Câncer de Próstata

Segunda neoplasia mais comum nos homens e a

terceira que mais mata, além da disfunção erétil, do

infarto e do derrame, representa um dos fantasmas

que assombra o envelhecimento masculino.

Nada mais sensato do que adotar todas as medidas

possíveis para evitar o problema.

Quando o objetivo é prevenir uma doença, o

primeiro passo é identificar os chamados fatores

de risco, saber quais as condições que aumentam

a chance da doença aparecer

Câncer de PróstataCâncer de Próstata

Fatores de risco que não podem ser modificados:

a idade

a etnia

história familiar positiva

Câncer de Próstata

Fatores de risco que podem ser modificadosFatores de risco que podem ser modificados

obesidade

dieta rica em gorduras

sedentarismo

Favorecem o desenvolvimento dos tumores na próstata,

E ti l t t t i iEstimula tumores com um comportamento mais agressivo

Sedentarismo

O sedentarismo - não praticar nenhum tipo

de atividade física.

“O corpo se acostuma a um ritmo desacelerado,

o que implica na má qualidade da respiração eo que implica na má qualidade da respiração e

em alterações no fluxo sanguíneo”

Sedentário está propenso a desenvolver qualquer tipo de doença;

o corpo se acomoda e a pessoa deixa cada vez mais de se exercitar.

Os exercícios são considerados por muitos especialistas

o melhor remédio contra doenças

Sedentarismo

Relacionado a doenças crônico-degenerativas que podem ser evitadas com a prática regular de exercícios.

Doenças que podem ser prevenidas ou tratadas oe ças que pode se p e e das ou t atadas

a obesidade, hipertensão arterialhipertensão arterial, diabetes, acidente vascular cerebral, aterosclerose, osteoporose, depressão, p ,diferentes tipos de câncer

Impacto do repouso sobre a condição aeróbica

21 dias de repouso leito - redução 30% no VO2 máximo2

= 30 anos de envelhecimento

VO2 ou MET máximo - quantifica condição aeróbicapreditor de mortalidade em cardiopatasem cardiopatas

Exercício físico na prescrição

Saltin e colaboradores (5

Exercício físico previne doençasExercício físico previne doenças

Alzheimer demência

depressão diabetesdepressão diabetes

doenças cardiovasculares hipertensão

câncer lesões osteomusculares

osteoporose evitar transtornos alimentares p

doenças crônicas doenças degenerativas

toutras

Exercícios físicos como prevenção

exercício físico aeróbico de moderada intens// por 30 a 60 m/d

exercício de fortalecimento muscular e de flexibilidade 2 x/sem

exercício físico supervisionado para pacientes de moderado a alto risco e estilo de vida ativorisco e estilo de vida ativo

d õOutras recomendações

controle dos níveis tensionais

correção da dislipidemia

melhor controle glicêmico

redução do peso corporal

interrupção do tabagismo einterrupção do tabagismo e

uso regular das medicações

( )(13,16). 

Exercício físico regular reduz o surgimento de câncer por

Modificações genéticas nas funções antioxidantes do organismo

Modificações nos perfis endócrinosModificações nos perfis endócrinos

Modificações no metabolismo das prostaglandinas

Modificações na composição corporalModificações na composição corporal

Aumento no trânsito intestinal

Elevar os níveis de citosinas antiinflamatóriasElevar os níveis de citosinas antiinflamatórias

Elevar a expressão dos receptores de insulina nas células que

combatem o câncercombatem o câncer

Aumentar a produção de interferon

Estimular a enzima glicogênio sintetaseEstimular a enzima glicogênio-sintetase

Aprimorar a função dos leucócitos

Acelerar o metabolismo de ácido ascórbicoAcelerar o metabolismo de ácido ascórbico

Câncer de Próstata

Alguns artigos não encontraram relação entre exercícios e menor risco de desenvolver câncer da próstata

f d íOutros sugerem efeito protetor do exercício, O benefício desaparece ao se considerar a influência do IMC sobre os achados

Outros sugerem menor agressividade dos tumores e um melhor prognóstico nos que práticam atividades físicas aeróbicas emcomparação com sedentárioscomparação com sedentários

Os resultados de estudos não apontam para o mesmo lado

A relação entre a atividade física regular com a incidência de câncer de próstata tem menor nível de evidência na literatura

Atividade física e Ca

Evidências epidemiológicas - de atividades físicas de alto nível maior probabilidade na redução de uma variedade de cânceres

A associação entre participação em atividade física e redução do risco de câncer permanece obscura. Atividade física é também usada junto para auxiliar para melhorar as sequelas do tratamento do câncer. Sequelas- fadiga, muscular, capacidade funcional deteriorada,tratamento do câncer. Sequelas fadiga, muscular, capacidade funcional deteriorada, muitas outras.

