Bloco IV - Gerenciamento de Custos em Saúde e em ...

Bloco IV - Gerenciamento de Custos em Saúde

e em Enfermagem (parte II)

Prof. Dr. Antônio Fernandes Costa Lima

Departamento de Orientação Profissional

Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

ENO 400 Administração Aplicada à Enfermagem

Contabilidade, conceitos de custos, metodologias de

custeio e a sua aplicação em serviços hospitalares

Objetivo

Discorrer sobre os conceitos e instrumentos de Gestão de Custos

Contabilidade Financeira: é um instrumento da administração de controle de

patrimônio das empresas formado por um conjunto de bens, direitos, obrigações e

capital próprio, enfatizando o impacto das operações financeiras em seu

patrimônio líquido. São informações desenvolvidas para os usuários externos;

Contabilidade

Contabilidade de Custos: é a parte da contabilidade que se dedica ao estudo dos

registros dos gastos com mão de obra, materiais e outros necessários para se

produzir um bem ou serviço. É a apuração dos custos com basicamente duas

finalidades: a fiscal e a gerencial.

Finalidade Gerencial

Apuração de custos dos serviços e produtos com a finalidade de controle;

Melhorar os processos e eliminar desperdícios;

Auxiliar nas tomadas de decisões gerenciais e no alcance de resultados.

Contabilidade de Custos

Sacrifício financeiro (normalmente dinheiro) que a instituição arca para a

obtenção de um produto ou serviço compra de medicamentos, pessoal,

terceirizações;

Terminologia de Custos

CUSTOS

GASTOS

Gastos relativos a bens ou serviços utilizados no processo de produção de

outros bens ou serviços. Insumos utilizados no processo de produção material

e pessoal.

Bens ou serviços consumidos no processo de geração de receitas.

São representadas pelas despesas administrativas, financeiras e de

vendas;


DESPESAS

DESEMBOLSOS

Pagamentos resultantes da aquisição de bens ou serviços;

Gasto ativado em função da vida útil ou de benefícios atribuíveis a

período(s) futuro(s) programas de treinamento, novas tecnologias,

anúncios publicitários do hospital;


INVESTIMENTO

PERDAS

Bens ou serviços consumidos de forma anormal ou involuntária quebra de

equipamento e paralisação de atendimento.

INVESTIMENTO CUSTO DESPESA PERDA DESEMBOLSO

GASTO


CUSTO DIRETO: correspondem aos custos em que há possibilidade de

identificação com um produto, serviço prestado ou Departamento custo do

pessoal de Clínica Médica; custo de seringas utilizadas na administração de

medicação, depreciação de equipamento;

Classificação dos Custos

Quanto a identificação ao objeto de Custo

CUSTO INDIRETO: são aqueles não caracterizados por um centro de custos

ou com um produto / procedimento específico, são custos comuns a diversos

procedimentos ou serviços, não podendo ser atribuídos a um único setor.

Sua apropriação se faz por meio de critérios ou fórmulas de rateio luz,

água, limpeza, telefone, IPTU, seguros, Serviço de nutrição, educação

permanente / continuada,depreciação predial etc.

CUSTOS VARIÁVEIS: são os custos inerentes à produção de serviços, e por isso

variam conforme o volume de atendimentos, aumentando quando eles crescem e

contraindo quando diminuem materiais, medicamentos, lavanderia;

Classificação dos Custos

Quanto ao comportamento em relação ao volume de atividade

CUSTOS FIXOS:são os custos operacionais vinculados à infra-estrutura

instalada e que se mantém constantes, mesmo havendo modificações no

número de atendimentos salários, aluguel.

É a soma dos custos diretos e indiretos ou a soma dos custos fixos

e variáveis;


CUSTO TOTAL

CUSTOS HOSPITALARES

MÉTODO DE APROPRIAÇÃO DE CUSTOS / SISTEMA DE CUSTEIO

São todos os valores gastos na produção de serviços hospitalares;

Conjunto de procedimentos adotados numa empresa para calcular um bem

ou um serviço nela processados etapas para o desenvolvimento do cálculo

de custos.

Custeio por Absorção

Custeio por Procedimento

Custeio direto

Custeio Padrão

Custo Baseado em Atividade (ABC)

Sistemas de Custeio

Objetivo principal medir os custos dos recursos consumidos quando

realizadas atividades significativas do negócio;

Suprir informações custos dos produtos, dos processos e das atividades,

todos passíveis de acompanhamento para efeito dos objetivos gerenciais;

Sistema de Custeio

Importância da adoção de um sistema de custeio está na forma de

organizar a coleta de dados, classificar e registrar recursos utilizados no

processo produtivo obtenção de informações seguras e precisas.

$ Produto / Procedimento / Atividade

$ Serviço / Unidade / Setor

$ Departamento

$ Cliente

$ Processo

Objeto de Custos

Foco da mensuração de Custos

Cálculo

de

Custos

Custo

Direto

Custo

Indireto

Objetos

de

custos

apurar

diretamente

Alocar através de

Base de rateio

Cálculo de Custos

(Bittencourt, 2000)

(medida objetiva de consumo)

(Estimativa)

$ Custeio por Absorção

$ Custeio por Procedimento

$ Sistema de Custo Baseado em Atividade (ABC)

$ Custeio Padrão (Standart)

Sistemas de Custeio em Saúde

Consiste na apropriação de todos os custos de produção dos serviços prestados,

ou seja, todos os gastos relativos ao esforço de produção são distribuídos por

todos os serviços feitos.

Sistema de Custeio por Absorção

Esquema Básico:

Separação entre centros de custos produtivos, auxiliares e administrativos;

Apropriação dos custos diretos e indiretos;

Rateio dos custos indiretos.

Governos e operadoras auditorias sobre os gastos

hospitalares e negociam formas de remuneração

É uma conta destinada a agrupar todas as parcelas dos elementos

de custo, que incorrem em cada período nas unidades

(Departamentos, Serviços, Seções) da organização;

Para se definir um centro de custo é necessário ter custos

claramente identificáveis e atividades quantificáveis, através de uma

unidade de mensuração


CENTRO DE CUSTO


Centro de Custos Produtivos ou Finais

Centro de Custos Auxiliares

Centro de Custos Administrativos

São departamentos, serviços, ou unidades que produzem diretamente

serviços de saúde aos pacientes Clínica Médica, Clínica Cirúrgica,

Maternidade, Pediatria, UTI, Centro Cirúrgico, Ambulatório, Laboratório

de Análises Clínicas, Radiologia;

São aqueles que produzem serviços que dão suporte aos centros produtivos

Serviço de Nutrição e Dietética, Lavanderia, Central de Material

Esterilizado, Manutenção;

Correspondem aos serviços de natureza administrativa das organizações de

saúde Administração Geral, Finanças, Recursos Humanos.

