Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal
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O PONTO DE VISTA DO NEONATOLOGISTA
Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal
Carlos Moreno Zaconeta (ESCS/HMIB)SES/DF
HMIB
XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIBHRAS/HMIB
22/2/201322/2/2013www.paulomargotto.com.br
Um bom profissional faz tudo o que lhe pedem, enquanto um excelente profissional surpreende, faz além do que outros esperam (A Cury).
Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal
Gastrosquise.
Onfalocele.
O Neonatologista pode se deparar com estas doenças em três cenários:
No pré natal.
Na Sala de Parto
Na UTIN
No Pré natal
Atendimento interdisciplinar: Obstetra de Alto Risco, Neonatologista, Enfermeira, Cirurgião Pediatra, Psicólogo, Assistente Social.
Explicar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico.
Um feto com gastrosquise tem maior risco para os seguintes eventos intrauterinos: RCIU Oligohidramnios Prematuridade Morte fetal.
No Pré natal
Encaminhar a um centro terciário.Realizar ultrassonografia mensal:
Crescimento fetal. Líquido Amniótico. Estado do intestino.
Planejar o parto, a vaga na UTIN, a cirurgia e o aleitamento.
No Pré natal
Solicitar ecocardiograma.
Procurar outras malformações.
Cariótipo pré natal (?).
Na sala de Parto
Na sala de Parto
Reanimação neonatal: Tudo pronto, considerar RCIU e risco de asfixia severa.
Paramentação estéril.Envolver alças em
compressas estéreis úmidas e mornas.
Filme plásticoDecúbito, lateral
direito.Cuidado com o
pedículo.SOG 10 aspirar e
deixar aberta
Na sala de Parto
Acesso venoso periférico.
Antibiótico.
HV> 120-150 ml/k/dia.
Encaminhar à UTIN.
Na sala de Parto
Se for sem diagnóstico prévio, usar sacola plástica
Na UTIN
Encaminhar ao CO: Intubado. Toca e Membros cobertos com algodão. HV em curso com bomba de infusão: PICC?
Acompanhar a cirurgia se necessário.
Trazer o RN de volta: Acesso central: Punção venosa? Pressão de fechamento?
Na UTIN
Síndrome compartimental abdominal:
Pressão intra abdominal > 20 mmHg associada à insuficiência de algum órgão previamente funcionante.
90-100% de mortalidade se não reconhecido precocemente.
47% não sabe reconhecer e 25% nunca aferiu a pressão intra abdominal.
Rim, coração, pulmão cérebro, intestino, fígado.
Critical Care Nurse Vol 32, No. 6, DEC 2012
Na UTIN
Pressão Intra-vesical:
•< 10 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia•10 a 15 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia + Sedação contínua•15 a 20 cm de H20 – Fechamento 1 – considerar tela plana (analgesia , sedação contínua e relaxante muscular)•> 20 cm de H2O - Silo
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Na UTIN
Albumina?
Sedoanalgesia individualizada.
NPT.
Dieta assim que possível: dar preferência para leite humano cru, retirado na beira do leito.
Procinéticos
Atentar para as complicações.