Caso Clinico Mental Lorena Perez
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CASO CLINICO LORENA PEREZ CRUZ
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CASO CLINICO
LORENA PEREZ CRUZ
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDERFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIASAN JOSE DE CUCUTA
2010CASO CLINICO
LORENA PEREZ CRUZCOD: 1800189
DOCENTE DE PRÁCTICACLEOFE
CUIDADO DEL ADULTO I
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDERFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIA
SAN JOSE DE CUCUTA2010
TABLA DE CONTENIDO
Introducción1. Información Básica2. Descripción De La Vivienda3. Recursos Del Barrio4. Problemas Médicos Existentes5. Signos Vitales6. Motivo De Consulta6.1 Ampliación Del Motivo De Consulta7. Evolución8. Valoración De Los Dominios De Salud8.1 Dominio Promoción De
La Salud8.1.1Examen Físico8.1.2Valoración de la Vivienda8.2 Dominio Nutrición8.2.1Gráfico de dientes8.2.2Examen Físico8.2.3Examen Físico Orofaringe8.2.4Examen Físico Abdomen8.3 Dominio Eliminación/Intercambio8.4 Dominio Actividad y Reposo8.4.1Actividad y Ejercicio8.4.2Examen Físico8.4.3Examen Físico8.4.4Examen Físico de Tórax8.4.5Valoración Cardiaca8.5 Dominio Percepción/Cognición8.5.1Valoración de Pares Craneales8.5.2Valoración de la Sensibilidad8.6 Dominio Auto percepción8.7 Dominio Rol/Relaciones8.7.1Familiograma8.7.2Ecomapa8.7.3Apgar familiar8.8 Dominio Sexualidad8.8.1Examen Físico e Mamas
8.9 Dominio Afrontamiento y Tolerancia al estrés8.10 Dominio Principios Vitales8.11 Dominio Seguridad y Protección8.12 Dominio confort9. PAE10. Patología10.1 La depresión10.2 La insuficiencia renal10.3 Litiasis renalBibliografía
INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería, es un proceso científico que propicia la investigación, análisis, interpretación, planificación y evaluación de los cuidados de enfermería; además favorece el desarrollo sistemático del trabajo del profesional de enfermería respecto al paciente.
El proceso constituye un instrumento para que la enfermera evalué continuamente la calidad del cuidado que presta. Los planes de cuidado permiten establecer las metas importantes para el paciente de acuerdo con los problemas específicos identificados y cuando y como pueden cumplirse de la mejor manera.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí y se aplican en la presentación del siguiente caso clínico desarrollado durante la segunda rotación, en el hospital mental Rudesindo Soto, en el área de cuidados corrientes.
1. INFORMACION BÁSICA
FECHA DE VALORACION: 27 de octubre de 2010NOMBRE: José Del Carmen MorenoHISTORIA CLINICA: 13475077 de Cúcuta.EDAD: 47 añosESTADO CIVIL: SolteroNIVEL EDUCATIVO: SecundariaDIRECCION: Vereda el encanto – corregimiento agua clara.TELÉFONO: 5820248OCUPACION ACTUAL: Agricultor.
2. DESCRIPCION DE LA VIVIENDA
El paciente vive en casa propia, en la cual habita su mama, y su hermano. Constituida de la siguiente manera: paredes de ladrillo, techo de zinc, el piso es de cemento. La vivienda posee buena iluminación y adecuada ventilación, el abastecimiento de agua es por medio de la tierra- rio-, almacena y conserva el agua en un tanque, y el de la alberca o lavadero está limpio pero sin tapa, posee servicio de alcantarillado, las instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado. No dispone del servicio de recolección de basuras, estas expuestas a campo abierto. Dispone de los servicios públicos como: luz, alcantarillado.
3. RECURSOS DEL BARRIO
El barrio donde vive tiene sus calles parcialmente pavimentadas, cuenta con el puesto de salud, instalaciones educativas, hay parques, hay accesibilidad a víveres por la presencia de varias tiendas, en la vereda hay iglesia. Hay presencia de transporte público.
4. PROBLEMAS MEDICOS EXISTENTES
El paciente manifiesta que actualmente tiene problemas de sinusitis, manifiesta no ser alérgico a algún medicamento u alimento, y presenta un trastorno mental.
5. SIGNOS VITALES
El paciente tiene unos signos vitales de:T.A: 140/110 mmHgP: 68 ppmFR: 21 rpmTº: 36.5ºC
6. MOTIVO DE CONSULTA
“Depresivo, obsesionado, angustia perdida del apetito.”
6.1 AMPLIACION DEL MOTIVO DE CONSULTA
Paciente José Del Carmen Moreno Leal de 47 años, ingresa el 10 de octubre por el servicio de consulta externa, siendo ya conocido por cuadro depresivo y acentuación de sus síntomas, dados en anhedonia, insomnio, irritabilidad, hiporexia, un bloque en el pensamiento, e ideas suicidas.
7. EVOLUCION
INGRESO: 10 de octubre -2010
En primera instancia el día 10 de octubre ingresa al Hospital Mental Rudesindo Soto en donde después de consulta medica se ordena hospitalizar en el área de sala de observación constante (SOC) y manejar la fase de ideación suicida.Orden medica: venlafaxina 75mg y olamzapina 10mg.Plan a seguir psicoterapia, manejo de la autoestima y modificación del pensamiento – psicoeducacion-
El día 11 de octubre, paciente que se encuentra con cuadro depresivo y presenta una infección urinaria repetitiva.
Hace poca adherencia al medicamento, persiste la idea suicida, continua en la unidad de SOC, presenta tendencia a la tristeza.Orden medica: venlafaxina 75mg y olamzapina 10mg.Se le ordena parcial de orina y CH.
El día 12 de octubre, paciente de igual evolución sin conciencia de enfermedad mental, juicio inadecuado, hipertermia displacentera con tendencia ala tristeza, persiste la ideación suicida.Resultado del parcial de orina: creatinina 1.1 y CH normal.Orden medica: venlafaxina 75mg y olamzapina 10mg.Traslado a la unidad de corrientes.
