HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL E INGUINAIS FINAL MODIF. 1

Serviço de Cirurgia Geral Serviço de Cirurgia Geral Cirurgia AbdominalCirurgia Abdominal

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINALHÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

PRECEPTOR: PRECEPTOR: Dr. Sidiney ChalubDr. Sidiney Chalub

RESIDENTES: RESIDENTES:

MAO – 2011MAO – 2011

Thiago Ibiapina (R1)Thiago Ibiapina (R1)

Thiago Padilha (R1)Thiago Padilha (R1)

Aluylson Ávila (R1)Aluylson Ávila (R1)

Eleine Cristina (R1)Eleine Cristina (R1)

Tarick Leite (R1)Tarick Leite (R1)

Tainã Magalhães (R2)Tainã Magalhães (R2)

Daniele Ancântra (R2)Daniele Ancântra (R2)

Fábio Binda (R2)Fábio Binda (R2)

Antônio Araújo’(R2))Antônio Araújo’(R2))

Carlo Valdivia (R2)Carlo Valdivia (R2)


DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES

HÉRNIA HÉRNIA

ABAULAMENTO DECORRENTE DA SAÍDA DE UMA VÍSCERA OU ABAULAMENTO DECORRENTE DA SAÍDA DE UMA VÍSCERA OU

ESTRUTURA DA CAVIDADE QUE AS CONTÉM, ATRAVÉS DE UM ESTRUTURA DA CAVIDADE QUE AS CONTÉM, ATRAVÉS DE UM

ORIFÍCIO NATURAL OU ADQUIRIDO.ORIFÍCIO NATURAL OU ADQUIRIDO.

TOWNSEND, TM, TOWNSEND, TM, et al. et al. SABISTON-Tratado de Cirurgia. As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. 16 ed. Editora Elsever 2003.SABISTON-Tratado de Cirurgia. As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. 16 ed. Editora Elsever 2003.

SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001. SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001.


CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

REDUTÍVELREDUTÍVEL

Quando seus conteúdos poderem ser reposicionadosQuando seus conteúdos poderem ser reposicionados

IRREDUTÍVEL OU ENCARCERADAIRREDUTÍVEL OU ENCARCERADA

Quando não puder ser reduzidaQuando não puder ser reduzida

ESTRANGULADAESTRANGULADA

Quando Quando há comprometimento do suprimento sanguíneohá comprometimento do suprimento sanguíneo



TIPOSTIPOS


INGUINAIS INGUINAIS

FEMORAISFEMORAIS

UMBILICAISUMBILICAIS

DESLIZAMENTODESLIZAMENTO

HÉRNIAS INCOMUNSHÉRNIAS INCOMUNS

EPIGÁSTRICASEPIGÁSTRICAS

RICHTERRICHTER

LITTRÉLITTRÉ

SPIGELSPIGEL




HÉRNIAS ABDOMINAISHÉRNIAS ABDOMINAIS INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

HÉRNIA INGUINALHÉRNIA INGUINAL 75%75%

HÉRNIA UMBILICALHÉRNIA UMBILICAL 10%10%

HÉRNIA INCISIONALHÉRNIA INCISIONAL 10%10%

HÉRNIA EPIGÁSTRICAHÉRNIA EPIGÁSTRICA 5%5%

HÉRNIA DE SPIGELHÉRNIA DE SPIGEL 5%5%

VIEIRA, OM, VIEIRA, OM, et alet al. Clínica cirúrgica. Ed. Atheneu: São Paulo. V. 1, 2002.. Clínica cirúrgica. Ed. Atheneu: São Paulo. V. 1, 2002.


CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

75% DAS HÉRNIAS OCORREM NA REGIÃO INGUINAL75% DAS HÉRNIAS OCORREM NA REGIÃO INGUINAL

2/3 SÃO INDIRETAS2/3 SÃO INDIRETAS

1/3 É DIRETA1/3 É DIRETA

♂ ♂ 25X MAIS PROPENSOS A TER HERNIA INGUINAL25X MAIS PROPENSOS A TER HERNIA INGUINAL

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA (+ COMUM)HÉRNIA INGUINAL INDIRETA (+ COMUM)

HÉRNIAS FEMORAIS SÀO COMUNS EM ♀HÉRNIAS FEMORAIS SÀO COMUNS EM ♀

HÉRNIAS INDIRETAS E FEMORAIS HÉRNIAS INDIRETAS E FEMORAIS LADO DIREITO LADO DIREITO


REGIÃO INGUINALREGIÃO INGUINAL


ANATOMIAANATOMIA

CANAL INGUINAL - LIMITESCANAL INGUINAL - LIMITES

ANTERIOR:ANTERIOR: APONEUROSE DO OBLÍQUO EXTERNO APONEUROSE DO OBLÍQUO EXTERNO

POSTERIOR:POSTERIOR: F. TRANSVERSALIS E TENDÃO CONJUNTO F. TRANSVERSALIS E TENDÃO CONJUNTO

SUPERIOR:SUPERIOR: MOI E TRANSVERSO MOI E TRANSVERSO

INFERIOR:INFERIOR: LIG INGUINAL E LACUNAR LIG INGUINAL E LACUNAR




ANATOMIAANATOMIA

NETTER, Frank. H. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: ARTMED, 2000.NETTER, Frank. H. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: ARTMED, 2000.



