Reunião sobre Primeira Infância: Instituto da Infância (IFAN) - PARTE 1
Como ocorre o desenvolvimento na primeira infância? - Ricardo Halpern
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Promoção da Saúde Global da Criança: necessidade de identificação e intervenção precoce
Dr. Ricardo Halpern
Cidadão do Futuro: Políticas para o Desenvolvimento na Primeira Infância
Brasília, 25/10/2011
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Introdução 1
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Implicações do desconhecimento da normalidade
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4Introdução
Motivo da consulta pediátrica
40% sem outros problemas 15% problemas crônicos 20% problemas funcionais 25% problemas adaptativos
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Novos tópicos na prática pediátrica
• Como promover a saúde global da criança?
• O que esperar do desenvolvimento da criança?
• Como promover competência social?
• Como entender o funcionamento da família/criança?
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6Introdução
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7Introdução
Distúrbios de sono Choro excessivo ou irritabilidade Dificuldades na alimentação Auto-estimulação ou movimentos não usuais
Disturbios regulatórios
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8Introdução
Não discriminação da figura materna Sem afeto ou interesse social Negativismo excessivo Sem interesse nos brinquedos Separação prolongada
Disturbios sociais/ambientais
8
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9Introdução
“no organic failure to thrive” Vomitos recurrentes Diarreia cronica Dermatite recurrente Crises de asma
Disturbios psico/fisiológicos
9
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Se frequentes…..
Porque não são atendidos?2
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Epidemiologia
10% são diagnosticados na apresentação inicial 10% “ vamos dar um tempo” 80% encaminhado a outros profissionais ( média de idade 40 meses)
40% recebem diagnóstico formal 25% “ não se preocupem ” 35% são encaminhados a um 3o e 4o profissional
30% referem não receberem ajuda alguma 20% referem exercer pressão para obter melhor ajuda 10% recebem o auxilio e explicação desejada
Diagnóstico de situações relacionadas à desenvolvimento e comportamento
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Promoção da saúde 3
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Objetivos
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Elucidar e ouvir a informação dos pais
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3) Contexto dos Cuidadores
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Opiniões e preocupações dos pais, são importante elemento de monitorização do desenvolvimento
São importantes prognosticadores do status de desenvolvimento dos filhos
Questionários completados pelos pais são comparados a avaliação profissional Considerar o histórico de desenvolvimento
fatores socio-culturais envolvidos
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Desenvolvimento rápido e plasticidade
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Desenvolvimento Rápido
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Fatores de risco e proteção
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“Fatores de risco não são caixas pretas nas quais podemos colocar as crianças, rotulá-las e guardá-las em algum lugar seguro. Assim como os fatores de proteção, eles são probabilidades, chances de um jogo onde as apostas mudam com o tempo e o lugar”
Werner E.E, 1990
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Fatores de proteçãodo desenvolvimento infantil
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Halpern,2007 adaptado de Werner E,2002
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Como avaliar ? 4
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“Processo contínuo e flexível, que além dos testes de triagem, profissionais habilitados fazem o acompanhamento criterioso da criança durante as visitas de promoção de saúde”
O que é vigilancia do desenvolvimento? 24
SM Dworkin, A Shannon, and P Dworkin. ChildServ Curriculum. Center for Children’s Health and Development,; 1999
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Triagem
“Processo de avaliação breve, designado para identificar crianças que devem receber maior cuidado diagnóstico ou avaliação posterior”
Meisels & Provence, 1989
Triagem25
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Como Fazer a Avaliação
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Avaliação das habilidades parentais
• Saúde física• Auto estima• Competência• Flexibilidade• Habilidade de prover ambiente estimulante• Percepção das habilidades da criança• Qualidade do brincar
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28
Consulta pediatrica de rotina
vigilancia
Existe risco ?
Consulta terminada
AdministrarTeste de triagem
9 – 18- 30 meses ?
Teste Positivo ?
Teste Positivo ?
AdministrarTeste de triagem
Marcar visita
de rotina
Marcar retorno em 30 dias
Consulta terminada
Referir paraAvaliacaoMedica/
desenvolvimentoIntervencao precoce
Problema de
desenvolvimento ?Marcar visita
de rotina
Consulta terminada
Consulta terminada
Crianca comNecessidadesEspeciais
Programa de intervencao
sim
nao
nao
nao
nao
simsim
sim
sim
nao
Halpern R, 2009, adaptado de AAP Pediatrics, 2006
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Algoritmo para tomada de decisões
Preocupação dos pais
LinguagemMotricidade finaImpressão globalescola
ComportamentoEmocionalafetivo
SocialMotricidade amplaAuto-cuidados
Sem preocupações
triagem
triagem
Aconselhamentosugestões
encaminhamento
monitorização
Triagem15 30 48 meses
Aconselhamento
sugestões
encaminhamento
sim
simnão
não
não
Halpern R, 2006 adaptado de Glascoe,1995
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Ouvir outros profissionais.....
Trabalho em equipe!
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Avaliação Abrangente
Egger, 2004
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Intervenção precoce
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Objetivo na Identificação Precoce
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8.) Trabalho Preventivo - Intervenção Precoce
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Evidências científicas
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Tratamento baseado na evidência existente com ênfase no desenvolvimento infantil
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Treinamento e formação profissional
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Formação em Pediatria
Muito incentivo para patologias orgânicas e pouca ênfase em desenvolvimento infantil Davies,Editorial
Carga horária elevada em Pediatria durante a formação médica
Pouco tempo de ensino em desenvolvimento e crescimento Cusminsky et al, 1997
Para 79%,o treinamento oferecido era inadequado em desenvolvimento infantil Dworkin et al, 1975
Residencia médica de 3 anos
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Concluindo 5
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O que o profissional de saúde deve saber ?
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Concluindo…
![Page 46: Como ocorre o desenvolvimento na primeira infância? - Ricardo Halpern](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052622/5590df491a28ab20578b472a/html5/thumbnails/46.jpg)
Concluindo…
![Page 47: Como ocorre o desenvolvimento na primeira infância? - Ricardo Halpern](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052622/5590df491a28ab20578b472a/html5/thumbnails/47.jpg)
“Para enfrentar os desafios do futuro, as crianças que estão crescendo necessitarão de toda a orientação que os educadores lhes poderão dar; toda a estabilidade emocional a familia e os profissionais da área da saúde poderão prover; e toda “stamina” que encontramos na nutrição científica.Não seria o estado de arte da ciência se todas essas forças pudessem trabalhar de maneira harmônica para oferecer às crianças a melhor oportunidade de desenvolver-se ?
Esta correlação é o desafio do futuro! “
Anderson Aldrich M.D.