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Semiologia da Perda da Visão
Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira
Curso de Semiologia Oftálmica
5º Período FMUFMG
2002
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 2
SEMIOLOGIA DA PERDA SÚBITA DA VISÃO
• ATENDIMENTO PRIMÁRIO
AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V.
COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RECONHECER AS EMERGÊNCIAS
• CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS:
O QUE PERGUNTAR?
AVALIAR PUPILAS, CAMPOS VISUAIS E OFTALMOSCOPIA
CONHECER AS CAUSAS MAIS COMUNS
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PERDA SÚBITA DA VISÃO(Anamnese e objetivos)
• ATENDIMENTO PRIMÁRIO VISA:
– Diagnosticar e referir urgentemente ao oftalmologista
– Iniciar o tratamento
– Atuação pronta, adequada e segura pode salvar a visão.
• ANAMNESE
Perguntas a fazer:
– Transitória/Duradoura?
– Monocular/Binocular
– Abrupta? Horas? Dias? Semanas?
– Qual a idade?
– E a condição clínica?
– Boa visão no passado?
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Perda súbita da visãoCOMO EXAMINAR:
• Acuidade visual
• Campos visuais de confrontação
• Reações pupilares
• Oftalmoscopia
• Ectoscopia (com lanterna)
• Tonometria bidigital
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PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - I
Opacidade dos meios transparentes
• Edema de córnea
• Hifema
• Catarata
• Hemorragia vítrea
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PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - II
Doenças da Retina– Descolamento de Retina– Doenças da mácula– Oclusão vascular retiniana
• Artéria Central da Retina (ramo ou completa)
• Veia Central da Retina (ramo ou completa)
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PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - 3
Doenças do Nervo Óptico– Neurite óptica anterior (papilite)– Neurite óptica retrobulbar– Papiledema– Neuropatia Óptica Isquêmica
• Arterite de células gigantes
– Traumatismos do nervo óptico
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PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - IV
Alterações da via óptica– Hemianopsia– Cegueira Cortical
Distúrbios funcionais – Histeria– Simulação
Descoberta súbita de cegueira antiga
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PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA VISÃO• CONHECER CAUSAS
MAIS COMUNS
– Glaucoma
– Catarata
– Degeneração Macular
– Retinopatia Diabética*
* Será estudada em uma das próximas aulas
• SABER EXAMINAR
– Pressão Ocular
– Disco Óptico Normal e Patológico
– Transparência do Cristalino.
– Mácula e reconhecer sintomas de maculopatia
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G L A U C O M A SImportante lembrar:
• Importante causa de CEGUEIRA
• Tratamento clínico e cirúrgico muito eficaz
• Forma crônica é ASSINTOMÁTICA
• Defeitos de campo visual ... campos tubulares• Defeitos de disco óptico ... fundoscopia ...
escavação do disco muito aumentada é suspeita
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GLAUCOMAS• Informações Básicas
– Pressão Intraocular
• Humor Aquoso - Produção/Escoamento
• Normal: 10 a 21 mm Hg
– Ângulo da Câmara Anterior
• Aberto
• Fechado
– Nervo Óptico / Disco Óptico Escavação Fisiológica e Patológica
– Relação PIO e Nervo Óptico
• Quando Examinar:– Hereditariedade
– Diabéticos
– Idade > 40 anos
• Como examinar:– Tonometria Bidigital
(+ ou -)
– Fundoscopia
• Interpretando Achados
– Avaliando escavação• Quando referir ao
Oftalmologista.
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CATARATAGeneralidades
• Opacidades no cristalino• Tipos: Congênita, Hereditária, Patológica, Senil,
Traumática, por Irradiação, Metabólica, Nutricional etc
• Incidência de 70% acima dos 75 anos de idade• Cirurgia é muito eficaz. Facectomia (implante
de LIO, óculos ou lentes de contato)• Tem catarata! Terá glaucoma, degeneração
macular ou retinopatia diabética também?
