ELETRÓLITOS

EQUILIBRIO HIDROELETROLÍTICO

COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS

COMPOSIÇÃO HÍDRICA E ELETROLÍTICA

• OSMOLARIDADE?

– Osmolaridade do soro= 2x [sódio] soro

mmol/kg mmol/L

EQUILÍBRIO HÍDRICO

EQUILÍBRIO HÍDRICOregulação hipotalâmica

EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO

AVALIAÇÃO

• Importante para o controle de qualquer paciente gravemente doente

• Parâmetros

– Na+

– K+

– Uréia

– Creatinina

– Cl-

– HCO3-

• Situação de líquido e de eletrólitos e função renal

AVALIAÇÃO

• Perda de líquido de cada um dos compartimentos (IC e EC) sinais e sintomas distintos– Perda LIC letargia, desorientação e coma

– Perda de sangue e líquido corporal total colápso circulatório, perda renal e choque• Importante: a avaliação do volume dos compartimentos

de líquido corporal não é tarefa do laboratório bioquímico. Este é avaliado através de parâmetros clínicos

SÓDIO

SÓDIO

SÓDIO

Sistema renina-angiotensina e aldostyerona

HIPERNATREMIA

• [Na+] soro 145 mmol/L

• [Na+] urina 220 mmol/L

– Valores de referência

• Soro 135 a 145 mmol/L

• LCR 138 a 150 mmol/L

• Urina 40 a 220 mmol/L

HIPERNATREMIA

• Motivo?

– Existe alguma evidência de que o paciente perdeu líquido?

– No exame clínico o volume está reduzido?

– Se houve perda de líquido, esta foi de água ou de água e sódio?

– Deu-se ao paciente uma terapia inadequada ou ele inferiu sódio?

• Perguntas respondidas interpretação

CAUSAS

• Depleção de água (Hipernatremia com sódio total normal)

• Depleção de água e sódio (Hipernatremia com sódio total orgânico diminuído)

• Retenção ou ingestão excessiva de sódio (Hipernatremia com sódio total elevado)

Depleção de água

• Ingestão diminuída com perdas insensíveis

– vol LIC e LEC

– [Na+] MEC sem alteração

• Ex.: incapacidade de ingestão de água

• Perda excessiva

– Ruptura dos mecanismos homeostáticos normais que regulam o balanço da água

Depleção de água e sódio

• [Na+] mais perda de água do que de sódio

– [Na+] / [H2O] hipernatremia

• Ex.:

– Diurese osmótica (diabete mélito) hipernatremia com volume reduzido do LEC com hipovolemia

– Sudorese excessiva

– queimaduras

– Diarréia

– vômito

Retenção ou ingestão excessiva de sódio

• Iatrogênica: Adm de NaHCO3- (8,4% /

1000mmol/L)

– Preferir 1,26% (150mmol/L)

• Hiperaldosteronismo (Sindrome de Conn)

• Produção excessiva de mineralocorticóides (Síndrome de Cushing)

Retenção ou ingestão excessiva de sódio

• Insuficiência renal com incapacidade de excretar sódio

• Tratamento insulínico no diabetes não controlado– A redução da glicose no plasma provoca a transferência do

sódio EC para o líquido IC a fim de equalizar a pressão osmótica nos dois compartimentos

– A redução da glicemia causa redução da osmolalidade plasmática, provocando a contração do volume do LEC

HIPONATREMIA

• [Na+] soro 135 mmol/L

– Severa 120 mmol/L

• [Na+] urina 40 mmol/L

– Valores de referência

• Soro 135 a 145 mmol/L

• LCR 138 a 150 mmol/L

• Urina 40 a 220 mmol/L

Causas

• Depleção de água e sódio

• Retenção excessiva de água

– Hiponatremia não-edematosa

• Retenção de água e sódio

– Hiponatremia edematosa

Depleção de água e sódio

• Perde mais sódio do que água

• Perda patológica

– Perdas gastrointestinais (Vômito grave e prolongado, diarréia, fístula)

– Insuficiência de mineralocorícóides ( aldosterona) Doença de Addison, medicamentos que antagonizam a ação da aldosterona, como a espironolactona

– Cetoacidose diabética (Diurese osmótica)

– Acidose tubular renal (defeito na reabsorção ou na troca Na+/H+

Retenção excessiva de água

• Hiponatremia não-edematosa água retida com sódio normal ou aumentado

• Distúrbio bioquímico comum

• PA normal

• TFG normal

• Uréia e creatinina normal

Retenção excessiva de água

• Causas

– Retenção aguda de água

• Aumento nos níveis de ADH (trauma, cirurgia)

• Excessiva administração de água (dextrose 5%)

– Retenção crônica de água

• Síndrome da secreção inapropriada do ADH (SSIHAD) doenças malígnas, desordens pulmonares

– Doença renal crônica

– Diuréticos à base de tiazida

Retenção de água e sódio

• Hiponatremia edematosa ( volemia)

– Insuficiência cardíaca

– Insuficiência renal

– Hipoalbuminemia

HIPONATREMIA –PACIENTE EDEMATOSO

POTÁSSIO

POTÁSSIO

CONTROLE DO POTÁSSIO PLASMÁTICO

HIPERCALEMIA

• Acarreta em:

– Fraqueza muscular

– Parada cardíaca ( 7,0 mmol/L)

• Causas

– Insuficiência renal

– Deficiência de mineralocorticóides

– Acidose

– Lesão celular

HIPOCALEMIA

• Produz:

– Fraqueza grave

– Diminuição dos reflexos

– Arritmias cardíacas

• Causas

– Perdas gastrointestinas

– Perdas renais

– Alcalose

– Indução por medicamentos• Diuréticos a base de tiazidas e corticosteróides

ECG X HIPO E HIPERCALEMIA

CLORETO

CLORO

ALTERAÇÕES NO EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO

ALTERAÇÕES NO LEC

DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HÍDRICO

CAUSAS DE DESIDRATAÇÃO

CAUSAS DE DESIDRATÇÃO- DEPLEÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA

DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO HÍDRICO

EXCESSO DE ÁGUA

DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO

DISTÚRBIOS NA CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

HIPOCALEMIA

HIPOCALEMIA

HIPERCALEMIA

HIPERCALEMIA

CLOREMIA

HIATO ANIONICO-ANION GAP

HIATO ANIONICO-ANION GAP

HIATO ANIONICO AUMENTADO

HIATO ANIONICO AUMENTADO-ACIDOSE METABÓLICA

HIATO ANIÔNICO DIMINUÍDO

CONCETRAÇÃO DOS ELETROLITOS EQUILIBRIO ACIDOBASE