ANATOMIAANATOMIA


PELE PELE TCSTCS MUCSULOSMUCSULOS

OBLIQ. EXT OBLIQ. EXT OBLIQ. INT. OBLIQ. INT. TRANSVERSOTRANSVERSO RETO DO ABDOME RETO DO ABDOME

PERITONEO PERITONEO FASCIA TRANSVERSALISFASCIA TRANSVERSALIS


ANATOMIAANATOMIA

ESTRUTURAS ANATÔMICASESTRUTURAS ANATÔMICAS

..SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001. SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001.


ANATOMIAANATOMIA

1.1. OBLÍQUO EXTERNOOBLÍQUO EXTERNO

Apon do oblíquo externoApon do oblíquo externo

Apon bilaminar do oblíquo intApon bilaminar do oblíquo int

Apon do transverso do abdomeApon do transverso do abdome

Bainha do reto Bainha do reto abdominalabdominal

TOWNSEND, TM, TOWNSEND, TM, et al. et al. SABISTON-Tratado de Cirurgia. As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. 16 ed. Editora Elsever 2003.SABISTON-Tratado de Cirurgia. As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. 16 ed. Editora Elsever 2003.SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001. SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001.


ANATOMIAANATOMIA

1.1. OBLÍQUO EXTERNOOBLÍQUO EXTERNO

Ligamento inguinal (Lig. de Poupart)Ligamento inguinal (Lig. de Poupart)

Margem inf. do da aponeurose do obliquo extMargem inf. do da aponeurose do obliquo ext

Estende-se da espinha ilíaca ao tubérculo púbicoEstende-se da espinha ilíaca ao tubérculo púbico

Ligamento lacunarLigamento lacunar

Formado pela inserção do lig. Inguinal ao pubisFormado pela inserção do lig. Inguinal ao pubis

Tendão ConjuntoTendão Conjunto

Face medial da apon. do obliquo int. + apon. do transv. do Face medial da apon. do obliquo int. + apon. do transv. do

abd.abd.TOWNSEND, TM, TOWNSEND, TM, et al. et al. SABISTON-Tratado de Cirurgia. As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. 16 ed. Editora Elsever 2003.SABISTON-Tratado de Cirurgia. As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. 16 ed. Editora Elsever 2003.SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001. SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001.


ANATOMIAANATOMIA

2. OBLÍQUO INTERNO2. OBLÍQUO INTERNO

Tendão ConjuntoTendão Conjunto

Face medial da aponeurose do obliquo intFace medial da aponeurose do obliquo int

Aponeurose do transverso do abdomeAponeurose do transverso do abdome



ANATOMIAANATOMIA

3. MÚSCULO TRANSVERSO3. MÚSCULO TRANSVERSO

Músculo profundoMúsculo profundo

Arco aponeuróticoArco aponeurótico

Junção da margem inf do transv. do abd com o Junção da margem inf do transv. do abd com o

músc. Obliquo int.músc. Obliquo int.

Posterior à fáscia íleo pectíneaPosterior à fáscia íleo pectínea

Posterior ao lig. inguinalPosterior ao lig. inguinal

Anterior aos vasos femorais e epigástricosAnterior aos vasos femorais e epigástricos


CANAL INGUINALCANAL INGUINAL


ANATOMIAANATOMIA


SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001.SPERANZINI, MB; DEUSTSCH, CR. Tratamento cirúrgico das hérnias das regiões inguinal e crural: estado atual. Ed. Atheneu: São Paulo, 2001.

- LIGAMENTO REDONDO ♀LIGAMENTO REDONDO ♀

- FUNÍCULO ESPERMÁTICO ♂FUNÍCULO ESPERMÁTICO ♂

- M. CREMÁSTERM. CREMÁSTER

- DUCTO DEFERENTEDUCTO DEFERENTE

- ART. E VEIA ESPERMÁTICA EXT.ART. E VEIA ESPERMÁTICA EXT.

