Indicadores hospitalaresIndicadores hospitalaresNNúúcleo de Informacleo de Informaçção em Saão em Saúúdede-- NISNIS

Hospital das ClHospital das Clíínicas nicas -- FMUSPFMUSP

Departamento de Medicina PreventivaDepartamento de Medicina PreventivaFaculdade de Medicina USPFaculdade de Medicina USP

Hospital das Clinicas Hospital das Clinicas -- FMUSPFMUSP

►►Complexo hospitalar Complexo hospitalar

�� 5 hospitais agudos, 2 hospitais de 5 hospitais agudos, 2 hospitais de retaguarda retaguarda

►►��1960 leitos instalados 1960 leitos instalados

►►��1824 leitos operacionais1824 leitos operacionais

►►�� 351 leitos operacionais de UTI351 leitos operacionais de UTI

►►�� 158 leitos extras158 leitos extras

�� ProntoPronto--socorro socorro -- 4 institutos4 institutos

�� AmbulatAmbulatóórios especializados e unidades de rios especializados e unidades de reabilitareabilitaççãoão

NNúúcleo de Informacleo de Informaçção em Saão em Saúúdede

►►Portaria criaPortaria criaçção junho 2002 ão junho 2002

�� subordinado administrativamente a subordinado administrativamente a Diretoria ClDiretoria Clíínica e tecnicamente ao nica e tecnicamente ao Departamento de Medicina Preventiva da Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP FMUSP

►►Quatro ServiQuatro Serviçços os

�� NNúúcleo de Epidemiologiacleo de Epidemiologia

�� Registro hospitalar de CâncerRegistro hospitalar de Câncer

�� Monitoramento de Indicadores Monitoramento de Indicadores AssistenciaisAssistenciais

�� Gerência de Risco Gerência de Risco –– Vigilância sanitVigilância sanitááriaria

Vigilância

Epidemio

lógica

Doenças de

notificação

compulsória

Central Central Descentralizado

CACON

MacroMacro--fluxo do Nfluxo do Núúcleo de Informacleo de Informaçção em Saão em Saúúdede

Registro

Hospitalar

de

Câncer

Vigilância

Sanitária

Monitora

mento

Indicadores

NNúúcleo de Informacleo de Informaçções em Saões em Saúúdede

►► InformaInformaçções assistenciaisões assistenciais�� Demandas externas Demandas externas

►►NEHC NEHC ––�� DNC (diDNC (diáária, semanal)ria, semanal)�������� SINAN SINAN -- SMS/SES/MSSMS/SES/MS�� ÓÓbitos (semanal) bitos (semanal) �������� SMS SMS –– Comitê Morte Materna e InfantilComitê Morte Materna e Infantil

►►RHC RHC --Neoplasias malignasNeoplasias malignas�������� (trimestral) FOSP /SES(trimestral) FOSP /SES►►Gerência de risco (diGerência de risco (diáária, semanal) ria, semanal) �������� ANVISAANVISA►► Indicadores assistenciais Indicadores assistenciais �������� AvaliaAvaliaçção do desempenho ão do desempenho como hospital de ensinocomo hospital de ensino

�� Demandas internasDemandas internas►►Superintendência / Diretoria ClSuperintendência / Diretoria Clíínica nica

�� Grupo Planejamento OrGrupo Planejamento Orççamentamentááriorio�� Comissões Diretoria ClinicaComissões Diretoria Clinica�� ClClíínicas do HCnicas do HC�� FarmFarmááciacia�� Assessoria de ImprensaAssessoria de Imprensa

ObjetivoObjetivo

►►Descrever o processo de construDescrever o processo de construçção do ão do

ServiServiçço de Monitoramento de o de Monitoramento de

Indicadores Assistenciais do NISIndicadores Assistenciais do NIS--

HCFMUSP. HCFMUSP.

Material e MMaterial e Méétodotodo

►►Estudo de caso sobre o processo de Estudo de caso sobre o processo de

implantaimplantaçção do programa de ão do programa de

padronizapadronizaçção dos indicadores ão dos indicadores

assistenciais no hospital. assistenciais no hospital.

