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MANEJO DEL SHOCK

PRE HOSPITALARIO

Dra. Margarita Aguilar GradosMedico Residente Emergencias

HNERM - EsSalud

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EPIDEMIOLOGI

Según OMS se producen más de 5 millones muertes/año por trauma, cifra similaconjunta, muertes por VHI/SIDA, malaria, TBC

En Colombia, en el 2010 el trauma (como grupo) fue la 2da causa de muer

Costo anual de los traumatismos es exorbitante, en los EEUU es aproxim500 mil millones dólares.

Patología que aumenta de forma logarítmica. Se espera que para 2020 expel 20% de los problemas médicos en el mundo

De acuerdo a los estudios de Trunkey, la mortalidad por trauma se explica, en elcasos, por hemorragia, de allí la definición de Hora de Oro en Trauma

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SHOCK

PerfusiónTisular

InadecuadaIncapaz de mantener

adecuada:Función y Estructura

celularPA normal no incluy

presencia de Hipoperf

NO es sinónimo d

Hipotensión Arter

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TIPOS DE SHOCK

 

Hipovolémico: Hemorrágico y No Hemmorrágico

Distributivo (Vasogénico): Neurogénico, Séptico, A

Cardiogénico: IMA, arritmias, contusión miocárdicas

Obstructivo: Embolia pulmonar, Taponamiento cardiaco, Nea tensión

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CLASIFICACIÓN SHOCK HEMORRAG

Cristaloides Cristaloides y Sang

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IRA: Falta de perfusión mas de 45’ a 60’ → NT

SDRA: Mortalidad del 40% / VM

Hepática: Hipoglicemia /Acidosis láctica / Icte

Hematológica: Coagulopatía

Infección: ↓ leucos, Isquemia y ↓ producció

intestinales (fuga de bacterias), ↓ del sistema

Fracaso multiorgánico: 4 órganos afectamortalidad aumenta al 100%

Complicacionesdel Shock

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CU DRO CLINICO

• No solo se manifiesta con Hipotensión arterial sino ta

signos de Hipoperfusión tisular :

Cianosis, frialdad distal, palidez, sudoración

Llenado capilar lento > 2 seg

Oliguria con volumen urinario < 0.5 cc/kg/h. (signo precoz)

Trastorno del nivel de conciencia Taquicardia, Bradicardia, Pulso paradójico

Taquipnea

Hipotermia

Hipotensión arterial con ↓PAS y conservación de la PAD

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V LOR CION 

• Si la valoración no sugiere una Hemorragia como causa del SHOCK debotras causas:

Taponamiento cardiaco

Neumotórax a tensión

Shock Neurogénico

• Presencia de venas cervicales disten

• Ruidos respiratorios ↓ 

• Desviación de la tráquea

• Traumatismo medular

• Bradicardia

• Extremidades frías

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V LOR CION PRIM RI

SEGURIDADSITUACIONRECURSOS

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V LOR CION PRIM RI

2. Ventilación Apoyo oxigenatorio

Evitar hiperventilación

3. Circulación:Control de Hemorragia

Valorar pulso, color de piel

Nivel de conciencia

Tº, llenado capilar

4 . EvaluaciónNeurológica

Hipoxia, Lesión cerebraltraumática, Intoxicación alcohol y

drogas, Procesos metabólicos

5. Exposición

corporal

1. Vía aéreaGarantizar la

permeabilidad

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EXPOSICIÓN CORPOR L

•  Ambiente exterior → Solo lo necesario 

• Cubrirlo lo más rápido posible → Evitar la Hipotermia

• Completar la exposición dentro del vehículo de trasla

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V LOR CION SECUND R

Lesionesmúsculo

esqueléticas

Signos

vitales

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HEMORRAGIA INTERNA APROXIMADA ASOCLAS FRACTURAS

TIPO DE FRACTURA HEMORRAGIA INTERNA (ml)

Costilla 125

Radio o Cúito 250 -500

Humero 500 – 750

Tibia o Peroné 500 – 1000

Fémur 1.000 – 2.000

Pelvis 1.000 - masiva

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Objetivos en el Manejo del Shock

 Asegurar la Oxigenación

VA y Ventilación

Identificar la Hemorragia

Control de Hemorragia externa

Transporte a un Centro HospitalarioTto. Definitivo

 Administrar Fluidoterapia durante el trayecto

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CONTROL DE HEMORR GI

• Presión directa manual: Apósitos, compresas, vendaje

• Torniquetes: Como segunda medida (120’  – 150’) 

• Agentes hemostásticos tópicos: Combat Gauze

Polvo

Gasa

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FLUIDOTER PI

• Durante el trayecto (salvo atrapamiento)

• Colocar 2 vías periféricas EV (antebrazo, calibre 14-1

1. Cristaloides

2. Hemoderivados

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ESQUEMA DE DECISION DE TRIA

• Determinar constantes vitales y nivel de conciencia

Escala Glasgow < 13

PAS < 90MMhG

FR < 10 ó > 29

Trasladar a Centro de Trauma Evaluar anatomía de lesión

Si No

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• Mecanismo de lesión y evidencia de impacto de alta Eº:

Caídas:

 Adultos > 7 metros

Niños > 3.5 metros

Colisión entre vehículos de alto riesgo: Intrusión incluyendo techo >30cm en elladodelocupante, > 45cm encualqueirotrolugar

Expulsión parcial o completa del vehículo

Muerte en la misma cabina del pasajero

Datos de la telemetría del vehículo compatibles con lesiones de alto riesgo

Choque entre vehículoypeatón /ciclista que resulta atropellado, propulsadimportante (> 40km/hr)

Choque en motocicleta a > 40km/hr

Trasladar da Centro de Trauma Valorar consideraciones especiales

Si No

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• Pacientes especiales o consideraciones de sistemas:

 Añosos:

Mayor riesgo de lesión o muerte a > 55 años

PAAS < 110 mmHg → Shock en < 665 años

Mecanismo de bajo impacto 

Niños: Centro de Trauma Infantil

Trastornos de la coagulación y hemorragicos: TEC con alto riesgo de deterioro (> 40

Quemaduras: Sin otro mecanismo de trauma → Centro de Quemados

Embarazo > 20 semanas

Valoración del profesional

Trasladar da Centro de Trauma Traslado según protocolo

Si No

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TR NSPORTE

 

• ¿Dónde traslado al paciente?• Distancia – Tiempo de traslado

• Complejidad

• ¿Con qué lo traslado?•  Ambulancia

• Transporte aéreo

• ¿Durante el traslado que se hace spaciente?

• Monitoreo

• Reevaluación

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 GRACIAS