- Coordenadoria de Avaliação e Controle

• Interface com as demais áreas e departamentos dasecretaria

• Ações com outras secretarias e instituições (INSS, DRS 7, Unicamp)

• Planejamento anual


CAMPINAS

ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES –– PRIORIDADES 2010PRIORIDADES 2010

• Ampliar a oferta de especialidades/exames de maior necessidade, considerando a demanda reprimida e PPI (serviços próprios e conveniados, aquisição de equipamentos, contratação de serviços)

• Monitorar o projeto de reforma e adequação da área anexa a Poli 3 - Núcleo de Imagem e Diagnóstico

• Elaborar projeto de construção da Poli 2

• Implantar projeto piloto do Tele Saúde

• Qualificar a comunicação entre os serviços de saúde – atendimento compartilhado, contra-referência

• Elaborar projeto de telerradiologia

• Garantir processo de eleição do CLS nas Policlínicas

Realizado:

� Prédio atual da Policlínica 2 – reforma elétrica e

hidraúlica; substituição do elevador


CAMPINAS

SERVISERVIÇÇOS ESPECIALIZADOS DA REDE POS ESPECIALIZADOS DA REDE PÚÚBLICA BLICA DE SADE SAÚÚDE DE CAMPINASDE DE CAMPINAS

• Próprios:

� Policlínica 2

� Policlínica 3

� CR Reabilitação

� CR Saúde do Trabalhador

� CR DST/AIDS

� CR Idoso

� Laboratório Municipal

• Hospitais Municipais:

� HMMG

� Complexo Hospitalar Ouro

Verde

• Conveniados/contratados

� Irmandade de Misericórdia de Campinas

� Real Sociedade Portuguesa de Beneficência

� Maternidade de Campinas

� Instituto Raskin

� Fundação Penido Burnier

� APASCAMP

� APAE

� Outros – Diagnóstico Cardiológico /

CENTRUS / UNIGASTRO / DIMEN / Linus

Pauling Medicina Diagnóstica (em parceria

com Instituto de Medicina e Sono)

• Hospitais Universitários

� Hospital e Maternidade Celso Pierro/PUCC

� HC UNICAMP


CAMPINAS

SISTEMA DE AGENDAMENTO SOLSISTEMA DE AGENDAMENTO SOL

URCS

DS/CTE

Gera AgendaAgenda 1ª CM e exames especializados

Define CotasRelatórios

CS

CS


CAMPINAS

SISTEMA DE AGENDAMENTO SOLSISTEMA DE AGENDAMENTO SOL


CAMPINAS

OFERTA DO SISTEMA SOL OFERTA DO SISTEMA SOL

• Procedimentos de média e alta complexidade (biópsia percutânea guiada por ultrassonografia, cirurgia cardíaca adulto e infantil, saúde auditiva)– 84 especialidades diferentes– 12 tipos de procedimentos em

odontologia– 57 tipos de exames, terapias a laser em

oftalmo e procedimentos cirúrgicos

• Totalizando a oferta em 153 procedimentos diferentes


CAMPINAS

OFERTA TOTAL DE PROCEDIMENTOS OFERTA TOTAL DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS NO SISTEMA SOL AMBULATORIAIS NO SISTEMA SOL

PerPerííodo de 2004 a 2009odo de 2004 a 2009

238358 236589

266583

306974

329905

364606

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

Ano

QU

AN

TIT

AT

IVO

2004 2005 2006 2008 20092007

2008 – 2009: Ampliação de 34.701

procedimentos


CAMPINAS

OFERTA DE CONSULTAS MOFERTA DE CONSULTAS MÉÉDICAS DICAS ESPECIALIZADAS DISPONIBILIZADAS NO ESPECIALIZADAS DISPONIBILIZADAS NO

SISTEMA SOL SISTEMA SOL -- PerPerííodo de 2004 a 2009odo de 2004 a 2009

139175

133653

139952138635 139356

149928

125000

130000

135000

140000

145000

150000

155000

1 2 3 4 5 6

ANO

qu

anti

tati

vo

2004 2005 2006 2007 2008 2009

2008 – 2009: Ampliaçãode 10.572 consultas


CAMPINAS

OFERTA TOTAL DE EXAMES OFERTA TOTAL DE EXAMES DISPONIBILIZADOS NO SISTEMA SOL DISPONIBILIZADOS NO SISTEMA SOL

PerPerííodo de 2004 a 2009odo de 2004 a 2009

92710 96638

117565

157437

176524

199752

0

50000

100000

150000

200000

250000

1 2 3 4 5 6

Ano

Qu

an

tita

tivo

2004 2005 2006 2007 2008 2009

2008 – 2009: Ampliaçãode 23.228 exames


CAMPINAS

ATENATENÇÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAMMÉÉDIA COMPLEXIDADEDIA COMPLEXIDADE

Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)