►►Entrevistas com membros da equipe e Entrevistas com membros da equipe e

consulta aos documentos e relatconsulta aos documentos e relatóórios do rios do

ServiServiççoo

ResultadosResultados►► Processo desenvolvido desde 1997 Processo desenvolvido desde 1997 –– ServiServiçço de o de epidemiologiaepidemiologia

►► Em 2002, criaEm 2002, criaçção do Servião do Serviçço de Monitoramento de o de Monitoramento de Indicadores Indicadores -- NISNIS�� Levantamento de necessidades e formas de tratamento das Levantamento de necessidades e formas de tratamento das informainformaçções nos diversos institutosões nos diversos institutos

�� Processo de organizaProcesso de organizaçção de grupo de trabalho permanente com ão de grupo de trabalho permanente com indicaindicaçção de representantes dos diretores executivosão de representantes dos diretores executivos

�� Reuniões mensais Reuniões mensais

►►�� Discussão e consenso (publicaDiscussão e consenso (publicaçção) ão)

�� GlossGlossáário censo hospitalar (baseado portaria 312)rio censo hospitalar (baseado portaria 312)

�� Tipos de consultas ambulatoriaisTipos de consultas ambulatoriais

�� Indicadores enfermagem e reabalitaIndicadores enfermagem e reabalitaççãoão

�� Dados e indicadores Dados e indicadores

►► Pronto SocorroPronto Socorro

►► Centro CirCentro Cirúúrgicorgico

►► Patologia clPatologia clíínica e cirnica e cirúúrgicargica

InformaInformaçções Serviões Serviçço de Monitoramentoo de Monitoramento

►► Dados e Indicadores assistenciais mensais por Dados e Indicadores assistenciais mensais por Instituto e para o complexo Instituto e para o complexo �� AnAnáálise diferenciada por Institutos do complexo lise diferenciada por Institutos do complexo ––agudos e auxiliares agudos e auxiliares –– convênio e SUSconvênio e SUS

�� Dados do censo hospitalar (leitos segundo Dados do censo hospitalar (leitos segundo classificaclassificaçção, saão, saíídas, pacientesdas, pacientes--dia, dia, óóbitos, nbitos, nºº de de cirurgias)cirurgias)

�� Taxa de ocupaTaxa de ocupaçção, mão, méédia de permanência, dia de permanência, ííndice de ndice de rotatividade, intervalo de substituirotatividade, intervalo de substituiçção, taxa de ão, taxa de mortalidade geral, institucional e operatmortalidade geral, institucional e operatóóriaria

�� ProduProduçção PS ão PS –– volume de atendimentos e de volume de atendimentos e de internainternaççõesões

�� ProduProduçção de servião de serviçços de apoio diagnos de apoio diagnóósticostico�� ProduProduçção ambulatorialão ambulatorial�� AnAnáálise de Morbidade hospitalarlise de Morbidade hospitalar�� AnAnáálise de PS segundo origemlise de PS segundo origem

Indicadores Indicadores –– planilhas assistenciaisplanilhas assistenciais

HC FMUSP - Hospitais de Agudos jan/08 fev/08 mar/08 abr/08 mai/08 jun/08Taxa de Ocupação Hospitalar (%) 63,3 71,4 75,1 78,1 77,1 78,3

Média de Permanencia (Dias) 8,2 7,6 7,6 7,7 8,2 8,1

Índice de Giro/Rotatividade 2,4 2,7 3,1 3,1 3,0 2,9

Índice de Interv. de Subst. 4,8 3,0 2,5 2,1 2,4 2,3

Taxa de Mortalidade Institucional (%) 5,0 4,2 4,1 4,2 4,7 5,3

Taxa de Mortalidade Hospitalar (%) 6,0 4,9 4,9 4,7 5,6 6,3

Taxa de Mortalidade Cirúrgica (%) 1,6 1,1 1,1 1,3 1,7 2,3

Entradas 4.724 4.907 5.512 5.508 5.294 5.416

Pacientes-dia 34.991 36.878 41.763 42.768 44.074 43.593

Leitos-dia 55.310 51.685 55.631 54.762 57.182 55.694

Saídas (Altas+Óbitos+Transf Externa) 4.246 4.874 5.503 5.583 5.384 5.351

Óbitos > = 24 horas 212 206 228 232 252 284

Óbitos < 24 horas 42 32 39 31 49 54

Óbitos cirúrgicos (óbitos ocorridos 7 dias após procedimento cirúrgico)

