UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

INTERVENÇÕES EM NUTRIÇÃO CLÍNICA II

5º PERÍODO

Apostila Resumida de

Avaliação Nutricional

2012

1. Índice da Massa Corporal ou Índice de Quetelet

OMS 1995 e 1997

ESTADO NUTRICIONAL DO IDOSO

CLASSIFICAÇÃO IMC

MAGREZA EUTROFIA EXCESSO DE PESO

< 22 kg/m2

22 - 27 kg/m2

> 27 kg/m2

Fonte: LIPSCHITZ, D.ª Screeming for nutritional status in the elderly. Primary care, 21(1):55-67, In: CUPPARI,L. Nutrição Clínica no Adulto (UNIFESP/Escola paulista de Medicina), 2002.

IMC = peso atual / kg Altura2

2. Peso Teórico (PT) ou ideal (PI) ou desejável

PADRÃO Homem = 22 mm Mulher = 20,8 mm

Homens e Mulheres (normalidade) 21,7 OMS

FAIXA DE PESO POR IMC

PT = IMC mín x A2 PT = IMC méd x A

2 PT = IMC máx x A

2

IMC Homem Mulher

Mínimo Médio

Máximo

20,0 22,0 25,0

18,7 20,8 23,8

2.1 . Peso ideal para pessoas amputadas P real= (100% - % do segmento amputado) x peso ideal 100

Osterkamp,L.K. Current perspective on assessment of human body proportions of

relevance to amputees. J.Am. Diet.Assoc., 1995.

PT = IMC x A2

3. Avaliação de Peso Líquido (ASCITE X EDEMA)

Martins C, 2001.

Grau de ascite

Peso da ascite (kg)

Peso Periférico (kg)

Característica

Leve 2,2 1,0 Só com USG

Moderado 6,0 5,0 Detectável ao exame físico

Grave (pode chegar a 25L)

14 10,0 Claramente visível/sinal de Piparote (onda líquida)

James R, 1989.

4. % Adequação de peso pelo peso ideal

% = PA X 100

PI

Classificação do EN de Acordo Com a Adequação do Peso ideal:

Blackburn, G.L. & Thornton,P.A., 1979

5. Peso ajustado

É o Peso Ideal corrigido para determinação da necessidade

energética e de nutrientes quando a adequação do peso for

inferior a 95% ou superior a 115%.

É obtido através da seguinte fórmula:

Peso Ajustado= (PI – PA) x 0.25 + PA

6. Estimativa de peso (Chumlea)

Onde: CP= Circunferência da Panturrilha AJ= Altura do Joelho CB= Circunferência do Braço PCSE= Prega Cutânea Subescapular

7. Mudança de peso (OMS) ***

A perda de peso involuntária constitui uma importante informação para avaliar a gravidade do problema de saúde, pela sua alta correlação com a morbidade e mortalidade

Perda de peso (%)= (PU – PA) x 100 PU A porcentagem obtida proporciona a significância da redução de peso em relação ao tempo

Significância da Redução de peso em relação ao tempo

*** é o mais importante parâmetro de avaliação nutricional

8. PI baseado na estrutura óssea (EO)

EO = H(cm) / CPunho(cm)

H = altura/C.Punho = Circunferência do punho

Classificação:

Homens: EO > 10,4 cm = Pequena

EO = 9,6 a 10 cm = Média

EO < 9,5 cm = Grande

Mulheres: EO > 11 cm = Pequena

EO = 10,1 a 11 cm = Média

EO < 10,1 cm = Grande

TABELA DO METROPOLITAN LIFE INSURANCE

9. Medida de estatura por via indireta

9.1.ALTURA DO JOELHO (Chumlea, 1985)

9.2.EXTENSÃO DOS BRAÇOS (ENVERGADURA)/ HEMI-CHANFRADURA (X2)

9.3. ESTATURA RECUMBENTE

9.4.ENVERGADURA DOS BRAÇOS (OMS, 1999):

[ 0,73 x ( 2 x envergadura do braço em metros ) ] + 0,43

Declínio na estatura inicia aos 40 anos e acentua com a idade: Perissinotto e al: decréscimo de 2-3 cm / década Euronut Seneca Study: decréscimo de 1-2cm em 4 anos.

