Trastornos del ritmo cardíaco

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOPITAL GENERAL UNIVERSITARIO “Dr. LUIS GOMEZ LÓPEZ” SERVICIO DE MEDICINA INTERNA BARQUISIMETO EDO-LARA TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOPITAL GENERAL UNIVERSITARIO “Dr. LUIS GOMEZ LÓPEZ”SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

BARQUISIMETO EDO-LARA

TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO

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Chou·s electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

BRADICARDIA SINUSAL

Características: Es la actividad del marcapaso sinusal

menor a 60 latidos por minuto. Bradicardia sinusal extrema :cuando

la frecuencia sinusal disminuye por debajo de 35-40 latidos por minuto.

Distancia RR mayor a 3segundos . Causas : Personas sanas ,atletas, ancianos sin enfermedad cardiaca ,uso de Medicamentos como digitalicos, betabloqueantes , hipotiroidismo, ECV, IM inferior , inducción anestésica, maniobras vágales (vomito, masaje carotideo, maniobra de valsalva)

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BRADICARDIA SINUSAL

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TAQUICARDIA SINUSAL Es un ritmo sinusal cuya frecuencia se encuentra por encima de 100 latidos por minuto.

Trastorno del automatismo.

Causas: Anemia, fiebre, hipertiroidismo, embarazadas , IC, uso de fármacos de disminuyen el tono vagal, (atropina) ,(dopamina) incrementan el tono simpático.

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TAQUICARDIA SINUSAL

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Este termino reúne todas las formas de taquicardia paroxística que nacen en la aurícula o nodo aurícula ventricular (por encima de los ventrículos).

Se caracteriza por :

Frecuencia entre 150-250 latidos por minuto.Los complejos QRS son estrechos.

La onda P es diferente a la onda P sinusal y puede estar antes , dentro o después del QRS.

Toleradas hemodinámicamente, excepto cuando existe enfermedad cardiaca subyacente.

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TAQUICARDIAS SUPTAVENTRICULARES

Trastornos en la formación del impulso o del automatismo.

Trastorno de la conducción.

Combinación de ambos.

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TAQUIARDIA SUPRAVENTRICULAR

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FIBRILACION AURICULAR Se caracteriza por:

Ausencia de ondas P.

Presencia de ondulaciones pequeñas e irregulares de la línea isoeléctrica (ondas f).

Frecuencia por encima de 350/min.

Intervalos RR variables .

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CAUSAS Y CLASIFICACION Causas: Edad avanzada. Aumento de la aurícula

izquierda. Daño de la función ventrículo

izquierdo . IC Disfunción nódulo sinusal.

Paroxística Persistente

Recurrente Permanente

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FIBRILACION AURICULAR

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FLUTER AURICULAR Impulso ectópico localizado en

un parte de los atrios encontrando un circuito de reentrada, de manera que el impulso adquiere un movimiento circular. Ritmo rápido en los atrios como

aleteo entre 200-350 por minuto.

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FLUTER AURICULAR Electrocardiográficamente:

Presencia de ondas F que se ven como dientes de sierra.

La morfología del QRS es normal, en ocasiones ancho y aberrado en síndromes de preexcitacion.

Causas: cardiopatía de base, valvulopatia mitral, cardiopatía ateroesclerosa.

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RITMOS AURICULARES

Características : se originan en complejos ectópicos de la aurícula . La morfología de la onda P difiere de la P sinusal. Esta puede ser precoz, sobrepuesta al complejo ventricular

del impulso sinusal precedente , o puede ser tardía ocurriendo justo antes del próximo impulso sinusal.

El complejo auricular prematuro puede aparecer al azar después 1,2,o 3 complejos sinusales resultando de un ritmo bigeminado, trigeminado o cuadrigeminado.

Impulsos auriculares prematuros / extrasístoles auriculares /despolarización auricular prematuro.

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RITMO NODAL

Electrocardiográficamente: Onda P puede preceder al QRS , estar ausente o seguir

despues del complejo QRS. El complejo QRS suele ser normal, salvo que exista un

bloqueo de conducción. La distancia RR suele ser constante entre 35 y 60 latidos

por minuto frecuencias mas altas del nodo atrio ventricular.