Composição da Planilha

I. CUSTOS DIRETOS

III. RATEIOS DOS CENTROS DE CUSTOS

AUXILIARES E ADMINISTRATIVOS

IV. PRODUÇÃO DA UNIDADE

II. CUSTOS INDIRETOS

1. PESSOAL

2. CONSUMO DE MATERIAIS

3. CUSTOS GERAIS

I. CUSTOS DIRETOS

Fonte de Informação

Departamento

Pessoal

Composição dos custos

• Salários

• Insalubridade

• Encargos sociais (taxa)

• FGTS

• PIS / PASEP

• Provisão de Férias

• Décimo terceiro salário

• Salário-família

• Outros Benefícios

• Horas Extras

1. PESSOAL

• Medicamentos

• Material de Consumo Hospitalar

• Material de Escritório e Informática

• Material de Higiene e Limpeza

• Outros Materiais de Consumo

2. CONSUMO DE MATERIAIS


Sistema de

fornecimento dos

Almoxarifados do

hospital e Farmácia

Depreciação de Equipamentos

Serviço de Terceiros-Contratos

Telefone (linhas diretas)

3. CUSTOS GERAIS


Patrimônio

Relatório de Contratos

Conta de Telefone

Conceito: é a desvalorização do bem em função de uso e da

obsolescência

Tipo Imobilizado Anos Meses Taxa anual Taxa mês

Bens Móveis em Geral 10 120 10% 0,83 %

Edifícios e Construções 25 300 4 % 0,33 %

Ferramentas 10 120 10 % 0,83 %

Equipamentos Médicos 10 120 10 % 0,83 %

Veículos 5 60 20 % 1,67 %

Computadores e periféricos 5 60 20 % 1,67 %

Sistemas de Informática 5 60 20 % 1,67 %

DEPRECIAÇÃO - Custo Direto das Unidades

Método de cálculo Taxas determinadas pela Receita Federal

Energia Elétrica % de consumo de luz (conta de luz)por setor

Água % de consumo de água (conta de água)por setor

Telefones Ramais distribuição da conta telefônica pelo número de ramais

Depreciação Predial distribuição pelo m2 da área

Critérios

II. CUSTOS INDIRETOS

II. CUSTOS INDIRETOSI. CUSTOS DIRETOS + =

CUSTOS PRÓPRIOS

CENTRO DE RESPONSABILIDADE

Sistema de Custeio por Absorção: planilha

Como os rateios se processam através dos diferentes critérios:

Centro de Custos Administrativos

Centro de Custos Auxiliares

Centro de Custos Produtivos



Critério por número de Funcionários:

Superintendência

Setores administrativos (por número de funcionários dos Centros de Custos)

Departamento Pessoal

Departamento de Enfermagem (por número de funcionários vinculados ao

Departamento)

Critério por número de Funcionários da Área:

O Centro de Custo Administrativo de cada Área repassa seus custos pelo

critério de número de funcionários de cada área subordinada:

Departamento X

Área 1 Área 2

Número de funcionários = 15 Número de funcionários = 10

R$ 250,00

R$ 150,00 R$ 100,00



Critério por Custo Direto:

Diretoria de Enfermagem e Educação Continuada (só para as unidades de

enfermagem)

Critério por metragem da área (m2)

Higiene e Limpeza, Segurança

Critério por Percentual Estimado de Atendimento ou Utilização

Farmácia número de dispensações

Manutenção Horas de manutenção

Nutrição número de refeições

Lavanderia Quilos de roupas

Central de Material e Esterilização volumes processados

Departamento Pessoal número de funcionários

Faturamento % de faturamento



+

=

+

TOTAL GERAL

II. CUSTOS INDIRETOSI. CUSTOS DIRETOS

III. RATEIOS

Sistema de Custeio por Absorção: planilha

Planilha de Custo Trimestral – Clinica Cirúrgica

Insumos Janeiro Fevereiro Março

Custos Diretos 1. Salários 2. Materiais 2.1 Medicamentos 2.2 Materiais de consumo 2.3 Gases medicinais 3. Custos Gerais 3.1 Serviços de Terceiros Total custos diretos

350.000

42.000 30.000 5.000

10.000

437.000

360.000

40.000 28.000 4.000

8.000

440.00

290.000

60.000 48.000 6.000

10.000

414.000

Custos Indiretos 1. Energia elétrica 2. Água 3. Telefones 4. Aluguel Total dos custos Indiretos

10.000 5.000 4.000 3.000

22.000

9.000 4.000 5.000 3.000

21.000

12.000 4.000 3.000 3.000

22.000

Total (custos diretos e indiretos) 459.000 461.000 436.00

Custos Serviços Auxiliares/Administrativos

1. Limpeza 2. Lavanderia 3. SND 4. Administração 5. Serviço de Pessoal Total dos custos auxiliares

5.000 8.000

10.000 2.000 3.000

28.000

4.000 8.000 8.000 2.000 2.500

24.500

8.000 10.000 12.000 2.500 4.000

36.500

Total Geral 487.000 485.500 472.500

Número de Internações 500 400 600

Custo unitário/ médio por internação 974 1.213 787

EXERCÍCIO DE ABSORÇÃO

Centro de Custos Produtivos Centro de Custos Auxiliares Centro de Custos

Administrativo

Total

Custos Diretos Clínica

Cirúrgica

(Cl Cir)

Centro

Cirúrgico

(CC)

Lavanderia Serviço de

Nutrição e

Dietética

(SND)

Administração

Geral

Material

Pessoal

Custos Gerais

Total dos Custos Diretos

Custos Indiretos

Aluguel

Limpeza

Manutenção

Total dos Custos Indiretos

Total (custos diretos e indiretos)

Rateio dos Custos de Serviços

Administração Geral

SND

Lavanderia

Total Rateios

Total Centros Produtivos

Número de Atendimentos

Custo Unitário

Planilha de Custos

Planilha de Custos: informações para elaboração

1. Custos Diretos

Centros de Custos Gastos com materiais Gastos com Pessoal Gastos Gerais *

Clínica Cirúrgica R$ 50.000,00 R$ 200.000,00 R$ 20.000,00

Centro Cirúrgico R$ 100.000,00 R$ 120.000,00 R$ 40.000,00

Lavanderia R$ 10.000,00 R$ 20.000,00 R$ 20.000,00

SND R$ 30.000,00 R$ 40.000,00 R$ 15.000,00

Administração Geral R$ 10.000,00 R$ 30.000,00 R$ 15.000,00

Total R$ 200.000,00 R$ 410.000,00 R$ 110.000,00

•Água, luz, telefones, gases.

