IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Dra. Fabiana Aragão

Manuseio Hidroeletrolítico e Manuseio Hidroeletrolítico e Metabólico no Pós-operatório Metabólico no Pós-operatório

de Cirurgia Cardíaca de Cirurgia Cardíaca PediátricaPediátrica

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• A Criança Cardiopata:

– Diagnóstico precoce e preciso

– Indicação cirúrgica

– Técnica cirúrgica

– Manuseio no pós-operatório

– Seguimento

– Situações associadas

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Resposta ao Estresse Cirúrgico

Catabolismo Tecidual Acelerado

Consumo de Proteínas

Depósitos deGlicogênio

Catecolaminas

Cortisol Insulina

Glucagon

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• Circulação Extracorpórea:

– Gibbon, Boston: 1937

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• Circulação Extracorpórea:

– Perfusato (Hemodiluição)

– Anticoagulação

– Circuito não endotelizado

• Reação Inflamatória• Aumento da permeabilidade vascular• Perda de líquidos, proteínas e aumento do

líquido intersticial

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Líquidos Proteínas

Aumento da Permeabilidade Vascular

Ativação de Complemento, Calicreína, Bradicininas eProstaglandinas, Macrófagos, Neutrófilos e Plaquetas

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“A circulação extracorpórea e parada circulatória em hipotermia são freqüentemente utilizadas em

crianças com cardiopatia congênita e resultam em injúria de reperfusão pós isquemia, disfunção endotelial

mediada por leucócitos e ativação de cascata inflamatória sistêmica...”

Chang A C

Pediatr Crit Care Med 2003 - Editorials

IMIP – Instituto Materno Infantil de PernambucoDra. Fabiana Aragão

Neuhof C, Walter O, Drapper F, et alPediatr Crit Care Med 2003;4:299-304

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Neuhof C, Walter O, Drapper F, et al

Pediatr Crit Care Med 2003;4:299-304

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• Circulação Extracorpórea:

– Hipotermia

• Leve 35 a 28°C• Moderada 27 a 21°C• Profunda abaixo de 20°C

– Fluxo não pulsátil

• Aumento da resistência vascular sistêmica• Hipóxia tecidual• Acidose metabólica• Liberação de renina (Diminuição da função

renal)

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• Circulação Extracorpórea:

– Retenção hídrica

– Perda de líquido para o terceiro espaço

– Hiponatremia dilucional

– Hipóxia tecidual

– Acidose metabólica

– Aumento da resistência vascular sistêmica

– Diminuição da função renal

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• IMPORTANTE:

– Pico da reação inflamatória:

10 a 12 horas após a cirurgia

– Existe recursos que diminuem esta reação:

Corticoesteróides

Hemofiltração

Aprotinina

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Volemia Inadequada

Débito Cardíaco

Hipovolemia

Contração miocárdica

Hipervolemia

ICC

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• Manuseio Hídrico:

CEC Retenção hídrica intersticialAté 10 kg 50% x 100ml/kg/dia

10 – 20Kg50% x 1000 + 50 x peso >

10kg

> 20kg50% x 1500 + 20 x peso >

20kg

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• Manuseio Hídrico:

– Venóclise de manutenção: 50% Holliday

– Reposição volêmica: 10ml/kg

• Colóides • Cristalóides

– Cirurgias de maior porte

• Sem manutenção• Reposição de perdas

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• Glicemia:

– VIG inicial = 2,0mg/kg/min (SG10%)

– Manter glicose elevada

– Não fazer insulina

– Neonatos:

• Principal fonte de energia = glicose• Convulsão

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• Sódio:

– Não é suplementado no POI

– Restrição na dieta

– Correção se hiponatremia sintomática

• Potássio:

– Reposição 0,2 – 0,4mEq/kg/h

– Arritmias

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• Hiperpotassemia

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• Hiperpotassemia

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• Hipopotassemia

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• Hipopotassemia

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• Cálcio:

– Efeito inotrópico

– Condução do estímulo elétrico cardiaco

– Instabilidade neuromuscular – CicatrizaçãoRn 200mg/kg/dia

Lactentes 100mg/kg/dia

Pré-escolares

50mg/kg/dia

Escolares 30mg/kg/dia

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• Distúrbios do Cálcio:

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• Acidose Metabólica:

Função miocárdica

Resistência arterial pulmonar

– Prejudica ação de inotrópicos

– Acidose deve ser corrigida se BE < -5

mEq HCO³ = peso x 0,3 x BE

• Alcalose Metabólica

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