257296973 emagreca-e-saiba-como-oficial-alfredo-ha

DR.ALFREDOHALPERN

EMAGREÇAesaibacomo

1ªedição

RiodeJaneiro|2013

H184e

13-1985

CIP-BRASIL.CATALOGAÇÃONAFONTESINDICATONACIONALDOSEDITORESDELIVROS,RJ.

Halpern,Alfredo,1941-Emagreçaesaibacomo![recursoeletrônico]/AlfredoHalpern.-RiodeJaneiro:BestSeller,2013.recursodigital

Formato:ePubRequisitosnosistema:AdobeDigitalEditionsMododeacesso:WorldWideWebISBN978-85-7684-745-8(recursoeletrônico)

1.Emagrecimento.2.Hábitosalimentares.3.Hábitosdesaúde.4.Qualidadedevida.5.Livroseletrônicos.I.Título.

CDD:613.25CDU:613.24

TextorevisadosegundoonovoAcordoOrtográficodaLínguaPortuguesa.

Títulooriginalnorte-americanoEMAGREÇAESAIBACOMO

Copyright©2013byDr.AlfredoHalpern

Capa:SenseDesignEditoraçãoeletrônicadaversãoimpressa:Abreu’sSystem

Todososdireitosreservados.Proibidaareprodução,notodoouemparte,semautorizaçãopréviaporescritodaeditora,sejamquaisforemosmeiosempregados.

DireitosexclusivosdepublicaçãoemlínguaportuguesaparaomundoreservadospelaEDITORABESTSELLERLTDA.

RuaArgentina,171,parte,SãoCristóvãoRiodeJaneiro,RJ—20921-380

ProduzidonoBrasil

ISBN978-85-7684-745-8

SejaumleitorpreferencialRecord.Cadastre-seerecebainformaçõessobrenossoslançamentosenossaspromoções.

Atendimentoevendadiretaaoleitor:[email protected](21)2585-2002.

Àminhafilha,Renata,quemeincentivouaescreverestelivroemeajudoumuitoemsuaelaboração.

SUMÁRIO

Introdução

I ComoavaliaraobesidadeII AsobesidadesIII Obesidade–quaissãosuascausas?IV Tratamentodaobesidade:questõesbásicasV TratamentoconvencionalVI OSistemadePontos(comocalculá-los?)

INTRODUÇÃO

Gordo,gordinho,obeso...Gordoéapalavrapopular.Obeso,otermomaiscientífico.Gordinhoémaisafetivo.Gordo,obeso

ougordinho,tantofaz(pelomenosnestelivro).Fundamentalmente, esses nomes definem uma pessoa que sofre por ser “diferente” do que se

convencionouchamardenormal.Ecomosofre!Sofreporváriosmotivos.Sejánãosesentebemporserdiferente,sente-sepioraindaporqueédiscriminada.Observemque

umapessoamuitogordaéalvodaatençãodetodosemqualquerlugar.Seogordinho,emumbar,umrestaurante,umafesta,comemuitodoce,porexemplo,um“magro”

cutuca outro “magro” e diz: “Não é à toa que é gordo!”Ao seu lado, no entanto, umdessesmagrosodientos,quepodemcomeroquequiseremenãoengordam,comeodobro!

O gordo também sofre porque se sente culpado pelo fato de ser gordo: em outras palavras, osgordinhossofremporquesãodiferentes,sãoacusadosporseremdiferenteseseacreditamculpadosporessadiferença.Neste livro, vou tentarmostrarqueninguémégordo porquequer e que, emgeral, aobesidadeédoença,enãofaltadevergonha!

Poroutrolado,osgordosrepresentamumaboafontederenda!Atrásdessariqueza,proliferaumaenormidadedeatividadesquetentam—econseguem—exploraressefilão.

Nãoháumasemanasequeremquenãoapareçaumanovidadenocampodaobesidade,comoumanovamedicaçãomilagrosa,umnovocreme,umanovaervadotadadepoderesfantásticos,umcharlatãoprodutor de uma fórmula infalível, cintas, supositórios, equipamentos eletrônicos etc. etc. etc. E osgordinhoscaemnesse“conto”:ávidosporse tornaresbeltos,atiram-secomsofreguidãonadireçãode

qualquer tentativanesse sentido.Gastamoque têmeoquenão têm: saúde,dinheiro e esperança e,invariavelmente,saemdaaventuramaisdecepcionadosainda,porémaguardandonovosmilagres.Quesempresurgem(edesaparecem)!

Dopontode vistada comunicaçãovisual, sonora e escrita, o fenômeno se repete:nãoháumdiasequer em que um canal de televisão, uma estação de rádio, um jornal, uma revista ou um site nãopubliquealgumanovidadesobreobesidade.E,emgeral,essanovidadeéumabobagemouapenasumapromessaparamuitosanosàfrente.

Eoslivros,então?Érarodeixarmosdeencontrarnalistadosmaisvendidospelomenosumaobraquefalesobreemagrecer,queratravésdemétodosespeciaisdeabordagemdoassunto,queratravésdedietas,omaisdasvezescompletamentedesprovidasdequalquerfundamentocientífico.(Juroquenãoéocasodestelivro!)

Com base nesse fenômeno, e consciente de que a esmagadora maioria das pessoas continuaabsolutamente desinformada acerca do que é obesidade e dos meios possíveis para combatê-la, meaventureiaescreverestelivro,quetemporobjetivoexatamenteesclareceràspessoasinsatisfeitasoqueexisteemrelaçãoaessetema.

Naturalmente, o leitor perguntará: como saber se suas opiniões não expressam inverdades? Queprepotência é essaqueoautoriza a escreverum livropara esclarecero assunto, afirmandoqueoqueexisteatéomomentonãoserevestedequalquerfundamento?

Longedemimquererserodonodaverdade!Nãotenhonenhumreceiodeafirmarquenãosónãosei tudo sobre o assunto, como tambémninguém sabe. Por uma razãomuito simples: embora seja adoença (e é doença, sim!)metabólicamais comumnomundo (evidentemente, entre as pessoas quetêmacessoacomida),muitosdeseusaspectosaindasãodesconhecidos!

Os últimos anos trouxeram uma grande quantidade de novas informações sobre o assunto;inúmeros centros em todoomundo, institutosdepesquisa, cientistas,universidades, organizaçõesdesaúde, entre outros, vêm estudando com bastante denodo a obesidade, e novas luzes estão sendolançadassobreela.

ComomédicointeressadonoassuntoeprofissionalligadoàUniversidadedeSãoPaulo,comcercadequarentaanosdeexperiêncialidandocomgordinhos,depoisdelermuitosobreoassuntoedehaverfrequentado assiduamente congressos nomundo inteiro sobre obesidade, peço ao leitor crédito paraessemeuintuitodetransmitiralgumasinformaçõesqueconsideroúteissobreumtematãocontroverso.Move-me,particularmente,aintençãodetentarabsolverogordinho(onomemaissimpático)diantedasociedadeedesimesmo,dasculpasaeleatribuídas.Move-metambémavontadedetentarafastarapopulação,ávidaparasetornaresteticamentemaisinteressante,doscaminhosdocharlatanismoedaexploraçãoeconômica.

Pretendo, com este livro, preencher uma lacuna entre o que é conhecimento científico sobreobesidadeeoqueéacrençadaesmagadoramaioriadaspessoas(incluindo-se,aqui,muitosmédicos),que,nogeral,desvalorizamaobesidadeeoobeso!

Finalmente, coloco neste livrominha dieta dos pontos, que uso há cerca de quarenta anos, quepodelheproporcionarummeiodecomerdetudo,terprazerdecomer,emagreceresemantermagro!

Leia o livro atentamente, entenda o que acontece com você, emagreça com saúde e aprenda a

manterseupeso!

I

COMOAVALIARAOBESIDADE

Obesidadeéumtermoquedesignaexcessodetecidogordurosonoorganismo.Parece simples,não?Masnãoé!

Paracaracterizarmosumexcesso, temosdesaberoqueénormal.Qualéaquantidadenormaldegorduraqueumindivíduodeveter?Comomedi-la?Aquijáesbarramosemgrandesdificuldades.

Para tentar simplificar, eudiriaque, comoregrageral,ohomeméobeso se tivermaisde25%degorduraemseuorganismo;eamulher,setivermaisde30%.Comosevê,amulherémaisgordaqueohomem,eéissoquelhepermiteterasformasmaisarredondadas.Anaturezaésábia!

Até pouco tempo atrás, os métodos que mediam a gordura no organismo eram extremamentecomplicadosedispendiosos.Hojeemdia,issosetornoumaisfácil,sejaatravésdemétodosradiológicos,como a medida da composição corpórea através da emissão de raios X, que permitem avaliar aquantidade de osso, massa magra e gordura do organismo, ou através de ummétodo denominado“bioimpedância”,emqueumaminicorrenteelétricacirculandoentreamãoeopépermitediferenciarosdoiscomponentes,gordoemagro,doorganismo.Essamediçãoduraapenasalgunssegundoseestádisponívelemmuitoslugares!

Masessesmétodosaindanãoestãodisponíveisparatodos,razãopelaqualempregamosmeiosmaissimples,utilizandopesoealtura.Qualquerpessoajádeveterouvidofalarqueumindivíduocomtantoscentímetrosdeveterxquilos;a teoriamaisdifundidaéaqueafirmaqueumapessoadeveter10kgamenosquesuaaltura,tirando-seometro,naturalmente;porexemplo,umindivíduode1,70mdeveriater 60kg. Isso em geral não funciona! Mesmo tendo a mesma altura, duas pessoas podem terconstituiçõescompletamentediferentes;sóparaexemplificar:umhalterofilista,ouumlutadordeboxe,

pode ter, digamos, 1,80m e pesar 100kg, e não ser gordo, pois sua massa muscular é muitodesenvolvida.

Por outro lado, umhomem sedentário, comosmesmos 1,80m,podepesar 80kg e ter excessodetecidogorduroso.

Chegamos, então, a uma conclusão importante:nãoésóatravésdopesoquesepodeavaliarseumapessoaégordaounão,esim,principalmente,porsuaconstituição.

TABELADAMETROPOLITANLIFEINSURANCECOMPANYPESOMÉDIO(kg)EMRELAÇÃOÀALTURA

HOMENS MULHERESAltura Média Faixa Média Faixa

1,473 46,2 44,7–54,01,498 47,1 47,1–55,31,523 48,5 43,5–56,71,549 49,9 45,9–58,11,575 55,8 50,8–63,9 51,3 46,2–59,41,600 57,6 52,2–65,3 52,3 47,6–60,81,626 58,9 53,5–67,0 54,4 49,0–62,61,651 60,3 54,9–69,0 55,8 50,3–64,41,676 61,7 56,3–70,8 58,1 51,7–66,31,72 63,5 58,1–73,0 53,5–68,001,727 65,8 59,9–75,3 61,7 55,3–69,91,753 67,6 61,7–77,1 63,5 57,1–71,71,778 69,4 63,5–78,9 65,3 58,9–73,91,83 71,7 65,3–81,2 67,1 60,8–76,21,829 73,5 67,1–83,5 69,0 62,6–78,51,854 75,3 69,0–85,71,880 77,6 70,8–88,01,95 79,8 72,6–90,11,930 82,2 74,4–92,5

Desse modo, em geral há críticas ao uso de tabelas entre peso e altura. A mais aceita na áreacientíficaéadaMetropolitanLifeInsuranceCompany,nãoporacasoumacompanhiadeseguros,vistoque,naprática,osobesosficammaisdoentesemorremmaiscedoqueosmagros.Portanto,seguindoumraciocínioabsolutamentecomercial,osobesosdevempagarmaisporseuseguro.Comojáfoidito,háinúmerascríticasaessaeoutrastabelas,portantoomundocientíficovemprocurandooutrasformasdeavaliarosgrausdeobesidade.Hojeemdia,amaisutilizadaéoÍndicedeMassaCorpórea(IMC),queéfacilmenteobtidodividindo-seopesoemquilospelaalturaemmetrosaoquadrado.

Exemplo:umindivíduocom70kge1,75mteráumIMC=70/1,75x1,75=22,8kg/m2.Essemétodo tem a vantagem de ser um poucomais preciso que a simples avaliação do peso em

relaçãoàaltura.Comoregrageral,chamamosdepesados(oucomsobrepeso)osindivíduoscomIMCsuperiora25kg/m2e,deobesos,aquelescomIMCacimade30kg/m2.

Provavelmente,muitosleitoresestãopensando:porquenecessitamossaber,comtantosdetalhes,aconstituiçãodosindivíduosesuacategorização?

A resposta baseia-se em estatísticas: quanto maior o Índice de Massa Corpórea, maior aprobabilidade de doenças do tipo diabetes mellitus, hipertensão arterial, elevação de gordura nosangue,apneiadosonoe,particularmente,doençascardiovasculares(infartodomiocárdio,anginadopeito,acidentesvascularescerebraisetc.),alémdemortalidadeprecoce.

Antesquetodospensemque,portanto,quantomaismagraumapessoa,melhor,devodizerqueoíndice de mortalidade também aumenta principalmente em virtude de doenças infecciosas,tabagismoeafecçõespulmonaresnosindivíduoscomÍndicedeMassaCorpóreabaixo.

MORTALIDADEEIMC

Figura1:Nográfico,traz-seataxademortalidadeparacadamilhabitantes—homensemulheres—emrelaçãoaoIMC.(EssacurvaemJécaracterística;foiamesmaemváriosestudoscientíficosrealizadosemdiversospaíses.)

Edaí?DaíquetudolevaacrerqueasfaixasdeÍndicedeMassaCorpóreaideaisoscilamentre22e27kg/m2.Chegamos, então, a outra conclusão importante:muitos indivíduosconsideradospesadosnãocorremmaisriscodeficardoentesoudemorreremrelaçãoaindivíduostidoscomonormais.Voltando, portanto, à pergunta, diríamos que o Índice de Massa Corpórea serve para sinalizar queindivíduoscomumvaloracimade30kg/m2corremsérioriscodeapresentaralgumasdoenças,pelomenosalongoprazo.

Mas não é só isso. Atualmente, sabemos que, mais importante que a quantidade de gordura

apresentadaporumindivíduoéadistribuiçãodagorduraemseuorganismo,quedeterminaoriscodeapresentaralgumasdoenças.

Éfatoamplamentecomprovadoqueexistemduasformasdeobesidadenoquetocaàdistribuição:umaemqueagordurasedistribuidemaneiracentral,notronco,notóraxenoabdômen,sendoqueosbraçoseaspernastendemasermenosvolumosos,dandoaoindivíduoaformasemelhanteàdeumamaçã (e, por isso, chama-se obesidade emmaçã). Como todos já devem ter notado, essa forma degordurapredominanoshomens,razãopelaqualétambémchamadadeobesidadeandroide.

Faz parte desse tipo de obesidade a chamada “barriguinha da felicidade”, da “prosperidade” ou,popularmente,de“chope”.Seria tudomuitobonitonão fosseo fatodequeessetipodegorduraem“maçã” é omais associado a doenças. Dito de uma forma trágica, é aquele que “podematar” oindivíduo.

Ooutrotipodeobesidadepredominanasmulheres,apresentandoumadistribuiçãomaisperiférica,com maior quantidade de gordura nas nádegas e nas coxas, podendo também haver bastanteadiposidade no abdômen, especificamente na parede abdominal (ao contrário da obesidade central,queéfundamentalmenteintra-abdominal,ouseja,entreasvísceras).

Essetipodedistribuiçãodegordurarecebeonomedeobesidadeem“pera”,pormotivoóbvio,ouginoide,porpredominarnasmulheres.

Aobesidadeem“pera”nãoestá,grossomodo,relacionadaadoençascardiovasculares,ouseja,nãomata, emborapossa estar associada aproblemasortopédicos,depele, varizes, entreoutros.Poroutrolado,éotipoqueapresentaafamosacelulite,umadasmaioresfontesderendadosinstitutosdebeleza,dosfabricantesdecremes,decintas,demáquinasemagrecedorasedeoutrascharlatanicesamplamentedisseminadas.

Éclaroquenemtodososgordos têmobesidadeem“maçã”enemtodasasgordas têmobesidadeem“pera”;poroutrolado,nemsempreépossívelcaracterizar-seperfeitamenteotipodeobesidadedeumindivíduo(porexemplo,osgrandesobesostendemaapresentarosdoistiposdeobesidade,“maçã”e “pera”, ou seja, têm excesso de gordura no subcutâneo e dentro do abdômen). Os métodos maisfidedignos para avaliar a gordura visceral são a tomografia computadorizada ou a ressonânciamagnética,métodossofisticadosemuitocaros,que,obviamente,nãopodemserusadosnodiaadia.

Naprática,usamosamedidadacircunferênciadoabdômen.Nomeiodadistânciaentreaúltimacostelaeacristailíaca(aquelaprotuberâncianaregiãoanteriordoquadril),colocamosumafitamétricaquedáavoltanoabdômen.Seonúmeroobtido for igual a80cmnamulherou94cmnohomem,oriscodedoençascardiovasculareséaumentado.Valoressuperioresa88cmou102cm,então,sinalizamgranderisco!

Atualmente, tende-se a levar em conta a altura do indivíduo para valorizar a circunferênciaabdominal. É óbvio que, por exemplo, dois indivíduos com95cmde circunferência,mas com alturasmuitodiferentes(digamos,1,80me1,60m),terãorepercussõesmetabólicasdiferentes.Porenquanto,atendência é achar que o ideal é uma circunferência inferior àmetade da altura em centímetros (porexemplo, em uma mulher com 1,60m, o valor da circunferência deveria ser inferior a 80cm doabdômen).