10. Avaliação Antropométrica II Fórmulas para classificação das pregas, circunferências e áreas: VALOR OBTIDO X 100

VALOR NO PERCENTIL 50 TABELA DE FRISANCHO

PCT Padrão Variação normal

Homem 12,5 mm 11,7 - 13,7 mm Mulher 16,5 mm 14,9 - 18,1 mm

Jellifer, 1968

CB Padrão

Homem 29,5 cm Mulher 28,5 cm

Jellifer, 1968

CMB = CB – ( 0,314 X PCT ) Padrão Variação normal

Homem 25,3 cm 22,8 - 27,8 mm Mulher 23,2 cm 20,9 - 25,5 mm

Jellifer, 1968

ADEQUAÇÃO PCT / CB / CMB

130 % 121 - 130 % 110 - 120 % 91 - 109 % 81 - 90 % 60 - 80 %

< 59 %

Alteração por excesso de grau grave Alteração por excesso de grau moderado

Alteração por excesso de grau leve Limiar de normalidade

Alteração por falta de grau leve Alteração por falta de grau moderado

Alteração por falta de grau grave Adaptado segundo REIS & BLACKBURN, 1979

Área Muscular do Braço corrigida (AMBc): É obtida de acordo com o gênero por meio das fórmulas: Homem – AMBc (cm

2) = [CB(cm)- π x PCT (mm) / 10]

2 – 10

4 π Mulher – AMBc (cm

2) = [CB(cm)- π x PCT (mm) / 10]

2 – 6,5

4 π

ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO (AGB): AGB(cm)

2 = CMB (cm) x [PCT (mm)/10] _ π x [PCT (mm)/10]

2

2 4 Valores obtidos são comparados com a tabela de Frisancho. Classificam-se como obesidade valores acima do percentil 90

Relação circunferência de cintura e de quadril

CC / CQ padrão HOMEM < 1,0 MULHER < 0,8 OMS, 1998

OBS: Valores superiores aos padrões, levam ao risco de cardioendocrinopatias.

A. Parâmetros bioquímicos A.1 .Avaliação sanguínea

HEMATOLOGIA SÉRIE VERMELHA

Homem Mulher

Hemoglobina Hemácias

Hematócrito HCM

CHCM VCM VHS

13.8 - 18 g/dL 5.0 milhões / mm

3

47 % 29 32 87

3 - 5 mm/h

11.5 - 16.4 g/dL 4.5 milhões / mm

3

42 % pg %

3

4 - 7 mm/h

HEMATOLOGIA SÉRIE BRANCA

Leucócitos Basófilos

Eosinófilos Neitrófilos Linfócitos Monócitos Plaquetas

5.000 - 9.000 / mm3

0 - 1 % / 40 - 550 mm3

2 - 4 % / 3.200 - 6.000 mm3

45 - 70 % / 1.300 - 3.400 mm3

20 - 35 % / 160 - 640 mm3

4 - 8 % / 0 - 110 mm3

200.000 - 400.000 mm3 / 150 - 350 x 10

9 / L

Bioquímica / Sangue

GLICOSE (Folin Wu) Desejável .............. 80 a 104 mg / dL Limite .................... 99 mg / dL Excesso ................ > 105 mg / dL

Hb Glicosilada 6% Hb total Frutosamina 1,8 a 2,8 mmol / L Proteínas Totais 6.5 a 7.7 g / dL Albumina 3.9 a 4.6 g / dL Globulina 2.3 a 3.5 g / dL Transferrina 200 a 400 g / dL Ferritina Sérica 30 a 300 ng / dL