El día 13 de octubre, continúa igual, con la misma medicación.El día 14 de octubre, el paciente continúa igual.Parcial de orina: cel. epit 3 a - 6xc, leve210x campo Bacterias ++++.Antecedentes de infección renal, se reanuda tratamiento.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg,cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 15 de octubre, -------------------------
El día 16 de octubre, paciente sin cambios en su evolución, se mantiene el tratamiento.
El día 17 de octubre, paciente de evolución satisfactoria en cuanto a su problema urológico, se muestra colaborador. Se mantiene el tratamiento igual.
El día 18 de octubre, paciente que permanece tranquilo, consiente, estable, sin cambios aparentes. Continúa tratamiento igual.
El día 19 de octubre, paciente con adecuada evolución, sin ideas suicidas sin conciencia de enfermedad mental. Continúa tratamiento farmacológico igual.
El día 20 de octubre, paciente que presenta alteraciones en el afecto, evidencia tristeza.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.Creatinuria en orina de 24h.Ecografía renal.
El día 21 de octubre, paciente que evidencia mejoría en el aspecto psiquiátrico, pero en el aspecto renal no. Infección urinaria a repetición litiasis renal bilateral.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 22 de octubre, paciente se encuentra estable, muestra mejoría.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 23 de octubre, paciente que muestra estabilización del cuadro de ideas suicidas, persiste sin conciencia de enfermedad mental.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 24 de octubre, paciente mas estable menos idea suicida, sin conciencia de enfermedad mental.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 25 de octubre, paciente en mejoría del cuadro afectivo, no hay ideas suicidas.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.Creatinina en orina de 24 h.- proteinuria-
El día 26 de octubre, paciente en mejoría del cuadro afectivo, no hay ideas suicidas.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 27 de octubre, paciente en mejor estado, sin conciencia de enfermedad mental.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 28 de octubre, paciente en mejor estado, sin conciencia de enfermedad mental.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 29 de octubre, paciente en mejor estado, sin conciencia de enfermedad mental. Presenta lenta mejoría de la insuficiencia renal.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.Se le da salida parcial por el fin de semana.
El día 02 de noviembre, paciente que evidencia mejoría del cuadro depresivo, menor ideación suicida sin alteración en la sensopercepcion, juicio parcial, sin conciencia de enfermedad mental.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.P valoración x urología y medicina general.
El día 03 de noviembre, paciente que evidencia mejoría del cuadro depresivo, menor ideación suicida sin alteración en la sensopercepcion, juicio parcial, sin conciencia de enfermedad mental.El paciente es valorado por medicina general, en donde los exámenes de laboratorio reportan que:Leucos: > 10 x campoNitritos :+Bacterias: ++++
La ecografía de vías urinarias: litiasis renal bilateral, cálculos mayores en el lado derecho, de 1.4 cm.Actualmente paciente con mejoría de los síntomas urinarios es persistente la orina de olor fétido, no se han presentado picos febriles.
Dx: 1. Infección urinaria a repetición. 2. litiasis renal bilateral.
P/ continuar manejo con antibiótico y realizar remisión para urología y urografía excretora.
El día 04 de noviembre, paciente con mejoría del cuadro depresivo, hay menos alteración, sin conciencia de enfermedad mental.Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina 500mg vo, c/6h x 7 días.
8. VALORACION DE LOS DOMINIOS DE SALUD
8.1 DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD
El paciente manifiesta que su salud en general era buena, pero desde que inicio lo de los cálculos de riñón, el accidente de transito que tuvo, y su estado depresivo; su situación de salud no ha sido la mejor, siendo esta situación el inicio de sus inconvenientes de salud. Refiere que acudió al medico en el mes de enero.Dice que para estar sano sigue las recomendaciones del medico, refiere que si conoce los signos de alarma de su enfermedad. Manifiesta ser capaz de mantener el hogar limpio y organizado, y que lo hace pues el le colabora a su mama.
8.1.1 EXAMEN FISICO
Se observa paciente de constitución delgada, refleja un poco más de años respecto a su edad cronológica que es 47 años, de conformación simétrica, estatura alta (1.70cm), postura funcional, movimientos corporales voluntarios, lenguaje acorde a su nivel sociocultural, presentación personal adecuada y su grado de cooperación con el
examen es apropiado, mantiene contacto visual pero en ocasiones se distrae.
8.1.2 VALORACION DE LA VIVIENDA
La paciente realiza un manejo de las basuras adecuado. Dentro de la vivienda en bolsas ubicadas en el suelo del patio de la casa, habitan un perro y dos gatos los cuales tienen su esquema de vacunación al día, manifiesta que hay presencia de vectores y artrópodos en la casa. Almacena y conserva los alimentos en la nevera, los utensilios se encuentran organizados, mantiene un entorno de la cocina ordenado pero el patio si hay desorden y no hay presencia de suciedad pero si de desechos como botellas, tarros, canastas.
8.2 DOMINIO NUTRICION
El paciente manifiesta que haber perdido peso, aproximadamente 3 kg, debido a su depresión; dice tener muy buen apetito, refiere que casi no tolera la carne guisada y que después de cada comida se diente lleno y satisfecho en ocasiones tiene sed persistente.Su horario para el desayuno es a las 7:00 am, el almuerzo a la 12:00 pm y la cena a las 7:00 pm; no hay evidencia de sedentarismo.
Actualmente el paciente tiene prescrita dieta normal, no hay alteración en la deglución y presenta gusto normal.
Su ingesta diaria es:Desayuno: caldo, arepa y café.Almuerzo: carne, pollo, lentejas, sopa, , papa, arroz, y agua de panela. Cena: arroz, granos, papa, huevo.Líquidos: jugos naturales, limonada, agua panela, agua y ocasionalmente gaseosa.
8.2.2EXAMEN FISICO
8.2.1 GRAFICO DE DIENTES
Están separados
Fracturado
Obturaciones
8.2.3 EXAMEN FISICO OROFARINGE
El paciente pesa 60 kilos su estatura de 1.70 mts, IMC es de 20.76 clasificado dentro del rango normal; se encuentra tranquilo, cooperador.Su respiración es nasal y sus maxilares se encuentran íntegros, labios íntegros proporcionales al rostro, húmedos de color rosado intenso y suave; en cuanto a la mucosa bucal se observa húmeda integra de color rosado. Su dentadura se encuentra alterada sus dientes están completos , hay obturaciones, un incisivo se observa fracturado están separados de color amarillento; no hay zonas dolorosas, mucosa oral rosada, húmeda, ausencia de lesiones, encías de color rosado claro, no hay presencia de hemorragias, amígdalas se pudieron observar, lengua húmeda, simétrica, íntegra, la úvula se ve y, no hay reflejo nauseoso.
