PONTOS FRACOS DA PAREDE ABDOMINAL

Ciclo Básico do Mestrado Integrado em Medicina

Módulo II.I – AnatomiaAno Lectivo 2013/2014

1º semestre

Assistente: Doutor Celso

Alunos: Ana Margarida Fernandes

Brandon Allan

• zonas de sobreposição imperfeita:

• zonas de intersecção aponevrótica:

• zonas atravessadas por elementos viscerais:

• atravessadas por elementos vasculo-nervosos

Região lombar

Região peri-umbilical

Região inguinal

Podem ser:

Pontos Fracos da Parede Abdominal

• Menor resistência da parede abdominal

• Aparecimento de hérnias

• Região lombar (postero-lateral):• triângulo de Jean-Louis Petit• quadrilátero de Grynfeltt

• Região peri-umbilical (antero-superior):• linha Spiegel

• linha Branca• região umbilical

•Região inguinal (antero-inferior):• anel crural

• canal inguinal

Pontos Fracos da Parede Abdominal

Fig.5 - Parede Abdominal anterior (Atlas of Human Anatomy- Netter)

Região Lombar (parede abdominal postero- lateral)

Parede abdominal postero-lateral. Atlas Of Human Anatomy, Netter

Triângulo de Jean-Louis Petit

Patologias associadas :

• abcessos perinefrénicos;

• hérnias lombares.

Parede abdominal postero-lateral. Atlas Of Human Anatomy, Netter

Quadrilátero de GrynfelttTriângulo lombocostoabdominal

Região Lombar (parede abdominal postero-lateral)

12ª costela

Quadrilátero de Grynfelt

•hérnia lombares

Patologias associadas :

- Linha Semi-lunar de Spiegel

Região Peri-Umbilical

- Linha Semi-Lunar de Spiegel

- Linha Semi-Lunar de Spiegel

10ª cartilagem costal

Bordo externo do m. grande recto

- Identificada exteriormente pelo sulco lateral do ventre de Gerdy.

Patologias associadas :

• hérnias ventrais

laterais ou hérnias da

linha de Spiegel

Linha Branca(linea alba)

Cruzamento das fibras aponevróticas imcompleto

Brechas aponevróticas

Tecido peritoneu penetra pelas brechas

Hérnia epigástrica

Patologias associadas :

Região Umbilical

Localização:

•Sobre a linha branca

• Acima da Arcada de Douglas

• Entre promontório e L4

• Ao nível da ramificação da aorta nas artérias ilíacas

Depressão cupuliforme elíptica limitada por:

Debrum periférico umbilical (2)

Sulco umbilical (4)

Tubérculo umbilical = mamilo (3)

Cicatriz umbilical (5)

Morfologia externa:

Região umbilical (Esperança Pina Anatomia da locomoção)

Constituição anatómica:

1. Planos Superficiais:

- Pele.

- Tecido celular subcutâneo – ausente no anel e tubérculo.

2. Anel umbilical - Inserções dos 4 cordões fibrosos.

3. Inserções dos Cordões Fibrosos

4. Planos Profundos Retro-Aponevróticos

Fasciaumbilical

Art. umbilical

úraco

1. Fascia umbilicalis (fascia de Richet) – espessamento da fascia transversalis, recobre lig. Redondo.2. Peritoneu parietal – levantado pelos cordões fibrosos: forma 3 pregas.

Planos Profundos Retro-Aponevróticos

1

2

Vasos linfáticos em direcção aos gânglios axilares e inguinais (corrente que segue ligamento redondo do fígado)

Ramos vindos das artérias intercostais.

Nervos Ramos de alguns nervos intercostais.

Malformações Congénitas:

Persistência da abertura do oricfício umbilical à nascença: - Hérnias umbilicais

Malformações Congénitas:

Região Inguinal

• Zona de transição entre o abdómen e o membro inferior

• Zona de fácil hernização deviso à evolução – passagem ao bipedismo

Buraco Músculo-Pectíneo• Verdadeira zona de fraqueza

• Limites:• Externamente:

Músculo psoas-íliaco, revestido pela fáscia íliaca

• Internamente: Músculo Grande recto do abdómen e sua bainha

• Inferiormente: Ramo horizontal do púbis, revestido pelo ligamento pectíneo de Cooper

Superiormente: Bordo inferior do Músculo Pequeno Oblíquo

Buraco Músculo-Pectíneo

• Peritoneu• Aponevrose Umbilico-Prevesical• Lâmina Célulo-Vascular Profunda• Plano Músculofascial Profundo

• Buraco Músculo-Pectíneo

• Plano do Músculo Grande Oblíquo

Defesas Posteriores

Defesas Anteriores

Defesas Posteriores: Plano Músculo-Aponevrótico Profundo

• Constituição:• Transverso• Aponevrose de inserção

do transverso• Fascia transversalis

• Espessamentos:• Ligamento de Henlé• Fita ílio-pectínea

• Duas zonas de fraqueza situadas uma acima e outra abaixo

Defesas Posteriores: Lâmina Célulo-Vascular Profunda

• Constituição: Ligamento de Hesselbach

Defesas Posteriores: Aponevrose Umbilico-Prevesical

• Face Posterior da bainha dos Grandes Rectos do abdómen

• Reforçada por três cordões

Defesas Posteriores: Peritoneu

• Serosa que reveste o abdómen e as vísceras aí contidas

• Na sua face posterior, origina três fossetas inguinais: a externa, a média e a interna

Defesas Anteriores: Plano do Músculo Grande Oblíquo

• Dois feixes terminais:• Externo

• Interno: Três Pilares

• Externo• Médio• Interno

Arcada Crural ou Femoral

• Fita fibrosa

• Três porções: Externa, Média e Interna

Ligamento de Gimbernat

• Porção reflectida da aponevrose do grande oblíquo •Forma de triângulo

Ligamento de Cooper

• Ligamento fibroso • Resultante da inserção de várias formações

Fita Ílio-Pectínea

• Porção da fascia íliaca

• Desde a arcada crural até à eminência ílio-pectínea

Anel Crural

• Faz a comunicação entre a cavidade abdominal e o triângulo de Scarpa• Paredes:

• Ântero-superior• Póstero-inferior• Externa• Interna

• Conteúdo vásculo-nervoso (artéria ílica externa, veia femoral, elemntos nervosos e gânglio linfático de Cloquet)• Hérnias crurais

Canal Inguinal

• Trajecto através de interstícios musculares ao nível das inserções dos músculos largos do abdómen• Dá passagem, no homem, ao cordão espermático e na mulher, ao ligamento redondo• Paredes:

• Inferior• Superior• Anterior (Dois

segmentos, externo e interno)

• Posterior (Dois segmentos, externo e interno)

• Hérnias Directas

FIM