O cuidado à saúde na Atenção Primária

O cuidado à saúde na Atenção Primária

Ementa: Abordar quais são os maiores desafios no que se refere a atuação da atenção primária.

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• Conjunto de intervenções de saúde no âmbito individual e coletivo que envolve: promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação.

• É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas às populações de territórios (território-processo) bem delimitados, das quais equipes assumem responsabilidade.

• Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de saúde de maior freqüência e relevância das populações.

APS QUE DEFENDEMOS

Acessibilidade e primeiro contato

Integralidade da atenção

Longitudinalidade do cuidado

Centralização na família

Orientação comunitária

Coordenação do cuidado

Centralidade da APS na organização dos sistemas de saúde;

Melhoria dos indicadores de saúde;

Melhoria dos indicadores de qualidade de vida.

DEFESA ÉTICO-POLÍTICO-SOCIAL

TRANSFORMAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

AVANÇOS NA APS NO BRASIL E NO MUNDO

Organização Responsabilização Resolução

Lógica mais cuidativa

Sujeito centrado

1) Macroestruturais

2) Organização da atenção

3) Micropolítica: produção do cuidado

4) Ideológico: novo sentido para a APS –

representação e o valor atribuído pela sociedade.

DESAFIOS

Desafios macroestruturais

• Incremento dos recursos financeiros: ¬ Aumento da eficiência alocativa do SUS; ¬ Vinculação de recursos adicionais

• Incremento quantitativo das equipes na APS: ¬ A consolidação e fixação de profissionais em determinadas

regiões; ¬ A expansão para regiões integradas economicamente: grandes

e médias cidades; ¬ A expansão para populações economicamente integradas:

setores de classe média.

• Composição das equipes

• Formação de profissionais (em quantidade e qualidade)

• Estabelecimento de novas relações de trabalho

Desafios da organização da atenção

Mudança no modelo assistencial

Rompimento da lógica hospitalocêntrica e privatista;

Instituir de fato a APS como “porta de entrada” do Sistema;

Integralidade (assistência integral, contínua e organizada);

Território e população adscrita;

Foco na Família;

Longitudinalidade do Cuidado.

“Adensamento tecnológico”

A APS como centro de comunicação das RAS.

Desafios da organização da atenção Mudança no modelo assistencial

Prática individual, dominado pela ótica curativa e acentuada divisão entre teoria e prática, entre psíquico e orgânico, entre indivíduo e sociedade.

Busca-se a superação com um CONCEITO AMPLIADO DE SAÚDE.

“ O primeiro contato”

Desafios da organização da atenção

Sócio-organizacional

Geográfico

Longitudinalidade

Desafios da organização da atenção

Relação de longa duração entre profissionais de

saúde e usuários em suas Unidades Básicas de

Saúde, independente do problema de saúde ou

até mesmo da existência de algum problema.

Integralidade

Reconhecer as necessidades de saúde da população e ter os

recursos para abordá-las.

Assim a APS deve prestar, diretamente, todos os serviços

para as necessidades comuns e agir como um agente para a

prestação de serviços para as necessidades que devem ser

atendidas em outros pontos de atenção.

Desafios da organização da atenção

Coordenação

Disponibilidade de informação a respeito dos problemas de

saúde e dos serviços prestados;

Faltam prontuários clínicos eletrônicos e sistemas

informatizados que possam contribuir para a coordenação da

atenção, quando possibilitam o compartilhamento de

informações referentes ao atendimento dos usuários nos

diversos pontos de atenção, entre os profissionais da APS e

especialistas.

Desafios da organização da atenção

Centralização na Família

Desafios da organização da atenção

Requer mudança na prática das equipes de

saúde, através da abordagem familiar,

intervenções personalizadas ao longo do tempo, a

partir da compreensão da estrutura familiar.

A orientação comunitária

Utilização das ciências sociais;

A discussão de controle e participação social

Democracia representativa e

participativa

Exercício de Cidadania

Desafios da organização da atenção

Desafios micropolíticos

Mudança na prática e na concepção por meio da produção do CUIDADO centrado nos sujeitos e na defesa da vida:

1. Acolhimento

2. Vínculo (afetivo e solidário) com respeito aos modos de vida dos sujeitos - usuário-família

3. Responsabilização de cada membro da equipe

4. Incentivo a participação e proatividade da comunidade

5. Constrói e negocia planos terapêuticos e estratégias de autocuidado

6. Cuidado longitudinal

PRECISAMOS SUPERAR... Automação

Tirania/autoritarismo

Excessiva segmentação dos sujeitos

Centralidade nos meios e não nos sujeitos

“Iatrogenia” na assistência

PRECISAMOS CONSTRUIR...

