O SONO NORMAL

• Regina Maria França Fernandes• Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia

Médica do HCFMRP-USP

O SONO NORMAL

EVOLUÇÃO DO CONHECIMENTO SOBRE O SONO

1930 SÉCULO 21

SONO CARACTERIZAÇÃO ELETROGRÁFICA

•ELETRENCEFALOGRAMA•ELETROMIOGRAMA SUBMENTONIANO•ELETRO-OCULOGRAMA

O SONO NORMAL

SONO REM (“Rapid Eye Movements”)

SONO NÃO-REM (NREM)• fase I• fase II• fase III• fase IV

VIGÍLIA

DISTÚRBIOS DO SONO

CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO NÃO-REM•RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO•MANUTENÇÃO DO TONO MUSCULAR•PROGRESSIVA REDUÇÃO DE MOVIMENTOS•AUMENTO PROGRESSIVO DE ONDAS LENTAS NO ELETRENCEFALOGRAMA (20%-50% NO SONO III/ MAIS DE 50% NO SONO IV•AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS/ RESPIRAÇÃO E ECG REGULARES

SONO NREM

fase I

SONO NREM

fase II

SONO NREM

fase III

SONO NREM

fase IV

DISTÚRBIOS DO SONO

CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO REM•HIPOTONIA-ATONIA MUSCULAR•MOVIMENTOS FÁSICOS E MIOCLONIAS MULTIFOCAIS/ EMISSÃO DE SONS•MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS• ELETRENCEFALOGRAMA COM PREDOMÍNIO DE RITMOS RÁPIDOS/ SEMELHANÇAS COM O TRAÇADO DE VIGÍLIA E DE SONO NÃO-REM NA FASE 1•RESPIRAÇÃO E ECG IRREGULARES•SONHOS

SONO REM

1 2 3 4 5 6 7 8

VIGÍLIA

REM

NREM

FASE I

FASE II

FASE III

FASE IV

.

HORAS DE SONO

HIPNOGRAMA

O SONO NORMAL

PROPORÇÕES ENTRE OS DIVERSOS TIPOS DE SONO DURANTE O PERÍODO NOTURNO

• NREM-fase I: 5%-10%• NREM-fase II: 50%-60%• NREM-fases III-IV: 15%-20%• REM: 20%-25%

EFICIÊNCIA DO SONO (TEMPO DE SONO/TEMPO NA CAMA): > 85%

O SONO NORMAL

NECESSIDADE DIÁRIA DE SONO

• Recém-Nascido: 15-18 horas (70%-80% do tempo)• Lactente: 13-15 horas• Pré-Escolar: 12-13 horas• Escolar: 10-12 horas• Adolescente: 10 horas• Adulto: 5-8 horas

OSCILAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL NO CICLO CIRCADIANO

O SONO NORMAL

PADRÕES DE SECREÇÃO HORMONAL E SONO

• CORTICOSTERÓIDES/ H. TIREOIDEANO/ INSULINA

• TESTOSTERONA / H. DO CRESCIMENTO

H. ANTIDIURÉTICO• COLECISTOQUININA / BOMBESINA

DISTÚRBIOS DO SONO

CLASSIFICAÇÃO

-1)DISSONIAS: Desordens do início e manutenção do sono e desordens relacionadas com sonolência excessiva.

-2)PARASSONIAS: Desordens que primariamente não causam queixa insônia ou sonolência excessiva. Podem causar distúrbios para o paciente ou terceiros, especialmente se intensas.

CLASSIFICAÇÃO (continuação)

-3)DISTÚRBIOS DO SONO ASSOCIADOS A DOENÇAS CLÍNICAS GERAIS, NEUROLÓGICAS OU PSIQUIÁTRICAS

-4)DISTÚRBIOS DO SONO PROPOSTOS

DISTÚRBIOS DO SONO

DISSONIAS

-EXTRÍNSECAS

-INTRÍNSECAS

-DISTÚRBIOS DO CICLO CIRCADIANO

DISTÚRBIOS DO SONO

1.1) DISSONIAS INTRÍNSECAS

Insônia PsicofisiológicaMá percepção do SonoInsônia IdiopáticaNarcolepsiaHipersonolência RecorrenteHipersonolência IdiopáticaHipersonolênia Pós-TraumáticaSíndrome da Apnéia Obstrutiva do SonoSíndrome da Apnéia Central do SonoSíndrome da Hipoventilação Alveolar CentralDistúrbio dos Movimentos Periódicos do SonoSíndrome das Pernas InquietasOutros Distúrbios Não classificados