2. Custos Indiretos (Bases de Rateio)

Aluguel: R$ 50.000,00 (rateio com base na área ocupada )

Limpeza: R$ 10.000,00 (rateio com base na área ocupada)

Manutenção: R$ 15.000,00 ( rateio com base nas horas de manutenção)

Planilha de Custos: informações para elaboração

3. Bases de Rateio dos Custos Indiretos dos Serviços Auxiliares e Administrativos

Administração Geral: rateio com base no número de funcionários

SND: rateio com base no número de refeições

Lavanderia: rateio com base em Kg de roupa

Centros de Custos Nº de

Funcionários

Área

Ocupada

Kg de

roupa

Nº de

Refeições

Horas de

Manutenção

Nº de

Atendimentos

Clínica Cirúrgica 50 400 150 1750 200 400

Centro Cirúrgico 30 200 100 - 300 250

Lavanderia 15 100 - - 250 -

SND 30 100 - - 150 -

Administração

Geral

- 200 - - 100 -

Total 125 1000 250 1750 1000 650

4. Dados operacionais

Centro de Custos

Produtivos

Centro de Custos Auxiliares Centro de

Custos

Administrativo

Total

Custos Diretos Cl Ci C. C. Lavanderia SND Administração

Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal

Custos Gerais

Total dos Custos Diretos

Custos Indiretos

Aluguel

Limpeza

Manutenção





SND

Lavanderia

Total Rateios



Custo Unitário

Planilha de Custos

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000

Total dos Custos Diretos 270.000 260.000 50.000 85.000 55.000 720.000

Custos Indiretos

Aluguel

Limpeza

Manutenção





SND

Lavanderia

Total Rateios



Custo Unitário

Planilha de Custos

Planilha de Custos

R$ 50.000,00 -------------------- 1000

X -------------------- 400

R$ 50.000,00 . 400 ------------- 1000. X

R$ 20.000.000,00 --------------- 1000. X

R$ 20.000.000,00 -------------------- X

1000

X= R$ 20.000,00

R$ 50.000,00 -------------------- 1000

X -------------------- 1

R$ 50.000,00 . 1 ------------- 1000. X

R$ 50.000,00 --------------- 1000. X

R$ 50.000,00 -------------------- X

1000

X= R$ 50,00

X= R$ 50,00 . 400 = R$ 20.000,00

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000


Custos Indiretos

Aluguel 20.000 10.000 5.000 5.000 10.000 50.000

Limpeza

Manutenção





SND

Lavanderia

Total Rateios



Custo Unitário

Planilha de Custos

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000


Custos Indiretos

Aluguel 20.000 10.000 5.000 5.000 10.000 50.000

Limpeza 4.000 2.000 1.000 1.000 2.000 10.000

Manutenção 3.000 4.500 3.750 2.250 1.500 15.000

Total dos Custos Indiretos 27.000 16.500 9.750 8.250 13.500 75.000




SND

Lavanderia

Total Rateios



Custo Unitário

Planilha de Custos

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000


Custos Indiretos

Aluguel 20.000 10.000 5.000 5.000 10.000 50.000

Limpeza 4.000 2.000 1.000 1.000 2.000 10.000

Manutenção 3.000 4.500 3.750 2.250 1.500 15.000


Total (custos diretos e indiretos) 297.000 276.500 59.750 93.250 68.500 795.000



SND

Lavanderia

Total Rateios



Custo Unitário

Planilha de Custos

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000


Custos Indiretos

Aluguel 20.000 10.000 5.000 5.000 10.000 50.000

Limpeza 4.000 2.000 1.000 1.000 2.000 10.000

Manutenção 3.000 4.500 3.750 2.250 1.500 15.000




Administração Geral 27.400 16.440 8.220 16.440 _________ 68.500

SND

Lavanderia

Total Rateios



Custo Unitário

Planilha de Custos

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000


Custos Indiretos

Aluguel 20.000 10.000 5.000 5.000 10.000 50.000

Limpeza 4.000 2.000 1.000 1.000 2.000 10.000

Manutenção 3.000 4.500 3.750 2.250 1.500 15.000





SND 109.690 _________ _________ _________

Lavanderia

Total Rateios



Custo Unitário

Planilha de Custos

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000


Custos Indiretos

Aluguel 20.000 10.000 5.000 5.000 10.000 50.000

Limpeza 4.000 2.000 1.000 1.000 2.000 10.000

Manutenção 3.000 4.500 3.750 2.250 1.500 15.000





SND 109.690 _________ _________ _________

Lavanderia 40.782 27.188 _________

Total Rateios 177.872 43.628 _________



Custo Unitário

Planilha de Custos

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000


Custos Indiretos

Aluguel 20.000 10.000 5.000 5.000 10.000 50.000

Limpeza 4.000 2.000 1.000 1.000 2.000 10.000

Manutenção 3.000 4.500 3.750 2.250 1.500 15.000





SND 109.690 _________ _________ _________

Lavanderia 40.782 27.188 _________

Total Rateios 177.872 43.628 _________

Total Centros Produtivos 474.872 320.128


Custo Unitário

Planilha de Custos

Centro de Custos

Produtivos


Custos

Administrativo

Total


Geral

Material 50.000 100.000 10.000 30.000 10.000 200.000

Pessoal 200.000 120.000 20.000 40.000 30.000 410.000

Custos Gerais 20.000 40.000 20.000 15.000 15.000 110.000


Custos Indiretos

Aluguel 20.000 10.000 5.000 5.000 10.000 50.000

Limpeza 4.000 2.000 1.000 1.000 2.000 10.000

Manutenção 3.000 4.500 3.750 2.250 1.500 15.000





SND 109.690 _________ _________ _________

Lavanderia 40.782 27.188 _________

Total Rateios 177.872 43.628 _________

Total Centros Produtivos 474.872 320.128

Número de Atendimentos 400 250

Custo Unitário 1.187,18 1280.51

Planilha de Custos




350.000

42.000 30.000 5.000

10.000

437.000

360.000

40.000 28.000 4.000

8.000

440.00

290.000

60.000 48.000 6.000

10.000

414.000


10.000 5.000 4.000 3.000

22.000

9.000 4.000 5.000 3.000

21.000

12.000 4.000 3.000 3.000

22.000




5.000 8.000

10.000 2.000 3.000

28.000

4.000 8.000 8.000 2.000 2.500

24.500

8.000 10.000 12.000 2.500 4.000

36.500

Total Geral 487.000 485.500 472.500



Rescisão / Horas extras

Hospital de ensino

Indicativo de falta

Ociosidade x telefone

Pessoal

Depreciação

Administração

Lavanderia

Farmácia

Diretos

Indiretos

Custo da

Unidade

Procedimentos

CUSTO

PACIENTE-DIA

Materiais / Medicações

Medida que representa a assistência prestada a um paciente

internado durante um dia hospitalar;

Notas Técnicas: “O dia de saída será computado se a saída do

paciente ocorrer no mesmo dia de internação”.