- CONDUTO PERITONIOVAGINALCONDUTO PERITONIOVAGINAL

- PLEXO PAMPINIFORMEPLEXO PAMPINIFORME

- RAMO GENITAL DO N. GENITOFEMORALRAMO GENITAL DO N. GENITOFEMORAL

CANAL INGUINAL - LIMITESCANAL INGUINAL - LIMITES


ANATOMIAANATOMIA



– Anterior : Apon. do oblíquo extAnterior : Apon. do oblíquo ext

– Superior : Músc oblíquo int e transvSuperior : Músc oblíquo int e transv

– Posterior : Fascia transv e tendão conjPosterior : Fascia transv e tendão conj

– Inferior : Ligamentos inguinal e lacunarInferior : Ligamentos inguinal e lacunar

FUNÍCULO ESPÉRMÁTICOFUNÍCULO ESPÉRMÁTICO


ANATOMIAANATOMIA



Cordão espermáticoCordão espermático

Ducto deferenteDucto deferente

Artéria espermáticaArtéria espermática

Plexo pampiniformePlexo pampiniforme

Músculo cremásterMúsculo cremáster

GorduraGordura

Ducto peritoneo vaginalDucto peritoneo vaginal

TRIÂNGULO DE HASSELBACHTRIÂNGULO DE HASSELBACH


ANATOMIAANATOMIA



Vasos epigástricosVasos epigástricos

Bainha do reto abdominal (face medial)Bainha do reto abdominal (face medial)

Lig ing. (margem inf)Lig ing. (margem inf)

CAUSAS – FATORES DESENCADEANTESCAUSAS – FATORES DESENCADEANTES

- IDADEIDADE

- TABAGISMO TABAGISMO

- BAIXO PESO E PREMATURIDADEBAIXO PESO E PREMATURIDADE

- ESFORÇO FÍSICOESFORÇO FÍSICO

- ↓ ↓ DA HIDROXIPROLINADA HIDROXIPROLINA

- ESFORÇO PARA URINAR E DEFECARESFORÇO PARA URINAR E DEFECAR

- TOSSE CRÔNICATOSSE CRÔNICA

- GRAVIDEZGRAVIDEZ

- DEFEITOS CONGÊNITOS OU ADQUIRIDOSDEFEITOS CONGÊNITOS OU ADQUIRIDOS



AVALIAÇÃO - SINAIS E SINTOMASAVALIAÇÃO - SINAIS E SINTOMAS

- ASSINTOMÁTICAASSINTOMÁTICA

- DOR MAL DEFINIDA – ASSOCIADA AOS ESFORÇOSDOR MAL DEFINIDA – ASSOCIADA AOS ESFORÇOS

- SENSAÇÃO DE PESO SENSAÇÃO DE PESO

- MASSA PALPÁVEL EM REGIÃO INGUINAL MASSA PALPÁVEL EM REGIÃO INGUINAL

- AUMENTA À MANOBRA DE VALSALVAAUMENTA À MANOBRA DE VALSALVA

- REDUTÍVEL OU NÃOREDUTÍVEL OU NÃO

- SINAIS FLOGÍSTICOSSINAIS FLOGÍSTICOS


Hérnias da Parede Abdominal Cap. 3 – MedCurso 2008.Hérnias da Parede Abdominal Cap. 3 – MedCurso 2008.


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

- EXAME CLÍNICO + EXAME FÍSICOEXAME CLÍNICO + EXAME FÍSICO


IMPORTANTEIMPORTANTE

OBSERVAR CAUSAS DE MASSAS ABDOMINAIS E INGUINAISOBSERVAR CAUSAS DE MASSAS ABDOMINAIS E INGUINAIS

CASOS DE HÉRNIA NÃO PALPÁVEIS, PORÉM RELATADASCASOS DE HÉRNIA NÃO PALPÁVEIS, PORÉM RELATADAS

IMAGEAMENTO POR USG, RNM OU TCIMAGEAMENTO POR USG, RNM OU TC


EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

MANOBRA DE VALSALVAMANOBRA DE VALSALVA


SPERANZINI, MBSPERANZINI, MB


EXAME DO ANEL INGUINAL SUPERFICIALEXAME DO ANEL INGUINAL SUPERFICIAL

VIEIRA, OMVIEIRA, OM

EXAME FÍSICO - SITUAÇÕES CLÍNICASEXAME FÍSICO - SITUAÇÕES CLÍNICAS

HÉRNIA DIRETA?HÉRNIA DIRETA?

PROTUSÃO SENTIDA NO DEDO A PARTIR DO ASSOALHO DO CIPROTUSÃO SENTIDA NO DEDO A PARTIR DO ASSOALHO DO CI

HÉRNIA INDIRETA?HÉRNIA INDIRETA?

PROTUSÃO QUE VEM DE ENCONTRO AO DEDOPROTUSÃO QUE VEM DE ENCONTRO AO DEDO

HÉRNIA REDUTÍVEL?HÉRNIA REDUTÍVEL?

HÉRNIA ENCARCEREDA?HÉRNIA ENCARCEREDA?

HÉRNIA ESTRANGULADA?HÉRNIA ESTRANGULADA?