8.2.4 EXAMEN FISICO ABDOMEN
Se observa abdomen blando depreciable, piel de color blanco, textura lisa, no hay presencia de estrías. A la auscultación hay peristaltismo con frecuencia de 6 rpm, de baja tonalidad en el meso gástrico, flanco izquierdo e hipogástrico. A la palpación superficial y profunda no hay dolor. Órganos no palpables, pared abdominal con piel suave de color blanco, con una leve vellosidad y se observa una cicatriz de 15 cm de longitud de la cirugía de riñón, y otra de 2 cm también una cirugía de riñón con laser. A la percusión se escucha un sonido timpánico en el flanco izquierdo y fosas iliacas izquierda, en la derecha no hay hepatomegalia, piñopercucion positiva.En cuanto a su cabello se observa adecuada implantación, es de color canoso y fino – delgado, no hay resequedad. El paciente refiere que ocasionalmente presenta cólicos.
8.3 DOMINIO ELIMINACION/INTERCAMBIO
El paciente refiere que su orina es de color hematúrico, que en ocasiones presenta ardor, su función urinaria es de 6-7 micciones al día, con una frecuencia de 3-4 horas. Manifiesta que deposita material fecal una vez al día, maneja control de esfínteres.
En el examen físico, manejan practicas sanitarias adecuadas en su hogar, disposición de excretas y basura apropiadas, no se pudo observar pero el paciente refiere que los recipientes de la basura se encuentra con bolsa y tapa.
8.4 DOMINIO ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 1.reposo sueño
El paciente manifiesta que acostumbra dormir siete horas, se a dormir a las 8:00pm, dice que a veces si tiene problemas para conciliar el sueño pero que ahora con la medicación que le dan en el hospital no tiene problemas para conciliar el sueño, no requiere de ayuda para conciliar el sueño, refiere que si tiene pesadillas. Se despierta temprano; dice que si
se despierta en la noche, que tiene insomnio y se lo atribuye a las pesadillas.
8.4.1Clase 2 Actividad Y Ejercicio
El paciente refiere que sus actividades diarias demanda un esfuerzo, y conserva la energía suficiente para realizarlas, aunque últimamente se siente cansado con frecuencia, si se le dificulta concentrarse un poco debido a los problemas, si realiza actividad recreativa como lo es bailar, leer, escuchar música; en este momento de hospitalización lo único que hace es participar de las diferentes terapias y dormir. El tipo de cuidado que debe tener es reposo relativo con una rutina de caminata de 45 minutos; es de dominancia diestro; su capacidad motora es de independencia total, pero en la estancia hospitalaria y en la casa no requiere de ayuda para bañarse y vestirse.
8.4.2 Examen Físico
Al paciente se le valora su estática, iniciando con la cabeza es simétrica, de tamaño proporcional al cuerpo, alineada; su cabello es del color de las canas, corto, implantación adecuada, no se visualiza signos de caspa; no presenta zonas dolorosas; está alineado, simétrico, no hay dolor, no hay masas, realiza movimientos de rotación extensión sin limitación.
A la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada; la tráquea esta integra, se palpa el pulso carotideo con una frecuencia de 60ppm regular, hombros alineados sin ninguna alteración, miembros superiores conservados, tronco y caderas integras, al igual que los miembros inferiores que no tienen el arco plantar, debido a un accidente de transito que tuvo se fracturo la pantorrilla izquierda por lo que le tuvieron que adecuar platino y tornillos lo que deja a la vista una prominencia ósea; babinski negativo.La marcha no está alterada, las fases de apoyo, propulsión y balanceo están sin alteración.
Función motora activa, sin dolor, no hay limitación en articulaciones.Fuerza muscular de 5, fuerza normal, tiene buen tono muscular.Medición circunferencial de miembros superiores e inferiores es de:
Brazo derecho: 27.5cm longitud: 57cm
Brazo izquierdo: 28 cm longitud: 56cm
Muslo derecho: 41cm longitud: 90cmMuslo izquierdo: 43cm longitud: 90cm
Pantorrilla derecha: 30.5cmPantorrilla izquierda: 33cm
PULSOS
ZONA DERECHA IZQUIERDOCAROTIDEO 70 pp/min 70 pp/minBRAQUIAL 68 pp/min 68 pp/minRADIAL 65 pp/min 65 pp/minFEMORAL ----- -----POPLITEO 60 pp/min 60 pp/minPEDIO 58 pp/min 58 pp/min
REFLEJOS SUPERFICIALES
Reflejo corneal: contrae los parpadosReflejo nauseoso: no se encuentra presenteReflejo cutáneo abdominal: mínima contracción del ombligoReflejo plantar: flexión de los artejos
VALORACION DE REFLEJOS
REFLEJOS PROFUNDOS:
Maceterito: ++: 2 normalRadial: ++: 2: normal (en ambos miembros) Bicipital: ++: 2: normal (en ambos miembros)Triccipital: ++:2: normal (en ambos miembros)Rotuliano: ++: 2 normal (en ambos miembros)
Aquiliano: +++: 3: hiperactivo (en ambos miembros)
8.4.3 RESPUESTAS CARDIOPULMONARES Y RESPIRATORIAS
El paciente refiere que camina una media hora sin fatigarse, si realiza actividad, juega futbol, baila y camina.
Examen Físico
El paciente presenta respiración torácica, frecuencia de 21 rpm, ritmo irregular y respiración superficial, y nasal.Se observa nariz con forma chata, tabique recto, de tamaño proporcional a su cara, presencia de cicatrices muy mínimas (acné), fosas nasales permeables, no hay zonas dolorosas, no presenta aleteo nasal, no se detectan masas ni crepitaciones. En los senos para nasales a la palpación no hay dolor.En la rinoscopia se observo el vestíbulo nasal con vibrisas, mucosa nasal integra sin secreción, los cornetes y meatos se encuentran normales salvo que se observa una leve inflamación. El oxigeno que respira es el equivalente al del ambiente, 21%.