CUSTO PACIENTE-DIA

(Padronização da Nomenclatura do censo Hospitalar. Ministério da Saúde, 2002)




350.000

42.000 30.000 5.000

10.000

437.000

360.000

40.000 28.000 4.000

8.000

440.00

290.000

60.000 48.000 6.000

10.000

414.000


10.000 5.000 4.000 3.000

22.000

9.000 4.000 5.000 3.000

21.000

12.000 4.000 3.000 3.000

22.000




5.000 8.000

10.000 2.000 3.000

28.000

4.000 8.000 8.000 2.000 2.500

24.500

8.000 10.000 12.000 2.500 4.000

36.500

Total Geral 487.000 485.500 472.500



Fevereiro Março Abril

Valor %

42.316 100% 46.193 48.370 100%TOTAL GERAL

Material-Subtotal

Valor % Valor %

Total Custos Diretos

Total Custos Diretos +Indiretos

Rateios Subtotal

Resíduos

Custos Gerais-Subtotal

Custos Indiretos - Subtotal

5.818 13,75% 6.722 14,55% 6.875 14,21%

19.471 46,01% 20.591 44,58% 20.789 42,98%

17.027 40,24% 18.880 40,87% 20.706 42,81%

5.082 12,01% 5.533 11,98% 5.543 11,46%

11.945 28,23% 13.347 28,89% 15.163 3,35%

224 0,53% 235 0,51% 227 0,47%

1.091 2,58% 712 1,54% 2.525 5,22%

Pessoal-Subtotal 10.630 25,12% 26,84% 12.411 25,66%12.400

100%

Pessoal-Subtotal 10.630 25,12% 26,84% 12.411 25,66%12.400

Variação (2/1) = (12.400 / 10.630 - 1) x 100 = 16,65%

Fevereiro ( 1 ) Março ( 2 ) Abril ( 3 )

Variação (3/2) = (12.411 / 12.400 - 1) x 100 = 0,09%

Variação (3/1) = (12.411 / 10.630 - 1 ) x 100 = 16,75%

Crescimento de Março com relação a Fevereiro

Crescimento de Abril com relação a Março

Crescimento de Abril com relação a Fevereiro

Como se calcula a variação

Sistema de Custeio por Procedimento

O processo de produção de um procedimento médico-hospitalar ou de

enfermagem corresponde a composição de diferentes insumos no

tratamento dos pacientes;

O custo dos procedimentos: avaliar a utilização dos recursos

indicadores de conduta da assistência, estabelecidos pelas equipes,

pertinentes a cada caso: expressem o perfil de desempenho desejado e

os níveis de qualidade adequados;

Ele é calculado com base em uma amostra estatística significativa para

cada procedimento e será representado por uma média obtida.

Sistema de

Custeio por

Absorção

Custos diretos

do produto “A”

Rateio / h dos

custos indiretos

Custo Total

do produto “A”


• Um procedimento pode ser entendido como uma ação diálise, curativo;

• Um conjunto de ações que envolvem vários serviços Apendicectomia.

(Castilho, 2008)


1. Padronização do procedimento;

2. Determinação do método de custeio e/ou dos custos a serem aferidos;

3. Construção de uma planilha com os insumos listados e agrupados para

anotação do consumo por procedimento;

4. Definição da amostra e do período de coleta;

5. Escolha das fontes para obtenção dos dados,

6. Realização do cálculo para obtenção do custo hora média do pessoal envolvido

no procedimento;

7. Realização do cálculo do custo médio unitário dos materiais;

8. Cálculo do custo total médio:

$ Caracterização da clientela

$ Estudos de variáveis que possam influir no gasto de insumos

ETAPAS

É um Sistema de custeio por processo;

Capta os custos dos processos atividades realizadas nos vários

departamentos funcionais: visão horizontal;

Atividades que podem ser melhoradas, reestruturadas ou até mesmo

eliminadas do processo: melhorar o desempenho competitivo da empresa

privada e melhor alocação de recursos nas públicas;

É uma poderosa ferramenta de gestão de custos, muito mais do que de

custeio de produto.

Sistema de Custeio ABC

Consiste em mais um artifício para melhorar o uso da informação do sistema

de custeio por procedimento;

Esta metodologia consiste em criar grupos de trabalho que estudariam a

natureza de cada procedimento, estabelecendo as formas mais custo-

efetivas para o tratamento do paciente;

Permite definir o preço dos procedimentos e identificar os custos reais

incorridos com o padrão e analisar as diferenças entre eles;

O termo custo padrão mais que um método de custeio pode ser

compreendido como o valor de um procedimento, fixado como “padrão” ou

uma meta, que auxiliaria na definição do seu preço e controle do custo, após

ter sido obtido pelo custo padrão-ideal ou real.

Sistema de Custeio Padrão

Os custos ideal ou corrente são propostos mediante estudos teóricos,

sobre a produção de um determinado procedimento;

O custo real ou estimado utiliza outras formas de custeio, ou seja, por

absorção, variável ou a combinação deles;

O custo padrão pode ser determinado somente pela soma dos custos

diretos ou também os custos indiretos.

Sistema de Custeio Padrão

• Preço fixado por procedimento;

• Pacote “venda antecipada de um certo volume de determinados

serviços ou procedimentos, por parte de uma instituição de saúde

para uma organização de plano de saúde ou convênio”

Pacotes

Investigações em Enfermagem Custos

Mendes KL. A participação das enfermeiras na gestão de custos em organizações de saúde. [tese].

São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2011.

Guerrer GFF. Auditoria de Contas em um Hospital de Ensino Especializado em Cardiologia e

Pneumologia: um estudo de caso [dissertação]. São Paulo: USP; 2012.

Nobrega CR. “Custo do tratamento farmacológico ambulatorial destinado às mulheres portadoras

de câncer de mama” [dissertação]. São Paulo: USP; 2013.

Tomé MF. “O custo do reprocessamento de campos cirúrgicos de tecido de algodão: um estudo de

caso” [dissertação]. São Paulo: USP; 2014.

Melo TO. “Custo dos procedimentos de enfermagem destinados ao paciente grande queimado em

Unidade de Terapia Intensiva” [dissertação]. São Paulo: USP; 2015.

Lima AFC. Custo direto da hemodiálise convencional realizada por profissionais de enfermagem em

hospitais de ensino [tese Livre-Docência]. São Paulo: USP; 2015.

Caetano CMB. “Avaliação do custo e da eficácia da implantação de um protocolo de prevenção de

úlcera por pressão em um Pronto Socorro Adulto” [tese]. São Paulo: USP; 2016.

Zunta RSB. “O gerenciamento de custos relativos às glosas técnicas de um Centro Cirúrgico: um

estudo de caso” [tese]. São Paulo: USP; 2016.

Pires ABM. “Custo da passagem de cateter venoso central de inserção periférica em Unidades de

Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal” [dissertação]. São Paulo: USP; 2017.

BelHomo RF. “Custo direto da heparinização de cateter venoso central totalmente implantado”

[dissertação]. São Paulo: USP; 2017.

Custos de Serviços / Procedimentos

Universidade de São Paulo (USP) Biblioteca Digital

http://www.teses.usp.br

Gerenciamento de Custos: reflexões finais

Conhecer os verdadeiros custos do serviços prestados;

Acompanhar os relatórios sobre o comportamento dos custos de um serviço

em um período determinado, fornecidos pela contabilidade de custos (planilhas

mensais ou trimestrais):

Informações são fidedignas?