*O benefício da atividade física durante o tratamento oncológico são semelhantes à l i d óàqueles experimentados após tratamento. Apesar do gde vol na literatura, examinando atividade física e câncer, existe um número de falhas. *Existe peq evidência na quanto à segurança da atividade física e sobrevida do câncer,Existe peq evidência na quanto à segurança da atividade física e sobrevida do câncer,

*Qual dose específica, quais os exercícios, quais os intervalos necessário para otimizar a prevenção de câncer ou controle de sintomas durante e após o tratamento?

Compr Physiol. 2012 Oct;2(4):2775‐809. doi: 10.1002/cphy.c120005.Cancer, physical activity, and exercise.

Brown JC1 Winters‐Stone K Lee A Schmitz KHBrown JC , Winters Stone K, Lee A, Schmitz KH.

Atividade física no Ca PR

Determinar o possível efeito do exercício na prevenção e no aperfeiçoamento do tratamento e re sultado da doença relatada.

Resultados conflitantes e eles não tem sido claro na prevenção do Ca PR por meiodo exercício

O tratamento do Ca Pr carrega muitos efeitos colaterais que pode ser ameaçador:

Exercício nos ptes com Ca PR reduz :

efeitos colaterais do tratamento do Ca PR

lh ífimelhora cancer-específica

resultado de sobrevida global

melhora na Qol

W V Med J. 2012 May‐Jun;108(3):42‐7.Possible prevention and treatment of prostate cancer by exercise.

Zaslau S1, Jansen R, Riggs DR, Jackson BJ, Bryner R, , gg , , y

Atividade física e Prevenção do Ca PR

Estudos que avaliaram a intensidade da atividade ou aqueles CaPR consideradosfatais como estudo endpoint produziram uma forte associação inversa

*Momento da atividade física no Ca PR ?

Dados são carentes em relação se a boa forma física potencialmenteinfluencia no risco do CaPR.

Relação da atividade física e boa forma física no prognóstico do Ca PR - atenção especial.

*Pesquisas do mecanismo deverão identificar a fisiopatologia subjacente*Pesquisas do mecanismo deverão identificar a fisiopatologia subjacenteligada à atividade física no Ca PR

Recent Results Cancer Res. 2011;186:43‐71. doi: 10.1007/978‐3‐642‐04231‐7_3.Physical activity and genitourinary cancer prevention.

Leitzmann MF.

Atividade física e Prevenção do Ca PR

*Chances de desenvolver Ca - significativamente afetadas pelo estilo de vida

Redução do risco de Câncer - Dieta saudável, controle do peso, exercíciosregulares, redução consumo de alcool, parar de fumar - como estilo de vidacomportamentais.

*Evidência da associação entre certas caracteristicas de estilo de vida eEvidência da associação entre certas caracteristicas de estilo de vida e

sua contribuição para desenvolvimento do Ca PR

Cancer Lett. 2010 Jul 28;293(2):133‐43. doi: 10.1016/j.canlet.2009.12.013. Epub 2010 Jan 18.Lifestyle as risk factor for cancer: Evidence from human studies.

Khan N1, Afaq F, Mukhtar H., q ,

Atividade física e Prevenção do Ca PR

European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)

cohort, 127,923 men , idade 20-97 ,

2,458 Casos Ca PR/

8.5 anos de followup

Associação inversa entre Ca PR avançado e risco de atividade física ocupacional

*Não encontro-se suporte para associação entre risco Ca PR eNão encontro se suporte para associação entre risco Ca PR e

tempo de atividade física de lazer

*Evidência entre associação atividade física e CaPR é inconsistente eEvidência entre associação atividade física e CaPR é inconsistente e

novos dados são necessários

Int J Cancer. 2009 Aug 15;125(4):902‐8. doi: 10.1002/ijc.24326.Physical activity and risk of prostate cancer in the European Prospective

Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) cohort.