VIEIRA, OM, VIEIRA, OM, et alet al. Clínica cirúrgica. Ed. Atheneu: São Paulo. V. 1, 2002.. . Clínica cirúrgica. Ed. Atheneu: São Paulo. V. 1, 2002..



HÉRNIA DIRETAHÉRNIA DIRETA




Persistência do conduto peritôneo vaginalPersistência do conduto peritôneo vaginal

Persistência do ducto de NückPersistência do ducto de Nück

Saco herniário ântero medialSaco herniário ântero medial


HÉRNIA INDIRETAHÉRNIA INDIRETA




– Aumento crônico da pressão intra-abdominalAumento crônico da pressão intra-abdominal

– Fragilidade da paredeFragilidade da parede

– Inserção alta do tendão conjuntoInserção alta do tendão conjunto

– Saco herniário posteriorSaco herniário posterior


HÉRNIA INGUINALHÉRNIA INGUINAL

- FREQÜENTES NO SEXO ♂ (9:1)FREQÜENTES NO SEXO ♂ (9:1)

- MAIOR INCIDÊNCIA À DIREITA (75%)MAIOR INCIDÊNCIA À DIREITA (75%)

- ADQUIRIDAS OU CONGÊNITAS - ADQUIRIDAS OU CONGÊNITAS

- - DEFORMIDADES PÉLVICASDEFORMIDADES PÉLVICAS

- POSIÇÃO BÍPIDE- POSIÇÃO BÍPIDE

- PRESSÃO ABDOMINAL- PRESSÃO ABDOMINAL

- - DESGASTE DA MUSCULATURA ABDOMINALDESGASTE DA MUSCULATURA ABDOMINAL

- REDUÇÃO NO CONTEÚDO DE HIDROXIPROLINA- REDUÇÃO NO CONTEÚDO DE HIDROXIPROLINA



LIMA, MLIMA, M


HÉRNIA INGUINAL – MECANISMO DE FORMAÇÃOHÉRNIA INGUINAL – MECANISMO DE FORMAÇÃO

DIRETASDIRETAS

- SÃO ADQUIRIDASSÃO ADQUIRIDAS

- ENFRAQUECIMENTO DA MUS-ENFRAQUECIMENTO DA MUS-

CULATURA DA PAREDE POST. CULATURA DA PAREDE POST.

CANAL INGUINALCANAL INGUINAL

- TRIÂNGULO. DE HESSELBACHTRIÂNGULO. DE HESSELBACH

SEGMENTO FRÁGIL DA F. TRANS-SEGMENTO FRÁGIL DA F. TRANS-

VERSALISVERSALIS





INDIRETASINDIRETAS

- SÃO CONGÊNITASSÃO CONGÊNITAS

- DECORRENTES DO NÃO FECHAMENTO DO CONDUTO PERITO-DECORRENTES DO NÃO FECHAMENTO DO CONDUTO PERITO-

NEOVAGINALNEOVAGINAL

- GERALMENTE ESSE CONDUTO É OBLITERADO TOTALMENTEGERALMENTE ESSE CONDUTO É OBLITERADO TOTALMENTE




HÉRNIAS INGUINAIS – DIRETA HÉRNIAS INGUINAIS – DIRETA vsvs INDIRETA INDIRETA

HÉRNIA INDIRETAHÉRNIA INDIRETA HÉRNIA DIRETAHÉRNIA DIRETA CONGÊNITACONGÊNITA ADQUIRIDAADQUIRIDA

CRIANÇA E HOMEM JOVEMCRIANÇA E HOMEM JOVEM HOMEM IDOSOHOMEM IDOSO

APARECE LENTAMENTEAPARECE LENTAMENTE APARECE BRUSCAMENTEAPARECE BRUSCAMENTE

CHEGAR À BOLSA ESCROTALCHEGAR À BOLSA ESCROTAL RARAMENTE CHEGARARAMENTE CHEGA

PODE ESTRANGULARPODE ESTRANGULAR RARO ESTRANGULAMENTORARO ESTRANGULAMENTO

REDUÇÃO DIFÍCIL REDUÇÃO DIFÍCIL REDUÇÃO FÁCILREDUÇÃO FÁCIL






HÉRNIA FEMORALHÉRNIA FEMORAL

- 3% DAS HÉRNIAS INGUINAIS3% DAS HÉRNIAS INGUINAIS

- MAIS FREQÜENTE EM MAIS FREQÜENTE EM ♀♀

- DIÂMETRO DO ANEL FEMORALDIÂMETRO DO ANEL FEMORAL

- FATOR DESENCADEANTEFATOR DESENCADEANTE

PRESSÃO INTRA-ABDOMINALPRESSÃO INTRA-ABDOMINAL

LIGAMENTO LIGAMENTO INGUINALINGUINAL


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


SABISTON Tratado de Cirurgia. As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. Décima Edição Editora Guanabara Koogan 2003SABISTON Tratado de Cirurgia. As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. Décima Edição Editora Guanabara Koogan 2003