PRODUÇÃO TOTAL DA MÉDIA COMPLEXIDADE - CAMPINASPeríodo de 2001 a 2009

4.055.5134.517.178 4.245.341 4.544.260 4.737.803

5.780.373 6.099.590

8.378.429

9.633.819

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


CAMPINAS

ATENATENÇÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADAALTA COMPLEXIDADEALTA COMPLEXIDADE

PRODUÇÃO TOTAL DA ALTA COMPLEXIDADE - CAMPINAS Período de 2001 a 2009

59.018 71.933 73.722 84.766 77.276 90.648109.142

251.343 237.371

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)


CAMPINAS

REGULAREGULAÇÇÃO DOS PROCEDIMENTOS DE ÃO DOS PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADEALTA COMPLEXIDADE

• Implantada a Central Municipal de Regulação em set/2007:

� Tomografia computadorizada (TC)

� TC sob sedação - CHOV (a partir de julho/2010)

� Densitometria óssea

� Cintilografias

� Ressonância Magnética - PUCC (a partir de 2007)

� Arteriografias

�Iodoterapia

� Litotripsia extra-corpórea (LECO)

� Terapia Renal Substitutiva (TRS)


CAMPINAS

REGULAREGULAÇÇÃO DOS PROCEDIMENTOS ÃO DOS PROCEDIMENTOS Central Municipal de RegulaCentral Municipal de Regulaçção ão

�Eletroneuromiografia - Poli 3 (a partir de 2008)

�Cirurgia cardíaca / marcapasso / cateterismo

� Leitos UTI Neonatal / IMC (leitos secundários) / CHOV

� Leitos de Saúde Mental (NAC/NADEQ/CAPS)

�Trauma ortopédico eletivo

�Polissonografia (a partir de agosto/2010)


CAMPINAS

REGULAREGULAÇÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE ÃO DE ALTA COMPLEXIDADE -- 20092009

20702233

3187 30502877

2373

2948 2990

3401 3506 3536

3128

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

janeir

ofev

ereir

o

março abril

maio

junho

julho

agos

tose

tembr

oou

tubr

ono

vemb

rode

zemb

ro

Fonte: Dados internos CMR/DGDO – SMS Campinas


CAMPINAS

PROTOCOLOS DE ACESSO E PROTOCOLOS DE ACESSO E AVALIAAVALIAÇÇÃO DE RISCOÃO DE RISCO

� Neurologia

� Cardiologia

� Oftalmologia

� Ortopedia

� Fonoaudiologia

� Dermatologia

� US

� Endoscopia

� Urodinâmica

� Ressonância Nuclear

Magnética

� Eletroneuromiografia

� Polissonografia

� Urologia/Nefrologia

� Reumatologia (*)

� Endocrino/diabetes (*)

(*) Em elaboração


CAMPINAS

ESPECIALIDADES NO SITEESPECIALIDADES NO SITE


CAMPINAS

FLUXO DE AGENDAMENTO PARA UNICAMPFLUXO DE AGENDAMENTO PARA UNICAMP

HC HC -- PELA CENTRAL DE REGULAPELA CENTRAL DE REGULAÇÇÃO DA DRS 7:ÃO DA DRS 7:

• MALOTE: 60 especialidades

– Rodízio mensal - 03 Distritos de Saúde a cada mês

– Respeita cota por DS

– Sem data definida

• E-MAIL: 10 especialidades

– As fichas de prpréé cadastrocadastro são enviadas por e-mail, em qualquer dia da semana

CAISM UNICAMP:CAISM UNICAMP:

• Agendamento por telefone - 15 especialidades

• Pré-Natal Especializado - encaminhamento por FAX


CAMPINAS

MATRICIAMENTO MATRICIAMENTO –– OBJETIVOS:OBJETIVOS:

• Vínculo e responsabilização das equipes das UBS e UR pelas ações desencadeadas na linha de cuidado ao usuário, garantindo a integralidade da atenção em todo o sistema de saúde