Atéagora,tentamosapenasclassificarosobesosdeacordocomograudeobesidadeeadistribuição

dotecidogorduroso,levando-seemconta,principalmente,oaspectodoperigoparaasaúde.Devo admitir, contudo, que uma boa parcela dos indivíduos que nos procuram por se sentirem

gordosparecenãoapresentarriscodedoençadevidoàsuagordura,nemdopontodevistadoÍndicedeMassaCorpórea,nemdadistribuiçãoadiposa.Noentanto,sofrempelosquilosamaisquepensamterequerepresentamumagrandefontededesprazer.

Umamulher de, por exemplo, 1,65mque sempre teve 50kg e que agora está com60kg, temumÍndicedeMassaCorpóreainferiora25kg/m2e,portanto,nãoénempesada,mas,certamente,sente-seinfelizporqueestágordaparaseusparâmetros.

Há,portanto,alémdosmétodosobjetivos,osdadossubjetivos,quedevemservalorizadosemcadaindivíduo.Cabeanós,pessoasprocuradasparatentarresolverseusproblemas,analisarcuidadosamentecadacaso; lembro,emespecial,a importânciaqueasociedadecontemporâneadáaocorpoeque,porvezes, resulta em graves anormalidades de comportamento. Sem chegar aos extremos da anorexianervosa, vejo com uma frequência cada vezmaior uma entidade que chamo demorfomania (maniapela forma), emquepessoas,particularmente as jovens, submetem-se adietas rigorosíssimas e aumaatividadefísicaviolentaparaatingirumpesoporelasconsideradoidealeque,senãoatingido,provocagrandesofrimento!

II

ASOBESIDADES

Um dos errosmais comuns é o de acharmos que todos os obesos são iguais. Estou cansado de lerartigos ou livros sobre personalidade, comportamento social ou as carências afetivas do obeso. Pelacrençageral,ogordoéumindivíduocompoucaforçadecaráter,quecomemuitoeépreguiçoso.Demodogeral,umbomsujeito,emboraterrivelmenteguloso.

Issoéumagrandebobagem!Provavelmentehágordosdessetipo,mas,seguramente,hámuitasoutrasformasdeobesidade.Estouconvictodequeháváriostiposdeobesidade;emoutraspalavras,assimcomoexistemvárias

causasparahipertensãoarterial,paraasdoençasdocoração,paraaelevaçãonosníveisdecolesteroloudeaçúcarnosangue,tambémexistemváriascausasparaaobesidade.

Emprimeirolugar,devemosadmitirqueexiste,semdúvidaalguma,umapredisposiçãogenéticaparaaobesidade; sabemos que filhos de pais emães obesos têm, nomínimo, 70% de chance de setornarobesos,enquantofilhosdepaismagrostêmcercade15%dechance.

Essapreponderânciafamiliardaobesidadepode,eventualmente,seratribuídaahábitosdecasaquelevamaoexcessodepeso,como,porexemplo,atendênciaacomeralimentosmaiscalóricoseaterumavidamaisociosa;esseéumfatoindiscutível,mas,certamente,háumainfluênciagenéticanaobesidade,evoutentardaralgunsexemplosdisso.

Comotodomundosabe,omelhorexemplodeidentidadegenéticaéodegêmeosunivitelinos,queapresentamexatamenteosmesmosgenes.

A correlação de peso entre gêmeos univitelinos é nitidamentemaior que entre quaisquer outrosmembros da família. Mais ainda, estudos conduzidos na Escandinávia pelo Dr. Albert Stunkard,

eminenteautoridadeemestudossobreobesidade,mostraramqueessamaiorcorrelaçãopersistemesmoquandoosgêmeosforamcriadosemcasase,porvezes,atémesmoemcidadesdiferentes.

Explicando:duranteosprimeirosanosdoséculoXX,ascondiçõeseconômicasdospaíseseuropeusimpediam,por vezes, que as famílias criassem todosos seus filhos emcasa, oque as levava a separaralgunsirmãos.

IssotambémaconteceunaEscandinávia.NosPaísesEscandinavos,particularmentenaDinamarcaenaSuécia,avidadoscidadãosestáregistradaemtodososdetalhes,oquepossibilitaacompanhá-losatéamorte.Poisbem,seguindoessesgêmeosidênticosecriadosemcasadiferentesatéavidaadultaeanalisando-os,verificou-sequetinhammaioridentidadedepesodoqueosgêmeosbivitelinos—ouseja, indivíduos com a mesma idade, nascidos dos mesmos pais, mas geneticamente diferentes —vivendonamesmacasa!

Outro modelo humano para verificar a influência genética é o estudo de filhos adotivos,comparando-os com os pais que os adotaram, portanto comquem compartilham amesma casa,masnãoosgenes,ecomospaisbiológicos,comquemcompartilhamgenes,masnãoolareoshábitos.Umestudo também efetuado na Escandinávia pelomesmoDr.Stunkardnotouumaóbviacorrelaçãodepesoentreosfilhoseospaisbiológicoseumanãocorrelaçãoentreeleseseuspaisadotivos(ouseja,hápreponderânciadosgenessobreoambiente).

Não só a obesidade tem influência genética, como a capacidade de engordar com a mesmaalimentaçãovariadeacordocomosgenes.

ODr.ClaudeBouchard, famosoestudiosodeobesidade, realizouumestudo importantíssimoemque superalimentou (84 mil calorias acima do normal em um período de cem dias) oito pares degêmeos univitelinos. E qual resultado obteve? Todos ganharam peso, é óbvio, mas os ganhos foramdiferentes:houvealgunsqueganharam“só”4kg,enquantooutrosincorporaramaté12kg,oquemostraqueacapacidadedeengordarvariadepessoaparapessoa.Maisainda,oganhodepesoeadistribuiçãode gordura foram similares entre os componentes de um mesmo par de gêmeos, mostrando que oganho de peso e a composição corpórea com excesso alimentar também têm um componentegenético.

Mais exemplos?Umdosmais impressionantes que eu conheço e que tive a oportunidade de verpessoalmente é o caso dos índios americanos Pima, que vivem junto ao Rio Gila, em Phoenix, noArizona. Esses índios apresentam incidência de 75% de obesidade e de 50% de diabetesmellitus!OinteressequedespertaramfoitãograndequeoNationalInstituteofHealth(EUA)—que,emminhaopinião, é o instituto de pesquisas mais importante do mundo, sediado em Bethesda, ao lado deWashington—,emvezdetrazeros índiosparasuasede,afimdeestudá-los,optouporconstruirumhospitalcomummoderníssimocentrodepesquisasemPhoenix.

Ahistóriadesses índios émuito curiosa e instrutiva: vierampara aAméricahámilharesde anos,nascorrentesmigratóriasdaÁsia,atravésdoEstreitodeBehringcongelado.

Umramoestabeleceu-senoMéxicoeoutronoArizona, juntoaovaledoRioGila,onde levavamvida de índio: caçavam, pescavam, comiam de suas plantações, basicamente utilizando-se do rio. Eerammagros!Eisque surgiuohomembrancoe,para irrigar suas terras,utilizouo rio edesviou seucurso,causando,enfim,umtranstornoecológicoquemodificou,paramuitopior,avidadosíndios,os

quaispassarampor inúmerasprovações,algunsatémorrendode fome;outroscomeçarama trabalharcom os brancos e se adaptaram às suas condições. Passados alguns anos, as leis dos EstadosUnidostrouxeramumavidamaisdecente aos índiosque jáhaviam se acostumado à vidados colonizadores,incluindo-se aí a abundante quantidade de comida, obtida commaior facilidade, e os hábitos maissedentários.Eelesengordaram!Ecomo!

Nãoéque sejamsógordinhos;boaparteapresentaumtipodeobesidadedenominadoobesidademórbida,emqueojáconhecidoÍndicedeMassaCorpóreaultrapassa40kg/m2.

Que lição aprendemos com esses índios? A mais importante é a de que as condições de vidaintercaladas, especialmente quando a sucessão é primeiro fome e depois abundância, podem levar auma obesidade extrema. E o que isso tem a ver com os genes? Os pesquisadores que estudaram oscasos, particularmente osDrs. Peter Bennett e Eric Ravussin (com quem tive o prazer de trabalhar),acreditamqueafomefezcomquesobrevivessemosindivíduoscapazesde“economizar”energiaequeo restabelecimentodecondiçõesnormaisdealimentação levouesses “poupadores”aganharumpesoexcessivo; o cruzamento desses indivíduos entre si levou a essa capacidade espetacular de obesidade.Isso me faz lembrar uma afirmação frequentemente utilizada para depreciar os obesos: “Não haviagordos nos campos de concentração.”Claroquenão,masgarantoqueosque resistirampormaistempo foramos que tinhammais gordurade reservano início. Em última análise, ter o gene daobesidade parece proteger o indivíduo em condições de fome, mas é prejudicial em condições deabastecimentoalimentarnormal.

Em contrapartida, os índios Pima noMéxico ainda levam uma vida razoavelmente semelhante àvidadeseusantepassadosenãoapresentamprevalênciaexageradadeobesidade.

Essasevidênciasdeobesidadecomodoençagenéticasãomuitointeressantese,ameuver,bastanteprevisíveis.Acordosolhos,aformadonariz,dospés,dasmãos,aformadeandar,oQI,entreoutrosfatores,sãogenéticos:porquenãoaformadocorpo?

Olhem para os cães: há raças gordinhas, como os bassets e os beagles, e há raças nitidamentemagras,comoosafgans.

Antesque, diantedas evidências genéticasdeobesidade, os leitores cheguemà conclusãodequenadasepode fazer,ouseja,quesenasceounãosenasceobeso,devodizerqueumestudorealizadocomcachorrosmostrouque40%doscãescomdonosgordossãoobesos,mas,emcompensação,apenas25%doscãescomdonosmagrososão,oqueevidenciaaimportânciadoambiente.

Tergenéticaparaserobesonãoésinônimodeserinevitavelmenteobeso!Sintetizando, então, nosso conhecimento até agora, podemos dizer que há vários tipos de

obesidade:boapartecomagregaçãofamiliarecomumcomponentegenéticobastanteprovável.Aessainfluênciagenética,acrescem-sefatoresambientaisqueexacerbamatendênciaparaoganhodepeso.

Examinando milhares de indivíduos obesos, fiquei absolutamente convencido de que podemosdividi-losemalgunsgruposbemdefinidos,asaber:

1. Obesosdenascença—sãoindivíduosquesempreforamgordinhos,anãoser,eventualmente,nosepisódiosde“regime”,invariavelmenteseguidosdereganhodepeso.Essetipodegordura

é,dopontodevistaclínico,provavelmenteassociadoàtendênciagenéticaerepresentacercade30%doscasosdeobesidade.

2. Obesidadepubertária— é o que aparece na puberdade e prevalece nasmeninas; há variasexplicações, inclusive psíquicas (alterações emocionais que acometem as adolescentes) ehormonais (surgimento dos hormônios sexuais, que podem causar ganho de peso). Emboraessascausassejamprováveis,averdadeéqueháumanítidahistóriafamiliardeobesidadequeaparece na puberdade; ou seja, frequentemente a mãe e a avó materna sofreram alteraçõessemelhantes.

3. Obesidade após o casamento — esse tipo de ganho de peso que sucede o casamento(excluindo-seagravidez)preponderanoshomensedeve-seaomaior sedentarismoeàmaiorquantidadede alimentos ofertados aohomemapós o casamento.Minha impressão é de que,atéalgunsanosatrás,comasmulheressededicandomaisàsatividadesdolar,ofenômenoeramuitomaiscomumqueatualmente,quando,certamente,sededicammaisaotrabalhoforadecasa.

4. Obesidadeapósagravidez—éextremamentecomume tambémpodeseratribuídaacausaspsíquicas,hormonaisegenéticas.Acapacidadequealgumasmulherestêmdeengordardurantea gravidez é fantástica, havendo casos de ganho de várias dezenas de quilos até o fim dagestação!

5. Obesidade após cessação de atividade física — entre os casos mais graves de obesidademasculina, estão os de ex-atletas. Indivíduos que tinham uma atividade física intensaacostumaramo corpo e o estômago a esse ritmo de gasto energético; cessada a atividade poruma lesão traumática,porpreguiçaoupeloritmodavida,quepodeexigirmais tempoparaotrabalhoemenostempoparaachamadaculturafísica,oindivíduodeixadegastarmilharesdecalorias,oqueresultaemacúmulodegordura,principalmenteporquereduzaquantidadedecaloriasgastas,masnãoaingestãodecalorias.

6. Obesidadeapósdeixardefumar—outra formade seganharpesoédeixarde fumar.Eporquê?Existempelomenosduasexplicações:oindivíduocomemais(paracompensarafaseoral,dirão os freudianos; porque os alimentos ficam mais gostosos, dirão os fisiologistas) e gastamenos calorias (ao deixar de fumar, há uma economia de cerca de 4% no gasto energético).Cuidado,noentanto,ex-fumantequeengordou:suachancedeficardoenteébemmaiorcomoum magro fumante que como um gordo não fumante; e, mais ainda, voltar a fumarprovavelmentenãovaifazê-loemagrecer!

7. Obesidade causada por drogas — algumas medicações indubitavelmente podem fazerengordar. A cortisona e seus derivados representam um exemplo clássico; algumas pílulasanticoncepcionais, em certasmulheres, podem levar ao ganhodepeso.Outras drogas podemproduziresseefeito,maseugostariadedestacaropapeldealgunsantidepressivos;cercadeumterço dos pacientes que tomam antidepressivos ou estabilizadores de humor ganham peso,principalmenteporsetornaremcompulsivosporcomida,especialmentepordoces.Dada a frequência com que, hoje, esses remédios são usados, reputo esse fato da maiorimportância. Pior ainda, recorre-se, cada vez mais, a remédios mais modernos, como

Olanzapina, Clozapina, Mirtazapina e Quetiapina, que são verdadeiras bombas-relógio paradetonarobesidade.Também os medicamentos utilizados para fertilização podem causar ganhos acentuados depeso.

8. Obesidade na menopausa — é comum o fato de mulheres na menopausa terem nítidaalteraçãoemseucorpo,incluindo-seoganhodepeso;maisinteressanteaindaéofatodequeesseacúmulodetecidoadiposo,particularmentenoabdômen,podeseratenuadocomousodehormônios femininos, o que põe em xeque a crença de que os hormônios sempre engordam(menopausaaumentaachancedeobesidade“emmaçã”,enquantohormôniospodemlevaraoacúmulotipo“pera”).

9. Outras causas— aqui podemos incluir, por exemplo, a retirada do útero, a laqueadura dastrompasparaesterilização, emque, emboraaobesidadepossa ser atribuídaa causaspsíquicas(perdadacapacidadedesermãe,porexemplo),existemfortesevidênciastambémdealteraçãohormonal.Em 2005, avaliei prontuários de 2.929 mulheres nos quais constavam as épocas deaparecimentodoganhodepeso.34%eramgordinhasdesdeonascimento.10%ganharampesonapuberdade,e16%nagravidez.24% tinham outras causas (além de diminuição na atividade física, cessação de fumo emenopausa) e, entre essas causas, com certeza o uso de medicamentos (particularmenteantidepressivos)tevegrandeimpacto.

Finalmente, entre os outros eventos relacionados à obesidade, destaco as causas endócrinas epsíquicas.

Embora muita gente acredite que a maioria dos casos de obesidade tenha causa endócrina, eu,comoendocrinologista, tenhoaobrigaçãodedizerquemenosde5%dosobesos têmcausaglandularclássica; em outras palavras, o mau funcionamento da tireoide, das suprarrenais, dos ovários, dahipófiseoudopâncreasnãoéoresponsávelpelaesmagadoramaioriadoscasosdeobesidade.

A tireoide,emespecial, é frequentemente responsabilizadaporcausarobesidade.O fatoéque, seháganhodepesoquandoapessoatemhipotireoidismo(eemagrecimentocomhipertireoidismo),esseédiscretoe,nogeral,deve-seàretençãolíquida.

Easalteraçõespsíquicas?Bem,agoraestamosem terrenopantanoso; evidentemente,há situaçõesbem-delineadasnavidadoindivíduoqueestãoassociadasaganhodepeso,comomorteouseparaçãodos pais, nascimento de um irmão, divórcio,mudança para um ambiente hostil, entre outras,mas averdadeéquemuitaspessoaspassamporessassituaçõessemengordar.

Falei muito que indivíduos obesos comem muito por ansiedade, por depressão ou por carênciaafetiva; concordo que isso às vezes acontece, mas por que algumas pessoas comem muito nessassituações e outras, ao contrário, deixam de comer? Genética? Transmissão química diferente?Aprendizadosoutraumaspsíquicosdiferentes?

Vamos falar um pouco de depressão.Não sou nenhuma autoridade no assunto,mas certamente

existemdois tiposdedepressãonoqueconcerneaocomportamentoalimentar: amais clássica emaisgraveéaquelaemqueo indivíduocomemuitopouco; jánaoutra,háexagerona ingestãoalimentar.Semquerermeestendermuito,devodizerquealgunsestudosefetuadosemdeprimidosevidenciaramoaumentodeumasubstânciaqueéumpotenteanorexígeno(substânciaquelevaàperdadoapetite)nocérebro,chamadoCRF(corticotrophin-releasing-factor),naprimeiraformaeumadiminuiçãodessasubstâncianosegundotipo.

Falei aqui sobre o CRF, mas também poderia falar de outras substâncias, como os opioides, acolecistoquinina,oneuropeptídeoY, a serotonina, a leptina,o cortisol euma sériedeoutrasquevêmassumindo um papel cada vezmais relevante e conhecido nos fenômenos de se alimentarmuito oupouco.

O grande problema é que, se eu me aprofundar muito nesse assunto, certamente me tornareicientífico e enfadonho demais. Algumas informações serão desenvolvidas no capítulo referente aosremédiosque tiramoapetite,mas,nomomento,queroenfatizarque todasasteoriasqueprocuramexplicarascausasdaobesidadeporrazõespsíquicassebaseiamemconceitosabstratosenopoucocontatocomasnovasdescobertassobreosfenômenosorgânicosqueocorremnessadoença.

