RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, RADIOTERAPIA E

ESTIMULAÇÃO CARDÍACA

CONGRESSO BRASILEIRO DE ARRITMIAS CARDÍACAS

GOIÂNIA – 24/11/18

Celso Salgado de Melo

RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

Definição: a RM é um exame para

diagnóstico por imagem de alta definição

dos órgãos por meio da utilização de um

forte campo magnético

A FANTÁSTICA HISTÓRIA DO MAGNETISMO

Âmbar: Homem de Neanderthal

Uma RM de 1,5 Tesla representa 30.000 vezes a intensidade do

campo magnético da terra

Nikola Tesla (1856-1943) Linhas do campo magnético da terra

Museu Nikola Tesla em Belgrado

Tesla gerador, AC

•100 dinares

sérvios (2007)

Tesla na primeira página da revista Time de 1931

Tesla segurando uma lâmpada acesa na mão

•Monumento de Tesla em frente à Igreja

Ortodoxa Sérvia de New York

http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Muzej_Nikole_Tesle.jpghttp://pt.wikipedia.org/wiki/Belgradohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Dinar_s%C3%A9rvio

Campo magnético da terra - Aurora boreal – Aurora austral

“Só existem duas formas de viver a vida. A primeira é pensando que o milagre não existe;

a outra é pensando que tudo é milagre” Albert Einsten

Anéis de Van Allen

CAMPO MAGNÉTICO DA TERRA E AS TARTARUGAS

EVOLUÇÃO DOS MARCAPASSOS

HISTÓRICO DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

“Propriedade física de alguns elementos, que ao submeter-se a um

campo magnético forte e excitados por ondas de rádio em determinadafrequência são captadas e transformadas em imagens.”

-1946: Purcell (Harvard) e Bloch (Stanford) – Espectroscopia

-1960: Raymond Damadian – Tempo de relaxamento tecidual < tumores

-1972: Lauterbour (Illinois) – Primeira imagens de RM

-1976: Mansfield (Nottingham) – imagens de RM de um dedo

- 2003: Lauterbour e Peter Mansfield recebem o Nobel de Medicina

O primeiro exame de RM na America Latina foi realizado no Hospital Albert

Einstein em 1986.

ProMRI® - Sistema de estimulação com proteção para

ressonância magnética

A ressonância magnética é indicada para um grande de

número de aplicações clinicas

Ortopedia

Coluna

Cérebro

Câncer

Não utiliza radiação ionizante (raio-x)

Melhor contraste para tecidos moles

Possibilidade de adquirir imagens em

qualquer orientação, sem reposicionar o

paciente

Padrão ouro para cérebro e articulações

http://www.google.de/imgres?imgurl=http://www.radiologie-dus.de/images/MRT-Huefte.jpg&imgrefurl=http://www.radiologie-dus.de/einf-ctmrt.htm&h=227&w=227&sz=6&tbnid=DR-8a29SHKDDhM:&tbnh=108&tbnw=108&prev=/images?q=mrt+h%C3%BCfte&hl=de&usg=__6AeMYN4Eh07SpMJgEqiTPKO6ZbY=&ei=3-H7S-y9K4amOO_roJMC&sa=X&oi=image_result&resnum=1&ct=image&ved=0CA8Q9QEwAA

Acesso à ressonância magnética

- 2,5 milhões de pacientes nos EUA possuem marcapassos

implantados e este número cresce em 80.000 por ano1

- Estima-se que de 50% a 75% dos pacientes com

implantes cardíacos receberão uma indicação para

um exame de RM2

1) Sommer t et al, Circulation 2006, 114; 1285-1292

2) Kalin R, Stanton MS. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:326–8

Classificação dos dispositivos e conforme normas ASTM

(American Society for Testing and Materials)*

Seguro para RM

Sem restrições para realização de exame de RM

Condicional para RM

Exame pode ser realizado sob condições precisamente

definidas

Não seguro para RM

Exame não pode ser realizado sob nenhuma

circunstância

*Standard Practice for Marking Medical Devices and Other Items for Safety in the Magnetic Resonance Environment, ASTM F2503-08, 2008.

Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis Arq Bras Cardiol 2007; 89(6) : e210-e237

Possíveis complicações

- Movimentação do dispositivo (gerador e cabo-eletrodo)- Ativação ou dano da chave magnética- Reprogramação espúria ou reset eletrônico- Inibição ou reversão assíncrona do gerador- Ativação do sensor- Aquecimento do sistema

A ressonância nuclear magnética não é

indicada para pacientes com DCEI antigos

Configuração dos novos marcapassos

Nova plataforma desenvolvida desde o início pensando na compatibilidade

com RM

- Uso de componentes não ferromagnéticos

- Design da plataforma de alta qualidade

- Nova configuração do reed-switch

- Tecnologia comprovada

- Ilivia 7, Eluna, Inventra, Evia, Idova, Etrinsa,

Entovis, Ilesto (Biotronik)- Eletrodo Solia e Safio MRI® (Biotronik)

- Endurity DR MRI - (St. Jude Medical) + eletrodos Tendril

- Ensura® MRI (Medtronic)