HÉRNIA FEMORALHÉRNIA FEMORAL

HIDROCELEHIDROCELE

LINFADENOPATIALINFADENOPATIA

VARICOCELEVARICOCELE

HEMATOMA RESIDUALHEMATOMA RESIDUAL

TESTÍCULO ECTÓPICOTESTÍCULO ECTÓPICO

LIPOMALIPOMA

ABSCESSO DO PSOASABSCESSO DO PSOAS

LINFOMALINFOMA

TORÇÃO DE TÉSTÍCULOTORÇÃO DE TÉSTÍCULO

CISTO SEBÁCEOCISTO SEBÁCEO

HIDRADENITE DE GL. HIDRADENITE DE GL.

APÓ-CRINAS INGUINAISAPÓ-CRINAS INGUINAIS

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

NYHUSNYHUS

- TIPO I (HÉRNIA INDIRETA COM ANEL INGUINAL PROFUNDO NORMAL)TIPO I (HÉRNIA INDIRETA COM ANEL INGUINAL PROFUNDO NORMAL)

- TIPO II (HÉRNIA INDIRETA COM DO ANEL INT. ALARGADO COM PAREDE POST. TIPO II (HÉRNIA INDIRETA COM DO ANEL INT. ALARGADO COM PAREDE POST.

PRE-SERVADA)PRE-SERVADA)

- TIPO III (DEFEITO NA PAREDE POST.)TIPO III (DEFEITO NA PAREDE POST.)

A.A. HÉRNIA DIRETAHÉRNIA DIRETA

B.B. HÉRNIA INDIRETA COM ALARGAMENTO IMPORTANTE DO ANEL INT. E HÉRNIA INDIRETA COM ALARGAMENTO IMPORTANTE DO ANEL INT. E

DESTRUIÇÃO DA PAREDE POST.DESTRUIÇÃO DA PAREDE POST.

C.C. HÉRNIA MISTAHÉRNIA MISTA

- TIPO IV (HÉRNIA RECIDIVADA)TIPO IV (HÉRNIA RECIDIVADA)