Eu, particularmente, não acredito emum comportamento psíquico peculiar a todos os indivíduosobesos,eamaiorpartedaliteraturamédicaatualconcordacomessepontodevista.

Há,issosim,umcontingentedesentimentoseemoçõesqueassolamogordinho,masissotudoresultadeeleser“diferente”, de ter vergonha de seu corpo, da sensação de culpa e da humilhaçãoperante os outros (sem dúvida, os gordinhos sofrem bullying...), da sensação de inferioridadeprofissional(osobesostêmmenoschancedeencontrarempregoeganhammenosqueosmagros).Masessas práticas podem e devem ser combatidas namedida em que hoje é possível entendermelhor ofenômenodaobesidade.

Em outras palavras, defendo o ponto de vista de que, no geral, muitas alterações psíquicasencontradasnoobesosãoconsequência—enãocausa—daobesidade!

III

OBESIDADE—QUAISSÃOSUASCAUSAS?

Oquefazumapessoasergorda?Arespostaparaessaperguntaérelativamentesimples:sealguémingereumaquantidadedecalorias

maior do que as calorias gastas por seu organismo, esse excesso calórico será depositado, e uma dasformasdedepósito(eamaisimportante)éagordura.Otecidogordurosotem,assim,alémdaproteçãotérmicaquepropicia,uma funçãodeestoquedeenergiaa serutilizadaemcondiçõesdenecessidade,comoperíodosdefome,guerraetc.;nessesentido,eletemumbompapel.Aconteceque,emcondiçõesnormaisdevida,essebemsetornaummalseoestoquesetornarexcessivoeoindivíduoengordar.Emúltimaanálise,obesoéaqueleindivíduoquecome(oucomeu)maisdoquegasta(ougastou).

Dessemodo,ficaaseguintequestão:osgordossãogordosporquecomemmuitoouporquegastampouco?

Arespostadamaioriadaspessoas,nãotenhodúvida,será:“Éclaroqueosgordoscomemmuito.”Seráqueissoéverdade?

Pois,paraasurpresademuitos,devodizerqueosestudossobreingestãodecaloriascomparandoosobesoscomosnãoobesosnãosãoconclusivos.

Há de tudo: desde comprovações demaior ingestão pelos obesos até (imaginem)menor ingestãoquenosmagros.Há,poroutro lado,estudosmostrandoquenãoéqueosgordoscomammenos:elespensamquecomemmenos.

Amanutenção do peso se dá quando essa balança entre o que se come e o que se gasta está naposiçãohorizontal.Odeslocamentoparacimaproduzperda;parabaixo,produzganhodepeso.

Eporqueos estudosnão são conclusivos?Entreoutros aspectos, poruma razãomuito simples: émuitodifícilavaliarquantoumapessoacome.

Há dois métodos tradicionais para essa avaliação: um se baseia em diários ou recordatóriosalimentares,emqueoindivíduoanotatudoquecomee,emseguida,osdadossãoanalisados.Ooutromedeexatamenteoqueo indivíduocomequandoseencontra internadoemumhospital:asescolhasalimentares são poucas e pesam-se os restos que porventura existirem. O primeiro método é falhoporqueosimplesfatodeanotarlimitaaingestão,eoindivíduopodeomitirinformações—e,comojáfoidito,estudosrevelamqueosobesos“desvalorizam”aquantidadequecomem.Osegundo,emborarigoroso,nãoexpressabemumavidanormal,poishápequenasvariedadesdealimentos,esãoingeridosnumaenfermariadehospital,situaçãomuitodiversadeumavidanormal.

Qualquerquesejaocaso,aevidênciaédequeaassertivadequetodososgordoscomemmaisqueosmagrosestá longedeestarprovada; todosnós realmenteconhecemosobesosque ingeremgrandesquantidadesdealimentos,mastambémexistemobesosquecomempouco;poroutrolado,certamentehá indivíduosmagros,alvosda invejadahumanidade,quecomemdemaisepermanecemmagros(oschamados“magrosderuindade”).Atualmente,asugestãomaisverossímilé,digamos,epidemiológica:ahumanidadeestáficandomaisgorda,ouseja,aobesidadeéumfenômenocrescentenomundo.Aomesmotempo,àmedidaqueacivilizaçãovaiprosperando,alémdatendênciamaissedentáriaaqueo

progresso induz, as pessoas consomem maior quantidade de gorduras, de bebidas açucaradas e deálcool. Mais ainda, cada vez mais come-se menos em casa (onde, em tese, as refeições são maissaudáveis)econsome-semaisfast-food.

Acho que essa é uma tendência irreversível oriunda da “modernização” e da emancipação dasmulheresnomercadodetrabalho.Semdúvidaalguma,temosdenosadaptaraessanovasituação,masestamosexagerando!

Basta ver como, nos EstadosUnidos, que já apresenta 60% da população adulta com excesso depeso, o tamanho das refeições nas lanchonetes (e o consumo exagerado) é alavancado pelas“promoções” financeiras, em que você come o dobro do normal pagando pouco a mais. O mesmoacontececomosrefrigerantes.Émaisporseudinheiroemuitomaisemsuabarriga!

NoBrasil,nãoestamosmuitoatráse,secontinuarmosnesseritmo,chegaremoslá(deacordocomoIBGE,50%dosbrasileirosadultostêmexcessodepeso).

Voltandoàequação:ganhodegordura=ingestão—queima.E,sabendo-sequepelomenosalgunsgordos não comemmais que osmagros, a pergunta natural é: eles gastammenos calorias do que osindivíduosmagros?Aqui, também,os estudosnão sãoabsolutamente conclusivos: alguns chegaramàconclusãodeque sim,outrosdequenão.Equaléacausadessadiscrepância?Emminhaopinião,ascausas são fundamentalmenteduas:a)existemvários tiposdeobesidadeeosestudospodemter sidofeitos em tiposdiferentes eb)hádificuldadesnamediçãodaqueimacalórica,que tambémpodemoschamardegastoenergético.

Osmétodosparaaanálisedogastoenergéticosãobasicamentetrês:

1. calorímetros convencionais, em que o indivíduo fica deitado, imóvel, e se mede o que eleconsomedeoxigênio(osmaissofisticadosutilizamtambémoqueseeliminaemgáscarbônico).Comessesdados,épossívelcalcularogastodecalorias;

2. câmaras respiratórias, em que um indivíduo fica numa sala fechada, mexendo-se pouco,comendo,escovandoosdentes,fazendosuasnecessidadesfisiológicasetc.;

3. ummétodoquepermiteumavida livreusandohidrogênioeoxigêniomarcadoscommaterialradioativo, e que se chama método da água duplamente marcada. Esses dois últimos sãométodosmuito específicos e dispendiosos e não costumam ser utilizados, exceto em grandescentrosdepesquisa.

Acalorimetriaderepousovemsendoutilizadaemvárioscentros(inclusivenoHospitaldasClínicas,emnossoserviço,hámuitosanos)eatémesmoemconsultórios.Eu,porexemplo,utilizoamediçãodoconsumode oxigênio, que permite o cálculo dometabolismode repouso e avalia, de forma eficaz, ogastocalóricodoindivíduo.

Oquerepresentaqueimacalórica?Basicamente,medimos:a)ometabolismobasal,queéaquantidadedecaloriasnecessariamentegastasparapermanecermos

vivos, ou seja, para respirarmos, para nosso coração bater, para o sangue circular, para as célulastrabalharemetc.

b)ometabolismode repouso,que éometabolismobasalmais aquantidadede calorias gastas aodespertarsemsairdacamaousemexer;sódeacordarjágastamoscalorias!

Compartimentosemquesedivideaqueimacalórica(termogênese)de24horas.

c) a queima calórica induzida aonos alimentarmos.Aos comermos, obrigatoriamente queimamoscalorias.Mastigar, digerir, absorver alimentos, entre outras, são atividades quedão trabalho aonossoorganismo. A essa queima, denominamos de obrigatória. Por outro lado, nosso organismo não éperfeito e nós desperdiçamos uma parte da energia (ou seja, queimamos além do necessário nessetrabalho).

Essaqueimacalóricaéchamadadefacultativa(variadepessoaparapessoa).d) a queima calórica provocada por atividade física — em que incluímos todos os tipos de

movimentosdiários,comosentar,levantar,mexerosbraços,aspernasetc.Éevidentequeamediçãode todosessescomponentessóécompletaquandoo indivíduoestáem

total liberdade de vida; em outras palavras, só quando se realiza o método da água duplamentemarcada. Na câmara respiratória, a atividade física é restrita e, nos calorímetros convencionais, osindivíduosficamimóveise,portanto,sópodemosmedirometabolismoderepousoe,eventualmente,aqueimacalóricadoalimentosedermoscomidaaoindivíduo.

Comopoucoscentrosnomundotêmapossibilidadedeefetuaressesestudos,nãosurpreendequeosresultadosaindasejamdiscordantessobreaqueimacalóricaemobesos.

UmdosmelhoresqueconheçofoiexatamentefeitocomosjácitadosíndiosPima,dePhoenix.Sabedoresdofatodeque75%dessesindivíduossetornamobesos,ospesquisadorestiveramaideia

demedirogasto calóricodiário, emcâmaras respiratórias, antesqueganhassemmuitopeso.Eoqueverificaram?Que há uma discrepância bastante importante na queima calórica entre os indivíduos equeessadiscrepânciafoimuitomenorentreindivíduosdeumamesmafamília.Aprimeiraconclusão:aspessoasgastamascaloriasdemododiferente.Mais interessanteainda:seguindoesses indivíduos,verificou-se que, após alguns anos, a incidência de obesidade foi sete vezes maior nos pequenosqueimadores que nos grandes queimadores. Portanto, segunda conclusão:pessoas quenascem commenorqueimacalóricaengordamcommuitomais facilidade. Sabedores de que a queima calóricadiária é a soma do metabolismo de repouso, da atividade física e da termogênese que vem dosalimentos, a pergunta é: havendo, como há, obesos que queimam poucas calorias, em quecompartimento (metabolismo de repouso, atividade física ou termogênese alimentar) ocorre essaqueimacalóricamenor?

Tudolevaacrerqueometabolismoderepousoédiferenteentreaspessoas,ouseja,pessoascomomesmopesoeamesmaalturapodemtermetabolismosderepousodiferentes.

Emminhaexperiênciautilizandocalorímetro,verificoquerealmentehádiferençanometabolismode repouso entre as pessoas, mesmo ajustando para sexo, idade, peso, altura e composição corporal(avaliadapelabioimpedância).Traduzindo:indivíduosmuitosemelhantespodemtermetabolismosderepousodiferentes.

Élógicoquequemgastamenoscaloriastemmaiorpropensãoaengordar!Eéoqueverificotambém.Aspessoasquedeclaramterdificuldadeparaemagrecerfrequentemente

apresentamseumetabolismoderepousodiminuído.Dopontodevistadaqueimacalóricaobtidapelosalimentos,osdadosnãosãotãoconclusivos,mas

60% da literatura médica aponta para uma diminuição em pelo menos um terço da população dosindivíduosobesos(ouseja,essahistóriadequeoobesoaproveitatudoquecomepodeserverdadeira!).

Finalmente, e é o que vem à cabeça, alguns estudos realmente revelam uma diminuição daatividadefísicanosobesosemrelaçãoaosmagros,emboraoutrosestudosnãotenhamconcordadocomessefato.

Comoexemplo, ficoufamosooestudorealizadocommeninasadolescentes jogandovôlei,emquecâmeras escondidasmostraram que, quando não participavam diretamente das jogadas, as obesas semovimentavammenosqueasmagras.Explicandomelhor:emumamesmacompetição,participandodeummesmojogo,ébemprovávelque,demodogeral,osgordossemovimentemmenosqueosmagros.

Acreditoque,comoregra,osobesosrealmentesemovimentemmenos,principalmentenodiaadia;

nãodevemosnos esquecer, no entanto, dequeum indivíduo com100kgque anda1kmgastamuitomaiscaloriasqueumindivíduode50kgpercorrendoamesmadistância!

Em suma, no que diz respeito à queima calórica, existem realmente dados que sugerem que boapartedosobesostemproporcionalmenteaqueimacalórica(nometabolismoderepouso,naqueimadaalimentaçãoounaatividadefísica)diminuídaeque,consequentemente,nãonecessitacomerdeformaexageradaparaengordar!

Hoje em dia, no entanto, sabemos que essa explicação simplificada de que se engorda porque secomemaisdoquesegastaestáincompleta!

Nãohádúvidadequealgumaspessoasdepositammaisgorduraqueoutrascomamesmaingestãodedeterminadoalimento.Alémdisso,algumaspessoas têmmaiorproliferaçãodascélulasdegordura(ouseja,umadivisãodascélulas),oqueaslevaasermaisobesas.

Finalmente, tambémsabemosquea capacidadedequeimargordurasdifere entreos indivíduos eque,nosobesos,atendênciadequeimá-lasémenor.

Emsuma,obesidadeéumadoençacomplexa,comvários fatorescontribuintes,eémuitomaisdoquefaltadevergonhanacara,comoafirmamosignorantesnoassunto!

IV

TRATAMENTODAOBESIDADE:QUESTÕESBÁSICAS

Jávimosquenãoégordoquemquer;égordoquemtempredisposiçãogenéticaparasê-loouaqueleque, cronicamente, semserum indivíduodespojadode faltade caráter, teveumdesbalançoentre ascalorias ingeridas e as calorias gastas, por ter comido muito, por ter gastado pouco ou, ainda, pelaassociaçãodosdoisfatores.

Dequalquermaneira,quandosomosconfrontadoscomumindivíduoobesoquedesejaemagrecer,algumasquestõesseimpõem:porqueemagrecer?Quantoemagrecer?Comoemagrecer?E,finalmente,amaisimportantedetodas:comomanteronovopeso?Vejamqueestouevitandoapalavramagro,poissermagro,emgeral,éumobjetivoinatingívelparaumgordo.

Por que emagrecer? Essa pergunta pode parecer desprovida de sentido, mas vamos dissecá-la,dandoalgunsexemplos.Sevocêéhomem,commaisoumenos50anosetem5kgamaisdoqueopesoquemanteve durante toda a vida,mas não sofre nenhuma alteração na pressão arterial, no nível decolesteroledetriglicérides,naglicemiaenoacidoúrico,porquefazertantaquestãodeperderpeso?

Não será porque todos os dias, em todos os lugares, você vê e lê que gordura faz mal? Pois eugaranto que, no seu caso, desde quenão ganhemais peso e que sua gordura amais não se depositeapenasnabarriga(lembre-sedaobesidade“emmaçã”,quefazmalàsaúde),essesquilinhosamaisnãooprejudicarão.Aquestãoéestética?Estábem,valeapenatentaremagrecer,massemneurosee,porfavor,semremédios.

Ouentãovocêéumamulherde35anos, com1,60me55kg,quequerperder5kg, “porquemeupesodetabelaé50kg”.Aorememorarsuavida,vocêvaiperceberque,apesardefazer“regime”,queéumapalavradetestável,opesoINSISTEEMVOLTARAOS55kg.Oquevocêquer?Ficarcomocorpo

deumamodelo?Não dá! Fique no seu peso, dê graças a Deus, pois você estámuito bem; provavelmentemuitas

amigassuasmorremdeinvejadeseucorpo.Sobretudo,fujadaspromessasmilagrosasde“derreter”gordura,taiscomocremes,pomadas,tintas,

ervas,máquinaseletrônicasetc.etc.etc.Agora, se você, homem ou mulher, ganhou peso e, principalmente, tem pressão alta, açúcar ou

gordura elevadosno sangue, apneiado sono,problemasde colunavertebral ouumahistória familiarmuitofortedeproblemascoronarianos,porexemplo,éextraordinariamenteimportantequepercapeso.

É claroque eupoderia ficardandodezenasde exemplosde casosdegordinhos,mas a finalidadebásica dos exemplos citados é verificar amaior oumenor necessidade de perder peso, e essa é umaanáliseindividual,casoacaso,quedeveserfeitacombomsenso.

Achoquedevemosrespeitarodesejodopaciente;seumapessoameprocuraporqueestáinsatisfeitacomseucorpo,semproblemadesaúde(epoucasperspectivasdetê-los),procuroorientá-laeajudá-la;averdade,porém,éque,nessafaixadepacientes,particularmenteasmulheresinsatisfeitascomocorpoe desejosas de uma solução que as torne esculturais, é que se cometem os maiores absurdos eexplorações.Dápenavercomo,emmuitosdessescasos,emquenãohánenhumproblemagrave,serãoacrescidosgrandesproblemasfísicosepsíquicos,advindos,porexemplo,daadministraçãoexageradademedicamentosprescritaporprofissionais(seéquemerecemessenome)desonestos!

Quanto emagrecer? Já abordamos em capítulo próprio que todos os métodos para avaliar aquantidadedegorduratêmsuascríticas.

Issotambéméválidoparaaestimativadequantoumapessoadevepesar:opesoidealéumanoçãofalsa! Querem exemplos? Imaginem um homem de 40 anos, com 1,80m e 130kg que já praticoubastanteesporteeque temessepesohá,digamos, cincoanos.Se formoscalcular seupeso idealpelastabelasdepeso e alturaou se tentarmos atingirum ÍndicedeMassaCorpóreade cercade25kg/m2,chegaremosàconclusãodequeseupesodeveriaser80kg.Insensatez!

Seesse indivíduoconseguirchegaraos100kge,principalmente,manteressepeso,eueopacientenosdaremosporsatisfeitos.