- Advisa MRI® (Medtronic)

- Accent MRI® (St. Jude Medical)

- Eletrodo 5086 – CapsureFix MRI® (Medtronic)

DISPOSITIVOS RESISTENTES À RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Zona de exclusão (do ombro até a pélvis)

Obs.: 80% dos exames são indicados na zona permitida

Campo estático de 1,5 tesla

O paciente não deve possuir qualquer outro

tipo de implante ( MP, CDI, eletrodos abandonados, adaptadores, extensões, outras próteses ou órteses)

Estatura mínima de 1,40 m

Implante torácico

Exame após 6 semanas após o implante

Limiar ≤ 2,0 V c/ 0,4 ms – Imp: 200-1500 Ω

Condições para RM

DISPOSITIVOS ProMRI®

Condições para o exame de RM

Paciente não apresente febre

O marcapasso deve ser programado para o modo MRI imediatamente antes e

reprogramado logo após a RM

Pré requisitos pós-implante para realização do exame

Condições para o exame de RM

Respeitar a zona permissível de posicionamento do isocentro da RM

Monitorar o paciente durante o exame com RM

ECG, PA e saturação de O²

Manter equipamento de emergência e pessoal treinado disponível durante o

exame

O tempo total do exame de RM acumulado para aquisição de imagem não

pode exceder 30 minutos

A duração total dos exames (vários exames em sequência) deve ser menor do

que 10 horas

Restrições durante o exame de RM

Magnetic resonance imaging in patients with a pacemaker

system designed for the magnetic resonance environmentBruce L. Wilkoff, MD, FHRS, CCDS,* Hospital of the University of Bonn, Neuwied, Germany.

BACKGROUND Magnetic resonance imaging (MRI) of pacemakerpatients is contraindicated due to documented potential risks to

the patient from hazardous interactions between the MRI and

pacemaker system.

OBJECTIVE The purpose of this prospective, randomized, controlled,worldwide clinical trial was to evaluate the safety and

effectiveness of a pacemaker system designed for safe use in MRI

for any bradycardia indicated patient.

METHODS Patients (n 464) were randomized to undergo an MRIscan between 9 and 12 weeks postimplant (MRI group, n 258) or

not to undergo MRI (control group, n 206) after successful implantation

of the specially designed dual-chamber pacemaker and

leads. Patients were monitored for arrhythmias, symptoms, and pacemaker

system function during 14 nonclinically

Procedimento para RM

Simples e objetivo

Programação das configurações para RM

Selecionando o modo MRI

Procedimento para RMProgramação das configurações de modo para a RM

Procedimento para RM

Programação das configurações para RM

Após o exame: restaurar a programação inicial do marcapasso

APARELHO PARA ATIVAR O MODO DE

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

A tecnologia inteligente permite amudança automática para o modo RM, reduzindoo tempo para o paciente e tornandodesnecessária a reprogramação no consultórioapós o exame.

MRI AUTO DETECT

MRI AUTO DETECT

14 dias de flexibilidade de agendamento

Sem necessidade de reprogramação após RM

É necessária somente uma visita ao consultório1

Possibilidade de realização de múltiplos exames de

RM durante os 14 dias de ativação do sensor, sem

programação adicional

RM de 3,0 Tesla A mais alta qualidade na captura de imagens

Oferece a melhor qualidade na captura de imagens neurológicas

Reduz significativamente o tempo do exame que se reflete na melhora do fluxo de trabalho do hospital

1 Willinek WA, Schild HH. Clinical advantages of 3.0 T MRI over 1.5 T. European Journal of Radiology. 2008; 65: 2 – 14.36

Implante

RADIAÇÕES IONIZANTES

• Raios X

• Acelerador linear

• Raios gama

• Cobalto radiativo

A radioterapia está liberada desde que o foco de radiação não seja dirigido

diretamente ao marcapasso/CDI. Se houver proximidade, deve-se cobrir a

região com anteparo de chumbo. Se o local irradiado estiver exatamente na

região do implante, ou muito próximo, e forem necessárias muitas sessões de

radioterapia, deve-se avaliar a possibilidade de reimplantar o marcapasso

ou CDI em outro local, distante do ponto de irradiação (ex. ca de mama).

RADIOTERAPIA E DCEI

1. Manter o MP/CDI sempre fora do campo de irradiação e com mecanismos

de proteção.

2. Estimar previamente a dose a ser recebida pelo dispositivo, mantendo-a

abaixo de 1 Gy (100 Rad).

3. Desligar o algoritmo de detecção de taquiarritmias e a capacidade de

desfibrilação do CDI durante a radioterapia e reprogramá-lo depois.

4. Monitoramento eletrocardiográfico e equipamento de ressuscitação

cardiopulmonar pronto para uso imediato.

5. Manter o monitoramento regular do MP/CDI nos meses seguintes.

E Chaplin respondeu: “Mas a sua glória é

ainda maior, pois o mundo inteiro te admira, sem

entender o que você diz.”

Einstein disse à Chaplin: “O que mais admiro

na sua arte, é que você não diz uma palavra

e o mundo inteiro te entende.”