BÓCIO MERGULHANTE – Quando operar?

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabólica – Vol. 46. N.º 6. Dez. 2002Francisco F. R. Maia

Levimar R. Araújo

A] REVISÃO DO TEMA INVESTIGADO

- INTRODUÇAO

- EPIDEMIOLOGIA - Sexo feminino, idade maior que 60 anos

- CLASSIFICAÇÃO – GRAU DE INVASÃO Retro esternal (80%), parcial (10% a 15%), Total (2% a 3%)

- FISIOPATOLOGIA DESCONHECIDA Tamanho do pescoço, musculatura cervical e cifose.Alteração da função tiroidiana incomum.

- DIAGNÓSTICO - Rx de tórax, tomografia, ressonância magnética.

B] REVISÃO DA LITERATURA

Tabela 1. Sintomas iniciais dos pacientes com Bócio Mergulhante

Estudo Compressivos Hipertiroidismo Hipotiroidismo SCVCSGoudet e cols - 28% 29% -Maron e cols - - - 6.25%Shai e cols 14.4% 12.5% - 3.5%Torre e cols 16.2% 13.5% 1.3% -Vadasz e cols - 11% - -

Tabela 2. Incidências de Neoplasias malignas da tiróide em pacientes com Bócio Mergulhante

Estudo / ano Média de idade (anos)

Amostra (N)

Neoplasia Maligna

(%)Fardel e cols / 1996 63 62 0Makeief e cols / 2000 59.1 210 1.5%Rodrigues e cols / 1999 61 72 4%Vlasak e cols / 1995 66 716 5%Torre e cols / 1995 67.8 237 6.8%Alvarez e cols / 1997 68.1 28 10.7%Zhang e cols / 1997 65.2 87 11.5%

Tabela 3. Complicações mais comuns do tratamento cirúrgico do Bócio Mergulhante

Estudo Amostra (N)

Hipocalcemia transitória

Lesão de nervo laringeu

recorrente

Hipoparatiroidismo

Alvarez e cols 28 - 10.7% 2%Dedivitis e cols 32 - 3.12% 6.25%Fardel e cols 62 3.2% 1.6% -Lotteri e cols 61 - 8.2% 13.1%Makeief e cols 210 2.1% 7.2% - Matiolli e cols 237 - - 2.9%Pazzeto e cols 40 - 2.5% 2.5%Torre e cols 237 2.9% - 0.5%Vadasz e cols 175 1.0% 8.0% 4.2%Zhang e cols 87 - 20.7% 1.6%

Tabela 4. Mortalidade absoluta do tratamento cirúrgico do Bócio Mergulhante

Estudo Óbtos (N)

Dedivitis e cols 3Fardel e cols -Goudet e cols -Hadjar e cols -Lotteri e cols 1Shai e cols -Torre e cols 2Vadasz e cols 1Vlasak e cols -

Conforme os dados obtidos, verificaram-se, a partir de uma amostra de 1.391 casos, um total de 7 óbtos, representando 0.50% de ocorrência

C] CASO CLINICO

- IDENTIFICAÇÃO - M. O, 74 anos, feminina, solteira, natural de São João Del Rei - MG. Residente em Belo Horizonte – MG.

- QUEIXA PRINCIPAL - Bócio há 40 anos

- HDA - Paciente relata que há 40 anos apareceu um pequeno “caroço no pescoço”, indolor e móvel a palpação que apresentou um crescimento difuso, lento e progressivo. Não apresentou sintomas compressivos, cardiovasculares e respiratórios. Negou sintomas relativos a função da tiróide.

- ANTECEDENTES - Hipertensão arterial, de longa data, em uso domiciliar de Propranolol 80mg/ dia. Historia familiar negativa para doença tiroidiana. Historia negativa para procedência de área endêmica de carência nutricional de iodo.

- EVOLUÇÃO - Em 1994, massa mediastinal no Rx de tórax. Realizou cintilografia de tiróide evidenciando Bócio Mergulhante. Função tiroidiana normal.

Em 1996, foi encaminhada para cirurgia de cabeça e pescoço, mas o temor da cirurgia impediu que o processo se efetivasse.

Em 1998, novamente recusou a intervenção por medo, sendo indicada terapia com Radioiodo. Diante da possibilidade da obstrução aguda de via aérea por efeito da radiação, a paciente recusou o tratamento. Apresentava-se assintomática em relação a função tiroidiana e efeitos compressivos.

Em 2000, revelou Bócio hipocaptante como um todo, com captação de 24hs de apenas 6,8%. O exame de 4 anos atrás revelava a captação de 21%. Tal fator excluiu Radioiodoterapia.

- DESFECHO - Diante de uma paciente idosa com bócio Megulhante de longa evolução, sem repercussões clinicas , risco cirúrgico elevado, depressão, hipertensão e medo de cirurgia foi adotada a conduta conservadora, visando qualidade de vida.

D] DISCUSSAO