Poroutrolado,seumapessoatemdiabetes(índiceelevadodeaçúcarnosangue)e5kgamaisqueseupesonormal—eesses5kgpodemsignificaradiferençaentreterglicemiaelevadaounormal,essaprovavelmenteéaperdadepesoidealaserobtida.

Àsvezes, tenhoasensaçãodequealgumasmulheres julgamamedicinacapazdeobrasdivinas;émuitousualofatodepacientesfemininasmeprocuraremporquequeremperderpesosónascoxasounasnádegas,massememagrecernorosto.Ah,comoseriabomseessascoisasfossempossíveis!Muitasvezes,asmulherestêmdeescolherentreficarcomorostobonitoecontinuarcomascoxasvolumosas,ou ficar comumpouquinhomenos (essadistribuiçãode gordurasquepredominanasmulheres édedifícilmobilização)nascoxas,mascomorostoabsolutamentecadavérico!

Comoemagrecer?Seengordamosporqueingerimosmaiscaloriasdoquegastamos,graçasaoquechamamosbalançode energiapositivo— predomínio da energia que entra no organismo em relaçãoàquelaquesai—,éóbvioque,paraemagrecer,énecessárioobtermosumbalançoenergéticonegativo,queimandomaiscaloriasdoqueasquesão ingeridas.Portanto,nãohánenhummétodoquepermita

emagrecer sem que se coma menos ou que se gastemmais calorias do que habitualmente. Emborapareçasimples,etodasaspessoascomummínimograudeculturajásaibamdisso,éevidentequeesseplanoaparentementebanalédedifícilexecução.

Acredita-se que pelomenos 70%das pessoas que vivemnomundo com livre acesso a comidatentaram, tentamou tentarão perder peso de alguma forma. E, apesar de tudo, a prevalência daobesidade é crescente. Esse é um dos grandes desafios da medicina: sabe-se como combater umadoença,inunda-seomundodeinformaçõessobrecomoagir,masaobesidadecrescenomundo!

Alguma coisa está errada! No próximo capítulo vou discutir um pouco mais profundamente oassunto.

Comomanteropeso? Este é outro ponto básico: não adianta perder peso se não for possívelmanteronovocorpo.

Boapartedaspessoasraciocinacomoseaobesidadefosseumproblemaagudo,como,porexemplo,umapneumoniaouuma infecçãoviral.Achamque têmumproblema, excessodepeso,que,quandosolucionado,nãomaisretornará.Esseéumenganoincrível!

Amaiorpartedosindivíduosobesosapresentaumadoençacrônicaquedeverásermantidasobcontroleparaorestodavida.Éoqueacontece comum indivíduodiabético,queapresentaglicemiaelevadaeque,apósdeterminadasmedidas(dietae/oumedicação),conseguechegaraníveisnormais.Seeledeixardesecuidar,suaglicemiainevitavelmenteseelevará.Omesmoacontececomumapessoahipertensa.

Eomesmoacontececomoobeso.Elepodenãoestarmaisobesoeterumpesorazoável,mas,senãosecuidar,voltaráaoestadodeobesidade.Emoutraspalavras,oindivíduoobesoéeserásempreumobesopotencial,mesmoquechegueaumpesoadequado!

Éodesconhecimentodessa tendência ao reganhodepeso, ouo cansaçode terde lutarparanãoreganhá-lo, que dá origem ao chamado obeso ioiô, que ganha peso, perde peso, ganha peso, perdepeso...

O pior na obesidade ioiô é que cada ganho de peso faz com que o indivíduo atinja patamaresmaioresqueosanterioresequecadaperdadepesosejamenorqueaanterior.

Alémdisso,comosenãobastasse,algunstrabalhoscientíficossugeremqueofenômenoioiôémaisprejudicialàsaúdequeamanutençãodopesoemníveiselevados,masestáveis.

Desesperador,nãoé?Bem,amigoobeso,antesquesuadesesperançachegueaumgraumaisintensoequevocêdesistade

uma vez por todas de qualquer tentativa de ter um peso razoável, posso lhe garantir que nossacompreensão sobre o tema vem crescendo ano a ano e creio, sinceramente, que existem algumassoluçõesparaseucaso.

Umademinhascrenças,corroboradaporcasosquetiveaoportunidadedeacompanharepordadosda literatura científica, éque,seumapessoaobesaconseguemanterumpesorazoávelduranteumbom tempo, o organismo acaba se adaptando a esse novo estado e, portanto, émais difícil seuretornoaopesoanterior.

Emoutraspalavras:quantomaistempoestiverempesorazoável,sobcontrolerigoroso,maiorseráadificuldade para voltar a engordar. O número cabalístico que uso e aplico a meus pacientes é o de

tantos meses quanto os quilos perdidos. Exemplificando: uma pessoa que perde 10kg deve ficarcontrolandosuaalimentaçãoeatividadefísicapor10mesesparaqueoorganismopossase“acostumar”aessepeso.

Porqueissoacontece?Aindanãotemosumaexplicaçãoplausívelparaesse fato,masumadaspossíveiséque,aomanter

seupesoabaixodoque seucorpo tinhaporalgum tempo,háummenorestímuloparaaproliferaçãodascélulasgordurosas.

E, entre as teorias que explicam a incrível facilidade do retorno ao peso anterior, existe umarazoavelmenteplausível,dequeosobesos ioiôapresentamaumentodonúmerodecélulasgordurosasno organismo; ao perderem peso, há uma diminuição do tamanho das células, mas seu númerocontinua aumentado, de modo que a capacidade de ganhar peso é muito maior do que a de umindivíduoobesocomumnúmeronormaldecélulasadiposas(umobesorecente,porexemplo).

Tambémparecequeháumnovoequilíbrioentreassubstâncias(hormônios,neurotransmissoreseenzimas ligadas à formação e à queima de gorduras), equilíbrio que tornamais difícil o reganho depeso.

Não estou certo de que as explicações sejam essas. Entre outras razões, a teoria do númeroaumentado de células gordurosas em obesos antigos já estevemuito emmoda,mas, hoje em dia, ébastante debatida. Tenho poucas dúvidas, contudo, de que a luz no fim do túnel para o combate àobesidade crônica seja a capacidadedo ex-obesode conservar, comdenodo e sacrifício, seupesoporumbomtempo.

Issonãoquerdizerquevocêteráde“comerpouco”portodoessetempo,masvaiprecisarsaberque,para comerbememrestaurantes, festas, consumir “aquela” feijoadaou“aquele” churrascono fimdesemana,precisarásecuidarnosoutrosdias.

Vaipoderviajareatétemodireitodecomerbem,mas,antesdaviagem,percaumpoucodepesoe,ao ganhar os inevitáveis quilos, ultrapassando, assim, o valor desejado, aperte aindamais o cinto, aovoltar,atéatingiropesoanterior.Emsuma,monitoreseusquilinhos.Opreçodamanutençãodopesoéaeternavigilância.

E,porfavor,nãoselamurie!Hácoisaspioresnavida!Vocêtemduasopções:ouficadesconsolado,desesperançado,revoltadocomanatureza,econtinuaobeso,sofrendoasconsequênciasdisso,oulutacomvigoreconvicçãocontraesseestadodecoisas.

V

TRATAMENTOCONVENCIONAL

Orientaçãoalimentar

Todas aspessoas interessadasno assuntoobesidade—e sãomuitas!— jádevem ter ouvido falardeinúmerasdietas,todastidascomorevolucionárias: játivemosecontinuaremostendodietaspobresemhidratos de carbono, tipo “Calorias não engordam”, ou “Dieta doDr.Atkins” ou “de South Beach”,dietasmuitopobresemgorduras,comoa“DietadoDr.Ornish”,dietasesdrúxulas,comoa“DietadaLua”, “Dieta de Beverly Hills” (em que tudo é permitido, desde que seja abacaxi!), “Dieta do tiposanguíneo”,“Dietadosopão”etc.etc.etc.

Eomaisincríveléquetodaselas,embora,namaiorpartedasvezes,sejamincoerentesedestituídasdequalquerfundamentocientífico,funcionam!Ouseja,oindivíduoqueasseguerealmenteemagrece.

Eemagreceporque,apartirdomomentoemqueseapegaaumadieta—qualquerdieta—,vaiperderpeso!

Masissonãobasta!O indivíduo fazdieta,perdepeso—edepois, como fazerparamanteropeso?Emgeral,voltaao

estilodevidaanteriorepronto:engordadenovo!O que quero dizer com isso é que não acredito em dietas! Pode parecer incrível, mas dietas

engordam (a longo prazo). Oumelhor, a preocupação crônica comdietas frequentemente leva aoresultadoinversododesejado,istoé,aoganhodepeso.

Sóparaexemplificar,umhábitocompulsivode sealimentaracomete frequentementeasmulheresque se encontramemdieta.Essehábito compulsivo se caracterizapela ingestão exageradade caloriasem um tempo relativamente curto, seguido por um grande sentimento de culpa. O extremo desse

hábitoalimentar“errado”éoquesechamadebulimia,quandoapessoavomitaoquecomeu,outomadiurético, laxante ou outro tipo de medicamento, tentando contrabalançar o peso adquirido com acompulsão (para os interessados, recomendo o livro O estômago possuído, escrito por mim e pelopsiquiatraAdrianoSegal).

Como os leitores devem ter observado, evito usar a palavra regime. Esse é um dos termos maisdetestáveisdovocabulário!Pergunteaqualquergordinhooqueeleachaderegime,ea resposta seráumaexpressãodeprofundodesagrado.

Regimeésinônimodeprisão,deprivaçãodeliberdade,deapreciarbonspratos,decerceamentodasboascoisasdavida,comocoquetéis,refeiçõesagradáveisetc.etc.etc.

Enãoésóporisso:regimetemconotaçãodefenômenotemporário.Amaioriadosgordosouestáounãoestáderegime:seestáderegime,comemuitopouco;quandonãoestá,comeexageradamente!Resultado:ioiô!

Qualéentãoaminhaproposta?Voltoàindividualidadedecadacaso.Hásempreumaformapelaqual,dentrodopadrãodevidae

doshábitosdecadaum,épossívelencontrarumamaneiradeviverbem,decomerrelativamentetudoedeperderpeso.

Maisumavez, exemplos:oexecutivo,que temde trabalhare realizarosnegóciosde suaempresafrequentemente em restaurantes e que, habitualmente, vai a coquetéis, tem de, em seu contextoprofissional,encontrarummeiodeemagrecercomessarotina!

Outroexemplo:amulher“formiga”, loucapordoces—épossívelusarmosotermoaçucólatra, ouchocólatra, oudulcólatra, comoquiserem—, é capaz até de emagrecer se lhe for prescrita umadietasemaçúcar,maseujuroque,assimquecomerumdocedenovo,retomaráovícioedevorarácaixasdechocolate,voltandoaengordar.

Sugestão?Elaborarumaorientaçãoalimentarque lhepermitacomeraçúcar,de formacontrolada,seguindoosprincípioscomportamentais(sobrecomportamento,falareiadiante).

Mascomo?Açúcarnãoéveneno,nãoengordamuito?Pois saiba,caro leitor,queosúltimosanostrouxeramumarevoluçãonesse sentido.Atépoucosanosatrás,ograndevilãoeraoaçúcar.Pois issomudou:oaçúcarnãoéovilãoquesepensa.Podeengordar?Pode,comoqualqueralimentoquetenhacaloriase,quandoingeridoemexcesso,engorda.

Naverdade,seeutiverdeprocurarumvilãoprincipal,escolheriaasgorduras.Porquê?Aexplicaçãoérelativamentesimples:quandosecomeaçúcar,eoutroshidratosdecarbono,como

macarrão,arroz,batata,pão,que tambémforamredimidos,épossível formargordurasnoorganismo,masissoocorreàcustademuitotrabalhodenossamaquinariaenergética.Maisprecisamente,cercade25% das calorias dos hidratos de carbono são “perdidas” para se transformar em gorduras. Já asgordurasdaalimentaçãoviramgordurasnoorganismocomextraordináriafacilidade,comumdesgastedeapenas3%desuascalorias.E,principalmente,porque1gramadegorduratem9calorias,enquanto1gramadecarboidratooudeproteínatem4calorias.

Apiordasgordurasé,semdúvidaalguma,agorduratrans,queéproduzidaartificialmente,causamuitomaisdoençascardiovascularesepareceacarretarcommaiorfacilidadeoacúmulodegordurano

abdômen.Mais ainda:pormais incrívelquepossaparecer,oshidratosde carbonocausamuma sensaçãode

saciedade— que define o fenômeno de o indivíduo querer deixar de comer— bemmaior que asgorduras.

Voltemos então aos doces: por que as pessoas que comem muitos doces são, frequentemente,gordas?Porque, ao comerdoces, não estão só comendo açúcar; na verdade, oque engordamaisnosdoces usuais são as gorduras neles contidas (ou você acha que os cremes, manteigas, chantillys,chocolatesetc.nãotêmgorduras?).

Conclusãoprática:émelhorcomercompotas,tomarsorvetedefrutasetc.Massemexagero,poisoexageroéquefazmal.

Resumindo:nãoexisteumadieta infalível.Cada indivíduoobesodeve terumacondutaalimentarde acordo com seu hábito diário. Nunca o contrário, ou seja, adaptar o indivíduo a uma dietapreestabelecida.

No último capítulo, o leitor vai encontrar os alimentos alinhados de acordo com o sistema depontos. Confesso que hesitei bastante em inserir tal capítulo neste livro, principalmente porque tivemedodesermal interpretadoeresponsabilizadopelaelaboraçãodemaisumadietamilagrosa—e jádeixeiclaroqueafilosofiadasdietasnãomeagrada.

Tambémreceioqueaspessoassabedorasdequeescrevimuitoslivrosutilizandoospontospensemqueesseémaisumdasérie.Poisafiançoquenãoé.Estelivrotemcomoprincipalobjetivoensinaraosinteressadososconceitosatuaissobreoexcessodepeso.

Aconteceque,alémdetersidopressionadopelosamigoseconselheirosapublicaratabela,inclusiveparaaumentaro interessedos leitores, reconheçoqueadotoesse sistemahámaisdequarentaanoseacreditoemseusbonsresultados.Éprecisodizerqueosistemanãoéaplicávelatodos;segundominhaexperiência,osgordinhosquemaissebeneficiamdospontossãoascrianças,pessoinhasnotadamentebeliscadorasequetêmtodoodireitodecomerdetudo,easmulheres,particularmenteascompulsivas,querepresentamcercade40%a50%dapopulaçãodasobesas,segundominhaestatística.

Jáparaoshomens,essadieta,emgeral,nãofuncionatanto,emespecialporqueelesnãotêmmuitapaciênciaparaanotartudoquecomem,eporquefazemumnúmerolimitadoderefeições,obedecendoum padrão mais regular de alimentação, limitando um pouco o valor do sistema de pontos, o quepermitemaiorliberdadeparamúltiplasrefeições.

No entanto, tenhomuitos clientes do sexomasculino que adoram seguir o sistema dos pontos eobtêmexcelenteresultadocomisso.

Devodizertambémqueospontosnãoapresentamumsistemadiferentedeavaliaçãodecalorias—na verdade, 1 ponto equivale a 3,6 calorias; eles apenas permitem escolher entre todos os tipos dealimentos, simplificando a contagem e permitindo comparar os alimentos entre si. A coisa funcionaassim:querocomerumabananasplithoje,masnãodevopassardeXpontos.Ok,voucomerabananasplit,mas,emcompensação,deixareidefazerumarefeição,porexemplo.

Éclaroqueapessoanãovaificarcontandopontosavidainteira,mas,àmedidaquevaiusandoatabela,instala-seoaprendizadodeequivalênciadosalimentosparasempre.

Ah,sim,quantospontosapessoadevefazerparaemagrecer?

Issodependedeváriosfatores.Noentanto,dificilmenteumamulhernãoemagrecerábemcom300pontosouumhomemcom400pontospordia.Retomareiesseassuntomaisadiante.

AtividadeFísica

Paradeslocarobalançoentreganhoeperdacalóricaparaoladodesta,devemosaumentarnossogastoenergético.

Vamos relembrar os componentes do gasto calórico: metabolismo de repouso, gasto calórico dosalimentoseatividadefísica.Estáclaroque,porummétodonãomedicamentoso,sópodemosaumentaraqueimacalóricaatravésdeatividadefísica.

E como aumentar a atividade física? Imediatamente vêm à mente os exercícios, a ginástica, osesportes!Issoésópartedaverdade.Apráticadeatividadefísicaprogramadaéimportante,masnãoéaúnica.

Claroqueéinteressantequeapessoaváaumaacademiadeginástica—ecomoestãoproliferandoasacademias!—ounadar, fazerbalé, jogar tênis,váriasvezesporsemana.Masháalgunsobstáculos.Exemplo:hápessoasquetêmumadificuldadeprópria,natural,parapraticaresporte.Eudiriaqueessadificuldade é até genética, pois alguns estudos revelam que bebês apresentam movimentos físicosdiferentesentresieque filhosdemãesobesas tendemasemovimentarmenos.Desdea faseemqueaindasãobebês!Háaindapessoasquenãotêmtempoparapraticaresportes.Eaquelafrase“Temposearranja”éextraordinariamenteantipáticaefrequentementeirreal.

Eupoderia citar diversos obstáculos (inclusive econômicos),mas saliento o seguinte: o excessodeexercícios físicospode fazermal,particularmente seo indivíduodeixardepraticá-los.Alguns estudosapontam que hámais chances de ocorrer uma doença cardiovascular em indivíduos que praticaramesporte em excesso e deixaramde fazê-lo do quenos sedentários, e isso ocorre paralelamente comoganhodepeso.