Quem elabora?

As Fontes são confiáveis?

Como decifrar as informações da Planilha?

Como conseguir o envolvimento e a participação de todas as categorias de pessoal?

Como utilizar com eficiência e eficácia as informações sobre custos?

Apoio total da Administração do hospital;

Feed-back aos participantes do processo.

Conheço a origem de cada receita e o destino de cada despesa da unidade

pela qual sou reponsável?

Estão elas dentro dos valores e limites que deveriam estar?

Quando algumas delas se desviam do comportamento que deveriam ter, eu

tenho conhecimento rápido disso?

Sou capaz de identificar também rapidamente a razão (aumento de demanda

/desperdício) desse desvio?

Tomo alguma atitude para corrigir esses desvios quando tenho condições de

fazê-lo?

Gerenciamento de Custos

Mudanças profundas: organizacionais e administrativas transparência;

Modelo gerencial por resultados;

Diminuição da rigidez das culturas corporativas;

Desenvolvimento de políticas de incentivo e participação;

Conhecimento das características, custo, rentabilidade e qualidade dos

serviços;

Delimitar e separar responsabilidades (Custo/Orçamento);

Ampliação dos Serviços de Contabilidade.

Reflexões Finais Desafios

ReferênciasCastilho V. Gerenciamento de custos: análise de pesquisas produzidas por enfermeiras [Tese Livre-

Docência]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2008.

Castilho V, Lima AFC, Fugulin FMT. Gerenciamento de custos nos Serviços de Enfermagem. In: Kurcgant

P, coordenadora. Gerenciamento em Enfermagem. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016. p.

170-83.

Castilho V, Mendes KGL, Jericó MC, Lima AFC. Gestão de custos em Serviços de Enfermagem.

Programa de Atualização em Enfermagem (PROENF): Gestão. 2012. P. 51-73.

Ching H. Fundamentos de Custos e Métodos de Custeio. In: Atlas (Ed.). Manual de Custos de Instituições

de Saúde: sistemas tradicionais de custos e sistema de custeio baseado em atividades (ABC), 2010.

Cap. 1 e 5

Horgren CT, Sunden GL, Stratton WO. Contabilidade Gerencial. São Paulo: Pearson Prentice Hall, 2004.

Lima AFC, Castilho V. Gerenciamento de custos em UTI. In: Padilha KG, Vattimo MFF, Silva SC, Kimura

M, Watanabe M, organizadores. Enfermagem em UTI: cuidando do paciente crítico. 2ª Ed. ampliada e

atualizada. São Paulo: Manole; 2016. p.1317-332.

Martins E. Contabilidade de custos. 10ª ed. São Paulo: Atlas, 2010.

Souza AA. Gestão financeira e de custos em hospitais. São Paulo: Atlas; 2013.

Obrigado!

Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo


Av. Dr Enéas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Cezar

CEP 05403-000 São Paulo SP

Tel: (0**11) 3061-7552

e-mail: [email protected]

Custos das atividades realizadas a pacientes de Alta

Dependência de Enfermagem internados em Unidade de

Clínica Médica

Prof. Dr. Antônio Fernandes Costa Lima


Organização Mundial da Saúde taxas de natalidade estão diminuindo, a

expectativa de vida avançando e as populações envelhecendo;

Tendências epidemiológicas e demográficas aumento das condições

crônicas: elevado custo em termos de sofrimento, incapacidades e perdas

econômicas, tornando-se um dos maiores desafios do setor saúde.

(OMS, 2002)

Introdução

Introdução

Em 2000, o mundo possuía uma população idosa (> 60 anos) de 600

milhões de pessoas este número aumentará para 1,2 bilhões em 2025, e

dois bilhões em 2050 (OMS-OPAS, 2002).

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística: expectativa média de vida em

países desenvolvidos varia de 78 anos, como nos Estados Unidos da

América, a 82,6 anos no Japão. No Brasil, tal média já atingiu 72,8 anos em

2008, enquanto que na China foi de 67,2 anos nesse mesmo ano (IBGE,2008).

Na perspectiva do envelhecimento populacional os idosos são grandes

usuários dos serviços de saúde (Lima-Costa, Barreto, Giatti, 2003) e que vem

ocorrendo um aumento no consumo dos serviços por parte desse grupo

populacional nos últimos anos (Vera, Parahyba, 2007).

Estima-se que 85% dos idosos pelo menos uma doença crônica e

destes, pelo menos 10% possuem, no mínimo, cinco afecções

concomitantes.

Introdução

(Ramos, 2000)

Contextos hospitalares: essa associação relaciona-se diretamente com

o grau de dependência do idoso quanto aos cuidados de enfermagem.

Pessoal

Rotatividade

Acidentes de trabalho

Retrabalho

Insumos / materiais

Equipamentos

Incorporação de novas tecnologias

Preparo do pessoal

Manutenção

Serviços de Saúde expansão dos Custos

Custos Financiamento Público, Seguradoras ou Clientes

(Couttolenc, Zucchi,1998)

(In) Visibilidade do Cuidado

Serviços de Saúde Trabalhadores de Enfermagem

Processo de Enfermagem

Respostas da pessoa

aos problemas de saúde

Funcionais Disfuncionais ou em Risco

Ações de enfermagem

ATIVIDADES

Promoção Prevenção, Recuperação, Reabilitação

Resultado Resultado

Diagnósticos

Resultados

Intervenções

Levantar o custo total direto (CTD) das atividades realizadas a

pacientes classificados como Alta Dependência de Enfermagem

(ADE) internados na Unidade Clínica Médica (CM).

Objetivo

CM do Hospital Universitário (HU) da USP: 41 leitos - Pronto Socorro Adulto,

Ambulatório, Terapia Intensiva Adulto e demais unidades do Hospital

pacientes idosos / doenças crônico-degenerativas;

Manhã: 3 Enfermeiras (Enfas) e 9 Técnicos/Auxiliares de Enfermagem

(TE/AE); Tarde: 3 Enfas e 8 TE/AE e Noites: 2 Enfas e 7 TE/AE;

Processo de Enfermagem Sistema de Classificação de Pacientes.

Método

Método

SCP complexidade assistencial de enfermagem:

(Fugulin et al, 2005)

Cuidados Intermediários: pacientes estáveis sob o ponto de vista clínico e

de enfermagem que requeiram avaliações médicas e de enfermagem, com

parcial dependência de enfermagem para o atendimento das necessidades

humanas básicas (29 leitos).