32 25 28 39 48 68

Nº de Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos

2.012 2.372 2.540 2.913 2.748 3.000

N° de Cirurgias Realizadas 2.008 2.478 2.669 3.152 2.944 3.204

Leitos operacionais 1.792 1.787 1.794 1.805 1.819 1.824

Leitos extras 161 158 155 158 155 158

Leitos bloqueados 172 170 164 156 141 137

Leitos instalados 1.964 1.957 1.958 1.961 1.960 1.961

Leitos Operacionais de UTI 343 346 348 349 351 351

Pacientes-dia (UTI) 7.917 7.811 8.753 8.851 9.045 9.105

Leitos-dia (UTI) 10.506 9.903 10.704 10.491 10.825 10.445

Saídas UTI (Altas+Óbitos+Transf Externa+Trasf Interna)

1.072 1.121 1.277 1.288 1.247 1.352

Nº de moradores (permanência >=180dias) 9 10 8 9 9 14

Fonte: Comissão de representantes Institutos/NIS

Tabela 1 - Distribuição mensal da produção e indicadores selecionados - Hospitais Agudos - HC-FMUSP - jan a jun 2008

Gráfico 1 - Distribuição mensal da Taxa de Ocupação hospitalar(%) e tendência linear - Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2006 a jun 2008

73,1

68,5

73,6

71,3

77,1

78,1

78,3

79,5

76,8

76,9

76,9

77,3

82,0

73,9

76,0

74,0

75,575,7

78,1

75,475,2

68,9

76,9

69,2

68,6

76,9

73,4 75,1

71,4

63,3

60

65

70

75

80

85

90

jan-

06fe

v-06

mar

-06

abr-06

mai

-06

jun-

06ju

l-06

ago-

06se

t-06

out-06

nov-

06de

z-06

jan-

07fe

v-07

mar

-07

abr-07

mai

-07

jun-

07ju

l-07

ago-

07se

t-07

out-07

nov-

07de

z-07

jan-

08fe

v-08

mar

-08

abr-08

mai

-08

jun-

08

Mês/Ano

Taxa de ocupação (%)

Gráfico 2 - Distribuição mensal das Taxas de Ocupação hospitalar segundo Instituto - Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2006 a jun 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

jan-

06fe

v-06

mar

-06

abr-06

mai

-06

jun-

06ju

l-06

ago-

06se

t-06

out-06

nov-

06de

z-06

jan-

07fe

v-07

mar

-07

abr-07

mai

-07

jun-

07ju

l-07

ago-

07se

t-07

out-07

nov-

07de

z-07

jan-

08fe

v-08

mar

-08

abr-08

mai

-08

jun-

08

Mês/Ano

Taxa de ocupação hospitalar (%

)

ICR ICHC IOT INCOR IPQ

Gráfico 3 - Distribuição mensal da Média de Permanência e tendência linear - Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2006 a jun 2008

7,6

7,6

7,5

7,3

7,88,1

8,2

7,7

7,8

7,37,3

7,9

7,4

7,5 7,67,47,4

7,67,7

8,1

7,7

7,57,6

7,7

7,5

7,5

7,57,4

7,2

8,2

6,0

6,4

6,8

7,2

7,6

8,0

8,4

8,8

jan-

06fe

v-06

mar

-06

abr-06

mai

-06

jun-

06ju

l-06

ago-

06se

t-06

out-06

nov-

06de

z-06

jan-

07fe

v-07

mar

-07

abr-07

mai

-07

jun-

07ju

l-07

ago-

07se

t-07

out-07

nov-

07de

z-07

jan-

08fe

v-08

mar

-08

abr-08

mai

-08

jun-

08

Mês/Ano

Média de perm

anência (dias)