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CRISTALINO E CATARATA Informações Básicas
• Cristalino: – Transparente, focaliza
imagens na retina.
– Zônula, músculo ciliar, acomodação.
– Cápsula-córtex-núcleo.
– Nutrientes (Humor
Aquoso).
• Catarata– Cristalino Opaco.
Intensidade variável.
– Acuidade visual pior.
– Subcapsular, cortical, nuclear.
– Madura X Imatura.
– Senil: mais comum.
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SINTOMAS DA CATARATA
• Evolução da piora: Distúrbio visual leve inicial, diminuição e, por fim, insuficiência de visão. Objetos vistos escuros ou amarelados.
• Tamanho e localização: tipo axial é pior que periférico.
• Miopização: Esclerose do núcleo miopiza. Melhora visão próxima. Lê sem óculos.
• Diplopia monocular ocasional• Catarata Subcapsular Posterior: Evolução rápida.
Diabéticos. Corticoterapia.
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CATARATAS
• Quando examinar? Piora progressiva da visão.
• Como examinar? – Acuidade visual
– Exame das pupilas (D.P.A .R.?)
– Oftalmoscopia* (Degeneração Macular, Retinopatia Diabética, Atrofia Óptica e Glaucoma).
*Exame dificultado pelas opacidades.
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CATARATAS• Como interpretar os achados?
– Leucocoria (pupila branca).
– Oftalmoscopia - fundo vermelho. Opacidades são vistas pretas contra fundo vermelho.
– Catarata densa tem fundo levemente vermelho.
A acuidade visual será baixa.
• Referir ao Oftalmologista: Dia-a-dia comprometido. Cirurgia resolve.
Yag-laser: na cápsula posterior opaca pós-facectomia.
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DEGENERAÇÃO MACULAR
• Perda visual central irreversível
– Dx importante.
• Laser de argônio
– Útil para alguns tipos
• Diagnóstico Diferencial
– Glaucoma
– Catarata
• Anatomia da Mácula
– Ovalada
– Temporal ao disco
– Cones e bastonetes
– Fóvea (apenas cones)
• reflexo foveal
• Função:Visão central e de detalhes
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DEGENERAÇÃO MACULAR
• Relacionada à idade– Drusas
– Epiteliopatia pigmentar
– Neovascularização
• Hereditariedade• Fatores metabólicos
• Angiografia – Fluoresceina
– Indocianina
• Escotoma central– Auxílios-ópticos ou
lentes especiais
• Boa visão periférica– Mobilidade OK
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DEGENERAÇÃO MACULAR COMO EXAMINAR
• ACUIDADE VISUALGRADE DAMSLA– Dilatação da pupila– Paciente olhando em direção à luz do aparelhoES– Angiografia Fluorescente ou por Indocianina
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DEGENERAÇÃO MACULAR
• OFTALMOSCOPIA OU FUNDOSCOPIA– Aspecto da mácula não prevê acuidade visual
– Importante procurar: drusas, epiteliopatias, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos
– Falta do “reflexo foveal” é muito suspeita
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DEGENERAÇÃO MACULARFUNDOSCOPIA
• Aspecto da mácula X acuidade visual
• Reflexo foveal ausente?
• Drusas, epiteliopatia, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos?
ORIENTAR E REFERIR:
• BAV recente.
• Visão central distorcida Metamorfopsia.
• Mancha ou escotoma recente.
• Oftalmoscopia suspeita.
20% têm neovasos e beneficiam-se com laser
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IMPORTANTE LEMBRAR
• VISÃO SUB-NORMAL
– Auxílios-ópticos
– Vida mais independente
– Tempo da doença X Resultados
• SUSPEITAR GLAUCOMA
– Escavação aumentada
• FACECTOMIA QUANDO CATARATA INTERFERE COM DIA-A-DIA.
• DEGENERAÇÃO MACULAR BENEFICIA-SE:
– Laser
– Auxílios-ópticos