Cuidados Alta Dependência (AD): pacientes crônicos que requeiram

avaliações médicas e de enfermagem, estáveis sob o ponto de vista clínico,

porém, com total dependência das ações de enfermagem quanto ao

atendimento das necessidades humanas básicas (14 leitos);

Método

População: atividades de enfermagem pacientes de AD internados

na CM do HU-USP;

Amostra: de conveniência não probabilística e correspondeu a um total de 1.765

observações referentes a 29 atividades de enfermagem;

Coleta de dados

Levantamento das atividades documentadas por meio do Processo de

Enfermagem (prontuários) pacientes classificados como cuidados de AD;

Levantamento do material padrão estipulado para cada atividade manual de

procedimentos;

Observação dos profissionais de enfermagem: Julho de 2010, Janeiro e

Fevereiro de 2011 (24 dias), nos turnos da manhã e tarde atividades;

Aferição do custo direto das atividades: mão-de-obra direta (MOD), insumos,

equipamentos processo assistencial.

Custo

Direto

Objetos

de

custos

(Atividades)

apurar

diretamente

Cálculo de Custos

(Bittencourt, 2000)

(medida objetiva de consumo)

(Martins, 1998)

MOD pessoal que trabalha diretamente sobre o produto em elaboração, desde que

sejam possíveis a mensuração do tempo despendido e a identificação de quem

executou o trabalho.

Método

Cálculo do custo das atividades de enfermagem planilhas para o

levantamento do consumo de materiais e do tempo despendido pelos

profissionais da equipe de enfermagem;

Levantamento dos dados observação direta das atividades realizadas;

Cálculo do custo unitário da MOD: média de salários e gratificações recebidos

pelos profissionais de enfermagem no período da coleta de dados Diretoria

Financeira do HU-USP;

Cálculo do CTD multiplicando-se o tempo despendido pelos profissionais

de enfermagem pelo custo unitário da MOD somando-se ao custo dos materiais;

Atividades ADE

1- banho no leito

2- higiene íntima

3- higiene oral

4- banho de aspersão

5- curativo

6- mudança de decúbito

7- posicionamento em poltrona

8- transporte para exame

9- auxilio na deambulação

10- administração de dieta por sonda

11- punção venosa / salinização

12- administração IM

13- administração IV intermitente

14- administração IV continua

15- administração SC

16- administração VO

17- aspiração endotraqueal

18- cateterismo vesical

19- inalação

20-verificação dos sinais vitais

21-glicemia capilar

22-alimentação por boca / oferta de água

23-anotação de enfermagem

24-tirar medicação

25- sondagem nasogástrica

26- higiene oral após vômito

ATIVIDADE: BANHO NO LEITO Aluna : Natália Siqueira Ramin

Data:

Turno Coleta

Nº Paciente

Duração

07/ 12 / 10

M T

2134229

55 min

08 / 12 / 10

M T

680578

17 min

15 / 12 / 10

M T

68425

28 min

17 / 01 / 11

M T

735449

24 min

Nº e Categoria Profissional 1 Enf + familiar 2 técnicas de enf. 2 técnicas de enf 2 técnicas de enf

Material Padrão

Tipo Quatidade

Jarro com água morna 1 0 1 0

Bacia 1 1 1 1

Balde 0 1 0 1

Sabonete 1 próprio 1 próprio 1 próprio 1 próprio

Toalha 2 2 3 3

Compressa descartável 4 6 6 4

Comadre ou papagaio 0 0 0 0

Roupa de cama 1 conjunto 1 conjunto 1 conjunto 1

Roupa (camisola ou

pijama)

1 1 1 1

Forro Descartável 1 1 1 1

Lençol móvel 1 1 1 1

Avental 2 2 2 1

Luvas de procedimento 3 pares M 4 pare M 4 pares M 4 pares M

Bepantol 20 gramas - - 20 gramas

MATERIAL / EQUIPAMENTO CÓDIGO/ SGM UNIDADE CUSTO UNITÁRIO - Real

(R$)

Retinol palmitato + colecalcitriol + óxido

de zinco (Bepantol)

9-080-1855/2 10g 1,52 (unidade com 45g):

estima-se em média 10g por

paciente: 0,33

Camisola 447 1 13,95 (unidade): 0,13 + 0,53

(lavagem) = 0, 66

Comadre descartável 1 6, 40

Fralda descartável adulto 4-020-7899/1 1 0,85

Fronha adulto 1 3,90 (unidade): 0,003 + 0,17

(lavagem) = 0, 173

Lençol absorvente 80 cm x 150 cm Dry

gel (lençol móvel descartável, forro

descartável)

4-067-0721/8 1 1,85

Lençol adulto - tecido 1 1, 94

Lençol móvel - tecido 4639 1 0, 71

Luva de procedimento média 3-003-0093/8 1 0,14 (obs: caixa c/100)

Papagaio plástico 9192 1 1,75

Sabonete 4-040-0700/3 1 0,40

Swab higiene oral 4-006-0182/5 1 1,00

Toalha de banho 1 13,90 (unidade): 0,13 + 0,70

(lavagem) = 0, 83

Almoxarifado/Compras HU-USP

CATEGORIA

PROFISSIONAL

REMUNERAÇÃO:

144h/30dias

REMUNERAÇÃO:

1hora

REMUNERAÇÃO:

1 minuto

ENFERMEIRA R$ 8.118,78 R$ 56,38 R$ 0,93

TÉCNICA DE

ENFERMAGEM

R$ 4.306,14 R$ 29,90 R$ 0,49

AUXILIAR DE

ENFERMAGEM

R$ 5.553,53 R$ 38,56 R$ 0,64

Diretoria Financeira HU-USP

ENFERMEIRA

R$ 8.118,78 ------- 8.640 minutos (144 horas x 60minutos)

X ------- 1 minuto

X = R$ 0,93 / minuto

Atividade glicemia capilar

ResultadosAtividades de Enfermagem Número de

observações

(n)

%

Alimentação via oral / oferta de água; 176 10,02

Verificação da pressão arterial e freqüência cardíaca 114 6,46

Verificação da freqüência respiratória 114 6,46

Verificação da temperatura corporal 114 6,46

Higiene íntima 108 6,12

Administração de dieta via sonda 95 5,38

Mudança de decúbito 88 4,98

Administração de medicamentos via subcutânea 85 4,82

Administração de medicamentos via intravenosa intermitente / salinização 84 4,76

Verificação da glicemia capilar 83 4,70

Banho de aspersão: com / sem cadeira higiênica 82 4,64

Administração de medicamentos via oral 82 4,64

Curativo 72 4,08

Administração de medicamentos via intravenosa contínua 57 3,23

Posicionamento em poltrona 56 3,17

Punção venosa / salinização 54 3,06

Transporte para exames (encaminhamentos internos) 51 2,89

Tabela 1 - Atividades realizadas a pacientes classificados como ADE

internados na Unidade de CM - São Paulo - 2011

Resultados

Atividades de Enfermagem Número de

observações (n)

%

Banho no leito / arrumação da cama 47 2,66

Mensuração de diurese 42 2,38

Inalação 32 1,81

Higiene oral 25 1,42

Auxilio na deambulação 25 1,42

Administração de medicamentos via sonda nasogástrica 22 1,25

Cateterismo vesical 18 1,01

Aspiração endotraqueal 18 1,01

Administração de medicamentos via intramuscular 8 0,45

Tricotomia facial 5 0,28

Sondagem nasogástrica 4 0,22

Higiene oral após vômitos 4 0,22

Total 1765 100,00

Tabela 2 - Valores de média, desvio-padrão (DP), mediana, mínimo, máximo e moda da

duração e do custo da atividade alimentação via oral (VO) / oferta de água - São Paulo -

2011

Duração da atividade: variou de 1,00 a 21,00 minutos, com média de 4,34

minutos e moda de 1,00;

Houve somente o custo com pessoal que variou de R$ 0,49 a R$ 18,60, com

custo médio total de R$ 2,40 e moda de R$ 0,49;

O custo médio total referente às 176 atividades observadas foi de R$ 86,24.