8.4.4 Examen Físico de Tórax
Se observa Tórax de contextura lisa, cilíndrico, color blanco- canela, es acorde al resto de su cuerpo, simetría en escápulas clavículas, hombros y hemitorax, diámetro antero posterior (43cm) menor que el transverso (85cm), se observan manchas- pecas, vellosidad, columna sin alteración, las pruebas de lasenge – Thomas - son negativas; sin cambios en sensibilidad, no hay zonas dolorosas, ausencia de masas, temperatura conservada, simetría en la expansión torácica, no se aprecia tiraje intercostal, frémito vocal presente-normal igual en ambos hemitórax; los ruidos respiratorios: murmullo vesicular presente en los dos campos
pulmonares, el bronco vesicular y traqueal sin alteración, no hay ruidos sobre agregados.
8.4.5 Valoración Cardiaca
El paciente posee tórax cilíndrico, sin alteraciones, el PMI es visible no palpable, frecuencia cardiaca de 72 ppm, ritmo regular. A la auscultación los focos correspondientes a las válvulas A-V: mitral y tricúspide el sonido S1>S2 y en los focos aórtico y pulmonar el S2>S1, sin presencia de soplos, ausencia de ruidos sobre agregados, temperatura conservada, no hay sudoración, ni alteraciones. Tiempo de Llenado capilar <2sg.
Presión Sanguínea:- Fowler: 140/100mmHg- Decúbito Dorsal: 120/100mmHg
8.5 DOMINIO PERCEPCION- COGNICION
El paciente expresa que toda su vida ha sido listo, que aprende cosas nuevas con poca facilidad, le cuesta trabajo concentrarse rápidamente en sus actividades, siempre esta disponible en sus cinco sentidos para atender sus compromisos. Manifiesta que a la hora de tomar decisiones es indeciso y que piensa muy bien antes de actuar; no tiene dificultad auditiva pero visual si tiene que usar entes para leer.
CONCIENCIA: se concentra y participa activamente en la entrevista.ORIENTACION: se encuentra orientado en sus tres esferas.JUICIO: debilitado, no hay conciencia de enfermedad mental.MEMORIA: conserva su memoria remota y reciente.PERCEPCION: responde correctamente a la estimulación visual, auditiva y táctil.PENSAMIENTO: maneja una secuencia lógica y expresa correctamente sus ideas.AFECTO: demuestra que es muy susceptible, se observa tristeza.AREA PSICOMOTORA: sus movimientos son apropiados para expresar lo que quiere.
8.5.1 Valoración de Pares Craneales
I Par Craneal
El paciente percibe e identifica el aroma de canela y café en la en la fosa derecha e izquierda.
II Par CranealEl paciente cuenta dedos a 50cm de distancia, visión lejana de OD: 20/20, OI: 20/20 Y AO: 20/13 + 3, test de campimetría sin alteraciones. Fondo de ojo normal, se observan vasos retinianos normales, disco papilar con bordes regulares, mácula y periferia de la retina sin alteraciones, no hay exudados.
III, IV, VI Par CranealSe observan párpados con bordes inferiores enrojecidos- normales, implantación de pelo adecuada en cejas y pestañas, aparato lacrimal permeable, conjuntiva palpebral de color rosado intenso y bulbar de color transparente íntegra, húmeda. Esclera, córnea e iris íntegro, iris de color café oscuro, cristalino íntegro, pupilas redondas, simétricas de 3mm.Reflejo pupilar positivo, realiza movimientos oculares sin dificultad, no se observan desviaciones.
V Par CranealReconoce la sensación táctil y dolorosa en la cara, parpadea al estimular suavemente la córnea con un algodón, contracción y tono de los músculos de la masticación adecuados.
VII Par CranealSe observa paciente con movimientos faciales simétricos y sin dificultad, reconoce el sabor dulce y salado.
VIII Par CranealSe observa paciente con pabellón auricular íntegro, simétrico, proporcional al resto del cuerpo, ausencia de masas, secreciones y dolor, fácilmente movible, con temperatura conservada. Prueba de Weber no hay lateralización del sonido y Rinne positiva con doble tiempo de la vibración en la conducción aérea que en la ósea. Identifica claramente palabras susurradas a cada oído.A la Otoscopia se observa meato acústico externo íntegro, presencia de puntos de cerumen a los alrededores, presencia de vellosidades, membrana timpánica de color gris perla, íntegra. Ausencia de hemorragias y edema, se observo el martillo.
IX Par CranealSe observa paciente toda la úvula, si se ve centrada, íntegra, reflejo nauseoso no está presente.
X Par CranealEl paciente identifica correctamente el sabor salado y dulce en la parte posterior de la lengua, reflejo nauseoso no está presente, los arcos palatoglosos si son visibles, ausencia de alteraciones en la deglución.
XI Par CranealSe observa al paciente que realiza movimientos de rotación, flexión y extensión de la cabeza y hombros sin dificultad, se le ejerce contra resistencia.
XII Par CranealEl paciente presenta lengua centrada, movimientos firmes y fuertes.
8.5.2 Valoración de la Sensibilidad
Se observa paciente que responde adecuadamente al estímulo que se le aplica, identifica correctamente temperaturas cálidas y frías, reconoce sensación táctil y dolorosa, Reconoce objetos, posición y figuras.
8.6 DOMINIO AUTOPERCEPCION
El paciente se describe a sí mismo como una persona tímida, sensible, que llora mucho, no se siente muy bien consigo mismo, no se siente a gusto con su rostro;Manifiesta que su enfermedad la depresión le impide realizar las actividades que acostumbraba a realizar diariamente ya que para recuperarse de esta situación de salud hay ser muy cuidadoso, juicioso y tener voluntad. le produce enfado y ansiedad cuando no se le dan las cosas dice que el es una persona muy pasiva, pero que al controlar una situación se le dificulta, expresa que le produce miedo las personas, la multitud.