Johnsen NF1, Tjønneland A, Thomsen BL, Christensen J, Loft S, Friedenreich C, Key TJ, Allen NE, Lahmann PH, Mejlvig L, Overvad K, KaaksR, Rohrmann S,Boing H, Misirli G, Trichopoulou A, Zylis D, Tumino R, Pala V, Bueno‐de‐Mesquita HB, Kiemeney LA, Suárez LR, Gonzalez 

CA, Sánchez MJ, Huerta JM, Gurrea AB, Manjer J, Wirfält E, Khaw KT, Wareham N, Boffetta P, Egevad L, Rinaldi S, Riboli E., , , , j , , , , , g , ,

Atividade física e crescimento tumoral

Mecanismo mediador não é conhecido

*Possíveis- modificação níveis endógenos de hormôniosPossíveis- modificação níveis endógenos de hormônios.

Exercícios de longo-prazo reduzem niveis séricos de hormonios estimulantes do crescimento. Efeitos do exercício agudo incluem aumento níveis de fatores mutagênicos como GH e IGF-1.

Especula-se que elevação do fator de crescimento sérico pode ser prejudicial para a progressão do Ca PR.

Estudar o efeito do exercício agudo no crescimento da cel Ca PR . 10 Individuos exercício intensidade progressiva de bicicleta, 60 min.Soro antes e depois. Linhagem céll Ca PR – LNCaP expostas ao soro. 31% inibição crescimento LNCaPçPré-incubação antes injeção subcutânea em camundongos SCID – impediram formação tumoral.

*Duas possibilidades - aumento níveis de IGFBP-1 e redução níveis de EGF.

PLoS One. 2013 Jul 5;8(7):e67579. doi: 10.1371/journal.pone.0067579. Print 2013.Effect of acute exercise on prostate cancer cell growth.

Rundqvist H1, Augsten M, Strömberg A, Rullman E, Mijwel S, Kharaziha P, Panaretakis T, Gustafsson T, Östman A.

Atividade física e crescimento tumoral

Exercício fator modificador do estilo de vida está associado redução risco Ca PR

Não está claro se essa função é diferente conforme as raças.

307 homens 164 brancos, 143 negros, exercícios semanais –

idade, IMC, TDR, Biópsia

*Redução risco CaPR no branco, não houve no negro.

*Porque esse mecanismo é desfavoravel no negro?

Cancer. 2013 Apr 1;119(7):1338‐43. doi: 10.1002/cncr.27791. Epub 2013 Feb 11.Association between exercise and primary incidence of prostate cancer: does race matter?

Singh AA1, Jones LW, Antonelli JA, Gerber L, Calloway EE, Shuler KH, Freedland SJ, Grant DJ, Hoyo C, Bañez LL.

Terapia deprivação androgênicaADT- piora saude e qualidade de vida -Qol

Revisão sistemática efeitos do exercício sobre os efeitos adeversos relatados nostratamentos em homens com CaPR, recebendo ADT10 estudos de aerobica e resistência.

Benefício do exercício na resistência muscular, na aptidão cardiorespiratória, performance funcional de carga, massa magra corpórea, fadiga, porém efeito inconsistente paragordura.

O impacto do exercício não esta claro .

*Exercício para os ptes com Ca PR, tratados com ADT é seguro e pode melhorar os efeitos adversosinduzidos pelo tratamento.

*Pesquisas com alta qualidade metodológica são requeridas para consolidar e expandir o*Pesquisas com alta qualidade metodológica são requeridas para consolidar e expandir o conhecimento existente, permitir a recomendação de prescrição de exercícios específicosdesenvolvidos baseados em evidencias

Clin Oncol. 2014 Feb 1;32(4):335‐46. doi: 10.1200/JCO.2013.49.5523. Epub 2013 Dec 16.Eff t f i t t t l t d d ff t f ti t ith t tEffects of exercise on treatment-related adverse effects for patients with prostate cancer

receiving androgen-deprivation therapy: a systematic review.Gardner JR1, Livingston PM, Fraser SF.

Atividade física nos ptes Ca PR sob ADT

Identificar mediadores dos efeitos da combinação dos exercícios aeróbicose de resistência na saude física e geral dos pacientes com Ca PR sob ADT

57 ptes, 12 sem / exercícios aeróbicos / cuidados usuais. Medida dos resultados físicos e saude geral obtidos por questionário padronizado.

di i ê i l f f i l â didFadiga , resistência muscular, , performance funcional - parâmetros medidos.