Gráfico 4 - Distribuição mensal da Taxa de Mortalidade Institucional e tendência linear - Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2006 a jun 2008

4,2

5,04,8

4,6

4,64,8

5,1

4,1

4,7

4,2

5,3

4,2

4,3

4,34,1

4,1

4,3

4,3

4,6

5,1

4,4

4,9

4,33,9

4,3

4,0 4,1 4,2

4,7

5,3

0

1

2

3

4

5

6

jan-

06fe

v-06

mar

-06

abr-06

mai

-06

jun-

06ju

l-06

ago-

06se

t-06

out-06

nov-

06de

z-06

jan-

07fe

v-07

mar

-07

abr-07

mai

-07

jun-

07ju

l-07

ago-

07se

t-07

out-07

nov-

07de

z-07

jan-

08fe

v-08

mar

-08

abr-08

mai

-08

jun-

08

Mês/Ano

Taxa de M

ortalidade Institucional

MetodologiaMetodologia►► Bases de dados fornecidas com intervalo Bases de dados fornecidas com intervalo mmááximo de 3 meses da saximo de 3 meses da saíída com varida com variááveis veis clclíínicas e epidemiolnicas e epidemiolóógicasgicas

►► AnAnáálise comparandolise comparando--se com produse com produçção ão mensal mensal

►► Consistência das informaConsistência das informaçções ões

►► InformaInformaçções extraões extraíídas do resumo de alta e das do resumo de alta e do relatdo relatóório de cirurgia rio de cirurgia

►►DescriDescriçção clão clíínica, epidemiolnica, epidemiolóógica e gica e gerencial gerencial

►► Envio trimestral para Secretaria Estadual Envio trimestral para Secretaria Estadual �������� contratualizacontratualizaççãoão

Morbidade HCMorbidade HC--FMUSPFMUSP

nº % nº % nº % nº %Unidade de Agudos

Instituto Central 38.832 60,5 40.334 61,2 39.346 58,8 40.278 59,8 2,4

Instituto do Coração 12.856 20,0 13.122 19,9 12.925 19,3 11.936 17,7 -7,7

Instituto da Criança 5.349 8,3 5.420 8,2 7.602 11,4 7.480 11,1 -1,6

Instituto de Ortopedia 5.332 8,3 5.449 8,3 5.346 8,0 5.610 8,3 4,9

Instituto de Psiquiatria 1.794 2,8 1.624 2,5 1.703 2,5 2.102 3,1 23,4

TOTAL 64.163 100,0 65.949 100,0 66.922 100,0 67.406 100,0 0,7Unidade de Crônicos

Hospital Auxiliar de

Cotoxó2.111 84,5 1.937 84,7 1.564 79,3 915 66,6 -38,3

Hospital Auxiliar de

Suzano387 15,5 351 15,3 409 20,7 473 34,1 15,6

TOTAL 2.498 100,0 2.288 100,0 1.973 100,0 1.388 100,0 -29,7

InstitutoVar. 07/06

*Estão sendo consideradas somente as saídas do Hospital Auxiliar de Cotoxó, cuja origem foi o Incor

Distribuição anual das saídas hospitalares dos Institutos que compõem o Complexo HCFMUSP - 2004 a 2007

2007*200620052004

Instituto CentralInstituto CentralDistribuição anual das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado por capítulo da CID 10ª revisão - Instituto Central HC-FMUSP - 1987 a 1998, 2000,