Ferro Mulher ..................... 60 a 140 mg / dL Homem ................... 75 a 150 mg / dL

Uréia 20 a 40 mg/mg / dL Creatinina 1.0 a 1.5 mg / dL Ácido Úrico 2.0 a 5.0 mg / dL

Amilase 60 a 360 U/L - 1 a 6 kat / L

Lípase 18 a 138 U/L - 0.3 a 2.3 kat / L

TGO / AST < 0.7 kat / L ou 42 U/L

TGP / ALT Até 0.8 kat / L ou 48 U/L FA / ALP 60 a 180 U/L - 1 a 3 kat / L

GGT Mulher......... até 0.75 kat / L ou até 45U/L

Homem ....... até 0.75 kat / L ou até 45U/L Bilirrubina Direta 0.1 a 0.3 mg / dL Bilirrubina Indireta 0.2 a 0.8 mg / dL Uréia (urina) 12 a 45 g / 24h

Creatinina (urina) Mulher....................... 0.8 a 1.8 g / 24h Homem ..................... 1 a 2 g / 24h

Ácido Úrico (urina) 0.25 a 0.75 g / 24h Lipídios Totais 500 a 750 mg / dL

Triglicerídeos

Desejável ................. < 150 mg / dL Limite ....................... 150 a 199 mg / dL Alto .......................... 200 a 499 mg / dL Alto risco .................. > 500

Colesterol Total Desejável ................. < 150 mg / dL Limite ....................... 150 a 199 mg / dL Alto .......................... 200 a 499 mg / dL

Colesterol HDL Desejável ................. < 60 mg / dL Risco: Homens ........ < 40 mg / dL Risco: Mulheres ....... < 50 mg / dL

Colesterol LDL

Desejável ................. < 100 mg / dL Perto do ótimo / abaixo limite .... 100 a 129 mg / dL

Limite ........................ 130 a 159 mg / dL Alto ........................... 160 a 189 mg / dL Excesso .................... > 190 mg / dL

Ácido Ascórbico 0.6 a 2.09 mg / dL Cálcio Total 9.0 a 11.6 mg / dL Caroteno 50 a 250 g / dL Cloro 90 a 95 mg / dL Cobre Mulher....................... 85 a 155 g / dL

Homem ..................... 70 a 140 g / dL Folato 2 a 20 mg / L Capacidade de lig. do Fe total 250 a 450 g / dL Capacidade de lig. do Fe % sat. 20 - 60 % Magnésio 1.5 - 2.1 m Eq / L Fósforo 2,5 - 4,5 mg / L Potássio 3.5 - 5,3 m Eq / L ou 15.6 - 22 mg / dL Sódio 135 - 145 mE / L Vitamina A 360 - 1200 mg / L Vitamina B12 223 - 1132 pg / mL

Vitamina E 5.5 - 17.0 mg / L 1,25 - diidroxicolecalciferol 15 - 60 pg / mL 25 - diidroxicolecalciferol 15 - 80 ng / ex Zinco 0,66 - 1.10 mg / mL Pemberton, 1988; Miller, 2003; National Education Program Adult treament Panel III guidelines, 2004

Adequação para Hemograma, Bioquímica e Eletrólitos

> 130 % 121 - 130% 110 - 120 % 91 - 109 % 81 - 90 % 60 - 80 %

< 59 %

Alteração por excesso de grau grave Alteração por excesso de grau moderado

Alteração por excesso de grau leve LIMIAR DE NORMALIDADE

Alteração por falta de grau leve Alteração por falta de grau moderada

Alteração por falta de grau grave

Adaptação REIS, N.T., 1988

ALBUMINA

TRANSFERRINA

PRÉ-ALBUMINA

COMPETÊNCIA IMUNOLÓGICA = CONTAGEM TOTAL DE LINFÓCITOS

CTL= % de linfócitos x leucócitos 100