• Maior resolubilidade nas UBS’s• Qualificação dos encaminhamentos

para o especialista• Organização da demanda reprimida

por risco


CAMPINAS

MATRICIAMENTO MATRICIAMENTO � Visita às Unidades:

• revisão da fila de espera• discussão de casos com troca de conhecimento

e de orientações entre equipe da UBS e o especialista

• atendimentos e intervenções conjuntas entre o especialista matricial e profissionais da equipe de referência

• Especialidades onde está acontecendo:

�Fonoaudiologia / Ortopedia / Pneumologia /

SADA

�HMMG (desenvolvido junto às UBS’s do DS

Sul) – ortopedia, urologia, cir. vascular, cir.

plástica e cir. geral


CAMPINAS

PROJETO TELE SAPROJETO TELE SAÚÚDEDE• É uma ferramenta que utiliza a internet para

discussão de casos

• Objetivos:– Garantir segurança ao profissional da UBS no

seguimento dos pacientes;

– Garantir a contra-referencia do usuário àUnidade Básica de Saúde, para continuidade do seguimento dos casos de alta ou para promover o atendimento compartilhado;

– Ampliar a resolubilidade na UBS;

– Reduzir deslocamentos evitáveis do paciente aos serviços de especialidades

• Piloto – Cardio e Diabetes


CAMPINAS

Cardiologia adultoCardiologia adultoServiServiçços de Referências:os de Referências:

• Média complexidade:

�OFERTA SOL

• CHOV

• Policlínica 3

• HMCP/PUC Campinas

�HMMG

• Alta complexidade:

– HMCP / PUC Campinas (habilitado desde 2007)

– HC / Unicamp


CAMPINAS

Cardiologia infantilCardiologia infantilServiServiçços de Referências:os de Referências:


�OFERTA SOL

• CHOV

• Policlínica 3

• HMCP/PUC Campinas• HMMG


– HMCP / PUC Campinas

(habilitado desde 2009)

– HC / Unicamp


CAMPINAS

Cardiologia Cardiologia -- SituaSituaççãoão

••ExamesExames::

–Ecocardio e TE – agendamento em 15 - 21 dias

–MAPA – agendamento em 02 meses

–Holter 24 hs – agendamento em 30 dias

–US carótidas - agendamento em menos de 30 dias

Cardiologia adulto Cardiologia Infantil

média mensal 2009 533 172

média mensal 1º sem 2010

592 169

03 meses 15 - 21 diasTempo médio de espera

Oferta SOL de

consultas


CAMPINAS

CARDIOLOGIA ADULTO CARDIOLOGIA ADULTO -- ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA GIAS PARA ADEQUAADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA

• Ampliação de consultas:

– CHOV e Poli 3 (concurso e remanejamento CHOV - Poli 3)

• Em 2007 - Estruturação do ambulatório de anticoagulação na Poli 3 e CHOV – integralidade da assistência prestada aos pacientes acompanhados nos ambulatórios de cardioe neuro.

• Compra de exames – ecocardio transtorácico, transesofágico e de estresse; holter 24 hs; MAPA; TE; CETE; Tilt teste; cintilografia miocárdica com dobutamina

• Compra de equipamentos para Poli 3 e CHOV – ecocardio, esteira, MAPA e holter


CAMPINAS

OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIAServiServiçços de Referências:os de Referências:

• Atendimento eletivo:

�OFERTA SOL

• CHOV

• Policlínica 2

• Fundação PenidoBurnier


• Atendimento àsurgências:– Raskin

• Atendimento àsemergências:

– HMCP / PUC Campinas– HC / Unicamp


CAMPINAS

OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA -- SITUASITUAÇÇÃOÃO•• OftalmoOftalmo geral:geral:

– Oferta SOL:

• Média 2009 – 2058 consultas/mês

• 1º sem 2010 – 2200 consultas/mês

– Tempo médio de espera – 06 meses

•• OftalmoOftalmo cataratacatarata –– agendamentoagendamento emem 30 30 diasdias

•• OftalmoOftalmo estrabismoestrabismo –– agendamentoagendamento emem 01 01 semanasemana

•• OftalmoOftalmo glaucoma glaucoma –– agendamentoagendamento emem menosmenos de 15 de 15 diasdias

•• OftalmoOftalmo retina retina –– agendamentoagendamento emem 30 30 diasdias

•• ExamesExames::