Práticas inovadoras, críticas e reflexivas

APS COMO ESPAÇO PRIVILEGIADO PARA

MUDANÇA NO PROCESSO DE TRABALHO...

Desafios micropolíticos -

TRABALHO EM SAÚDE

Prática social histórica e culturalmente construída.

Articula as práticas dos profissionais de saúde no mundo do trabalho e das pessoas em seus diferentes modos de levar a vida.

Prática social realizada por diferentes profissionais (sujeitos-agentes) de diferentes culturas e formação com capacidade de:

Auto-governo

Liberdade

Responsabilidade

Desafios micropolíticos -

TRABALHO EM SAÚDE

Atributo de legitimidade; responsabilizar-se pela durabilidade dos processos por meio de um agir

consciente e consistente.

“implicar-se pela vida e pela morte do outro, dentro de uma dada possibilidade de intervenção, nem

burocratizada, nem impessoal” (Merhy, 1994, p. 138)

RESPONSABILIZAÇÃO/ RESPONSABILIDADE

PRÁTICAS MULTIPROFISSIONAIS E COMPOSIÇÃO DAS EQUIPES DE MANEIRA NÃO-UNIFORME.

Desafios micropolíticos -

TRABALHO EM SAÚDE

Evitar a verticalidade de uma coordenação, isto é,

evitar que uma especialidade se torne uma espécie de

juiz no processo de tomada de decisão;

Novas Relações em Equipe

Gerar novos dispositivos que são conhecimentos que

resultam de uma discussão compartilhada acerca do

problema que exige solução;

É preciso que decisões sejam tomadas sem que

nenhum saber prevaleça sobre outro;

Diálogo e cooperação entre diferentes áreas do

conhecimento.

Autonomia – Modos de viver

Liberdade para criar seu próprio futuro com base nas escolhas concretas de cada individuo.

Capacidade do sujeito de lidar com sua rede de dependências, considerando-a como componente de um viver em sociedade no qual há constantemente criação e reinvenção das formas de socialidade e dos estilos de existência.

Desafios micropolíticos -

TRABALHO EM SAÚDE

Compromisso ético-político-social da defesa do

cuidado (no seu sentido ampliado) sendo a Atenção Primária à Saúde um ponto de uma rede

que atravessa o modo de viver das pessoas.

Desafios micropolíticos

USUÁRIO

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS

Momento atual: crise na assistência à saúde

Desenvolvimento tecnológico

Insatisfação das pessoas em relação a atenção

O que querem as pessoas ao procurarem um serviço de saúde?

Atendimento as suas necessidades de saúde

Atendimento as suas demandas e desejos

O cuidado pode ser usado como um conceito que pode

reconstruir as práticas de saúde, atuando como uma

categoria com “potencialidade reconciliadora entre as

práticas assistenciais e a vida, ou seja, a possibilidade de

um diálogo aberto e produtivo entre a tecnologia e a

ciência e a construção livre e solidária de uma vida que se

quer feliz” (Ayres, 2004).

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS

Atenção centrada na produção de procedimentos

Fragmentação

Técnica/ciência

Produtividade por profissional

Atende à demanda e não à necessidade

Gera dependência

Atenção feita em momentos

Atenção centrada na produção de cuidados

Integralidade: individuo e sistema

Técnica/ciência/arte

Sujeito como eixo: atende necessidades/singularidades

Gera autonomia no modo de levar a vida

Multidisciplinar

Atenção segue linha de temporalidade

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS

Dimensão da gestão do cuidado

Atores ou protagonistas Principais elementos: a lógica da dimensão

Individual Cada um de nós Cuidar de si Autonomia Escolhas

Familiar Família Ciclo de amigos Vizinhos

Apoio Proximidade Mundo da vida

Profissional Profissionais da saúde O médico

O preparo técnico Ética e vínculo

Organizacional A equipe de saúde O gerente

Divisão técnica do trabalho coordenação

Sistêmica Os gestores Linhas ou rede de cuidado Financiamento

Societária O Estado A Sociedade Civil

Políticas Sociais

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS

CUIDADO

RELAÇÕES DE

SUBJETIVIDADE

Ação criadora, transformadora

Vínculo Alteridade Estar próximo Ouvir Criatividade

1) Superar a fragmentação do cuidado, construir uma outra racionalidade científica moderna

2) Organizar sistemas menos hierarquizados e burocráticos – mecanismos formais de referência e contra-referência

3) Instituir a autoridade administrativa da APS- valor central da APS na “regulação” da oferta de ações

4) Formação de NOVOS profissionais- competências e habilidades para a APS

5) Concepção de redes de cuidados - cuidado como modo de viver

CA

MIN

HO

S

kenialara17@gmail.com

nupepeenfufmg@yahoo.com.br