2001 e 2003 a 2007

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

6500

198719

8819

8919

9019

9119

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9820

0020

0120

0320

0420

0520

0620

07 Ano

Número de saídas

Neoplasias D. Ap.Digestivo Gravidez, Parto e Puerpério

D. Ap. Geniturinário D. Ap. Circulatório Lesões, Envenenamentos

D. Ap. Respiratório

Instituto CentralInstituto Central

nº % nº % nº % nº %Neoplasias 2.994 16,5 3.398 15,4 1 4,2 6.393 15,9

Digestivo 2.229 12,3 2.272 10,3 6 25,0 4.507 11,2

Geniturinário 1.568 8,6 2.126 9,6 3 12,5 3.697 9,2

Olhos e anexos 1.634 9,0 1.793 8,1 2 8,3 3.429 8,5

Gravidez - - 2.861 12,9 - - 2.861 7,1

Circulatório 1.489 8,2 1.348 6,1 - - 2.837 7,0

Respiratório 1.369 7,5 1.334 6,0 3 12,5 2.706 6,7

Lesões 1.651 9,1 773 3,5 1 4,2 2.425 6,0

Endócrino 426 2,3 1.124 5,1 2 8,3 1.552 3,9

Sintomas 741 4,1 715 3,2 - - 1.456 3,6

Sistema Nervoso 672 3,7 720 3,3 1 4,2 1.393 3,5

Moléstias Infecciosas 762 4,2 584 2,6 1 4,2 1.347 3,3

Congênitas 514 2,8 448 2,0 - - 962 2,4

Pele 447 2,5 489 2,2 - - 936 2,3

Osteomuscular 284 1,6 518 2,3 - - 802 2,0

Fatores 335 1,8 417 1,9 - - 752 1,9

Sangue 263 1,4 334 1,5 - - 597 1,5

Ouvido 262 1,4 280 1,3 3 12,5 545 1,4

Mental 164 0,9 204 0,9 1 4,2 369 0,9

Perinatal 6 0,0 5 0,0 - - 11 0,0

Causas externas 2 0,0 2 0,0 - - 4 0,0

Sem registro 330 1,8 367 1,7 - - 697 1,7

TOTAL 18.142 100,0 22.112 100,0 24 100,0 40.278 100,0

Distribuição das saídas hospitalares ocorridas no Instituto Central segundo o diagnóstico de saída agrupados pelo Capítulo CID (10ª Revisão) e sexo - 2007

Diagnóstico de saídaSexo

TOTALIgnoradoFemininoMasculino

Instituto CentralInstituto Central

Distribuição anual das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal (cap. CID 10ª revisão) e faixa etária - Instituto Central - HCFMUSP - 2007

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

Neop

lasi

as

Dige

stiv

oGe

nitu

rinár

ioOl

hos

e an

exos

Grav

idez

Circ

ulat

ório

Resp

irató

rio

Lesõ

es

Endó

crin

o

Capítulo

Nº de saídas

< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 74 > ou = 75

Instituto Central Instituto Central -- TMPTMP

Distribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares do Instituto Central do HCFMUSP - 2003 a 2007

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

jan

ma

r

ma

i

jul

se

t

no

v

jan

ma

r

ma

i

jul

se

t

no

v

jan

ma

r

ma

i

jul

se

t

no

v

jan

ma

r

ma

i

jul

se

t

no

v

jan

ma

r

ma

i

jul

se

t

no

v

nº

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

dia

s

Saídas - Inst. Central TMP - Inst. Central Linear (TMP - Inst. Central)

2003 2004 2005 2006 2007

Principais grupos de diagnPrincipais grupos de diagnóósticos sticos ––Complexo hospitalarComplexo hospitalar

►►D. Ap CirculatD. Ap Circulatóóriorio��DoenDoençças isquêmicas do coraas isquêmicas do coraçção (IAM)ão (IAM)��Insuficiência CardInsuficiência Cardííacaaca��DoenDoençças cereborvasculares (AVCI)as cereborvasculares (AVCI)

•• NeoplasiasNeoplasias��70% malignas 70% malignas �������� Neo de ap. digestivo, Pulmão e Neo de ap. digestivo, Pulmão e genitais masculinos, Neoplasia de mama genitais masculinos, Neoplasia de mama

•• LesõesLesões��ComplicaComplicaçções de cuidados mões de cuidados méédicos dicos ��Trauma cranianoTrauma craniano

