Caso Clnico CASO CLNICO N 01:IDENTIFICAO:A.C.S, 36 anos, sexo feminino, parda, catlica, separada, ensino mdio completo, natural e procedente de Parauapebas-PA,ex-professora, aposentada por incapacidade fsica.QP:DispniaHDA:Paciente relata que h cerca de 8 anos iniciou quadro de dispnia com piora progressiva, associada a dor torcica e paroxismos de tosse improdutiva e sibilncia. Ao final do terceiro ano de doena procurou atendimento mdico, em decorrncia de a dispnia estar presente aos mnimos esforos. Associa temporalmente o incio do quadro ao fim do casamento, poca em que comeou a ingerir bebidas quase diariamente e tambm iniciou trabalho como professora do ensino primrio. Em 2006 foi internada na Fundao Hospital de Clnicas Gaspar Viana (FHCGV), onde os exames de imagem evidenciaram presena de fibrose pulmonar ( TC de trax). Realizou bipsia a cu aberto seguida de drenagem torcica em selo dgua, cujo resultado a paciente no tem em mos. Recebeu alta com orientaes para seguimento ambulatorial na Pneumologia do FHCGV, desde ento em uso de Prednisona 20 mg ao dia e uso inalatrio de Formoterol 12 mcg/Budesonida 400 mcg de 12/12 horas. Ao saber da gravidade do quadro e perspectivas prognsticas evoluiu com transtorno depressivo grave, tendo tentado o suicdio em 02 ocasies. Teve ganho ponderal importante em 2006, de 29 kg em 01 ano com o incio do uso de corticide sistmico e com a instalao do transtorno depressivo.No perodo de 2006 at agora manteve quadro de dispnia de repouso, sendo que h 5 meses o quadro exacerbou-se com surgimento de expectorao mucopurulenta, lipotmia e cianose de extremidades, sendo internada pela primeira vez em dezembro de 2010, recebendo alta em janeiro e em 18/02/2011 com nova exacerbao, permancendo internada at a presente data.Antecedentes mrbidos pessoais e hbitos de vida:Nasceu de parto normal, em casa. A me era fumante e quando criana acendia os cigarros da me e fumava os restos de cigarro que a me jogava fora. Desde a infncia apresentava episdios de dispnia, dor torcica e sibilncia, que piorava em pocas de chuva e quando exposta a poeira. Relata que algumas crises de dispnia eram muito intensas e evolua com sncope. tratavam os episdios com a administrao de garrafadas cujo contedo no sabe especificar. Ao entrar na puberdade as crises cederam, retornando apenas h 8 anos. Na infncia adquiriu sarampo, catapora e malria. J fez uso de inibidor do apetite, cujo nome no sabe mencionar, mas afirma que foi por curto perodo de tempo. Faz uso de tinturas no cabelo h cerca de 10 anos a cada 3 a 6 meses. Como ocupaes, o nico trabalho que exerceu alm de dona-de-casa foi o de professora, no perodo de 2002/2003 a 2005/2006. Nunca residiu prximo a indstrias, serrarias ou carvoarias. Antecedentes Mrbidos Familiares:Me: Esteatose heptica e osteoporose. Pai: Falecido por descompensao de cirrose heptica por VHC ou VHB (no sabe precisar). Relata quadro de alergia muito forte na pele do pai e que o mesmo fazia uso contnuo de betametasona oral por conta prpria, o qual utilizou durante cerca de 40 anos. Irmos apresentaram quadro de asma na infncia, o qual remitiu na idade adulta.Exame FsicoPaciente consciente, orientada no tempo e no espao, anictrica, fcies cushingide com hirsurtismo. Cianose em extremidades superiores as quais apresentam hipocratismo e baqueteamento digital, afebril ao toque, hipocorada (2+/4+), edema com cacifo em membros inferiores (1+/4+), ausncia de linfonodomegalias palpveis. Presena de acantose nigricans em axilas e pescoo. Ausncia de circulao colateral.

Exame Fsico do Trax:Inspeo esttica: Trax com aumento do dimetro Antero-posterior, sem alteraes de partes moles e sseas. Ausncia de abaulamentos e retraes.Inspeo dinmica: FR= 26 irpm, ritmo regular e sincrnico com os movimentos abdominas. Expansibilidade reduzida, mas simtrica. Ausncia de retraes.Palpao: Sensibilidade conservada, ausncia de contratura e atrofias musculares, ausncias de enfisemas subcutneos e calos sseos, frmito traco-vocal normodistribudo , ausncia de frmitos brnquicos e pleurais.Percusso: Som claro pulmonar presente e simtrico, submacicez heptica a partir do 6 RCD, mobilidade dos limites pulmonares preservada.Ausculta: Murmrio vesicular presente, normodistribudo, com presena de estertoraes crepitantes finas em tero mdio e tero inferior em ambos hemitraces. Ausculta da voz normal.Exame Fsico do Precrdio:Ictus no visvel, palpvel na linha axilar mdia ao nvel do 5 EICE. Abrangendo 2 polpas digitais. Ausncia de frmito. Bulhas cardacas com hiperfonese de B2, ritmo cardaco regular em 2 tempos, ausncia de sopros. FC = 124 bpm.Exame Fsico do Abdomen:Abdomen globoso, com pele de aspecto normal, cicatriz tipo Pfaniestiel. Ausncia de sopros abdominais, rudos hidroreos audveis e normodistribudos. palpao encontra-se flcido, indolor, sem massas ou visceromegalias.EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:1- Radiografia de trax em incidncia Pstero-anterior, de 12 de janeiro de 2011. 2- Radiografia de trax em incidncia Lateral, de 12 de janeiro de 2011. 3- Tomografia Computadorizada de Trax do dia 18 de janeiro de 2011. 4- ESPIROMETRIA CVF 74,11%; CVF ps-BD: 40,92%VEF1 50,76%, ps-BD: 42,16% // VEF1/CVF: 70,05%, ps-BD: 42,16%5- ECOCARDIOGRAMAFE: 84,62%. PSAP em torno de 117 mmHg; Discreto aumento de AD e VD. Refluxo tricspide moderado.EXAMES LABORATORIAIS:

EXAMES COMPLEMETARES FINAISHistopatlogico de Pulmo (09 de fevereiro de 2006):- Macroscpico: Segmento cuneifrme de tecido castanho-acinzentado, ora firme e elstico, ora de aspecto esponjoso, medindo 3,0 x 2,5 x 1,0 cm, exibindo superfcie externa lisa e brilhante. Aos cortes o tecido mostra-se castanho-acizentado e brilhante.- Microscopia: Processo inflamatrio crnico pulmonar intersticial associado a reas de fibrose e a reao granulomatosa tipo corpo estranho.

DIAGNSTICO FINALa) ASMAb)PNEUMONIA DE HIPERSENSIBILIDADE CRNICAc) PNEUMOPATIA INSTERSTICIAL IDIOPTICAd) PNEUMONIA EOSINOFLICA CRNICA