Se denomina ritmo de la unión al ritmo pasivo de escape que se produce como consecuencia importante del automatismo sinusal (bradicardia sinusal) o defecto en la conducción del estimulo sinusal (paro sinusal, bloqueo sinoatrial)

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RITMO NODALSe origina en la unión del nódulo AV y has de hiz.

Las ondas P pueden estar invertidas o no verse y los complejos QRS son estrechos.

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MARCAPASO AURICULAR

Características : La frecuencia auricular menor de 100latidos por min, Intervalo PR normal. La morfología de la onda P depende de la localización del

foco ectópico . Es transitoria , se ve en sujetos con o sin daño estructural

del corazón. Se puede confundir con el ritmo de la unión AV, cuando este

se localiza por bajo la auricula.

Ritmo auricular ectópico /ritmo auricular acelerado.

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MARCAPASO AURICULAR

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TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Consiste en un ritmo rápido originado en los ventrículos que se acompaña generalmente de bajo gasto cardiaco. La incidencia es mayor a 180 latidos por minuto empeora el pronostico.

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TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Electrocardiográficamente se caracteriza por: Frecuencia cardiaca entre 100-220 latidos por minuto. No se observa onda P y cuando es posible observarlas no guardan

relación con los QRS (disociadas) El ritmo es usualmente regular. Cuando la taquicardia ventricular dura mas de 30 segundos se llama

taquicardia ventricular sostenida.

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ETIOLOGIA

10% tipo idiopático La mayoría cardiopatía estructural de base. Mas frecuente cardiopatía isquémica se observa en 20%

del los casos de infarto de miocardio. Otras causas miocardiopatía , cardiopatía hipertensiva ,

reumática avanzada , prolapso válvula mitral, } Intoxicación digitalica, uso de fármacos antiarrritmicos

como la Quinidina, Procainamida, Mexiletina,, Flecainamida y Encainamida.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

Los complejos QRS son anchos (duración mayor de 0,12 segundo), bizarros, con cambios secundarios del ST-T. Frecuencia entre 100 y 200/min.

Es la rápida sucesión de tres o más despolarizaciones ectópicas de origen ventricular, con frecuencia superior a 100/minutos.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

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FIBRILACION VENTRICULAR

Es un ritmo caótico originado en los ventrículos ,por actividad anárquica y desorganizada del musculo cardiaco. No se produce actividad mecánica efectiva y por consiguiente no hay

gasto cardiaco.

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FIBRILACION VENTRICULAR

Electrocardiográficamente se expresa como : Ondas rápidas, amplias o finas , completamente irregulares

donde no se precisan ondas P ni complejos QRS. Primaria : se presenta de forma súbita, pacientes sin deterioro

cardiaco , no precede de arritmias ventriculares . Secundaria : se presenta en pacientes con grave deterioro

miocárdico , en estado de shock.

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FLUTER VENTRICULAR

Electrocardiográficamente se caracterizan por : Amplias ondulaciones que suceden con regularidad a

una frecuencia de 200 por minuto. No se distinguen estos complejos una clara onda

P ,complejo QRS u onda T.

Es debido a una descarga ectópica ventricular rápida y regular que degenera con facilidad en fibrilación ventricular.

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TORSADES DE POINTES Taquicardia ventricular en la que se produce una torsión

alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica de forma que la taquicardia adquiere una configuración helicoidal u ondulante.

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CARACTERISTICAS

Electrocardiográficamente se caracterizan por : Dos o mas ciclos de 5 a 20 complejos QRS anchos que

cambian de polaridad al rotar el eje del QRS 360· sobre la línea isoeléctrica.

El inicio tiene lugar con una extrasístole ventricular Intervalo QT prolongado. El intervalo RR es irregular. La frecuencia ventricular oscila entre 200y 250 latidos

por minuto.

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ETIOLOGIA

Farmacologicas: Quinidina , Procainamida, Disopiramida, antidrepresivos triciclicos.

Alteraciones electrolíticas: hipopotasemia, hipomagnesemia.

Cardiopatía isquémica. Síndromes de QT largo. Bloqueo atrioventricular avanzado.

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GRACIAS…