– Campimetria computadorizada – agendamento em 01 semana

– Retinografia fluorescente – agendamento em 06 meses

• Capsulotomia a yag laser – agendamento em 15 dias


CAMPINAS

OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA -- ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA GIAS PARA ADEQUAADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA

• Ampliação de consultas - Poli 2 e CHOV

• Contratação de serviço para oferta eletiva e PA 24 horas

• Compra de exames de retinografia fluorescente

• Ampliação de oferta pela Fundação Penido Burnier(consultas, exames e procedimentos cirúrgicos)

• Aquisição de equipamentos para Poli 2 e CHOV:

– Campímetro computadorizado

– Retinógrafo digital

– Tonômetro

– Laser de Argônio


CAMPINAS

NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA SERVISERVIÇÇOS DE REFERÊNCIAS:OS DE REFERÊNCIAS:

NEUROLOGIA ADULTONEUROLOGIA ADULTO


� OFERTA SOL

• CHOV

• Policlínica 3

• CRR

• HMMG

• Santa Casa


NEUROLOGIA INFANTILNEUROLOGIA INFANTIL


� OFERTA SOL

• CHOV

• Policlínica 3

• CRR


• Alta Complexidade em Neurologia/Neurocirurgia:

– HMMG(*)

– HMCP / PUC Campinas(*)

– HC / Unicamp – sem fluxo p/ eletivo

(*) Oferta SOL de 1a CM neurocirurgia


CAMPINAS

NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA -- SITUASITUAÇÇÃOÃO

Neurologia adulto

Neurologia Infantil

Neurocirurgia

média mensal 2009 445 191 105


520 260 102

03 meses 01 semana 01 semanaTempo médio de espera

Oferta SOL de

consultas


CAMPINAS

NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA -- ESTRATESTRATÉÉGIAS GIAS PARA ADEQUAPARA ADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA

• Ampliação de consultas de neuro adulto e

exames de eletroneuromiografia:

– Poli 3 (concurso)

• Polissonografia:

– compra de 50 exames mensais

– aquisição de equipamento para CHOV

• Tele Saúde


CAMPINAS

ORTOPEDIAORTOPEDIAServiServiçços de Referências:os de Referências:


�OFERTA SOL

• CHOV

• CRR

• HMMG



– HMMG– HMCP / PUC Campinas– HC / Unicamp

SITUASITUAÇÇÃO:ÃO:�Oferta SOL:

•Média 2009 – 898 cons/mês

•1º sem 2010 – 1039 cons/mês

�Agendamento em menos de 30 dias


CAMPINAS

ORTOPEDIA ORTOPEDIA -- ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA GIAS PARA ADEQUAADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA

• CHOV - Ampliação de consultas (desde set/09) e

realização de cirurgias (traumas ortopédicos eletivos)

regulados pela Central Municipal a partir de maio/2010

• HMMG - Ampliação de consultas (ortopedia infantil / pé)

e dos horários cirúrgicos

• Matriciamento

• Eletroneuromiografia – ampliação da jornada dos

profissionais da Poli 3 e vaga do concurso

• Implementação das práticas integrativas


CAMPINAS

UROLOGIA SERVISERVIÇÇOS DE REFERÊNCIAS:OS DE REFERÊNCIAS:

�CHOV

�HMMG

�HMCP/PUC Campinas

�IMC (Santa Casa)

SITUASITUAÇÇÃO:ÃO:

• Oferta SOL:

• Média 2009 – 394 consultas/mês

• 1º sem 2010 – 577 consultas/mês

– 511 cons. em março/10 e 1100 cons. em junho/10

• Tempo médio de espera – 04 meses


CAMPINAS

UROLOGIA UROLOGIA -- ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA ADEQUAGIAS PARA ADEQUAÇÇÃO E ÃO E

OTIMIZAOTIMIZAÇÇÃO DA OFERTAÃO DA OFERTA• Revisão da demanda reprimida nas UBS’s

• Implantação do protocolo e capacitação da rede

• Ampliação de oferta:

�Consultas – HMMG, CHOV e IMC

�HMMG: compra de novo ecógrafo

�CHOV: biópsia de próstata guiada por US; cistoscopias; vasectomia e cirurgias de menor complexidade (solicitada compra de equip. p/ cirurgia endoscópica urológica)

� IMC – 60 cirurgias de média complexidade, (+) 120 exames de espermograma e cistoscopias