Portanto, acredito que, como princípio básico, se não formos atletas, deveremos aumentar nossaatividadefísicaprogramada,massemexagero.Exemplo:30minutosdeumaatividadefísicadiária,tipobicicletaergométrica,ouesteira,atividades ideaisparaquemnãotemtempo,porquepodemser feitasem casaporpelomenosquatrodias por semana.Mais ainda: devemosnos esforçar para aumentar aatividade física não programada, diária. O que isso significa? Significa que devemos procurar andarmais, deixarmais vezes o carrona garagem, jogar bola descontraidamente, subir escadas (e não usarelevadorescomtantafrequência)quandoonúmerodeandaresnãoforgrandee,claro(principalmenteparaascrianças),ficarmenostempodiantedatelevisãoedosvideogamesecomputadores,que,seporum lado aprimoramo raciocínio, por outro estragamo corpo.WilliamDietz, pesquisador americano,mostrou, anos atrás, que a televisão era o grande responsável pelo aumento da obesidade entre ascriançasnosEstadosUnidos.NãotenhodúvidadequeissotambémocorrenoBrasil(tantoatelevisãoquantoocomputador).

É frequente vermos tabelas que correlacionam calorias gastas nos exercícios com alimentosingeridos,tipo“paraqueimarumabanana,devemoscorrer2km”.Desanimador,nãoé?Não,porqueoraciocínioestáincorreto!Oquequeimamosem24horaséasomadetodasasatividadesfísicasdiárias!

Qualquer movimento, qualquer atividade, faz você queimar calorias. Assim, se você é inimigo dosesportes,nãoospratique,masmovimente-semais!

Finalmente, não espere um resultadomiraculoso de perda de peso com o aumento da atividadefísica;vocêveráarespostaapenasdepoisdealgumtempo.Umpesquisadorestudouobesosgraves,quefariamqualquercoisaparaperderpeso,excetocomermenos;ele,então,ossubmeteuaumprogramadeatividade física intensivadiária,porumano.Aperdadepesomédia foide9kg.Ótimo,não?Massabequantoissodápormês?Menosde1kg!

Imagine então o obeso não tão grave, com uma atividade física não tão intensa! Mas é precisolembrar que, alémde levar à perda de peso, que não é enorme,mas é importante, a atividade físicadesenvolve amusculatura, que é peso “bom”, aumenta o colesterol bom, diminui a pressão arterial,ajuda muito no controle de diabetes, proporciona bem-estar psíquico, previne a demência, reduz aincidênciadealgunstumoresmalignos...chega?

Comportamentalismo

Jáafirmamosqueoesquemaconvencionaldedietamaisexercícios,emboradefácilcompreensãoedeamploconhecimentodopúblico,frequentementenãofunciona:oumelhor,funcionaparaoscasoslevesoufuncionaporumcurtoperíodoemcasosmaisgravesdeobesidade.

Excluindo-se a possibilidade do uso demedicamentos, que será analisada no próximo capitulo, épreciso haver uma abordagem que possa, em conjunto com a orientação alimentar e a prática deexercícios,induziramelhoresresultadosnotratamentodaobesidade.Essaabordagem,atéomomento,temfundamentonochamado“comportamentalismo”.

Atravésdessemétodocomportamental,oespecialistaemobesidadefazcomopacienteumaanálisedesuavidaedoquedeve ser feitopara levaràperdadepesoeaprenderamantê-lo.Estudam-seosfenômenosqueolevam,porvezes,aexagerarnosalimentos,fazerasescolhaserradas,aspossibilidadesde“troca”,osobjetivosetc.

Oqueafirmoéque,notocanteaopacienteobeso,algumasregrasquesebaseiamemmodificaçõesdos hábitos de vida atuam de forma eficaz não só no combate à obesidade, mas também namanutençãodopesoalcançado.

Há uma série de programas comportamentais voltados à obesidade, alguns propondo atémesmomedidas um pouco excêntricas, como, por exemplo, “não fazer compras no supermercado quandoestiver com fome”,mas alguns pontos básicos devem ser salientados em um programa de redução eposterior estabilização de peso. Assim, o indivíduo que quer perder peso deve observar as seguintesrecomendações:

1. Não tenha pressa de perder peso — grandes perdas de peso em curtos intervalos sãoprejudiciaise,emgeral,sãoseguidasdeganhosdepesoaindamaiores.

2. Obedeçaaumprogramaalimentarquesecoadunecomseuestilodevida.Seseguirosistemade pontos, anote tudo que você come, pelomenos até se acostumar com a equivalência dosalimentos.

3. Não se prive de nenhum alimento, especialmente quando a vontade de comê-lo for muitointensa;mastentecompensar,deixandodecomeroutros.

4. Coma devagar, mastigando bem os alimentos! Na hipótese de um casal em que um dosmembros,emparticularohomem,comemuitomais rápidoqueooutro,aobesidadeéquaseinevitável,porquearepetiçãodopratoéaregra.

5. Deixerestosnoprato.Ouseja,olimitedesuafomenãoéofimdoprato!6. Procurenãofazeroutraatividadeenquantocome.Exemplo:nãocomaassistindoàtelevisão.7. Tente aumentar sua atividade física diária particularmente através de incentivo às atividades

cotidianas, como, por exemplo, andar, subir escadas... Fique o mínimo possível sentado ouassistindoàtelevisãoounafrentedocomputador.

8. Almeje terumpeso factível,nãoumpeso ideal.Emoutraspalavras,conforme-seemsermaisgordinhodoquevocêgostaria.

9. Quandoatingirumpesorazoável,lembre-sesempredequeseuorganismovaitentarreadquiriro peso inicial e que você tem de “lutar” para não deixá-lo alcançar seu intento; quantomaistempovocêconseguirseguraropeso,maioresserãoaschancesdeumsucessodefinitivo.

10. Finalmente,sempretender“puxarabrasaparaanossasardinha”,estouconvencidodequeboapartedosobesosnecessitadeassessoramentoprofissionalconstante:frequentenoinícioemaisespaçadoquandoatingirumpesorazoável.

Se um paciente cardíaco, diabético, hipertenso ou reumático necessita de ummédico portodaavidaparacuidardesuadoença,porqueissonãoseaplicariaaoobeso?

Remédiosparaotratamentodaobesidade

Aobesidadeéumadoençacrônicacomgravesconsequênciase,comotal,devesertratada.Eessetratamentoincluiousodemedicamentos.Ponto!Negaresse fato implica revelar ignorânciaoupreconceitocontraosgordinhos.Eessepreconceito,

infelizmente,aindaestáprofundamentearraigadonapopulação,incluindo-seaquimuitosmédicoseosmembros de órgãos reguladores, como aAnvisa, que, apoiada em convicção e dados não científicos,aboliuacomercializaçãodosmedicamentosAnfepramona,FemproporexeMazindol(quediminuemafome).Dequalquermaneira, emboradeficiente, temosaindaumarsenal terapêuticoparautilizar emcasosdeindivíduosobesosquenãoconseguememagrecerounãoconseguemmanteropesoperdidonatentativadefazerdietahipocalóricae/ouincrementoemsuasatividadesfísicas.

Dos medicamentos cuja indicação em bula contempla o tratamento de obesidade, temos aSibutraminaeoOrlistate.

A Sibutramina, medicamento bastante útil para uma boa faixa de indivíduos obesos, atuabasicamenteaumentandoasaciedadeepromovendocertaqueimacalórica.Evidentemente,comotodososmedicamentos, a Sibutramina pode apresentar efeitos colaterais (boca seca, constipação intestinal,insônia,cefaleia),queatingeumaporcentagempequenadepacientes(comexceçãodebocaseca,queémuito frequente) e é contraindicada em pacientes com hipertensão arterial não controlada, arritmiacardíacaouquejátenhamtidoproblemacoronarianoouderramecerebral.

O Orlistate age diminuindo a absorção de gorduras no organismo (cerca de 30%) e é ummedicamentobastanteseguro.OsefeitoscolateraisdoOrlistatederivamdeseuefeitogastrintestinaleincluemevacuação comgorduras, gases, eliminaçãode gases (flatus) comgotículas de gorduras e atémesmodiarreia.Essesefeitosdependemdaquantidadedegorduraconsumida(oqueajudaopacienteaseconter)e,comopassardosdias,tornam-semenosintensos.

AlémdaSibutraminaedoOrlistate,comindicaçãoembula(ou“on-label”)paraobesidade,existempelomenos três outros remédios que podem agir em alguns pacientes obesos (aliás, não há nenhumremédioqueatueemtodosospacientes),masquenãotêmaindicaçãonabula(nessecaso,seuusoé“off-label”, que, aliás, é perfeitamente legal e envolve todas as áreas da medicina). São eles: aBupropiona,oTopiramatoeoGLP1(ouumanálogo).

ABupropionaéumremédioutilizadocomoantidepressivoeantitabagismoequetambémpodeserútilparaemagrecer(particularmenteimportanteéofatodequeamaioriadosantidepressivosinduzoganhodepeso,aocontráriodaBupropiona).

O Topiramato é um medicamento indicado para epilepsia (em doses muito elevadas), paraenxaqueca (emdosesmenores) eútil emquadrosde variaçãodehumor ede compulsão alimentar e“fissura”pordoces.

Segundominha experiência, ele pode ser muito útil, mas os pacientes precisam ser monitoradoscom muito cuidado, pois, entre outros efeitos colaterais, pode causar perda de concentração e dememória.

GLP1éumhormônioproduzidonointestinoequesinalizaparaopâncreasaproduçãodeinsulinaquando chega um alimento ao tubo intestinal. Por esse motivo, substâncias sintéticas com base noGLP1(ByettaeVictoza,nomomento)sãomedicamentosaprovadosparatratardiabetes.

Acontece que esses medicamentos também ajudam a emagrecer, porque atuam no estômago(reduzindosuacapacidadedereceberalimentos)enoscentrosdosistemanervosocentralencarregadospelosmecanismosdefomeesaciedade,estimulandoprincipalmenteasaciedade.

Embora seu uso seja “off-label”, esses medicamentos (especialmente o Victoza) estão sendoutilizadosempacientesobesossemdiabetes,combonsresultadosparaamaioria.

Sua principal limitação, a meu ver, é o preço (sãomedicamentos caros). Acredito que o fato deprecisaremseradministradosatravésdeinjeçãosubcutâneanãoinibeaaceitaçãopelospacientes,poisapicadaépraticamenteindolorefeitacomagulhassuperfinasemuitocurtas.

Finalmente,destacoque, empouco tempo,oVictoza será aprovadoparaobesidade (inclusive emdoses maiores) e que a Lorcaserina (remédio semelhante ao Isomeride, muito popular em todo omundoeretiradodomercadoem1997)teveacomercializaçãoaprovadanosEstadosUnidosemjunhode2012.Apropósito,omotivodaretiradadoIsomeridefoiapossibilidadedecausarlesãonasválvulascardíacas,oquenãoocorrecomaLorcaserina.

Tópicosespeciais

1. Obesidadeemcrianças

O número de crianças obesas vem aumentando de maneira inequívoca. Até no Japão, país cujapopulaçãoétradicionalmentemagra,aporcentagemdemeninosemeninasgordasestáaumentando.

Qualéarazão?Entreosmuitosmotivosaventados,consideroquedoissãomaisimportantes:maiorconsumo de alimentos “engordativos”, em especial os ricos em gorduras, e uma vida muito maissedentária. Algumas pessoas podem argumentar que as crianças de hoje praticam mais esportesprogramados que as de antigamente; de fato, é difícil, dentro do programa semanal de nossospequenos,emgeraltãointenso,nãohaveratividadesesportivas(futebol,natação,vôlei,basquete,balé,ginásticaolímpicaetc.).Sóque, frequentemente,aatividade físicadiáriadelesémuitomenorquenopassado,quandoascriançassaíamàrua,jogavambola,pulavamcorda,andavamdebicicleta;hojeemdia, nossos filhos ficam muito mais junto à televisão, ao videogame, ao computador, o que reduzsignificativamente o gasto calórico (como eu já disse, televisão e computador são os grandesresponsáveispeloboomdeobesidadequevemacometendoascriançasamericanas).

Com as crianças, frequentemente recorro ao sistema de pontos e posso afirmar que, em geral, oresultadoébom.Deixa-memuitofelizverificarcomoascriançasaderemaesseesquema,quedeveseracompanhadodeumaboarelaçãoentreorientadorepaciente.

Tambéménecessárionãosermosmuitorígidosnaexpectativapelaperdadepeso,quecostumaserlenta e gradual. Em verdade, nas crianças a avaliação de emagrecimento é diferente, porque elascresceme, ao seavaliaraperdadepeso,deve-se levaremconta tambémoscentímetrosquecresceu.Métodosdeavaliaçãodacomposiçãocorpórea,comoabioimpedância,permitemmediramodificaçãonaproporçãoentreocomponentegordurosoeonãogordurosodacriança.Afilosofiadequeaperdade peso deve ser lenta é corroborada pelos bons resultados obtidos a longo prazo, anos depois. Essacondutaprovavelmentepermiteaadaptaçãodamenteaonovoestilodevidaedocorpoàscondiçõesquelheforemoferecidaspoucoapouco.

No tocante aos medicamentos, não acredito, em tese, na indicação de rotina no seu uso emcrianças,masestoucertodequepodemsermuitoúteisnahipótesede fracassono tratamentoclíniconãomedicamentoso.Oquedevemos tentar é que a criançaobesadeixede ter excessodepeso até aadolescência, porque as estatísticas revelam que adolescentes obesos são quase sinônimos de adultosobesos.

Mais ainda, aporcentagemde crianças comdiabetesdo tipo2 (característicados adultos) vem seacentuando,devidoaoaumentodaobesidadeinfantil,quedevesertratadacomremédios.

2. Obesidademórbida

Onome é realmente assustador,maso termoobesidademórbida é amplamente aceito pela literaturamédicaparadesignaraquelaobesidadeexagerada,que,comextraordináriafrequência,estáassociadaaumnítidoprejuízodequalidadedevidaeaumaquase inevitável reduçãono tempodevida.Obesosdessa categoria são aqueles que têm pelo menos 45kg a mais do que deveriam, pelas tabelas decorrelaçãoentrepesoealtura,ouquetêmumÍndicedeMassaCorpórea(lembrandoosleitores,ÍndicedeMassaCorpóreaéoresultadodadivisãoentreosquilosdapessoaesuaalturaemmetros)superiora

40kg/m2.Todos já ouviram falar de obesos que não conseguem andar devido ao peso, ou que não podem

passarporportas,ouquenãoentramemaviões;poisé,essessãoosrepresentantesmaisexageradosdosobesosmórbidos.Naverdade,hojeemdia jásãoclassificadoscomosuperobesos.Tirandoavantagemdeque, umavezpor ano,umde seus representantespode ser oReiMomoe tambémo fatode elespoderem ser lutadores de sumô, esses indivíduos sofrem demais! Por que alguém se torna obesomórbido?Pelomesmomotivoqueumapessoasetornaobesa,ouseja,ingestãomaiorquegastocalóricoporumbomtempo.

Só que, nos obesos mórbidos, essa diferença se torna ainda mais nítida, porque, entre outrosmotivos,háumfortecomponentegenéticonessadoença.Sehápessoascommuitapossibilidadedetergenes predisponentes à obesidade, os obesos mórbidos devem ser alguns deles; segundo minhaexperiência,pelomenos70%dosobesosmórbidostêmoutrocasodeobesidademórbidanafamília.

E como tratar um indivíduo com essa doença? Inicialmente, deve-se tentar fazer o tratamentoconvencional,maséopiniãounânimeentreosmédicosqueosresultadossãodecepcionantes:amaioriadesiste logo, principalmente porque a quantidade de quilos a perder é tão elevada que as pessoasdesanimam.Alémdisso,osobesosmórbidosqueconseguemperderpeso tendemarecuperá-lo;cercade95%dosobesosmórbidosvoltamaganharpeso.

Hámétodosmaisradicais,comoousodedietaspreparadascompoucascalorias,suplementadasporvitaminasempreparaçõescomerciais,quesãotomadassobaformalíquida.

Se os pacientes suportarem fazer esse tipo de alimentação por muitos meses, o resultado é bemsatisfatório, mas persiste a tendência a engordar de novo. Outro método radical é o uso de dietasacentuadamentehipocalóricas,comospacientesinternados;omelhorresultadoqueeujátestemunheifoideumpacientequeficouinternadonohospitalporumanoeperdeucercade140kg(foide220kgpara 80kg), e, até onde sei por informações familiares (porque não vejo mais o paciente há algumtempo),équeeledeveestarcomcercade120kg.Aindaassim,oresultadocontinuabom!

Nos últimos anos, as internações hospitalares foram substituídas pelos spas, que proliferam demaneiraespantosa.

Eu tive a oportunidade de chefiar uma equipe que acompanhou, por certo tempo, pacientesdispostosaseguirumprogramatipospaenoqualerapraticamenteobrigatóriaarealizaçãodeumtestecicloergométrico.Fiqueiperplexocomafrequênciadasalteraçõesdetectadas,oquesignificaqueessaspessoastêmdesersubmetidasaumrigorosoprogramadeacompanhamentofísico.

Oprincipalproblemadosspas,contudo,équeaspessoasobesasachamqueospoucosdiasquevãopassarláresolverãodefinitivamenteseuproblema,oquenãoéverdade.Opesoperdidoérapidamenterecuperadoseapessoanãopersistirnadisciplinaalimentar.Emoutraspalavras,operíododerestriçãoalimentar violenta pode ser útil para um arranque inicial, mas, se não for seguido por uma rígidadisciplina durante um bom tempo—na verdade, por toda a vida—, de umamaneira ou de outra,teremostempoedinheiroperdidos.

Evidentemente, o uso de medicamentos é praticamente obrigatório no manejo dos obesosmórbidos.Seosresultadosforembons,elescertamenteserãoutilizadosportodaavida.