En el Examen Físico de este dominio se observa paciente que mantiene el contacto visual aunque en ocasiones se distrae, se concentra en la entrevista, su tono de voz es inseguro y suave, muestra
inseguridad y su presentación personal es adecuada. El paciente no presenta un grado de nerviosismo de 2, se encuentra relajado pasivo y concentrado.
8.7 DOMINIO ROL/RELACIONES
El paciente refiere tener relaciones adecuadadas, con su padre hasta estuvo vivo y con su mama tiene una relación adecuada con sus hermanos, y amigos. En su familia desempeña el rol de cuidador, proveedor de recursos orientador del hogar, siendo el, responsable del cuidado de su familia, dices que sus ingresos son suficientes pero son compartidos para el sustento del hogar.
No se pudo realizar visita domiciliaria.
FALTA FAMILIOGRAMA
8.7.2 ECOMAPA
JOSE DEL CARMEN MORENO
LEALAMIGOS
Son muy importantes los lazos de amistad que tiene con sus amistades y esto constituye un apoyo en situaciones difíciles.
SALUDUtiliza los servicios de salud que presta la institución cuando lo requiere.
RELIGIONEs indispensable. Si acude a ella.
RECREACIONNo se realiza ningún tipo de actividad recreativa, por falta de tiempo, y disponibilidad en salud.
TRABAJOEs importante ya que por
medio de este se da el sostenimiento de si
mismo, y de su familia.
DEBIL
FUERTE
CONVENCIONES
8.7.3 TEST DE APGAR FAMILIAR
NUNCA CASI NUNCA
ALGUNAS VECES
SIEMPRE NUNCA CASI NUNCA
ALGUNAS VECES
CASI SIEMPRE
SIEMPRE
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia caundo tengo algún problema o necesidad
X
Me satisface como hablamos y compartimos nuestros problemas
X
Me satisfacce como mi familia apoya mis deseos de nuevas actividades
X
Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones tales como tristeza amor , rabia
X
Me satisface como compartimos en mi fliaa-tiempob-espaciosc.dinero
X
subtotalesPREGUNTA PACIENTE MAMA
R/ HAY BUENA FUNCIONE FAMILIAR.
8.8 DOMINIO SEXUALIDAD
El paciente expresa tener muy buena relación con el sexo opuesto aunque es soltero. Refiere que si tiene vida sexual activa pero desde que está presentando problemas de salud, han influido en este aspecto por que ha perdido el deseo, se siente sin ganas, no le provoca nada.
8.8.1 Examen Físico de Mamas
Se observan mamas proporcionales con su estructura corporal, simetría conservada, de consistencia blanda, areola redondeada, pezón plano, centrado. A la palpación no se identifican masas ni abultamientos, se observa red, no hay presencia de estrías.
8.9 DOMINIO AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
El paciente refiere que si ha tenido cambio importantes en su vida, que ha sido su situación de salud. Expresa que las situaciones difíciles las enfrentan con ansiedad así se le dificulta salir adelante; cuando está preocupado prefiere recurrir a su familia específicamente dos hermanas.
8.10DOMINIO PRINCIPIOS VITALES
El paciente expresa que es importante la religión para el. Plan para el futuro es superar enfermedad y estar saludable; sus valores importantes son el respeto, la tolerancia, la responsabilidad, la solidaridad, la humildad, la amabilidad, el amor los cuales respeta y esta de acuerdo con que sean enseñados a la juventud de hoy en día.
8.11 DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCION
A la inspección, no se observa hematomas, refiere que su piel cicatriza rápidamente.No tiene heridas, pero si tiene cicatrices, una en la espalda, otra en el area anteropeosterior del costado derecho- riñon de 15 cm, y otra en la rodilla de 5 cm de longitud En cuanto a su higiene oral dice que es adecuada, se cepilla la boca tres veces al día, no le cuesta trabajo deglutir los alimentos, no se le dificulta
mantener el equilibrio, refiere que hasta el momento no se cae así porque si. Actualmente está con el tratamiento farmacológico del médico.Sus son labios íntegros proporcionales al rostro, húmedos de color rosado y suave; en cuanto a la mucosa bucal se observa húmeda integra de color rosado.Las amígdalas se observaron, tiene buena pigmentación, solo tiene manchas en los pies y manos son pecas, prominencias óseas en la pantorrilla derecha; sensibilidad a estímulos superficiales y dolorosos presente.
8.12 DOMINIO CONFORT
El paciente manifiesta que no hay dolor, que en ocasiones presenta son cólicos.
Expresa que se siente solo en ocasiones, no se siente rechazado, dice que es capaz de responder a las expectativas de su familia, y de sí mismo.Siempre mantiene contacto visual, no proyecta hostilidad.
9. PAE
DATOS DE VALORACION DOMINIO DE SALUD Y ANALISIS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO: 4 actividad y reposoClase: 4 respuestas cardiovasculares y respiratorias.
Disminución del gasto cardiaco r/c contractilidad del corazón, m/p edema, fatiga aumento de peso, disnea, disminución de los pulsos periféricos, cambios del color de la piel, variaciones de la lectura de la presión arterial, tos, disminución de la fracción de eyección.
RESULTADO ESPERADOEl señor Cristóbal Guevara Andrade lograra estabilizarse, por medio de la administración correcta del tratamiento farmacológico, con la ayuda de la estudiante de enfermería de la Universidad Francisco de Paula Santander, evidenciado por la estabilidad de sus signos vitales, exámenes (índice cardiaco), en una escala de 3/5, siendo este moderado, durante el tiempo de práctica hospitalaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA JUSTIFICACION ACTIVIDADES
1. Administración de la medicación. Los medicamentos del campo de cardiología, son de manejo constante para el alivio y estabilidad del paciente, por lo tanto se debe estar muy seguro de ordenar y administrar, para que esta actué donde debe ser.
- Seguir los cinco correctos en la administración de la medicación
- Verificar la orden médica antes de administrar el fármaco
- Preparar el fármaco utilizando el equipo y técnica adecuada.
- Administrar el fármaco con la técnica y vía adecuada.
- Observar los efectos terapéuticos del fármaco.
- Instruir al paciente de los efectos adversos de la medicación.
- Vigilar los signos vitales.