�Benef. Portuguesa – litotripsia extra corpórea

�Estruturação do ambulatório de nefrologia adulto no CHOV

• Regulação dos procedimentos cirúrgicos de acordo com os recursos e resolubilidade dos serviços


CAMPINAS

Evolução da oferta SOL de Cirurgia Ambulatorial Período de 2004 a 2009

524353

589

1290

1729

2406

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Tempo médio de espera – 4 a 5 anos

Tempo médio de espera – 30 dias


CAMPINAS

CIRURGIA VASCULAR / VARIZESCIRURGIA VASCULAR / VARIZESSERVISERVIÇÇOS DE REFERÊNCIAS:OS DE REFERÊNCIAS:

• Média complexidade

�Oferta SOL:

• CHOV (varizes)

• HMMG

• HMCP/ PUC Campinas

• Alta complexidade - Cirurgia Vascular– HMMG– HMCP / PUC Campinas– HC / Unicamp (Cirurgia Vascular e Endovascular) –

regulado pela DRS 7


CAMPINAS

CIRURGIA VASCULAR / VARIZES CIRURGIA VASCULAR / VARIZES -- SITUASITUAÇÇÃOÃO

Vascular Vascular varizes (*)



243 86

03 meses 09 mesesTempo médio de espera

Oferta SOL de

consultas

(*) 64 consultas em fev/10 e 131 consultas em junho/10


CAMPINAS

CIRURGIA VASCULAR / VARIZESCIRURGIA VASCULAR / VARIZESESTRATESTRATÉÉGIAS PARA ADEQUAGIAS PARA ADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO ÃO

DA OFERTA DA OFERTA

– Capacitação da rede

– Revisão da demanda reprimida nas UBS’s

– Análise da FPO x produção x oferta SOL (% 1ªCM/ret) no HMMG e PUCC

•• VarizesVarizes::

– Efetivar oferta IMC – 300 CM e 40 cirurgias mês

– CHOV – ampliar consultas e cirurgias

– Pró Santa Casa

• Exames:

– Ecodoppler MMII – ampliação da oferta pelo CHOV e PUCC


CAMPINAS

ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA

SITUASITUAÇÇÃO:ÃO:US Geral US transvaginal



3698 2875

02 meses 30 - 45 diasTempo médio de espera

Oferta SOL de exames

ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA ADEQUAGIAS PARA ADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA ÃO DA OFERTA:OFERTA:•Efetivada reposição da vaga do CS São José

•Ampliada a oferta da CENTRUS a partir de nov/09

•Efetivada aquisição de novos equipamentos para os ambulatórios: CHOV (3), Poli 2 (1) e Poli 3 (1)

•CHOV – efetivada biópsias guiadas por US


CAMPINAS

ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIAENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA

SITUASITUAÇÇÃO:ÃO: Endoscopia Colonoscopia



1392 90

01 semana menos de 30 diasTempo médio de espera

Oferta SOL de exames

ESTRATESTRATÉÉGIAS PARA ADEQUAGIAS PARA ADEQUAÇÇÃO E OTIMIZAÃO E OTIMIZAÇÇÃO DA ÃO DA OFERTA:OFERTA:•Efetivada ampliação no CHOV;

•Efetivada contratação de serviço – a partir de novembro/09

•Compra de equipamento p/ Núcleo Diagnóstico – em andamento

•Vaga aberta no concurso


CAMPINAS

SASAÚÚDE AUDITIVADE AUDITIVA

• A partir de 2006, com a habilitação da

Clínica de Fonoaudiologia da PUCC como

Serviço de Atenção à Saúde Auditiva de

Alta Complexidade, a demanda reprimida

de quase 700 usuários com deficiência

auditiva que aguardavam na Policlínica 2

foi encaminhada para protetização e

reabilitação, com agendamento pelo

sistema SOL.

• APASCAMP


CAMPINAS

ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES –– DISQUE SADISQUE SAÚÚDEDE

• A partir de set/09 - confirmação de consultas de especialidades e exames

• Atualmente – 8000 procedimentos mês (corresponde a 22% oferta mensal SOL)

– Procedimentos: endoscopia, cir. vascular, cardio

adulto e inf, urologia, otorrino, nefro adulto e

inf, neuro adulto e inf, oftalmo e ortopedia

• Das consultas e exames confirmados, o absenteísmo reduziu de 20- 25% para menos de 10%

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