CADA VIDA CONTA “ - sogimig.org.br€¦ · 0,6 a 1,4% Fetos com peso > 4.500 g ... Anomalias...
Transcript of CADA VIDA CONTA “ - sogimig.org.br€¦ · 0,6 a 1,4% Fetos com peso > 4.500 g ... Anomalias...
DEFINIÇÃO
Intervalo ≥ 60 segundos entre saída da cabeça e saída do resto do corpo
Impactação do ombro fetal anterior atrás da sínfise púbica materna após exteriorização da cabeça
O corpo do feto não emerge com uma tração moderada ou com o
puxo materno após a saída da cabeça
SINAL DA TARTARUGA
0,6 a 1,4%
Fetos com peso > 4.500 g
INCIDÊNCIA
(Gobbo & Baxley, 2000)
Mais de 50% das distócias de ombro correm em fetos com peso normal
Gestantes não diabéticas 9,2 a 24%
Gestantes diabéticas 19,9 a 50%
Fetos em apresentação cefálica
FATORES DE RISCO
Macrossomia fetal
Diabetes
Obesidade materna
Multiparidade
Pós-datismo
HP de macrossomia
HP de distócia de ombro
Baixa estatura materna
Anomalias anatômicas da pelve
Indução do TP
Anestesia epidural
Fórcipe e vácuo-extrator
Período de dilatação/ expulsivo prolongados
SEM VALOR PREDITIVO
(Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016)
COMPLICAÇÕES MATERNAS
Hemorragia pós-parto 11%
Lacerações de 4º grau 3,8%
Diastase da sínfise púbica
Neuropatia femoral transitória
Rotura uterina
Alta morbidade associada a manobras heróicas (Zavanelli e sinfisiotomia)
Manobra de McRoberts
COMPLICAÇÕES NEONATAIS
Lesões do plexo braquial (4 a 40%)
Fraturas da clavícula e do úmero
Encefalopatia hipóxico-isquêmica
Óbito neonatal
MANOBRAS NOCIVAS QUE DEVEM SER EVITADAS
Tração progressiva+
Manobras
RECOMENDADO
Agrava a impactaçãoPredispõe a rotura uterina
PRESSÃO FÚNDICA
Padrões e força exercidos natração são muito variáveis
TRAÇÃO DA CABEÇA FETAL
MANOBRAS BENÉFICAS E EFICAZES
Aumentar o tamanho funcional da pelve óssea
Diminuir o diâmetro biacromial
Alterar a relação entre o diâmetro biacromial e a pelve óssea
Objetivos
Episiotomia é necessária para realização das manobras internas
Alinhamento vertical da pelve
Rotação cefálica da pube
lordose lombar e retificação do promontório
Giro da sínfise púbica sobre o ombro impactado
Flexão da coluna fetal e queda do ombro posterior na concavidade do sacro
Direção da força perpendicular ao plano de saída
Aumento da força expulsiva
180º
Adução do ombro posterior (não impactado) seguida da rotação do ombro em 180o
Manobra de Woods reversa
MNEMÔNICO ALEERTA
L
E
E
R
T
A
A Ajuda
Levantar as pernas
Externas McRoberts + Rubin I
Episiotomia
Remover braço posterior
Toque Manobras internas
Alterar posição da paciente Manobra de Gaskin
Abordagem calma e precisa
Comando efetivo da equipe
Tempo de 30 a 60 segundos para cada manobra
MANOBRAS DE ÚLTIMA INSTÂNCIA
Fratura proposital da clavícula
Tração bidigital do ombro posterior
Relaxamento muscular
Manobra de Zavanelli
Tração do ombro posterior com tipóia
Cirurgia abdominal e histerotomia
Sinfisiotomia