EVALUACIONEl paciente Cristóbal Guevara Andrade ha disminuido y estabilizado su nivel de tensión arterial, reconoce su comienzo y sus síntomas, utiliza la formula ordenada por el médico de forma adecuada. Cumple los cuatro indicadores propuestos, es decir el 100% de los resultados esperados.
DATOS DE VALORACION DOMINIO DE SALUD Y ANALISIS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Informe verbal del paciente, que no realiza ninguna actividad física, solo se moviliza en moto o carro, si camina determinado trayecto se cansa fácilmente.
DOMINIO: 4 Actividad/ReposoClase: 4 respuestas cardiovasculares y respiratorias
Intolerancia a la actividad, r/c, un estilo de vida sedentario, m/p infames verbales de fatiga, disnea de esfuerzo, tensión arterial fuera de los niveles normales.
RESULTADO ESPERADOEl paciente Cristóbal Guevara Andrade desarrollará y se motivara por realizar una rutina de movilidad corporal (caminar), con la ayuda de la estudiante de enfermería de la Universidad Francisco de Paula Santander mediante la aceptación de la necesidad de hacer ejercicio sin fatigarse para el bien de su salud, evidenciado por el mantenimiento de los movimientos musculares, c aminando en una escala de 3/5, siendo esta moderadamente comprometida, durante el tiempo de practica hospitalaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA JUSTIFICACION ACTIVIDADES
1. Fomento del ejercicio Una persona que practica las terapias correctamente es aquella que tiene el deseo de mejorar su estado de salud su condición de ser humano y que está en capacidad de construir su propio proyecto de vida.El ejercicio son prácticas de personas y familias a través de las cuales se promueven conductas positivas de salud, se previenen enfermedades y se tratan síntomas.
- Comprobar la capacidad del paciente para participar en actividades -ejercicio
- Animar al individuo a empezar con el ejercicio, y así desarrolle un programa adecuado a sus necesidades.
- Incluir a la familia en el mantenimiento del programa de ejercicios.
- Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
- Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios.
EVALUACIONEl paciente Cristóbal Guevara Andrade no ha cumplido los indicadores del resultado completamente, esperado en la escala
deseada, luego la meta se ha cumplido al 40%. Se espera que el paciente continúe en su hogar.
DATOS DE VALORACION DOMINIO DE SALUD Y ANALISIS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Paciente de 44 años que pesa 160 kg, tiene un índice de masa corporal de 54.05 clasificado en obesidad mórbida, acostumbra a comer en exceso.
DOMINIO: 2- nutriciónClase: 1- ingesta
Desequilibrio nutricional por exceso r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p sedentarismo, pliegue cutáneo del tripces > 15 mm, peso corporal superior en un 20% al ideal según la talla y constitución corporal.
RESULTADO ESPERADOEl señor Cristóbal Guevara Andrade manejara voluntariamente una conducta de ingesta de acuerdo a su necesidad, con ayuda de la estudiante de enfermería de la Universidad Francisco de Paula Santander evidenciado por la relación peso/talla reconocimiento que es por su bienestar, en una escala de 1/4, siendo este de grave desviación- desviación - moderado, durante el tiempo de práctica hospitalaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA JUSTIFICACION ACTIVIDADES
1. Asesoramiento nutricional. Los analgésicos opiáceos son los fármacos por excelencia para el alivio del dolor leve-moderado, actúan en el sistema nervioso central activando las neuronas inhibitorias del dolor e inhiben directamente las neuronas transmisoras del mismo.
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Determinar la ingesta y los habitos alimentarios del paciente.
- Establecer metas realista a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
- Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.
EVALUACIONEl paciente Cristóbal Guevara Andrade ha disminuido su pesor, reconoce que debe continuar su control de la ingesta, en su casa, . Cumple los indicadores propuestos, es decir un 80% de los resultados esperados; ya que es un proceso a desarrollar con calma para que no se altere su metabolismo.
DATOS DE VALORACION DOMINIO DE SALUD Y ANALISIS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Paciente que presenta edema generalizado a consecuencia de la retención de líquidos; se observa cambios de la contextura y tiene edema grado lv en el área abdominal (cistitis).
DOMINIO: 2- nutriciónClase: 5- hidratación Exceso del volumen de líquidos r/c,
compromiso de los mecanismos reguladores, m/p anasarca, cambios de la presión arterial, disnea, edema, oliguria, aumento de peso en un corto periodo de tiempo.
RESULTADO ESPERADOEl paciente Cristóbal Guevara Andrade lograra tener un manejo hídrico equilibrado, con ayuda de la estudiante de enfermería de la Universidad Francisco de Paula Santander mediante el cumplimiento de la orden medica, evidenciado por la entrada y salida diari de liquidos y densidad adecuada de la orina, en una escala de 2/5, siendo esta sustancialmente a no comprometida, durante el tiempo de practica hospitalaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA JUSTIFICACION ACTIVIDADES
1. Manejo de líquidos/electrolitos. Una persona que practica o lleva cabo las indicaciones terapéuticas correctamente es aquella que tiene el deseo de mejorar su estado de salud su condición de ser humano y que está en capacidad de construir su propio proyecto de vida.
- Exámenes de laboratorio- Llevar un control de líquidos- Proceder a la restricción de líquidos- Vigilar signos vitales- Fomentar una imagen corporal positiva
como resultado de la excesiva retención de líquidos, cuando proceda.
EVALUACIONEl paciente Cristóbal Guevara Andrade, si ha cumplido indicadores del resultado completamente, esperado en la escala deseada,
luego la meta se ha cumplido al 80%; se espera continuidad.
10. PATOLOGIA
10.1. LA DEPRESION
DEFINICIÓN
Un trastorno depresivo puede afectar todo tu ser, desde la manera como comes y duermes hasta como piensas y sientes acerca de tú mismo/a. Muchas personas hablan de estar "deprimidos", pero la verdadera depresión no es sólo pasar por un bajón de ánimo que desaparecerá mañana con un poco de esfuerzo y voluntad. De hecho, no se puede eliminar con la voluntad y no tiene caso que los amigos te digan "ponte las pilas y sigue adelante con la vida". Un tratamiento adecuado puede ayudar a la gran mayoría de los que sufren de este trastorno. Pero, sin tratamiento, la condición puede durar muchos meses o años.