•• DigestivoDigestivo��ColecistopatiasColecistopatias��D. FD. Fíígadogado

Maternidade Maternidade –– cresce a contribuicresce a contribuiçção da ão da faixa de 30 a 44 anosfaixa de 30 a 44 anos

Distribuição anual das saídas hospitalares com diagnóstico principal Gravidez segundo faixa etária - Compelxo HC-FMUSP - 2005 a 2007

12 1219

1.875

1.270

1014

1.697

1.317

28

1.574

1.260

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59

Faixa etária

Nº de saídas

2005 2006 2007

Envelhecimento da demanda Envelhecimento da demanda

Distribuição anual das saídas hospitalares segundo faixa etária - Instituto Central - HCFMUSP - 2006 e 2007

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 74 > ou = 75

Faixa etária

Nº de saídas

2006

2007

MudanMudançça do perfil cla do perfil clíínico e nico e

epidemiolepidemiolóógico da demandagico da demanda

►►Complexidade da atenComplexidade da atençção ão áá criancriançça a ––congênitas, perinatal e respiratcongênitas, perinatal e respiratóório rio

►►Aumento da proporAumento da proporçção de grão de gráávidas com vidas com mais de 35 anosmais de 35 anos

►►Envelhecimento da demanda Envelhecimento da demanda �� variavariaçção ão de 7% entre 2005 e 2006 dos pacientes de 7% entre 2005 e 2006 dos pacientes acima de 60 anosacima de 60 anos

►►Maior gravidade dos pacientes Maior gravidade dos pacientes ��ppressão por demanda de leitos de ressão por demanda de leitos de terapia intensiva terapia intensiva

Processos de produProcessos de produçção, padronizaão, padronizaçção e ão e

ananáálise das informalise das informaçções: desafios ões: desafios

►► Investimento em aprimoramento dos registros clInvestimento em aprimoramento dos registros clíínicos e nicos e dos processos de informatizados processos de informatizaçção dos dados clão dos dados clíínicos nicos

►► Maior integraMaior integraçção entre os sistemas no hospital ão entre os sistemas no hospital

►► Aumentar o processo de padronizaAumentar o processo de padronizaçção nos sistemas ão nos sistemas eletrônicos e ampliar a disponibilidade de dados e eletrônicos e ampliar a disponibilidade de dados e indicadores assistenciais no DW indicadores assistenciais no DW

►► Maior envolvimento dos profissionais que prestam Maior envolvimento dos profissionais que prestam assistência nos registros de notificaassistência nos registros de notificaçção e acompanhamento ão e acompanhamento dos casos de DNC crônicas e dos casos de câncer dos casos de DNC crônicas e dos casos de câncer

►► Maior envolvimento de todos os profissionais no registro de Maior envolvimento de todos os profissionais no registro de casos de eventos adversos (material, fcasos de eventos adversos (material, fáármaco, tecno e hemo)rmaco, tecno e hemo)

►► Difusão das informaDifusão das informaçções produzidas na instituiões produzidas na instituiçção: ão: produproduçção de relatão de relatóórios trimestraisrios trimestrais

ConclusãoConclusão

►► O processo de organizaO processo de organizaçção do servião do serviçço de o de monitoramento centrado na participamonitoramento centrado na participaçção e ão e validavalidaçção das anão das anáálises pelos principias atores lises pelos principias atores envolvidos envolvidos

►► A ênfase na discussão sistemA ênfase na discussão sistemáática buscando tica buscando padronizapadronizaçção dos conceitos e das rotinas de ão dos conceitos e das rotinas de coleta e consolidacoleta e consolidaçção destas informaão destas informaçções para a ões para a construconstruçção dos indicadores ão dos indicadores

►► Esses cuidados no processo tem contribuEsses cuidados no processo tem contribuíído para do para consolidar a cultura de informaconsolidar a cultura de informaçção na organizaão na organizaçção ão e assim aprimorar os processos de gestão no e assim aprimorar os processos de gestão no hospital. hospital.