Finalmente, a solução mais radical para o tratamento da obesidade é a realização da cirurgia

bariátrica.Acirurgiabariátrica(oucirurgiaparaperdadepeso)éummétodoquedeveserreservadoaoscasos

graves, sem êxito após várias tentativas de tratamento clínico bem-orientado. Na verdade, sãocandidatos formais à realização dessa cirurgia os pacientes nessas condições com IMC superior a40kg/m2ousuperiora35kg/m2comdoençasassociadas(esãotantas!).

Cadavezmaiscresceonúmerodeindivíduosoperados,eoBrasil,depoisdosEstadosUnidos,éopaíscomomaiornúmerodecirurgiasbariátricasrealizadas.

Existemváriastécnicascirúrgicas,quedevemserescolhidasdeacordocomopaciente.Noentanto,nãovoudetalharessastécnicasporqueissoescapaaointuitodenossolivro,quepretendebasicamentetentar ensinar às pessoas, após entenderem por que ocorre excesso de peso, a atingirem um pesoadequadoatravésdosistemadepontos.

Em resumo,achoquedevemosencararcommaior seriedadeoproblemadoobesomórbidoeacenarcomapossibilidade,seoutrosmétodosfalharem,deelesseremsubmetidosaumacirurgia.

Certamente, sou o clínico que, no Brasil, há mais tempo acompanha pacientes com obesidademórbida submetidos à cirurgiabariátrica e souumentusiastadela, desdeque sejadecididade formacriteriosa.

VI

OSISTEMADEPONTOS(COMOCALCULÁ-LOS?)

Na verdade, o sistema de pontos nada temde revolucionário; trata-se apenas de uma expressão daminha filosofia de tratamento do excesso de peso e, mais ainda, de uma alimentação saudável eprazerosa.Atravésdeleépossívelmanterumpesoaceitável,semdeixardecomernada.

Talvez o grande mérito do sistema de pontos seja que, quando comecei a utilizá-lo, em 1969,permitindotodosostiposdealimentos,aindapredominavaanoçãodequedietas,ouregimes(palavrapiorainda),deveriamsermuitorestritivose,porisso,cansativos.

Alémdisso, adenominação “pontos”,por alguma razão,parece-memais simpáticaque “calorias”.Ressalto,mais uma vez, que os pontos nadamais são que umamaneira de expressar as calorias, umpontocorrespondendoacercade3,6calorias.

Éclaroque,desde1969,jáfizváriasediçõesrevistaseatualizadasdospontos;asnutricionistasquetrabalharam comigo (Gilda Schwartzman, Rosana Lorena, Roseli Borg, Beatriz Silva, Mariana DelBosco, Ana Beatriz Guimarães Oliva,Mônica Beyruti, Ana PaolaMonegaglia) eminha nutricionistaatual,RenataPepe,deramomelhordesinosentidodeampliaraquantidadedealimentoslistadosederenovar a pontuação; cada novo valor dos pontos é ditado pelos mais recentes trabalhos e tabelasnutricionais.

Longedemimapretensãodequeaspessoasafligidaspeloproblemadocontroledepesoresolverãoseucasosimplesmenteconsultandominhastabelas.Comojáenfatizei inúmerasvezes,cadacasoéumcaso,enãoépossívelhaverapenasumsistemaparatodos(porexemplo,muitaspessoasnecessitamderemédiosparaemagreceremanteronovopeso).Atémesmoapontuaçãoparaperderpesoévariável

paracadapessoa.Em todo caso, tentando colocar emprática o sistemapara aqueles quenos leem, desenvolvi uma

maneiradecadaumcalcularospontosnecessáriosparaemagrecer emanteronovopeso—evamosnosdedicaraisso.

Talveznoiníciovocêjulgueocálculocomplicado,mas,comumacalculadoranasmãos,vaiverificarquenãosóéfácil,comotambémosresultadosserãomuitobons.

PORTANTO,VAMOSAOSPONTOS!

Nos capítulos anteriores, aprendemos quais são os fatores que predispõem à obesidade.Aprendemostambémque,alémdofatorestético,dependendodoníveldeexcessodepeso,elepodecomprometerasaúdedoindivíduo.

Demaneira geral, aprendemos que, para haver ganhode peso, a quantidade de energia ingeridadeve sermaiorque aquantidadede energia gasta.E, evidentemente,damaneira inversa, parahaverperdadepeso,oindivíduodeveingerirmenoscaloriasdoqueseucorpogasta.EAENERGIAGASTAVARIADEPESSOAPARAPESSOA.

Oobjetivodestecapítuloé,portanto,calcularseugastoenergéticodiário,EMPONTOS,ecalcularaquantidadediáriadepontosquedeveseringeridaparaquevocêemagreçaemantenhaonovopeso.

Assim,seguiremosquatropassos,asaber:

1) Cálculodaenergiaderepousogastaduranteodia.2) Cálculodaenergiatotal(repouso+atividadefísica)gastaduranteumdia.3) Cálculodaenergiatotalconsumida,nomáximo,diariamente,paraperderpeso.4) Cálculodaenergiatotalconsumidaparasemanteropeso.

REPITO:TUDOEMPONTOS.

1) Cálculodaenergiaderepousogastaduranteodia.

Existem algumas fórmulas aceitas no meio médico para se calcular o Metabolismo de Repouso.Neste livro, utilizaremos amais simples e, já que falamos empontos, adaptamos a fórmulapara eles,com a finalidade de facilitar sua vida no cálculo do gasto calórico diário. Calcularemos aqui o quechamamosPontosparaoMetabolismodeRepouso,ouPMR.

Afórmulaédiferenteparahomenseparamulheres,edeacordocoma idadedo indivíduo.Parasaberqualfórmulautilizarnessecálculoemseucasoespecífico,utilizeatabelaaseguir.

Mulheres Homens

10a18anos PMR=3,4xPeso(kg)+27 PMR=4,9xPeso(kg)+180



Acimade60anos PMR=2,9xPeso(kg)+165 PMR=3,7xPeso(kg)+135

Assim,porexemplo:a)Sevocêéumamulherde32anos,pesando65kg,seugastoemrepousodiário,empontos,é:PontosgastosnoMetabolismodeRepouso

(PMR)=2,4xPeso(kg)+230Portanto:(2,4x65)+230==156+230=386

b)Sevocêéumhomemcommaisde60anos,pesando120kg,ocálculoserá:

PMR=3,7xPeso+135Portanto:(3,7x120)+135==444+135=579

Ressalto:PMRéaquantidadedepontosgastaporseuorganismo,diariamente,paraoMetabolismodeRepouso,ou seja, semconsiderar as atividadesdiárias, que serão calculadasnopróximopasso,nocálculodaenergiatotaldiária.

2)Cálculodaenergiatotal(repouso+atividadefísica)gastaduranteumdia

Uma vez calculada a quantidade de pontos gasta pelo organismo, diariamente, para manter oMetabolismodeRepouso,passemosaocálculodospontosdiáriosreaisgastosparamanteropeso,quechamaremos, para finalidades didáticas, de Pontos Diários Totais deManutenção (PDTM), pois é aquantidade teórica de pontos que você deve fazer para manter o peso atual. Esse cálculo leva emconsideração,alémdoPMR,seuníveldeatividadefísica.

Portanto,para sabermosqual é seugastodiário total,precisamos conhecer sua atividade,quernodiaadia,queratravésdeexercícios,eparaissoseguiremosatabelaaseguir,queassinalaonúmeroquedevesermultiplicadoporseuspontosobtidosnocálculodoMetabolismodeRepouso(PMR)calculadoanteriormente:

Aessenúmero,chamaremosdeNíveldeAtividade(NA)

Mulheres com o dia a dia sedentário (sentadasdurante a maior parte do dia, com poucaatividadediária)

Mulheres com o dia a dia agitado,movimentado, seja em casa, seja notrabalho

Semnenhumaatividadefísicaprogramada 1,2 1,3

Atividadefísicaprogramadatrêsvezesporsemana,durantepelomenos30minutos

1,3 1,35

Atividadefísicade30minutostodososdiasoutrêsvezesporsemanapormaisdeumahora

1,35 1,45

Atividade física programada diária comduraçãode1horaa2,5horaspordia

1,45 1,5

Atividade física programada diária comduraçãodemaisde2,5horas

1,5 1,7

Homens com o dia a dia poucomovimentado, ficandoparados ou sentadosduranteamaiorpartedodia

Homens com o dia a dia agitado,movimentando-se bastante durante o dia,sejanotrabalho,sejaemcasa

Sem nenhuma atividade físicaprogramada

1,2 1,3

Atividade físicaprogramada trêsvezespor semana, durante pelo menos 30minutos

1,3 1,4

Atividadefísicade30minutostodososdiasoutrêsvezesporsemanapormaisdeumahora

1,4 1,5

Atividadefísicaprogramadadiáriacomduraçãode1horaa2,5horaspordia

1,5 1,6

Atividadefísicaprogramadadiáriacomduraçãodemaisde2,5horas

1,6 1,8

Assim,porexemplo,sevocêéumamulhercomodiaadiasedentário,masfazatividadesfísicasdepelomenos30minutos,trêsvezesporsemana,seuNíveldeAtividade(NA)será1,3.

Casovocê,mulher,tenhaumdiaadiamovimentado,notrabalho,porexemplo,erealizeatividadesfísicasdiáriasdepelomenos1hora,seuníveldeatividadeserá1,5.

Agora,umavezcalculadooníveldeatividade,vamosaocálculofinaldaenergia,empontos,gastadiariamenteporseuorganismoparaquevocêmantenhaopeso,osPontosDiários(PD).

Eafórmulaquenospermitecalcularessegastototaldiárioé:

PD=PMRxNA

Exemplo:Sevocêéamulhercitadanoexemploanterior,eseuPMRdiário(ouseja,seugastodepontosno

metabolismoderepouso)é386,evocêtemumdiaagitado,masnãopraticaexercícios(seuNAé1,3),onúmerodepontosquedevefazerparamanteropeso(PD)é

PD=PMRxNA=386x1,3=501,8

Parece difícil? Eu tenhoumaboa e umamánotícia.Amánotícia é: aindanão acabamos!Aboanotícia, por outro lado, é que faltamuito pouco!Ainda falta calcularmos os pontos que você deveráfazerparaperderpeso.Afinal, amaioriadevocês, ao ler este livro,nãochegouatéaquiporquequermanteropeso, e simporquequeremagrecer, emboraeuconheçamuitaspessoasqueutilizamminhatabelaapenasparaaprenderasealimentar,mesmotendoumpesobom.Outraboanotíciaéqueessecálculo se torna fácil se você entenderoprincípionele contido: épreciso saberquantovocêgasta empontosparacalcularquantodevecomer(empontostambém)paraemagrecer.

3)Cálculodaenergiatotalconsumida,nomáximo,diariamente,paraperderpeso.

Chamaremos de Pontos para Perda de Peso (PPP) os pontos diários que você poderá ingerir, nomáximo,paraterumaperdadepesoconfiável.Eessecálculo,finalmente,émuitosimples.

Paratanto,faremosumareduçãode40%deseugastocalóricototaldiário(PD).Assim,afórmulaé:

PPP=PDx0,6

Porexemplo, se,paramanterseupesoestável, seuPDéde600pontos,paraperderpeso,usaráaseguintefórmula:

PPP=600x0,6=360pontos

Portanto, nesse caso, se você ingerir, no máximo, 360 pontos diariamente, perderá peso deformaseguraepraticamentegarantida.

Emoutroexemplo,casoseuPDsejade500,seusPontosparaPerdadePeso(PPP)quedevemserrealizadosdiariamenteserão:

PPP=500x0,6=300pontosÉclaroquevocêquersaberquantosquilosvaiperder,eaídevolhedizerqueissoévariávelde

indivíduoparaindivíduo.Emmédia,devolhedizerqueprovavelmentevocêperderáde0,5kga1kgporsemana,pelomenosnocomeço.

Éclaroquea tendênciaéqueaperdadepesosejacadavezmenoràmedidaqueo tempovaipassando (e uma das razões é que a quantidade de calorias gastas no metabolismo de repousodiminui).Épossívelque,paramuitaspessoas,essaperdadepesoatingidacomocálculodepontosinicialsejasuficienteparadeixá-lasatisfeita, fazendocomque jápasseparaocálculodospontosparamanutençãodopeso.Paraoutras,noentanto,oresultadopodeaindanãoserodesejável.

Nesse caso, haverá necessidade de reduzir o número de pontos do dia ou aumentar a atividadefísica.

Naprimeirahipótese,sugirooseguinte:paracada5kgperdidos,subtraia30pontosdototaldiárioquevocêvinhafazendo.

Reitero que o emagrecimento é diferente mesmo quando comparadas pessoas com as mesmascaracterísticas.

Isso significa que, com omesmo número de pontos, duas pessoas parecidas vão obter resultadosdiferentes.

Obviamente,ninguémconhecemelhorasimesmodoquevocê;portanto,épossívelquetenhadeadaptaronúmerodepontosàssuasprópriascaracterísticas.

4)Cálculodaenergiatotalconsumidaparasemanteropeso

Um dos grandes problemas em um processo de emagrecimento é que as pessoas acreditam que,apósperderempeso,tudoseresolveeelaspoderãovoltaracomercomofaziamquandotinhamexcessodepeso.

Resultado:Voltamaengordar(e,muitasvezes,maisqueantes!).Oquequerodizercomisso?Queoprocessonãoseencerraaoseatingiropesodesejado.Eledeve

continuar—eportodaavida.Como?Conhecendoseuorganismoeaprendendoasecontrolar.Nocaso,sabendoquantospontosvocêdevefazerparamanterseucorpo.Háduasmaneirasdefazerisso:1—Calculandoaenergiagastanodiaadiajácomseunovopesoetalvezcomsuamaioratividade

física,deacordocomosdadosapresentadosnoiníciodestecapítulo.Onúmerodepontosparamanterseupesodeveserigualaessaenergiagasta(PD=PMRxNA).

2—Tateandoocomportamentodeseupesodeacordocomospontosquevocêaprendeuacalculareverificarseonúmeroaproximadoécompatívelcomsuamanutenção.

Euseiquemuitosvãoperguntar:então,tereidecontarpontosavidainteira?Como regra, não. Minha experiência me diz que, após certo tempo de controle mais rígido,

anotando,aspessoasaprendema sepoliciar, a conhecerovalordospontos, a fazercompensaçõesdecabeçaeamanteronovopeso.

Possoassegurarqueo resultadoa longoprazoémuitobomeaspessoasaprendema terumpesobemadequado,comendodetudoecommuitoprazer.Valeapena!

Vamosentãoàtabeladepontos!Énelaquevocêvaiencontraramaioriadosalimentosqueingereeénelaquevaiaprenderacomerbemeterumpesoadequado!

VEGETAIS(I)(àvontade)

Acelga,agrião,aipo,alface,alho-poró,algamarinha,almeirão,aspargo,cebola,chicória,couve,couve-de-bruxelas, erva-doce, escarola, espinafre, endívia, folha de beterraba, jiló,maxixe,mostarda, nabo,pepino,pimentão,rabanete,radicchio,repolho,rúcula,salsão,taioba,tomate.

VEGETAIS(II)(2colheres[sopa]cheias=10pontos)

Abóbora, abobrinha, alcachofra, berinjela, beterraba, brócolis, broto de bambu, broto de feijão,cenoura,chuchu,cogumelo,couve-flor,ervilha-torta,palmito,quiabo,shimeji,shitake,vagem.