*Os exercícios melhoraram significativamente a saúde física e geral . Aumento da resistência muscular corpórea, a velocidade de caminhar mediaram significativamente o efeito na saúde física dos pacientes.

*Velocidade de caminhar e a fadiga foram os fatores mediadores na saúde física e geral.

Cancer. 2014 Jan 15;120(2):294‐301. doi: 10.1002/cncr.28396. Epub 2013 Oct 7.Mediators of the resistance and aerobic exercise intervention effect on physical and

general health in men undergoing androgen deprivation therapy for prostate cancer.Buffart LM1, Galvão DA, ChinapawMJ, Brug J, Taaffe DR, Spry N, Joseph D, Newton RU.

O que fazer durante terapia hormonal

Equilíbrio entre descanso e atividades

Conservar energiaPoupar energia para as atividades mais importantes e para aquelas

que gosta de fazerque gosta de fazer. Dar atenção às alturas em que se sente melhor Planejar antecipadamente fazer as atividades importantes nessas alturasalturas. Marcar seu próprio ritmoDistribuir as atividades importantes pelo decorrer do dia Não concentrar todas no mesmo períodoNão concentrar todas no mesmo períodoDescansar antes de se sentir fatigadoPeríodos curtos e frequentes de descanso são mais benéficos do que uma sesta prolongadaque uma sesta prolongada

O que fazer durante terapia hormonal

Marque o seu próprio ritmo:

É preferível um ritmo moderado do que

fazer as suas atividades às pressa

Pedir ajuda

Delegar tarefas sempre que necessário

Fazer uma alimentação saudávelç

Exercitar-se regularmente

Fazer pequenas caminhadas todos os dias.

Terapia depressão androgênica - ADT

Risco fratura osteoporótica / diabetes tipo 2/eventos cardiovasculares/

Pesar cuidadosamente riscos/benefícios em relação aos eventos adversos

Início do tratamento - densidade mineral óssea BMD – saúde óssea

*Homens com Ca PR recebendo ADT - prevenir ganho de peso e

resistencia à insulina induzido pela ADT

Med J Aust. 2011 Mar 21;194(6):301‐6.Bone and metabolic health in patients with non-metastatic prostate

cancer who are receiving androgen deprivation therapy.

Grossmann M1, Hamilton EJ, Gilfillan C, Bolton D, Joon DL, Zajac JD.

Terapia depressão androgênica - ADT

ADT - toxicidade musculoesquelética - reduz função física e qualidade vida

2007 -08 = 57 ptes Ca PR, recebendo ADT por pelo menos 2 m

29 programa de exercícios de resistência e aerobico / 28 cuidados usuais / 12 sem

End point primário – perda massa corpo total e região torax e abdomenEnd point secundário – resistência e função muscular , capacidade cardiorespiratoria,

marcadores sangúineos e qualidade de vida

*Exercícios – aumento massa muscular do troncomelhor resistência muscularaumenta aspectos gerais de qualidade de vidaaumenta aspectos gerais de qualidade de vida , saúde geral, redução de fadiga e níveis PCR

J Clin Oncol. 2010 Jan 10;28(2):340‐7. doi: 10.1200/JCO.2009.23.2488. Epub 2009 Nov 30.Combined resistance and aerobic exercise program reverses muscle loss in men undergoing androgen

suppression therapy forprostate cancer without bone metastases: a randomized controlled trial.Galvão DA1, Taaffe DR, Spry N, Joseph D, Newton RU.

Câncer de Próstata

O desafio atual é encontrar, além dos fatores de

risco, os indicadores de prognóstico que permitam

precocemente saber quais os tumores queprecocemente saber quais os tumores que

merecem ser diagnosticados e tratados de maneira

definitiva

Proposta

“Não adianta levar tecnologia ao tratamento;

o ideal é evitar que as pessoas necessitemo ideal é evitar que as pessoas necessitem

de tratamento, através da prevenção,

que se inicia com a criança, passando

pelo adolescente, incisiva no adulto,

para contemporizar no idoso”.para contemporizar no idoso .

Atividade física e Ca PR

O B R I G A D O