A.A. DIRETA; B. INDIRETA; C. FEMORAL; MISTADIRETA; B. INDIRETA; C. FEMORAL; MISTA




TRATAMENTOTRATAMENTO

SEMPRE CIRÚRGICOSEMPRE CIRÚRGICO

VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO



TRATAMENTOTRATAMENTO

VIA DE ACESSOVIA DE ACESSO




PELEPELE

TCS TCS

APONEUROSE DO MOEAPONEUROSE DO MOE

INCISÃO DO MOEINCISÃO DO MOE

IMPORTANTEIMPORTANTE

CUIDADO COM OS NERVOS ILIOINGUINAL E ÍLIO-HIPOGÁSTRICOCUIDADO COM OS NERVOS ILIOINGUINAL E ÍLIO-HIPOGÁSTRICO

* CAMPER* CAMPER* SCARPA* SCARPA* INOMINADA* INOMINADA

TRATAMENTO - CIRÚRGICOTRATAMENTO - CIRÚRGICO

TÉCNICA DE BASSINITÉCNICA DE BASSINI



- INCISÃO CEFÁLICA DO CANAL INGUINALINCISÃO CEFÁLICA DO CANAL INGUINAL

- MOBILIZ. DO CORDÃO ESPERM. AO NÍVEL DO TUBÉRC. PÚBICO MOBILIZ. DO CORDÃO ESPERM. AO NÍVEL DO TUBÉRC. PÚBICO

- DISSECÇÃO DO M. CREMÁSTER COM POSTERIOR IDENTIFICA-DISSECÇÃO DO M. CREMÁSTER COM POSTERIOR IDENTIFICA-

ÇÃO DO SACO HERNIÁRIOÇÃO DO SACO HERNIÁRIO

- ABERTURA, REDUÇÃO, FECHAMENTO E POSTERIOR SUTURA EM ABERTURA, REDUÇÃO, FECHAMENTO E POSTERIOR SUTURA EM

BOLSA DE TABACO DO SACO HERNIÁRIOBOLSA DE TABACO DO SACO HERNIÁRIO




- APROXIMA-SE O TENDÃO CONJUNTO E A BORDA DO MOI E MT APROXIMA-SE O TENDÃO CONJUNTO E A BORDA DO MOI E MT

AO LIGAMENTO INGUINALAO LIGAMENTO INGUINAL

- A SUTURA INICIA-SE NO PUBIS E TERMINA NO ANEL INTERNOA SUTURA INICIA-SE NO PUBIS E TERMINA NO ANEL INTERNO

- TTO DE HÉRNIA INGUINAL INDIRETA OU DIRETATTO DE HÉRNIA INGUINAL INDIRETA OU DIRETA

PÉLISSIER E et Marre P. Traitement chirurgical des hernies crurales. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales, 40-107, 2000.PÉLISSIER E et Marre P. Traitement chirurgical des hernies crurales. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales, 40-107, 2000.PÉLISSIER E. PÉLISSIER E. Traitement chirurgical des hernies inguinales par voie inguinale. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales, 40-110, 2000.Traitement chirurgical des hernies inguinales par voie inguinale. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales, 40-110, 2000.VIEIRA, OM, VIEIRA, OM, et alet al. Clínica cirúrgica. Ed. Atheneu: São Paulo. V. 1, 2002.. Clínica cirúrgica. Ed. Atheneu: São Paulo. V. 1, 2002.


TÉCNICA DE MACVAYTÉCNICA DE MACVAY

- SECÇÃO DA PAREDE POST. DA FÁSCIA TRANSVERSALIS – DESDE O SECÇÃO DA PAREDE POST. DA FÁSCIA TRANSVERSALIS – DESDE O

CANAL INGUINAL INT. ATÉ O TUBÉCULO PÚBICOCANAL INGUINAL INT. ATÉ O TUBÉCULO PÚBICO

- DISSECÇÃO DO LIGAMENTO DE COOPERDISSECÇÃO DO LIGAMENTO DE COOPER

- DISSECÇÃO DO M. CREMÁSTERDISSECÇÃO DO M. CREMÁSTER

- ABERTURA, REDUÇÃO, FECHAMENTO E POSTERIOR SUTURA EM BOLSA ABERTURA, REDUÇÃO, FECHAMENTO E POSTERIOR SUTURA EM BOLSA

DE TABACO DO SACO HERNIÁRIO DE TABACO DO SACO HERNIÁRIO





- SUTURA DO TENDÃO CONJUNTO E DO LÁBIO SUP. DA FÁSCIA SUTURA DO TENDÃO CONJUNTO E DO LÁBIO SUP. DA FÁSCIA

TRANSVERSALIS AO LIGAMENTO DE COOPERTRANSVERSALIS AO LIGAMENTO DE COOPER

- CASO HAJA TENSÃO NA SUTURA CASO HAJA TENSÃO NA SUTURA FAZER INCISÃO DE RELAXAMENTO FAZER INCISÃO DE RELAXAMENTO

NO MUSC. RETO ANTERIOR DO ABD.NO MUSC. RETO ANTERIOR DO ABD.

OBS.OBS. HÁ RISCO DE LESÃO OU ESTREITAMENTO DA VEIA FEMORALHÁ RISCO DE LESÃO OU ESTREITAMENTO DA VEIA FEMORAL

TÉCNICA EFICAZ PARA TRATAR HÉRNIAS INGUINAIS E FEMORAISTÉCNICA EFICAZ PARA TRATAR HÉRNIAS INGUINAIS E FEMORAIS





PÉLISSIER E. PÉLISSIER E. Traitement chirurgical des hernies inguinales par voie inguinale. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales, 40-110, 2000.Traitement chirurgical des hernies inguinales par voie inguinale. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales, 40-110, 2000.



