CÁLCULOS DE SHUNT CARDÍACO Márcio A. Urzêda, MD, MSc.
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CÁLCULOS DE SHUNT CARDÍACO
Márcio A. Urzêda, MD, MSc
Estudo hemodinâmico
• Detecção, localização e quantificação.• Suspeitas:
– Dessaturação inexplicada: • Pensar inicialmente em hipoventilação;• shunt D→E.
– Saturação na A. pulmonar >80%:• Shunt E→D.
– Não confirmação de lesões suspeitas:• Sopro sistólico na ausência de insuf. Mitral:
– Pensar em DSV.
Estudo hemodinâmico
• Métodos:
– Oximétrico;
– Dilucional;
– Angiográfico.
Shunt esquerda-direita(método oximétrico)
• Medida de saturação e conteúdo de O2 no coração direito:
– Aferição: coleta de sangue ou por catéter de fibra óptica (aferição contínua).
• A. pulmonar;• Ventrículo direito;• Átrio direito;• Veias cavas superior e inferior.
Shunt esquerda-direita
– Diagnóstico:• Salto oximétrico em qualquer câmara direita.
– Salto oximétrico significante (Step up):• Aumento no conteúdo ou saturação que supera os
valores normais na câmara em questão.
Valores oximétricos normais
Cálculo dos fluxos sanguíneos pulmonar e sistêmico
Cálculo do shunt E-D:
Qp-Qs
Svc=(3xSvcs) + (1xSvci)/4
• Exemplo: paciente com: Hb:14, VO2:240
• Svcs;67,5%• Svci: 73%.
Svc=(3xSvcs) + (1xSvci)/4 =(3x67,5)+(1x73)/4 = 69%
Sad-média: 74+84+79/3 = 79%
• Sad-Svc = 10% (>7% da tabela).
Cálculo dos fluxos sanguíneos pulmonar e sistêmico
• CvpO2: 0,96 x 14 x 1,36 = 183ml/l
• CapO2: 0,8 x 14 x1,36 = 152ml/l
• Qp: VO2/ Cvp – Cap = 240/183-152 = 7,74l/min
• Qs:VO2/CaoO2– CvmO2 = 4,7l/min
• Shunt = Qp-Qs: 7,74-4,7 = 3l/min • Razão de fluxo: Qp/Qs=1,65(DSA pequena a
moderada)
Cálculo de shunt
• Salto oximétrico (step up)
Em VD
DSV severo
Razão de fluxo (Qp/Qs)
• Fornece a magnitude do shunt– Até 1,5: leve;– 1,5-2,0: moderado;– >2,0: severo.
• Cálculo simplificado:• Qp = (SO2ao –SO2vm) = (96-69)
--------------------------------------------- = 1,69
Qs = (SO2vp – SO2ap) = (96-80)
Shunt esquerda-direita(técnica da diluição)
Recirculação rápida
-Injeção na A. pulmonar eMensuração na A. braquial;
-Há detecção do shunt mas não sua localização
Shunt esquerda-direita
Injeção no VE e mensuração na A. pulmonar
Diag. dif: DSV e PCA DSV
Shunt esquerda-direita(Angiografia)
• OAE cranial ou OAD+OAE.• Visualizações: septo interventricular, seios de
valsalva, aorta torácica ascendente e descendente;
• Visualiza lesões complicadas: defeito de coxim endocárdico, fístulas de coronárias, aneurismas rotos nos seios de valsalva.
• Não deixar de fazer cálculos de shunts, fluxos e resistências (avaliação terapêutica e prognóstica)
Shunt direita-esquerda
• Indícios:– Cianose;– Hipoxemia (mais comum).
• Shunt ou distúrbio ventilação-perfusão?
• Se shunt, qual sua localização e magnitude?
Shunt direita-esquerda
• Angiografia: localiza mas não quantifica
• Método oximétrico:
• Colher sangue em veia pulmonar, átrio esquerdo,ventrículo esquerdo e aorta.
• Cateterizar veia pulmonar e átrio esquerdo (via forame oval)
• Salto oximétrico (dessaturação – step down)
Shunt direita-esquerda
Shunt direita-esquerda
Shunt direita-esquerda
• Ecocardiografia contrastada com microbolhas;– Não invasivo e fácil;– Detecta pequenos shunts;– Localiza o defeito anatômico;– Determina direção do fluxo (doppler)
Eco contrastado
• Injeção em veia
superficial do braço esquerdo
DSA
Shunt bidirecional
• Calculado pelo fluxo sanguineo efetivo (fluxo que existiria se não houvesse shunt E-D ou D-E)
• Qfse: VO2/Cvp-Cvm
Cálculo de gradientes
Pressões pós valvoplastia mitral
PRESSÕES EM VENTRÍCULO ESQUERDO
Normal Restrição
Relaxamento ↓ Complacência ↓
Cálculos de shunts
Curto-circuito (CC): definição
Vol% de O2: 1 vol% = 5% de HbO2
Valores de Dexter
Cálculo dos CC E D
Relação FP/FS
Sensibilidade da oximetria
CC E D, D E e D E