Síntomas característicos
La forma de padecer depresión varía mucho de persona a persona. Los síntomas tienen que ser suficientemente severos como para interferir con las actividades del diario vivir o del trabajo como para que sean indicadores de depresión mayor. Cuatro o más de los nueve síntomas descritos a continuación y que duren dos semanas o más requieren atención profesional:
Cambio importante del patrón de sueño. Cambio importante del apetito. Menor capacidad para sentir placer, por ejemplo, pérdida de interés y de
goce de cosas que antes deleitaban. Sentimientos de minusvalía, de no valer nada, de desesperanza, de
desamparo. Sentimientos inapropiados de culpa. Problemas con el pensar, con la concentración y con la atención. Ideas recurrentes de muerte o de suicidio. Pena y tristeza abrumadora. Síntomas físicos: fatiga, disminución o pérdida de la libido.
Las personas afectadas también describen los siguientes síntomas:
Ánimo deprimido. Menor capacidad para tomar decisiones. Dolores y sufrimientos físicos. Desaliento. Falta de motivación.
Aislamiento. Intranquilidad con pensamientos negativos. Auto-culpa. Inconstancia. Beber alcohol en exceso. Pensamientos confusos. Inquietud. Ansiedad. Miedos y fobias irracionales. Otros síntomas.
Algunas personas sufren alucinaciones que pueden ser visuales, auditivas, del gusto, olfativas o táctiles, de cosas que no están allí. O pueden percibir cosas en forma distorsionada. Otros tienen delirios. Creencias que parecen reales para la persona pero que verdaderamente son falsas.
Si la persona también experimenta estados de ánimo anormalmente elevados o ánimo muy alto durante un tiempo, es probable que el diagnóstico sea otro. Debe considerarse la enfermedad bipolar o trastorno maníaco-depresivo.
Eventos "gatillantes"
Ciertos eventos o condiciones predisponen a la depresión:
Soledad. Duelo. Problemas matrimoniales o divorcio. Cesantía o exceso de trabajo. Jubilación. Dificultades financieras. Mudarse de casa. Haber sido víctima de incesto u otros traumas en la infancia.
Podrás observar que varios de los acontecimientos descritos se relacionan a cambios inevitables de la vida que pueden ser extremadamente estresantes. Aunque el estrés no constituye el cuadro completo, mucho estrés y estrés constante en nuestras vidas nos hace susceptibles a episodios recurrentes de depresión.
¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO?
Puede haber depresión a cualquier edad, desde niños hasta personas mucho mayores. Los varones suelen tener sus primeros episodios alrededor de los 50 años de edad. Hoy en día se suele diagnosticar en niños y en personas jóvenes. Los adolescentes también están en riesgo.
CAUSA O CAUSAS
En la actualidad, los investigadores están abocados al estudio de ciertas sustancias químicas del cerebro tales como la norepinefrina y la serotonina. Los investigadores piensan que estas sustancias están involucradas en las causas de la depresión, aunque siguen siendo teorías para las cuales aún no hay pruebas definitivas.
EL DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN
Debe haber depresión durante por lo menos dos semanas para que pueda ser diagnosticada como tal. Actualmente no existe ninguna prueba diagnóstica para el trastorno, por lo que el médico debe tomar una historia clínica muy detallada para determinar si los síntomas que ha notado la persona o sus familiares durante las dos o más semanas previas son diferentes a lo habitual. El doctor también debe descartar otras condiciones mentales o físicas que podrían ocasionar los mismos síntomas. En general, para diagnosticar depresión debe existir lo siguiente:
Ánimo deprimido, menor interés en la vida, insomnio, fatiga, baja de peso/subir de peso, disminución de la capacidad de concentración.
Para considerar el diagnóstico de depresión, la persona no debe tener síntomas psicóticos.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
La depresión puede afectar a una persona en cualquier etapa de su vida desde la adolescencia o juventud hasta edades avanzadas. Puede ser de corta duración o durar meses y años. O puede aparecer en forma episódica en diferentes períodos de la vida. Algunas personas se recuperan totalmente mientras que otras la sufren toda su vida. Los grados de severidad son variables. Cuando la condición se experimenta en forma leve a través de los años, se denomina distimia.
TRATAMIENTO
Existe una serie de medicamentos efectivos para tratar la depresión. Estos fármacos se denominan antidepresivos y se dividen en 4 categorías:
Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la monoamina oxidasa (Inhibidores MAO). Inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (SSRI's) Otros compuestos.
Cuando hay alucinaciones o delirio, se puede prescribir medicamentos anti psicóticos. Ninguno de estos medicamentos constituye una cura para la depresión, pero por lo menos alivian algunos de los síntomas.
La farmacoterapia puede ser aún mejor agregando tratamientos psicosociales tales como la "Terapia de comportamiento cognitivo". La Terapia de comportamiento cognitivo es una terapia que ha demostrado ser efectiva para muchos pacientes con depresión. Este tratamiento se basa en la premisa que se pueden cambiar las ideas que las personas tienen de sí mismas.
Para las personas con depresión severa que no responde a los tratamientos usuales, existe la Terapia electroconvulsiva (TEC), un ciclo de tratamiento controlado, administrado bajo anestesia general. La Terapia electroconvulsiva fue muy vilipendiada por la prensa, debido al modo primitivo en que se administraba. Hoy en día se administra bajo estrictos controles y el paciente está cómodo durante todo el procedimiento.
Ni el psicoanálisis ni la psicoterapia dirigida al discernimiento ("insight") han demostrado ser tratamientos efectivos para las personas que padecen de un trastorno depresivo.
RIESGO DE SUICIDIO
Las familias siempre deben estar conscientes que puede haber un alto riesgo de suicidio en las personas con depresión. Vea nuestro panfleto 2 en Publicaciones de sitio Web donde se describen algunos de los factores de riesgo.
PROVEER CUIDADOS PARA UNA PERSONA CON DEPRESIÓN
Cuando un familiar cercano se deprime se altera todo el equilibrio de la vida familiar. Al comienzo es difícil comprender lo que está sucediendo y los familiares andan irritados, enojados y no creen lo que les dice la persona con depresión ni
aceptan la forma en que se comporta. Es importante recordar que la persona afectada no puede cambiar los síntomas ni su comportamiento y que él/ella está muy perturbado/a por lo que le está sucediendo. Es vital ofrecer una atención cariñosa al ayudar a una persona deprimida.