TÉCNICA DE SHOULDICETÉCNICA DE SHOULDICE

- DISSECÇÃO DA PAREDE POST. DA FÁSCIA TRANSVERSALISDISSECÇÃO DA PAREDE POST. DA FÁSCIA TRANSVERSALIS

- SUTURADA “EM JAQUETÃO” POR 2 PLANOS DE SUTURASUTURADA “EM JAQUETÃO” POR 2 PLANOS DE SUTURA

- 1ª 1ª FIXA A BORDA INF DA FT À FACE POST DO FOLHETO SUP FIXA A BORDA INF DA FT À FACE POST DO FOLHETO SUP

- 2ª 2ª A BORDA INF DO FOLHETO SUP DA FÁSCIA É FIXA AO A BORDA INF DO FOLHETO SUP DA FÁSCIA É FIXA AO

LIGAMENTO INGUINALLIGAMENTO INGUINAL

- UM 2º REFORÇO É FEITO PELA APROXIMAÇÃO DO TENDÃO UM 2º REFORÇO É FEITO PELA APROXIMAÇÃO DO TENDÃO

CONJUNTO, DA BORDA INF DO MOI E TRANSVERSO, AO CONJUNTO, DA BORDA INF DO MOI E TRANSVERSO, AO

LIGAMENTO INGUINALLIGAMENTO INGUINAL






TÉCNICA DE LICHTENSTEINTÉCNICA DE LICHTENSTEIN

CORREÇÃO PRÉ-PERITONEAL COM TELA DE MARLEXCORREÇÃO PRÉ-PERITONEAL COM TELA DE MARLEX







SPERANZINI, MBSPERANZINI, MBSPERANZINI, MBSPERANZINI, MB


TÉCNICA DE STOPPATÉCNICA DE STOPPA



SPERANZINI, MBSPERANZINI, MB SPERANZINI, MBSPERANZINI, MB

Fev Ass Med Brasil 1999; 45(2): 105-14Fev Ass Med Brasil 1999; 45(2): 105-14

Rev Ass Med Brasil 1999; 45(2): 105-14Rev Ass Med Brasil 1999; 45(2): 105-14


HÉRNIA UMBILICAISHÉRNIA UMBILICAIS

- DEFEITO NO FECHAMENTO DA CICATRIZ UMBILICALDEFEITO NO FECHAMENTO DA CICATRIZ UMBILICAL

- ENFREQUECIMENTO GRADUAL DO TECIDO CICATRICIAL QUE FE-ENFREQUECIMENTO GRADUAL DO TECIDO CICATRICIAL QUE FE-

CHA O ANELCHA O ANEL

- CONGÊNITO OU ADQUIRIDOCONGÊNITO OU ADQUIRIDO

- MAIOR INCIDÊNCIA NAS ♀MAIOR INCIDÊNCIA NAS ♀

- FATOR PREDISPONENTE FATOR PREDISPONENTE DEFEITO NA LINHA ALBA DEFEITO NA LINHA ALBA




ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAOBESIDADEOBESIDADE

GESTAÇÕESGESTAÇÕES

FRAQUEZA LOCAL POR ATROFIA MUSCULARFRAQUEZA LOCAL POR ATROFIA MUSCULAR

SINTOMASSINTOMASABAULAMENTO UMBILICALABAULAMENTO UMBILICAL

DOR PRESENTE OU AUSENTEDOR PRESENTE OU AUSENTE

REDUTÍVEL OU NÃOREDUTÍVEL OU NÃO

HÉRNIA QUE DIMINUI COM O REPOUSOHÉRNIA QUE DIMINUI COM O REPOUSO

SINAISSINAISABAULAMENTO UMBILICALABAULAMENTO UMBILICAL

PALPA-SE ANEL FIBRÓTICOPALPA-SE ANEL FIBRÓTICO

SE GRANDE, PALPA-SE AS ALÇAS INTESTINAISSE GRANDE, PALPA-SE AS ALÇAS INTESTINAIS

Site acessado: <Site acessado: <www.medstudents.com.br>>

http://www.medstudents.com.br/



LEITE, TOLEITE, TO LEITE, TOLEITE, TO



TRATAMENTO – TÉCNICA DE MAYOTRATAMENTO – TÉCNICA DE MAYO

- FECHAMENTO SIMPLES DO DEFEITOFECHAMENTO SIMPLES DO DEFEITO

- SUTURA NO SENTIDO TRANSVERSAL OU VERTICALSUTURA NO SENTIDO TRANSVERSAL OU VERTICAL

- FIO INABSORVÍVELFIO INABSORVÍVEL

LEITE, TOLEITE, TO LEITE, TOLEITE, TO LEITE, TOLEITE, TO LEITE, TOLEITE, TO



HÉRNIA EPIGÁSTRICAHÉRNIA EPIGÁSTRICA

HÉRNIA EPIGÁSTRICASHÉRNIA EPIGÁSTRICAS

- ACOMETEM A LINHA MÉDIA DO ABDOMEACOMETEM A LINHA MÉDIA DO ABDOME

- MAIS COMUM ACIMA DA CICATRIZ UMBILICALMAIS COMUM ACIMA DA CICATRIZ UMBILICAL

- BAIXO ÍNDICE DE RECIDIVABAIXO ÍNDICE DE RECIDIVA



ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

PRESENÇA DE ORIFÍCIOS PARA VASOS E NERVOS PRESENÇA DE ORIFÍCIOS PARA VASOS E NERVOS

PONTOS FRACOSPONTOS FRACOS

GESTAÇÕES MÚTIPLASGESTAÇÕES MÚTIPLAS

DEFICIÊNCIA DE VITAMINADEFICIÊNCIA DE VITAMINA



SINTOMAS/SINAISSINTOMAS/SINAIS

ASSINTOMÁTICOS (50 A 60%)ASSINTOMÁTICOS (50 A 60%)

DOR EPIGÁSTRICA QUE PIORA COM TOSSE, ESFORÇODOR EPIGÁSTRICA QUE PIORA COM TOSSE, ESFORÇO

PRESENÇA DE NÓDULO NA LINHA MÉDIAPRESENÇA DE NÓDULO NA LINHA MÉDIA

ÀS VEZES REDUTÍVEL ÀS VEZES REDUTÍVEL PALPA-SE ORIFÍCIO PALPA-SE ORIFÍCIO

APONEURÓTICOAPONEURÓTICO

PODE SER ENCARCERADA OU ESTRANGULADAPODE SER ENCARCERADA OU ESTRANGULADA


HÉRNIA DE RICHTERHÉRNIA DE RICHTER

A BORDA ANTIMESENTÉRICA DO INTESTINO PRECISA FAZER A BORDA ANTIMESENTÉRICA DO INTESTINO PRECISA FAZER

PROTUSÃO PARA O SACO HERNIÁRIO.PROTUSÃO PARA O SACO HERNIÁRIO.