Resultados

Variável n Média DP Mediana Mínimo Máximo Moda

Duração (em minutos) 176 4,34 4,09 3,00 1,00 21,00 1,00

Custo com pessoal 176 2,40 2,64 1,47 0,49 18,60 0,49

Custo total (em R$) 176 2,40 2,64 1,47 0,49 18,60 0,49

Tabela 3 - Valores de média, desvio-padrão (DP), mediana, mínimo, máximo e

moda da duração e do custo da atividade higiene íntima - São Paulo - 2011



O CTD da atividade correspondeu a R$ 15,59, sendo R$ 12,87 com o custo de

pessoal e material padrão e R$ 2,72 com o material extra. O valor mais

freqüente foi de R$ 8,27;

Resultados




Custo com material padrão 108 5,57 4,52 4,72 0,28 25,53 2,87

Custo com material extra 108 2,72 1,96 2,22 0,00 6,87 0,85

Custo total (em R$) 108 15,59 8,62 14,08 1,75 41,44 8,27

O custo total referente às 108 atividades observadas foi de R$

1.683,72, sendo R$ 788,40 (46,82%) com pessoal, R$ 601,56

(35,72%) com material padrão e R$ 293,76 (17,23%) com material

extra:

Resultados

Figura 1 - Custo relativo (%) na atividade realização de higiene íntima, São Paulo - 2011

Tabela 4 - Valores de média, desvio-padrão (DP), mediana, mínimo,

máximo e moda da duração e do custo da atividade curativo - São

Paulo - 2011



O CTD da atividade curativo com o custo de pessoal e material padrão foi de

R$ 7,12, totalizando R$ 15,19 com o material extra. O valor mais freqüente foi

de R$ 5,88;

Resultados

Variável N Média DP Mediana Mínimo Máximo Moda



Custo com material

padrão 72 1,17 0,75 0,93 0,28 2,99 1,19


Custo total (em R$) 72 15,19 11,99 10,97 2,25 65,28 5,88

Resultados

Material Extra Quantidade

Custo

unitário

Custo

Total

Compressa de gaze 90cm x 100cm (Zobec) 62 0,60 37,20

Gaze estéril 90 0,03 2,70

Papaína pó 2% 45 1,65 74,25

Rayon (atadura) 144 1,62 233,28

AGE loção oleosa - 30ml 40 2,70 108,00

Toalha 11 0,83 9,13

Faixa-rolo de atadura 67 0,33 22,11

Curativo de prata 15cmx15cm (Aquacel) 2 36,80 73,60

Curativo hidroativo10cmx10cm extra-fino (hidrocolóide) 11 1,40 15,40

Fita crepe - cm 1910 0,0003 0,57

Seringa 20 ml 6 0,28 1,68

Clorexedina aquosa 1 0,15 0,15

Avental de proteção manga comprida 3 0,95 2,85


1093.68, sendo R$ 428,40 (39,2%) com pessoal, R$ 84,24 (7,7%)

com material padrão e R$ 581,04 (53,1%) com material extra:

Resultados

Figura 2 - Custo relativo (%) na atividade curativo, São Paulo - 2011


máximo e moda da duração e do custo da atividade banho no leito /

arrumação da cama - São Paulo - 2011

Duração da atividade: variou de 16,00 a 55,00 minutos, com média de

30,68 minutos e moda de 30,00;

O CTD da atividade banho no leito / arrumação da cama com o custo de

pessoal e material padrão foi de R$ 39,07, totalizando R$ 51,06 com o

material extra. O valor mais freqüente foi de R$ 38,37;

Resultados




Custo com material padrão 47 7,47 0,73 7,08 6,25 8,74 7,08


Custo total (em R$) 47 51,06 13,37 48,79 30,55 80,59 38,37


2399,82, sendo R$ 1485,20 (61,9%) com pessoal, R$ 351,09

(14,6%) com material padrão e R$ 563,53 (23,5%) com material

extra:

Resultados

Figura 2 - Custo relativo (%) na atividade banho no leito, São Paulo - 2011


máximo e moda da duração e do custo da atividade verificação da

glicemia capilar - São Paulo - 2011



O custo médio total da atividade com custo de pessoal e material padrão foi de

R$ 2,18;

O custo médio total referente às 83 atividades observadas foi de R$ 180,94,

sendo R$ 78,02 (43,1%) com pessoal e R$ 102,92 (56,9%) com material

padrão (algodão com álcool, lanceta de punção digital e luvas de procedimento não

estéril)

Variável n Média DP Mediana Mínimo Máximo ModaDuração (em minutos) 83 1,93 0,81 1,50 1,00 4,00 1,50Custo com pessoal 83 0,94 0,40 0,74 0,49 1,96 0,74Custo com material padrão 83 1,24 0,00 1,24 1,24 1,24 1,24Custo total (em R$) 83 2,18 0,40 1,98 1,73 3,20 1,98

Resultados

No período estudado as taxas de ocupação da CM corresponderam a 87,9%

em julho de 2010, 97,2% em janeiro e 96,4% em fevereiro de 2011;

Não foram incluídos os custos equipamentos permanentes / consignação;

As atividades relacionadas às intervenções de cuidados indiretos, aquelas

realizadas longe do paciente, mas, em seu benefício abrangendo ações

voltadas para o gerenciamento da unidade e de colaboração interdisciplinar

(McCloskey, Bulechek, 2000) também não foram incluídas na aferição de custos.