DISTÚRBIOS DO SONO

1.2) DISSONIAS EXTRÍNSECASHigiene de Sono InadequadaDistúrbios do Sono de origem ambientalInsônia de AltitudesDistúrbio de AjustamentoDistúrbio por Sono InsuficienteDistúrbio de Sono por falta de definição de limitesDistúrbio de Associação relacionada ao Início do SonoInsônia por Alergia AlimentarSíndrome do Comer-Beber NoturnoDistúrbio do Sono por Dependência de HipnóticosDistúrbio do Sono por Dependência de EstimulantesDistúrbio do Sono por Dependência de AlcoolDistúrbio do Sono induzido por toxinasOutros Distúrbios Não Classificados

DISTÚRBIOS DO SONO

1.3) DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO

-Mudança de Fuso Horário (Jet lag syndrome)

-Distúrbios do Sono por mudanças de turno de trabalho (Shift Work

Sleep Syndrome)-Padrão de Ciclo de Sono Irregular-Atraso de Fase de Sono (Delayed

Sleep Disorder Syndrome)-Avanço de Fase de Sono (Advanced

Sleep Disorder Syndrome)-Ciclo Vigília-Sono de Não-24 horas

DISTÚRBIOS DO SONO

2) PARASSONIAS

-DESORDENS DO DESPERTAR

-DESORDENS DE TRANSIÇÃO DE SONO

-PARASSONIAS USUALMENTE ASSOCIADAS AO SONO REM

DISTÚRBIOS DO SONO

2) PARASSONIAS

2.1) DESORDENS DO DESPERTARDespertar ConfusionalSonambulismoTerror Noturno

DISTÚRBIOS DO SONO

2) PARASSONIAS

2.2) DESORDENS DE TRANSIÇÃO DE SONO

•Distúrbio dos Movimentos Rítmicos do Sono•Abalos do Início do Sono (“Sleep

Starts”)•Sonilóquio•Cãimbras de Pernas Noturnas

DISTÚRBIOS DO SONO

2.3) PARASSONIAS USUALMENTE ASSOCIADAS AO

SONO REM•Pesadelos•Paralisia do Sono•Ereção Peniana do Sono Comprometida•Ereções Penianas Dolorosas Relacionadas ao Sono•Parada Sinusal Relacionada ao Sono REM•Desordem do Comportamento do Sono REM

DISTÚRBIOS DO SONO

DISTÚRBIOS DOS SONO

2.4) OUTRAS PARASSONIAS•Bruxismo do Sono•Enurese do Sono•Síndrome da Deglutição Anormal durante o Sono•Distonia Paroxística Noturna•Síndrome da Morte Súbita Inexplicável no Sono•Ronco Primário•Apnéia do Sono na Infância•Síndrome da Hipoventilação Alveolar Congênita•Síndrome da Morte Súbita do Lactente•Mioclono Neonatal Benigno do Sono•Outras Parassonias Não Classificadas

3) DISTÚRBIOS DO SONO ASSOCIADOS COM DOENÇAS MÉDICAS E PSIQUIÁTRICAS

3.1- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MENTAIS

3.2- DISTÚRBIOS RELACIONADOS A DOENÇAS NEUROLÓGICAS

3.3- DISTÚRBIOS RELACIONADOS A DOENÇAS MÉDICAS

DISTÚRBIOS DOS SONO

3.1- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MENTAIS

•Psicoses•Transtornos do Humor•Transtorno de Ansiedade•Síndrome do Pânico•Alcoolismo

DISTÚRBIOS DOS SONO

3.2- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS NEUROLÓGICAS

•Doenças Neuro-degenerativas•Demência•Parkinsonismo•Insônia Familiar Fatal•Epilepsia Relacionada ao Sono•Estado de Mal Elétrico do Sono•Cefaléias Relacionadas ao Sono

DISTÚRBIOS DOS SONO

3.3- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MÉDICAS

•Doença do Sono (Parasitose Africana)•Isquemia Cardíaca Noturna•Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica•Asma Relacionada ao Sono•Refluxo Gastroesofágico do Sono•Úlcera Péptica•Síndrome da Fibrosite (Fibromialgia)

DISTÚRBIOS DOS SONO

4) OUTROS DISTÚRBIOS DO SONO PROPOSTOS

•“Dormidor” Curto•“Dormidor” Longo•Síndrome da Subvigília•Mioclono Fragmentário•Hiperidrose do Sono•Distúrbio do Sono Relacionado ao Período Menstrual•Distúrbio do Sono da Gestação•Alucinações Hipnagógicas Aterrorizantes•Taquipnéia Neurogênica Relacionada ao Sono• Laringoespasmo do Sono•“Choking Syndrome”

DISTÚRBIOS DOS SONO