PODE OCORRER EM QUALQUER TIPO DE HÉRNIA DA PAREDE PODE OCORRER EM QUALQUER TIPO DE HÉRNIA DA PAREDE

ABDOMINAL (+ COMUMENTE ENCONTRADA NA FEMORAL).ABDOMINAL (+ COMUMENTE ENCONTRADA NA FEMORAL).

SINTOMAS/SINAISSINTOMAS/SINAISMASSA DOLOROSAMASSA DOLOROSA

VÔMITOSVÔMITOS

DISTENSÃO ABDOMINALDISTENSÃO ABDOMINAL


HÉRNIA DE LITTRÉHÉRNIA DE LITTRÉ

DESCRITA PELO CIRURGIÃO FRANCÊS ALÉXIS LITTRÉ EM 1700DESCRITA PELO CIRURGIÃO FRANCÊS ALÉXIS LITTRÉ EM 1700

É UM ACHADO EXTREMAMENTE RAROÉ UM ACHADO EXTREMAMENTE RARO

CARACTERIZA-SE PELA PRESENÇA DE DIVERTÍCULO DE CARACTERIZA-SE PELA PRESENÇA DE DIVERTÍCULO DE

MECKEL NO INTERIOR DO SACO HERNIÁRIO MECKEL NO INTERIOR DO SACO HERNIÁRIO

LIMA NETO, EV; GOLDENBERG, A; MATOS, D. HÉRNIA DE LITTRÉ. Rev. Col. Bras. Cir. Vol. 31 - Nº 1: 73-74, Jan. / Fev. 2004.LIMA NETO, EV; GOLDENBERG, A; MATOS, D. HÉRNIA DE LITTRÉ. Rev. Col. Bras. Cir. Vol. 31 - Nº 1: 73-74, Jan. / Fev. 2004.


HÉRNIA DE LITTRÉHÉRNIA DE LITTRÉ

O DIVERTÍCULO DE MECKEL DECORRE DA OBLITERAÇÃO O DIVERTÍCULO DE MECKEL DECORRE DA OBLITERAÇÃO

INCOMPLETA DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO, DURANTE O INCOMPLETA DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO, DURANTE O

DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIODESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO

LOCALIZA-SE NA BORDA ANTIMESENTÉRICA (80 CM DA LOCALIZA-SE NA BORDA ANTIMESENTÉRICA (80 CM DA

VÁLVULA ÍLEO-CECAL)VÁLVULA ÍLEO-CECAL)

O DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO É MUITO RARO E DIFÍCIL O DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO É MUITO RARO E DIFÍCIL

(INTRA-OPERATÓRIO)(INTRA-OPERATÓRIO)



HÉRNIA DE SPIGELHÉRNIA DE SPIGEL

CORRESPONDE A HÉRNIA QUE OCORRE AO LONGO DA BORDA CORRESPONDE A HÉRNIA QUE OCORRE AO LONGO DA BORDA

LATERAL DO MÚSCULO RETO ABDOMINALLATERAL DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL

OCORREM MAIS COMUMENTO ABAIXO DA LINHA SEMICIRCULAR OCORREM MAIS COMUMENTO ABAIXO DA LINHA SEMICIRCULAR

DE DOUGLASDE DOUGLAS

FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES

- A AUSÊNCIA DA FÁSCIA POSTERIOR DO M. RETO ABD. A AUSÊNCIA DA FÁSCIA POSTERIOR DO M. RETO ABD.

ABAIXO DA LINHA DE DOUGLASABAIXO DA LINHA DE DOUGLAS

- OBESIDADEOBESIDADE

RECIDIVA

HEMATOMA

EQUIMOSES

REJEIÇÃO DE MATERIAL SINTÉTICO

LESÃO DO DUCTO DEFERENTE

LESÃO DE NERVOS PERIFÉRICOS

LINFOCELE

LESÃO DE VASOS ESPERMÁTICOS


COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

LIMA, MLIMA, M

LIMA, MLIMA, M

OBRIGADO!!!OBRIGADO!!!

“Quem quer fazer algo encontra um meio, quem não quer encontra uma desculpa”

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL E INGUINAIS FINAL MODIF. 1

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