Discussão

As atividades de enfermagem mais freqüentes observadas Tsukamoto (2010):

características de pacientes ADE: sinais vitais estáveis (87,84%); banho no leito

e higiene oral realizada pela enfermagem (72,16%); restrição ao leito (66,80%);

dificuldade para movimentar os segmentos corporais, com mudanças de

decúbito realizadas pela enfermagem (64,18%); alimentação por via oral

auxiliada pela enfermagem (59,74%); eliminações no leito e/ou uso de sonda

vesical para controle de diurese (57,12%);

No período de coleta de dados as atividades administração de medicamentos

IM, tricotomia facial, SNG e HO após vômito foram as menos realizadas;

Discussão

As atividades de enfermagem que apresentaram maior custo com material

extra foram administração de medicamentos via IV contínua (equipo para

bomba de infusão e bureta); realização de curativo (curativo de prata

15cmx15cm - Aquacel) e punção venosa - salinização (dispositivo IV íntima

nº 22);

No período de coleta de dados as atividades administração de

medicamentos IM, tricotomia facial, SNG e HO após vômito foram as menos

realizadas;

79,3% do valor das médias das atividades apresentadas seja maior que o da

moda cálculo de custos é melhor utilizar o maior valor entre essas duas

medidas;

Discussão

Os profissionais precisam ter a clareza de que a prestação de cuidados

tem custo;

Ao terem conhecimento destes custos possível desencadear reflexões

e discussões quanto ao uso criterioso dos recursos humanos e materiais

disponíveis, sobretudo devido aos recursos limitados das organizações

hospitalares (Jericó, 2010);

Discussão

Estudos que tratem da temática custos da assistência de enfermagem aos

pacientes hospitalizados com ADE escassos;

Necessidade de desenvolvimento de pesquisas que permitam conhecer,

inicialmente, os custos de cada atividade de enfermagem que compõe o

conjunto de intervenções necessárias para cuidar, com qualidade, desses

pacientes.

Conclusões

O conhecimento dos custos das atividades de enfermagem possibilitará o

estabelecimento da correlação entre a mensuração de custos com a análise

dos resultados da assistência prestada;

A identificação do custo médio de todas as atividades de enfermagem

fornecerá subsídios para a obtenção do conhecimento em relação ao custo dos

cuidados diretos prestados aos pacientes classificados como ADE.

Conclusões

Gestão de custos instrumento gerador de

informações para auxiliar na alocação de

recursos, não podendo as decisões sobre a

assistência serem pautadas exclusivamente

nela, as questões sociais, éticas, humanas e

políticas devem ser consideradas.”

Custos, Saúde e Enfermagem

1. Lima AFC. Custo das atividades realizadas a pacientes de Alta Dependência de Enfermagem internados em

unidade de Clínica Médica. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2011.

2. Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação -

relatório mundial. Brasília: Organização Mundial da Saúde; 2002. Organização Mundial da Saúde (OMS),

Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Envelhecimento ativo: uma política de saúde. Brasília; 2005.

3. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Projeção da população do Brasil por sexo e idade, 1980-2050:

revisão 2008. Rio de Janeiro; 2008.

4. Lima-Costa FL, Barreto S, Giatti L. Condições de saúde, capacidade funcional, uso de serviços de saúde e gastos

com medicamentos da população idosa brasileira: um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra

de Domicílios. Cad Saude Publica 2003; 19(3):735-743.

5. Veras R, Parahyba MI. O anacronismo dos modelos assistenciais para os idosos na área da saúde: desafios para o

setor privado. Cad Saude Publica 2007; 23(10):2479-2489.

6. Ramos LR. Epidemiologia do envelhecimento. In: Freitas EV et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de

Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2000. 72-8p.

7. Fugulin FMT, Gaidzinski RR, Kurcgant P. Sistema de classificação de pacientes: identificação do perfil assistencial

dos pacientes das unidades de internação do HU-USP. Rev Latino-Am Enferm (Ribeirão Preto), Ribeirão Preto - SP,

v. 13, n. 1, p. 72-78, 2005.

Referências

8. Jericó MC, Castilho V. Gerenciamento de custos: aplicação do método de Custeio Baseado em Atividades em Centro

de Material Esterilizado. Rev. esc. enferm. USP [serial on the Internet]. 2010 Sep [cited 2011 Nov 07] ; 44(3): 745-

752. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342010000300028&lng=en.

http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342010000300028.

9. Margarido ES, Castilho V. Aferição do tempo e do custo médio do trabalho da enfermeira na consulta de enfermagem .

Rev Esc Enferm USP 2006; 40(3):427-33.

10. McCloskey JC, Bulechek GM. Nursing Interventions Classification (NIC). St Louis: Mosby, 2000.

11. Novak LM. Diabetes Melito. In: Nettina SM, coordenador. Prática de Enfermagem. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara

koogan, 2007. p. 884.

12. Peduzzi M, Anselmi ML. Os pressupostos, o desenho e os resultados da pesquisa de avaliação do impacto do

PROFAE na qualidade dos serviços de saúde. In: Castro JL, organizadora. Profae: Educação profissional em saúde e

cidadania. Brasília (DF): Ministério da Saúde (BR); 2002. p.151-64.

13. Tsukamoto R. Tempo médio de cuidado ao paciente de alta dependência de enfermagem segundo o Nursing Activities

Score (NAS) [dissertação]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2010.

14. Couttolenc BF, Zucchi P. Gestão de recursos financeiros. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública; 1998 (Série Saúde

e Cidadania).

15. Consejo Internacional de Enfermeras. La calidad, los costos y la enfermeria. Trabalho apresentado no Dia

Internacional de La Enfermera, Geneva, 1993.

16. Martins, E. (1998). Contabilidade de Custos. São Paulo: Atlas.

Referências

11. Jericó MC, Castilho V. Gerenciamento de custos: aplicação do método de Custeio Baseado em

Atividades em Centro de Material Esterilizado. Rev. esc. enferm. USP [serial on the Internet]. 2010

Sep [cited 2011 Nov 07] ; 44(3): 745-752. Available from:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342010000300028&lng=en.

http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342010000300028.

12. Margarido ES, Castilho V. Aferição do tempo e do custo médio do trabalho da enfermeira na consulta

de enfermagem . Rev Esc Enferm USP 2006; 40(3):427-33.

13. McCloskey JC, Bulechek GM. Nursing Interventions Classification (NIC). St Louis: Mosby, 2000.

14. Novak LM. Diabetes Melito. In: Nettina SM, coordenador. Prática de Enfermagem. 8ª ed. Rio de

Janeiro: Guanabara koogan, 2007. p. 884.

15. Peduzzi M, Anselmi ML. Os pressupostos, o desenho e os resultados da pesquisa de avaliação do

impacto do PROFAE na qualidade dos serviços de saúde. In: Castro JL, organizadora. Profae:

Educação profissional em saúde e cidadania. Brasília (DF): Ministério da Saúde (BR); 2002. p.151-64.

16. Tsukamoto R. Tempo médio de cuidado ao paciente de alta dependência de enfermagem segundo o

Nursing Activities Score (NAS) [dissertação]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2010.

17. Couttolenc BF, Zucchi P. Gestão de recursos financeiros. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública;

1998 (Série Saúde e Cidadania).

18. Consejo Internacional de Enfermeras. La calidad, los costos y la enfermeria. Trabalho apresentado no

Dia Internacional de La Enfermera, Geneva, 1993.

19. Martins, E. (1998). Contabilidade de Custos. São Paulo: Atlas.

Referências

Bloco IV - Gerenciamento de Custos em Saúde e em ...

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