Para entender mejor cómo la depresión afecta a tu familiar, debes hacer todo lo que puedas para aprender más sobre esta condición. Esto te ayudará a adaptar tu propio comportamiento para que puedas apoyar a tu familiar. También te servirá para darte cuenta que la persona afectada requiere atención médica/psiquiátrica y que tú debes poner de lado tus frustraciones personales y poder, en vez, dar aliento (aunque no sea bien recibido al comienzo) y ayudar a la persona a no perder las esperanzas. No debes permitir sentirte culpable, debes concentrarte en ayudar a tu familiar a trabajar por su recuperación. Tu preocupación natural debe ser temperada por una consideración hacia la necesidad de privacidad que tu pariente requiere a veces.
10.2. INSUFICIENCIA RENAL
DEFINICION
La enfermedad renal crónica es la pérdida permanente e irreversible de la función renal que puede ser el resultado de daño físico y la presencia de alguna enfermedad que dañe la los riñones como la diabetes o la presión arterial alta. Cuando los riñones se enferman no filtran los desechos o el exceso de agua de la sangre. Se le conoce como una enfermedad silenciosa porque no produce muchos síntomas sino hasta que la enfermedad ha progresado.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como:
Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria, como:
o síndrome nefrítico agudo o nefritis intersticial
Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de:
o quemaduras o deshidratación o hemorragia
o lesióno shock séptico o enfermedad graveo cirugía
Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón, como
o síndrome urémico hemolíticoo púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) o hipertensión maligna o reacción a transfusión o esclerodermia
Infecciones que causan lesión directamente al riñón como: o pielonefritis agudao septicemia
Complicaciones del embarazo, como: o desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa
Obstrucción de las vías urinarias
Otras causas de insuficiencia renal crónica incluyen:
Glomerulonefritis: un grupo de enfermedades que causan inflamación y daño a los filtros del riñón.
Daño o lesiones directas en el riñón Infección renal o infecciones urinarias repetidas Lupus y otras enfermedades que afectan el sistema inmunológico del
organismo Ciertos medicamentos y venenos Uso prolongado de ciertos analgésicos (medicamentos para quitar el dolor)
SÍNTOMAS
Heces con sangre Mal aliento Tendencia a la formación de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo Inapetencia Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano Hipertensión arterial Sabor metálico en la boca Náuseas o vómitos que pueden durar días Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epiléptica Movimientos letárgicos y lentos Hinchazón generalizada por retención de líquidos Hinchazón de tobillos, pies y piernas Cambios en la micción
o disminución de la cantidad de orina o micción excesiva durante la noche o suspensión de la micción por completo
Signos y exámenes
Debe hacerse una evaluación física minuciosa. También son útiles los estudios de imagen como la tomografía computada, la pielografía intravenosa (estudio para evaluar las características de los riñones y el sistema de drenaje) y la angiografía (inyección de un líquido que permite evaluar las arterias que nutren al riñón).
Debido a que hay pocos síntomas en los inicios de la enfermedad, el diagnóstico depende de las pruebas de laboratorio. Para ello es necesario reconocer ciertas anormalidades o “marcadores” renales como la presencia de proteínas en la orina y disminución de la función renal por más de tres meses. Se utilizan varias pruebas diagnósticas para determinar el funcionamiento de los riñones. Algunas de estas pruebas son:
Creatinina: Es un producto de desecho que produce el organismo cuando convierte alimentos en energía y como resultado de la actividad muscular normal. Los riñones filtran la creatinina de la sangre y la desechan a través de la orina, en la enfermedad renal crónica se observan niveles altos de creatinina.
Tasa de filtración glomerular: Mide la tasa en la que los riñones filtran la sangre y se considera una excelente medida de la función renal.
Pruebas de orina. Puede detectarse la presencia de células rojas o blancas en la orina, lo que es un signo de la función renal.
Microalbúmina. Esta prueba se utiliza para detectar en la orina pequeñas cantidades de una proteína llamada albúmina.
La ecografía abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal, pero la radiografía abdominal, la tomografía computarizada abdominal o las imágenes por resonancia magnética del abdomen pueden revelar si hay una obstrucción en las vías urinarias.
Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.
Tratamiento
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la función del riñón y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riñones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer de un día para otro en el hospital para el tratamiento.
La cantidad de líquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitarán a la cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirán lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulación de toxinas normalmente manejadas por los riñones. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en proteínas, sal y potasio.
Es posible que se necesiten antibióticos para tratar o prevenir la infección. Los diuréticos se pueden emplear para ayudarle a los riñones a eliminar líquidos.
El calcio, la glucosa/insulina o el potasio se administrarán por vía intravenosa para ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre.
Se puede necesitar diálisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio están peligrosamente elevados. La diálisis también se utilizará si el estado mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado líquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.
En algunos casos, se puede presentar insuficiencia renal crónica o enfermedad renal en estado terminal. La muerte es más común cuando la insuficiencia renal es causada por cirugía, traumatismo o infección severa en alguien con cardiopatía, enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La edad avanzada, una infección, la pérdida de sangre del tubo digestivo y la progresión de la insuficiencia renal también incrementan el riesgo de muerte.
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal crónica (prolongada) Daño al corazón o al sistema nervioso Enfermedad renal en estado terminal Hipertensión arterial Pérdida de sangre en los intestinos
SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA
Consulte con el médico si su diuresis disminuye o se detiene o si tiene otros síntomas de insuficiencia renal aguda.
PREVENCIÓN
El tratamiento de trastornos como la hipertensión arterial puede ayudar a prevenir la insuficiencia renal aguda.
10.3. LITIASIS RENAL
10.4
BIBLIOGRAFIA
Formato para valoración de los dominios de Salud
Nanda-I Diagnósticos Enfermeros 2007-2008
Clasificación de resultados de Enfermería (Segunda Edición)
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Tercera Edición)
espanol.world-schizophrenia.org/.../depression.html
www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000501.htm -
www.tusalud.com.mx/120503.htm