CARNESEOVOS(1porção=45pontos)

Almôndegacozida(bovina) 2unidades

Almôndegacozida(frango/peru) 3unidades

Bolodecarne 1pedaçomédio

Carneassada 2fatiasfinas

Cabrito/cordeiro 1piresdecafé(60g)

Carnemoída/picadinhopreparados 3colheres(sopa)

Carnesecapreparada 2colheres(sopa)

Carnedesojapreparada 1porção(150g)

Carnebovinacrua 1filé(100g)

Coelhoassado 1pedaço(80g)

Fígadocru 1bife(100g)

Frangosempelecru(carnebranca/peito) 1filé(150g)

Frangosempelecru(partes/coxa) 2pedaços(100g)

Frango(sobrecoxasempele,crua) 1pedaço(100g)

Hambúrguer(bovino) 1½unidade(80g)

Hambúrguer(frango/peru) 1½unidade(80g)

Língua 2fatias(75g)

Linguiça 1unidade(50g)

Miúdos 1pires(chá)(100g)

Nuggetsassados 3unidadespequenas

Ovo(clara) 10unidades(200g)

Ovo(gema) 3unidades(45g)

Ovodecodorna 9unidades(100g)

Ovointeiro 2unidades(90g)

Patoassado 1pires(café)(80g)

Peruassado(carnebranca) 1filé(150g)

Peruassado(coxa) 1pedaço(100g)

Porcoassado(lombo) 2fatiasfinas(100g)

Porcoassado(pernil) 1fatiafina(50g)

Porcoassado(bisteca) 1unidadepequena(50g)

Porcoassado(tender) 3fatiasfinas(100g)

Salsicha(chester/frango/peru) 2unidades

Salsicha(suína) 1½unidade

PEIXESEFRUTOSDOMAR(1porção=40pontos)

Arenquedefumado 1porção(50g)

Atumemóleodrenado 4colheres(sopa)

Atumnasalmouradrenado 6colheres(sopa)

Bacalhau 1pires(chá)

Bacalhau,atumesalmãofrescos 1filépequeno(100g)

Camarão 1pires(chá)raso

Cação 1postapequena(100g)

Carnedesiri 1piresdecafé(145g)

Dourado/pintado 1filégrande(200g)

Haddock 1unidadepequena(100g)

KaniKama 10unidades

Lagosta 1unidademédia(150g)

Lagostim 8unidades

Lula/polvo 1pires(chá)

Mariscocomcasca 1pires(chá)

Merluza 1filé(150g)

Namorado 1filémédio(150g)

Ostras 10unidades

PescadaBranca/badejo/linguado 1filégrande(200g)

Salmãodefumado 3fatias

Sardinhafresca 1filépequeno(100g)

Sardinhaemóleo 2unidades

Sardinhacomtomate 3unidades

Truta 1unidade(200g)

Vieiras 1pires(chá)

CEREAIS,LEGUMINOSASETUBÉRCULOS(1porção=20pontos)

Arroz/arrozintegral 2colheres(sopa)

Arrozàgrega 2colheres(sopa)

Aveia 1colher(sopa)cheia

Batata 1unidadepequena

Batata-doce ½unidadepequena

BatataSmile 1unidade

Ervilha 4colheres(sopa)

Fava 2colheres(sopa)

Feijão/lentilha 4colheres(sopa)

Gergelim 2colheres(chá)

GermedeTrigo 1colher(sopa)

Grão-de-bico 2colheres(sopa)

Mandioca 1pedaço

Mandioquinha 1unidadepequena

Milho 3colheres(sopa)

Quinua 1colher(sopa)cheia

Soja 2colheres(sopa)

Trigo 1colher(sopa)cheia

CEREAISMATINAISAll-Bran 1xícara(chá)(40g) 30pontos

Cerealdeaveiaebananalight 1sachê(40g) 40pontos

CornFlakes ¾dexícara(chá)(30g) 31pontos

Crunch ¾dexícara(chá)(30g) 33pontos

FibraMais ¾dexícara(chá)(40g) 28pontos

Granola/Musli 1colher(sopa) 40pontos

GrainFlakes(Jasmine) ½xícara(chá)(40g) 44pontos

Kellness ½xícara(chá)(40g) 40pontos

Nescau ¾dexícara(chá)(30g) 33pontos

Nesfit ¾dexícara(chá)(30g) 29pontos

Sucrilhos ¾dexícara(chá)(30g) 20pontos

OLEAGINOSASAmêndoas/Avelãs 1unidade 2pontos

Amendoim 1colher(sopa) 20pontos

Castanhadecaju 1unidade 4pontos

Castanha-do-pará 1unidade 10pontos

Castanhaportuguesa/pinhão 1unidade 6pontos

Noz 1unidade 10pontos

Pistache 1unidade 2pontos

Sementedeabóbora 1colher(sopa) 20pontos

Sementedelinhaça/chia 1colher(sopa) 15pontos

MASSASEFARINÁCEOSCanelone 1unidade 30pontos

Capelete 1xícara(chá) 50pontos

Crepesemmolho 1unidade 60pontos

Farelodeaveia 1colher(sopa)cheia 20pontos

Farelodetrigo 1colher(sopa) 10pontos

Farinhademandioca/trigo 1colher(sopa) 20pontos

Fubá 1colher(sopa) 20pontos

Lasanha 2colheres(sopa) 40pontos

Macarrãocozido 1xícara(chá) 30pontos

MacarrãoinstantâneoMãeTerra 1unidade 70pontos

Amidodemilho 1colher(sopa) 20pontos

Miojo 1unidade 100pontos

Nhoque 3colheres(sopa) 40pontos

Panquecasemmolho 1unidade 60pontos

Raviólis 1xícara(chá) 50pontos

Rondelli 1unidade 40pontos

PREPARAÇÕESCamarãocomCatupiry 1colher(sopa) 20pontos

Carpacciocommolhoeparmesão 1pratogrande 120pontos

Cremedeespinafre 1colher(sopa) 10pontos

Cremedemilho 1colher(sopa) 20pontos

Cuscuzàpaulista 1fatia 40pontos

Cuscuzmarroquino 1colher(sopa) 15pontos

Farofa 1colher(sopa) 20pontos

Polentaassada 1colher(sopa) 20pontos

Purêdebatata 1colher(sopa) 20pontos

Quiche 1unidadepequena 80pontos

Risoto 1colher(sopa) 20pontos

Saladademaionese 1colher(sopa) 20pontos

Salpicãodefrango 1colher(sopa) 20pontos

Suflês 1colher(sopa) 20pontos

Estrogonofe 2colheres(sopa) 45pontos

Tortasalgada 1pedaçopequeno(100g) 60pontos

FRUTAS(I)(1porção=10pontos)Abacate 1colher(sopa)

Abacaxi 1fatiafina

AmeixaAmarela 3unidades

Ameixavermelha 2unidades

Acerola 5unidades

Amora 1pires(chá)

Banana-maçã ½unidade

Banana-ouro 2unidades

Banana-prata ½unidade

Bananaseca 1unidade

Blueberry 3colheres(sopa)

Caju 2unidades

Carambola 3unidades

Cereja 6unidades

Figo 1unidade

Framboesa 2colheres(sopa)

Grapefruit ½unidade

Jabuticaba 1pires(chá)

Jaca 4bagos

Kiwi 1unidade

Laranja 1unidade

Lichia 4unidades

Maçãseca ½xícara(chá)

Mamão 1fatia

Manga ¼deunidade

Maracujá 1unidade

Melão 1fatia

Nectarina 2unidades

Nêspera 2unidades

Pêssego 1unidade

Pitanga 3colheres(sopa)

Uvas 12unidades

Uva-passa 1colher(sopa)

FRUTAS(II)(1porção=15pontos)Ameixaseca 5unidades

Banana-nanica ½unidades

Caqui ½unidade

Damascoseco 5unidades

Figoseco 3unidades

Frutadoconde/atemoia ½unidade

Goiaba 1unidade

Lima-da-pérsia 2unidades

Maçã 1unidade

Mangustão 1unidade

Melancia 1fatia

Morango 8unidades

Papaia ½unidade

Pera 1unidade

Peraseca 5unidades

Saladadefrutas 3colheres(sopa)

Tangerina(mexerica) 1unidade

Tâmara 3unidades

ÓLEOSEGORDURAS(1porção=20pontos)Azeite 1colher(sopa)

Bacon 1fatiafina

Manteiga/margarina 2colheres(chá)

Óleosvegetais 1colher(sopa)

LEITESEIOGURTESActimel 1unidade 22pontos

Activia 1unidade(100g) 30pontos

Cremedeleite 2colheres(chá) 15pontos

Danete 1unidade 45pontos

IogurtedefrutasDanone 1unidade(100g) 30pontos

Danoninho 1unidade(100g) 15pontos

Danoninho(potão) bbbbbbb 34pontos

Iogurtedesnatado 1copo(200ml) 25pontos

Iogurtecommel 1unidade(220ml) 60pontos

IogurtemixgranolaefrutasVigor 1unidade(168g) 37pontos

IogurtegregoNestlé 1unidade(100g) 32pontos

IogurtegregoVigor 1unidade(100g) 42pontos

Iogurtenatural 1copo(200ml) 40pontos

Leitedecoco 1colher(sopa) 15pontos

Leitedesnatado 1copo(200ml) 20pontos

Leitesemidesnatado 1copo(200ml) 25pontos

Leitedesojaintegral 1copo(200ml) 40pontos

Leiteintegral 1copo(200ml) 35pontos

Toddynho 1unidade 55pontos

Yakult 1unidade 15pontos

SHAKESDietShake 3colheres(sopa) 30pontos

GlucernaSR 1caixinha(220ml) 60pontos

Herbalife 2colheres(sopa) 25pontos

PÃESEBISCOITOSBiscoitochampanhe 1unidade 10pontos

BiscoitoeQlibri 1caixinha(23g) 28pontos

BiscoitoLevíssimoLight 6½unidades(30g) 29pontos

BiscoitoNesfit 1pacote(21g) 25pontos

BiscoitoTickrocWickbold 1pacote(27g) 30pontos

BiscoitominimixdeaveiaQuaker 1pacote(30g) 37pontos

Bisnaguinha 1unidade 20pontos

Biscoitocream-craker/doce 1unidade 8pontos

Biscoitocomgergelim 1unidade 12pontos

Biscoitorecheado/waffer 1unidade 18pontos

Brioche 1unidade 50pontos

Broademilho 1unidade 40pontos

ClubSocialintegral 1pacotinho 35pontos

Cookies 1unidade 20pontos

Croissantsemrecheio 1unidadepequena 40pontos

EggSponge 1unidade 23pontos

Grissini 1unidade 5pontos

MassasemiprontaintegralRap10 1unidade 33pontos

Pãodebatatasemrecheio 1unidade 40pontos

Pãodecenteio/integral/glúten 1fatia 20pontos

Pãodoce 1unidade 50pontos

Pãodeforma 1fatia 20pontos

Pãofrancês/ciabata(peq.) 1unidade 40pontos

Pãodehambúrguer/hotdog 1unidade 40pontos

Pãoitaliano 1fatia 40pontos

Pãodequeijo(CasadoPãodeQueijo) 1unidade 40pontos

Pãodequeijo(mini) 1unidade 10pontos

Pãodemilho 1fatia(50g) 42pontos

Pãosírio(Pitta) 1unidadepequena 30pontos

Pãosíriocomgergelim(mini) 1unidade 20pontos

Pãosueco 1fatia 20pontos

Pizzadefrigideira 1discosemrecheio 25pontos

Pretzeldoce 1unidade 12pontos

Pretzelsalgado 1unidade 80pontos

Torrada 1unidade 10pontos

QUEIJOSEFRIOSAlouette 1colher(sopa) 25pontos

Blanquet(peru) 1fatiafina(10g) 5pontos

Camembert/Brie 1fatiafina(30g) 25pontos

Catupiry 1colher(sopa) 20pontos

ChesterLunch 1fatiafina(10g) 5pontos

Cottage 2colheres(sopa) 10pontos

Creamcheese 1colher(sopa) 23pontos

Gorgonzola 1fatiapequena(20g) 20pontos

Gruyère 1fatiapequena(20g) 20pontos

Lombodefumado 1fatiafina(10g) 5pontos

Mortadela(frango) 1fatiafina(20g) 10pontos

Mortadela(suína) 1fatiafina(20g) 15pontos

Muçarela 1fatiafina(20g) 20pontos

Muçareladebúfalamédia 1unidade 40pontos

Muçareladebúfalapequena 1unidade 10pontos

Parmesão 2colheres(chá) 10pontos

Pastrami 1fatiapequena(15g) 5pontos

Peitodefrangodefumado 1fatiafina(20g) 10pontos

Peitodeperudefumado 1fatiafina 10pontos

Polenguinho 1unidade 20pontos

Presuntocru 1fatiafina(15g) 10pontos

Presunto(peru) 1fatiafina(20g) 5pontos

Presuntomagro(suíno) 1fatiafina(20g) 10pontos

Provolone 1fatiafina(20g) 25pontos

Queijobranco 1fatiafina(30g) 20pontos

Queijodecabra 1bolinha 20pontos

Queijodeminas 1fatiafina(30g) 30pontos

Queijoprato 1fatiafina(20g) 20pontos

Queijodecoalho 1palito 70pontos

Queijodesoja(tofu) 1fatiagrande(90g) 25pontos

Requeijão 1colher(sopa) 20pontos

Ricota 1fatiagrande(50g) 25pontos

Roquefort 1fatiapequena(20g) 25pontos

Rosbife 1fatiapequena(10g) 5pontos

Salame 1fatiafina(5g) 5pontos

Salsichão 1fatiafina(20g) 10pontos

BEBIDASAdes(coco/chocolate/cereaiscommel/banana/morango) 1copo(200ml) 35pontos

Adesfrutas 1copo(200ml) 18pontos

Adesoriginal 1copo(200ml) 23pontos

Águadecoco 1copo(200ml) 13pontos

Batidas 1taçapequena(80ml) 60pontos

Bebidaenergética 1lata 34pontos

BloodyMary 1copopequeno(100ml) 34pontos

Caldodecana 1copo(200ml) 46pontos

Cappuccino(preparadocomágua) 1xícara(chá) 20pontos

Cerveja 1lata(350ml) 40pontos

Cervejapreta 1lata(350ml) 57pontos

Cháindustrializado 1unidade(200ml) 20pontos

Chope 1copotulipa(300ml) 35pontos

Coqueteldefrutas 1copo(100ml) 22pontos

Gatorade 1garrafa(500ml) 35pontos

Gim/pinga/vodca 1dose(40ml) 30pontos

Groselha 1copo(200ml) 24pontos

Kir 1taça(120ml) 50pontos

Licor 1cálice(30ml) 25pontos

Martíni 1taça(120ml) 30pontos

Refrigerante 1copo(200ml) 23pontos

Saquê 1copo(100ml) 40pontos

SmirnoffIce 1garrafinha 50pontos

Sollysfrutas 1copo(200ml) 15pontos

Sollysoriginal 1copo(200ml) 25pontos

Sucodelaranja(caseiro) 1copo(200ml) 40pontos

Sucodemelancia(caseiro) 1copo(200ml) 45pontos

Sucodeabacaxi(caseiro) 1copo(200ml) 20pontos

Sucodegarrafa/polpa 1copo(200ml) 10pontos

Sucopronto 1copo(200ml) 35pontos

Suconatural (calculardeacordocom

asfrutasutilizadasnosucoesuasrespectivas

pontuações)Vermute 1taça(120ml) 30pontos

Vinho/champanhe 1taça(120ml) 30pontos

VinhodoPorto 1copopequeno(60ml) 56pontos

Whisky 1dose(40ml) 30pontos

DOCES(I)Açaícomgranola 200g 96pontos

Açúcarrefinado/cristal/confeiteiro 1colher(sopa) 17pontos

Açúcarmascavo 1colher(sopa) 15pontos

Bala/chicletes 1unidade 6pontos

Bananinhacomaçúcar 1unidade 30pontos

Cerejaemcalda 1colher(sobremesa) 11pontos

Cremedeabacate 1colher(sopa) 13pontos

Docedefrutaempasta 1colher(sopa) 20pontos

Frutasemcalda 1porção 30pontos

Gelatina 1colher(sopa) 7pontos

Geleia 1colher(sopa) 14pontos

Geleiademocotó 1colher(sopa) 7pontos

Goiabada/bananada 1fatiafina 20pontos

Marrom-glacê 1colher(sopa) 14pontos

Mel 1colher(sopa) 13pontos

Sagu 1colher(sopa) 10pontos

Sorvetesdefrutassemleite 1picolé 19pontos

Suspiro 1unidade 11pontos

DOCES(II)Achocolatado 1colher(sopa) 10pontos

Alfajor 1unidade 60pontos

Alpino 1unidade(13g) 20pontos

Ambrosia 1colher(sopa) 30pontos

Arroz-doce 1colher(sopa) 20pontos

Batom 1unidade(16g) 25pontos

Bem-casado 1unidade 40pontos

Biju 1unidade 5pontos

Bis 1unidade 10pontos

Bolocomum 1fatiafina(60g) 60pontos

Bolodefesta(doceria) 1fatia(100g) 150pontos

Bolinho(AnaMaria) 1unidade 50pontos

Bomba 1unidade 45pontos

Bombom 1unidade(30g) 40pontos

Brigadeiro 1unidadepequena 14pontos

Brownie 1unidadepequena 70pontos

Camafeu/docescaramelados 1unidade 25pontos

Canjica 1colher(sopa) 10pontos

Casquinhadesorvete 1unidade 5pontos

Chantili 1colher(sopa) 20pontos

Chocolate 25g 40pontos

Chocotone 1fatia(80g) 12pontos

Churroscomdocedeleite 1unidade 17pontos

Coberturas 1colher(sopa) 20pontos

Cocada 1unidade(100g) 100pontos

Cremedepapaia 1xícara(chá) 80pontos

Docedeleite 1colher(sopa) 20pontos

Docessírios 1unidade 75pontos

Farofadoce 1colher(sopa) 15pontos

Fiosdeovos 1colher(sopa) 40pontos

Frozenyogurt 1unidade(100g) 44pontos

Lajotinha(Kopenhagen) ½unidade 36pontos

Kaak(docesírio) 1unidade 20pontos

Leitecondensado 1colher(sopa) 18pontos

Manjar 2colheres(sopa) 45pontos

Maria-mole 1unidade(30g) 25pontos

Marshmallow(pedaços) 1unidade 6pontos

Marzipã 1unidadepequena(30g) 30pontos

Merengue 1unidade 60pontos

M&M'samendoim 1pacotinho(30g) 41pontos

M&M'schocolate 1pacotinho(30g) 37pontos

Moussedechocolate/pavê 1colher(sopa) 20pontos

Moussedemaracujá 1colher(sopa) 10pontos

NháBenta 1unidade(40g) 35pontos

Nutella 1colher(sopa) 30pontos

Pãodemel 1unidadepequena(20g) 30pontos

Paçoca 1unidade(30g) 35pontos

Pamonha 1unidade(100g) 45pontos

Panetone 1fatia(80g) 80pontos

Papodeanjo 1unidade 42pontos

Pédemoleque 1unidade(30g) 36pontos

Petitgateau 1unidade 55pontos

Pudim 2colheres(sopa) 55pontos

Queijadinha 1unidade 50pontos

Quindim 1unidadepequena(50g) 60pontos

Sonho 1unidade 140pontos

Sorvetecomleite 1bolaou1picolé 50pontos

SorveteDiletto,chocolateitaliano 1picolé 25pontos

SorveteDilettogianduia 1picolé 47pontos

Tapiocasemrecheio 1porção 40pontos

Tapiocacomrecheio 1porção 120pontos

Tortasdoces 1fatia(145g) 110pontos

SOPASCaldinhodefeijão 1copo(200ml) 6pontos

Caldodecarne/galinha(magros) 1concha 17pontos

Caldoverde 1concha 30pontos

Canja 1concha 30pontos

Cremedecebola 1concha 50pontos

Cremedeervilha 1concha 50pontos

Cremedelegumes(batido) 2conchas 50pontos

Sopadefeijãocommacarrão 1concha 50pontos

SopadevegetaisIeII(compedaços) 2conchas 24pontos

MOLHOSKetchup 1colher(sopa) 6pontos

Maionese 1colher(sopa) 11pontos

Chutneydemanga 1colher(sopa) 20pontos

Molhoàbolonhesa 1colher(sopa) 12pontos

Molhobranco 1colher(sopa) 20pontos

Molhodegergelim 1colher(sopa) 25pontos

Molhoinglês 1colher(sopa) 2pontos

Molhodemostarda 1colher(sopa) 24pontos

MolhoRoquefort 1colher(sopa) 30pontos

Molhorosê 1colher(sopa) 26pontos

Molhotártaro 1colher(sopa) 30pontos

Molhodetomate àvontade

Molhodeiogurte 1colher(sopa) 8pontos

Mostarda 1colher(sopa) 3pontos

Molhovinagrete àvontade

Molhomadeira 1colher(sopa) 5pontos

Molhopesto 1colher(sopa) 20pontos

GULOSEIMASAzeitona 1unidade 2pontos

Barradecereais númerodecalorias/3,6=número

Batatachips 1pacote(50g) 78pontos

Batatapalha 1colher(sopa) 20pontos

BatataPringles 1unidade 5pontos

Biscoitodepolvilho 1pacote(50g) 60pontos

Canapésemmaionese 1unidadepequena 10pontos

Canapécommaionese 1unidadepequena 20pontos

Caviar 1colher(sopa) 20pontos

Cocoralado 1colher(sopa) 20pontos

Ovinhosdeamendoim 1pacote(150g) 210pontos

Pasteldefeira(médio) 1unidade 150pontos

Patêdeberinjela 1colher(chá) 10pontos

Patêdegalinha 1colher(chá) 15pontos

Pipocadecanjicadoce 1pacote(50g) 53pontos

Pipocaestourada ½sacogrande(50g) 55pontos

Salgadinhosassados 1unidadepequena 20pontos

Salgadinhosfritos 1unidadepequena 30pontos

Salgadinhosempanados 1unidadepequena 40pontos

Salgadinhosdepacote 1pacote(50g) 70pontos

Tomateseco 1unidade 10pontos

Tremoços 1colher(sopa) 15pontos

PRODUTOSDIETELIGHTActivia0%gordura 1unidade(100g) 17pontos

Achocolatadolight 1colher(sopa) 10pontos

Açúcarlight 1colher(chá) 3pontos

Aquarius/H2OH 0ponto

Baladiet 1unidade 2pontos

Batavocreamylight 1unidade 15pontos

Bololight 1fatiafina(60g) 35pontos

Cacauempósemaçúcar 1colher(sobremesa) 14pontos

Cappuccinolight(preparadocomágua)

1xícara(chá) 15pontos

Cervejalight 1lata 27pontos

Cháindustrializadodiet/light

0ponto

Chantinevelight 1caixapronta(30g) 10pontos

Chocotonediet 1barrinha(30g) 40pontos

ChocolateNestlézeroaçúcar

1barrinha(22g) 26pontos

Clightdiet 0ponto

Creamcheeselight 1colher(sopa) 17pontos

Cremedeleitelight 2colheres(chá) 8pontos

Docedeleitediet 1colher(sopa) 10pontos

Gelatinadiet 0ponto

Geleiadiet 1colher(sopa) 10pontos

Iogurtedietoulight 1unidade 14pontos

Leitecondensadodesnatado

1colher(sopa) 15pontos

Leitedesojalight 1copo(200ml) 17pontos

Maioneselight 1colher(sopa) 8pontos

Margarinalight 1colher(sopa) 10pontos

Molhobrancolight 1colher(sopa) 10pontos

Miojolight 1porção 75pontos

Pãodietoulight 1fatia 15pontos

Pãodietoulightsemcasca/Nutrellalight 1fatia 10pontos

Panetonelight 1fatia(80g) 60pontos

Pipocalight ½sacogrande(50g) 50pontos

Polenguinholight 1unidade 10pontos

Pudimdiet 1porção 20pontos

Queijobrancolight 1fatiagrande(50g) 50pontos

Queijomuçarelalight 1fatiafina(20g) 15pontos

Queijopratolight 1fatiafina(20g) 15pontos

Refrigerantediet/light 0ponto

Requeijãolight 1colher(sopa) 10pontos

Sobremesadequeijocomfrutas(Danúbio) 1unidade 20pontos

Sorvetedietoulight 1bola 15pontos

SucoAdeszero(original/banana) 1copo(200ml) 17pontos

SucoAdeszero(frapêdecoco) 1copo(200ml) 20pontos

SucoAdeszero(frutas) 1copo(200ml) 11pontos

Sucolight 1copo(200ml) 10pontos

SucoSollyszero(frutas) 1copo(200ml) 8pontos

ToddynhoFit 1unidade 35pontos

PREPARAÇÕESREGIONAISAcarajé 1unidade 80pontos

Angu 1colher(sopa) 12pontos

Arrozdecarreteiro 1colher(sopa) 17pontos

Arrozcompequi 1colher(sopa) 20pontos

Baiãodedois 1concha 90pontos

Bobódecamarão 3colheres(sopa) 40pontos

Caldeiradadefrutosdomar 1concha 25pontos

Caruru 1colher(sopa) 6pontos

Casquinhadesiri 1unidade 50pontos

Cuscuzbaiano 1fatiafina 20pontos

Dobradinhaensopada 1concha 22pontos

Farofadepinhão 1colher(sopa) 15pontos

Feijãotropeiro 2colheres(sopa) 28pontos

Feijoada 1concha 96pontos

Fritadadecaranguejo 1concha 33pontos

Galinhada 1concha 45pontos

Leitãoàpururuca 1porçãopequena 95pontos

Moquecadepeixe 1concha 112pontos

Paçocadecarnedesol 1colher(sopa) 21pontos

Pirãodepeixe 2colheres(sopa) 20pontos

Quibebe 2colheres(sopa) 10pontos

Rabada 1porção 45pontos

Roupa-velha 1porção 12pontos

Torresmoàpururuca 1colher(sopa) 53pontos

Tutudefeijão 2colheres(sopa) 20pontos

Vatapá 1colher(sopa) 10pontos

PREPARAÇÕESJUDAICASArenquemarinado 1pires(chá) 11pontos

Biscoitinhosdecebola(Kichalechmittzibale)

1unidade 17pontos

Bolinhosdepeixe(GefilteFish)

6unidades 160pontos

Bolodemel(Onekleikach) 1fatia 65pontos

Chalah 1fatiafina 45pontos

CompotadePessach 1xícaradecafé 26pontos

Condimentoparapeixe(Chrein) 2colheres(sopa) 10pontos

Falafel 1unidade 23pontos

Falsomacarrão(Spaetzle)

3colheres(sopa) 74pontos

Maçãassadacomnozes 1unidade 64pontos

Massinhafritaparasopa(Mondeleck)


Matza 1unidade 35pontos

Panquecas(Blintses) 1unidade 87pontos

Pastéiscozidos(Varenikes) 1unidade 80pontos

Pastéisdebatata(Knishes) 1unidade 90pontos

Pastéisdericota(Bureka) 1unidade 120pontos

Pepinoagridoce 2unidades 9pontos

Repolhoroxocommaçã 4colheres(sopa) 47pontos

Saladadefígadodegalinha


Saladadeovos(Eirmittzibale)

1colher(sopa) 35pontos

Sopadebeterraba(Borscht) 1xícara(chá) 60pontos

Tchoulentsimples(cozido) 2colheres(sopa) 50pontos

Tortadequeijo(KeseKejel) 1fatia 100pontos

Trigo-sarraceno(Kashe) 3colheres(sopa) 60pontos

CHURRASCARIAAlcatra/Contra-filé 4fatiasfinas(100g) 55pontos

Baby-beef 4fatiasfinas(100g) 55pontos

Coraçãodegalinha 5unidades 15pontos

Costeladeboi 1unidade 75pontos

Costeladeporco 3unidades 96pontos

Filé-mignon 4fatiasfinas(100g) 59pontos

Fraldinha 3fatiasfinas(100g) 60pontos

Frangocompele 1pedaço 45pontos

Javali 100g 75pontos

Linguiça 1unidade 45pontos

Maminha 3fatiasfinas(100g) 45pontos

Pernadecarneiro 1unidade(100g) 66pontos

Picanha 5fatiasfinas 100pontos

T-Bone 100g 16pontos

RESTAURANTEJAPONÊSGuiozacozido 1unidade 30pontos

Guiozafrito 1unidade 55pontos

Hossomaki 1unidade 5pontos

Missoshiro 1concha 17pontos

Sushi 1unidade 15pontos

Sashimi Sashimi 20pontos

Temakisemmaionese 1unidade 40pontos

Yakisoba ½porção 15pontos

RESTAURANTEÁRABEAbobrinharecheada 1unidade 40pontos

Arrozdefrango 1colher(sopa) 20pontos

Arrozcomlentilha 1colher(sopa) 10pontos

Arrozsírio 1colher(sopa) 10pontos

Babaganuche 1colher(sopa) 10pontos

Chancliche 1colher(sopa) 25pontos

Charutodeuva 1unidadepequena 7pontos

Charutoderepolho 1unidadepequena 15pontos

Coalhadafresca 1copo(200ml) 40pontos

Coalhadaseca 1colher(sopa) 15pontos

Esfiha(carne) 1unidade 40pontos

Esfiha(queijo) 1unidade 60pontos

Esfihafechada 1unidade 60pontos

Esfiha(verdura) 1unidade 30pontos

Homus 1colher(sopa) 15pontos

Kafta 1unidade 50pontos

Michui(frango/carne) 1unidade 50pontos

Quibeassado 1pedaço(60g) 50pontos

Quibecru 2colheres(sopa) 30pontos

Quibefrito 1unidade 70pontos

SaladaAlmanara 1porção 80pontos

Tabulesemazeite 2colheres(sopa)cheias 25pontos

WRAPSCouvertlight 35pontos

Italiano 197pontos

Mexicano 137pontos

Vicking 119pontos

Catalão 120pontos

Saladaverde 57pontos

Saladaoriental 16pontos

GALETOSClássico 357pontos

½clássico 179pontos

SANDUÍCHESAmericano 1unidade 165pontos

Bauru 1unidade 100pontos

Beirutesemmaionese 1unidade 150pontos

Cachorro-quente 1unidade 92pontos

Cheese-salada 1unidade 120pontos

Cheese-salada 1unidade 160pontos

Misto-quente 1unidade 100pontos

Queijo-quente 1unidade 100pontos

SUBWAY(15CM)Carne 14pontos

FrangoPizzaiolo 92pontos

Peitodeperu 83pontos

Vegetariano 66pontos

Rosbife 88pontos

Almôndegas 138pontos

PizzaSub/BMT/Melt 116pontos

PIZZAS(1FATIAMÉDIA)Atum 74pontos

Calabresa 100pontos

Escarola 74pontos

Frangocomcatupiry 90pontos

Marguerita 81pontos

Muçarela 81pontos

Portuguesa 100pontos

Quatroqueijos 120pontos

McDONALD’SBigMac 140pontos

BigTasty 234pontos

CheddarMcMelt 140pontos

Cheeseburguer 85pontos

ChickenClubGrill 151pontos

ChickenMcNuggetscom6unidades 66pontos

Hambúrguer 72pontos

McChicken 126pontos

McColosso 80pontos

McDuplo 113pontos

McFish 14pontos

McFritas(pequena) 57pontos

McFritas(média) 80pontos

McFritas(grande) 114pontos

McFruit(300ml) 32pontos

McFruit(500ml) 53pontos

PremiumSalad 29pontos

PremiumSaladGrill 62pontos

MilkShakepequeno 65pontos

MilkShakemédio 114pontos

Quarteirãocomqueijo 155pontos

Sorvetedecasquinha 54pontos

Sundae 84pontos

Torta 63pontos

WrapGrillLemon WrapGrillLemon

BAKEDPOTATOBatatasemmanteiga 1unidade 95pontos

Batatacommanteiga 1unidade 155pontos

Pãodebatata 1unidade 60pontos

Recheiogorgonzola/requeijão/cheddar 60pontos

Recheiocamembert/bacon/provolone 35pontos

Recheiodefrango/camarão/brócolis 35pontos

Recheiodeestrogonofe 75pontos

RESTAURANTECHINÊSArrozfrito 2colheres(sopa) 18pontos

Bifum 1xícara(chá) 63pontos

Camarãoaomolhoapimentado 2colheres(sopa) 21pontos

Camarãoempanado 1unidade 42pontos

Carnechopsuey 2colheres(sopa) 20pontos

Carnecomcebola 2colheres(sopa) 22pontos

Carnecommoyashi 2colheres(sopa) 19pontos

Carnecombrócolis 2colheres(sopa) 21pontos

Carneaomolhocurry 2colheres(sopa) 22pontos

Carnecomlegumes 2colheres(sopa) 20pontos

Frangoagridoce 2colheres(sopa) 21pontos

Frangocomlegumes 2colheres(sopa) 18pontos

Frangoempanado 2colheres(sopa) 38pontos

Frangoaomolhocurry 2colheres(sopa) 19pontos

Frangoaomolhodegengibre


Frangoàpassarinho 2colheres(sopa) 21pontos

Frangoxadrez 2colheres(sopa) 24pontos

Frutascarameladas 1unidade 30pontos

Lombofrito 2colheres(sopa 43pontos

Lomboagridoce 2colheres(sopa) 21pontos

Lomboempanado 2colheres(sopa) 41pontos

Peixeaomolhoapimentado 2colheres(sopa) 24pontos

Peixecomlegumes 2colheres(sopa) 19pontos

Peixeempanado 2colheres(sopa) 33pontos

Rolinhoprimavera 1unidade 50pontos

Rolinhodequeijo 1unidade 67pontos

Yakisobavegetariano 1xícara(chá) 39pontos

Yakisobadecarne/frango 1xícara(chá) 60pontos

Yakimeshi 1xícara(chá 63pontos

RESTAURANTEAMÉRICABatatafrita(260g) 234pontos

CheesecakeRomeueJulietalight 49pontos

Chickenlight 113pontos

Fettucinenamanteiga 188pontos

Fettuccineàbolonhesa 162pontos

Fettuccinetomatesfrescos 19pontos

Fettuccinepaulista/trêsmolhos 218pontos

Fettuccinechampignoncomricota 173pontos

Frozenyogurt(200g) 69pontos

Frozenyogurtdiet(150g) 26pontos

Fruits&Frozen 46pontos

GrilledSalmon(150g) 356pontos

Milkshakeduplodechocolate 310pontos

Molhodegengibre(100g) 28pontos

Molhodealcaparra(100g) 29pontos

Molhocaesar(100g) 28pontos

Molhovinagrete(40g) 58pontos

Molhodemelcommostarda(100g) 38pontos

NYSteakAmerica(230g) 274pontos

OnionRings(533g) 178pontos

Paillarddefilé-mignon(150g) 110pontos

Paillarddefrango(150g) 18pontos

PassionFrozen 51pontos

Picanha(260g) 192pontos

SaintPeterAmerica 133pontos

SaladaCarpacciosemmolho 75pontos

SaladaCarpacciocommolho 11pontos

SaladaCaesarcomfrangogrelhadosemmolho 121pontos

SaladaCaesarcomfrangogrelhadocommolho 129pontos

SaladaSohosemmolho 91pontos

SaladaSohocommolho 163pontos

SaladaDakotasemmolho 60pontos

SaladaDakotacommolho 145pontos

SaladaSuperYuppiesemmolho 58pontos

SaladaSuperYuppiecommolho 70pontos

SaladaOrientalsemmolho 66pontos

SaladaOrientalcommolho 75pontos

SaladaFlóridasemmolho 70pontos

SaladaFlóridacommolho 137pontos

SaladaItalianasemmolho 14pontos

SaladaItalianacommolho 166pontos

SalmonLightAmérica(150g) 141pontos

SteakSaladsemmolho 89pontos

SteakSaladcommolho 118pontos

TexasBurguer 38pontos

TrutaAmérica 216pontos

Vegetaisgrelhados 83pontos

OBSERVAÇÕES

1)Aspreparaçõesdevemsergrelhadas,assadasoucozidas;sehouverfriturasimples(emimersão),os pontos deverão sermultiplicados por 3 ou, se houver fritura àmilanesa ou empanada, os pontosdeverãosermultiplicadospor4.

2) O tempero das preparações deve ser computado ao final de cada refeição, acrescendo-se 15pontos,semlevaremcontaotemperodassaladas,quedevesercomputadoàparte.

3)Temperos à vontade: acetobalsâmico, sal, sucode limão, alho, cheiro verde, vinagre, pimenta,curry,estragão,raiz-forte,salsão,gengibre,louro,hortelã,mostardaemgrão,canela,cominho,tomilho,alecrim,noz-moscada,alcaparras,shoyo.

4)Água,chá,caféelimonadasemaçúcarnãovalempontos.5)Adoçantedietéticonãovalepontos.6)Utilizaroóleodesuapreferência:soja,milho,girassol,canolaouazeite.7)Comadevagaremastiguebemosalimentos.8)Evitelíquidosduranteasrefeições.9) Leia o rótulo dos alimentos para se informar sobre a quantidade de gordura trans.

Recomendamosqueoconsumodealimentoscomgorduratranssejaesporádicoecommoderação.10)Anotediariamenteosalimentosconsumidos,asrespectivasquantidadeseonúmerodepontos,

parasaberseototalfoiultrapassadoeseseránecessáriaacompensaçãonodiaposterior.11)FAÇAEXERCÍCIOS;MEXA-SE.12)Conversãodemedidascaseiras:

1colher(sopa)=3colheres(chá)1colherdearroz=2colheres(sopa)1escumadeira(média)=5colheres(sopa)1conchamédia=5colheres(sopa)1xícara(chá)=7colheres(sopa)

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