UMA VISÃO GERALUMA VISÃO GERAL

Curso de Extensão em CTBMF no HCCurso de Extensão em CTBMF no HC

Maxwell Morais Vieira de CastroMaxwell Morais Vieira de Castro

UMA VISÃO UMA VISÃO GERALGERAL

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃOO conjunto de exames e testes realizados a pedido do médico ou cirurgião-dentista:

realizados em laboratórios de análise clínica, visando um diagnóstico, confirmação para uma patologia, ou para um check-up (exame de rotina).

Materiais biológicos Sangue Urina Fezes Esperma Escarro …..

http://pt.wikipedia.org/wiki/Exame_laboratorial

http://www.atalaia.com.br

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO“O sangue é um tecido especial formado de

células em suspenção no meio líquido, o plasma.”

“O sangue é o meio líquido que flui pelo sistema circulatório entre os diversos órgãos transportando nutrientes, hormônios, eletrólitos, água, resíduos do metabolismo celular e diversas outras substâncias.”

AIRES MM, 1999

GUYTON AC, 1986

HEMOGRAMA COMPLETOHEMOGRAMA COMPLETO

Eritrograma Eritrócitos Hemoglobina Hematócrito Morfologia

Leucograma contagem total Fórmulas especiais Valor absoluto Morfologia Plaquetas

Estimativa do número Morfologia

HEMOGRAMHEMOGRAMAA

HEMOGRAMA COMPLETOHEMOGRAMA COMPLETO

A MEDULA ÓSSEA ESTÁ PRODUZINDO UM NÚMERO SUFICIENTE DE CÉLULAS MADURAS DE DIFERENTES LINHHAGENS?

OS PROCESSOS DE DIFERENCIAÇÃO E AQUISIÇÃO DE FUNÇÕES DE CADA TIPO CELULAR ESTÃO SE DESENVOLVENDO DE MANEIRA ADEQUADA EM TODAS AS LINHAGENS CELULARES?

SÉRIE VERMELHASÉRIE VERMELHAEritrócitos ou Hemácias Avaliado em milhões por mm3. Varia de acordo

com a altitude. Quando seu número está abaixo do normal, chama-se eritropenia, e acima, eritrocitose.

Hb - Hemoglobina

Medida em g/dl. Usada para definir se há ou não um estado anêmico. 4 HEME/1 GLOBINA

Ht - Hematócrito

Avaliado em percentagem (%) e representa a proporção dos glóbulos em cada 100 ml de sangue.

SÉRIE VERMELHASÉRIE VERMELHAVCM – VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO

Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de diferentes tamanhos. MICRO/NORMO/MACRO

CHCM - CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e

hematócrito, que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia.

RDW – MEDIDA DE DISPERSÃO DO VOLUME DOS ERITRÓCITOS Avalia o grau de variação no tamanho das hemácias. Útil

para diferenciar as anemias com deficiência de ferro das talassemias.

ERITROGRAMAERITROGRAMAIndicação Diagnósticos de anemias e eritrocitoses.

Método de exame Material biológico

Sangue total com EDTA. Metodologia

Contagem de eritrócitos Determinação do hematócrito (Ht)

ERITROGRAMAERITROGRAMAInterpretação Número de eritrócitos

Eritrocitopenia e anemia (Hb). Hemoglobina

Anemia Hematócrito

Volume ocupado por eritrócitos. 3 min, visual.

Valores normais H M Eritrócitos (/mm3) 5,3 ± 0,8 4,7 ±

0,7 Hb (g/dl) 15,3 ± 2,5 13,6 ±

2,5 Ht (%) 46 ± 7 41 ± 6

ERITROGRAMAERITROGRAMA Valores diminuídos em

Deficiências na síntese de HbAnemias ferropênicasTalassemias

Falta de células de hemocitopoieseAnemia aplásicaNeoplasia ou necrose de medulaOutras causas de insuficiência medular

Deficiência na produção de eritropoietinaInsuficiência renal crônicaHipotireoidismo e doenças inflamatórias

crônicas

ERITROGRAMAERITROGRAMA Anemias hemorrágicas Anemias hemolíticas por defeitos nas

membranas de eritrócitosHemoglobinopatiasDeficiências enzimáticasCausas infecciosas ou parasitáriasCausas imunológicasFragmentação eritrocitária

Alcoolismo Hepatopatias Neoplasias Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

ERITROGRAMAERITROGRAMA Concentração aumentada

Relativa, em hemoconcentração secundária a :

DesidrataçãoHipertensão arterial sistêmicaPré-eclampsiaIntoxicação por CO

Absoluta, na hipoxiaIntoxicação por COAltas altitudesDoença pulmonarSíndrome de apneia do sono

Doenças renais, como CistosGlomerulonefrite focal

Terapia com andrógenos

VCMVCM – VOLUME CORPUSCULAR – VOLUME CORPUSCULAR MÉDIOMÉDIOIndicação Classificação e diagnóstico diferencial das

anemias Ratreamento do alcoolismo

Método de Exame Sangue total com EDTA Não é necessário jejum

Interpretação Valores normais

80-96 fl

VCMVCM – VOLUME CORPUSCULAR – VOLUME CORPUSCULAR MÉDIOMÉDIO

Valores podem estar elevados em Anemias macrocíticas megaloblásticas

(deficiência de folato ou vitamina B12) Anemia perniciosa Dieta vegetariana Pós-gastrectomia total Uso de drogas:

Anticoncepcionais orais Anticonvulsivantes Agentes antineoplásicos Antimicrobianos

VCMVCM – VOLUME CORPUSCULAR – VOLUME CORPUSCULAR MÉDIOMÉDIO

Anemias macrocíticas não megaloblásticas Alcoolismo Doença hepática Hipertireoidismo Pós esplenectomia Leucemia crônica Radioterapia Síndrome de Down

HCMHCM - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIAMÉDIAIndicação Diagnóstico diferencial de anemias (valor

limitado)

Método de Exame Manualmente ou meios eletrônicos Reflete a massa da hemoglobina. hb/erit

Interpretação Valores normais

26 – 34 pg Os valores podem estar diminuídos em

Anemias micro e normocíticas

HCMHCM - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIAMÉDIA

Os valores podem estar elevados em Anemias macrocíticas Recém nascidos Infância Lipemia Hemólise Alta concentração de heparina

Não acrescenta muito nas classificações da anemia.

CHCM CHCM – CONCENTRAÇÃO HEMOGLOBÍNICA CORPUSULAR – CONCENTRAÇÃO HEMOGLOBÍNICA CORPUSULAR

MÉDIAMÉDIAIndicação Tecnologia primitiva, na qual a contagem de

eritrócitos é insatisfatória.

Método de Exame É a concentração de Hb nos eritrócito

CHCM = Hemoglobina / Hematócrito

Interpretação Valores normais

32 – 35 g/dl Exame que sofre muita interferência.

RDW RDW – MEDIDA DA DISPERSÃO DO VOLUME DOS – MEDIDA DA DISPERSÃO DO VOLUME DOS

ERITRÓCITOSERITRÓCITOSIndicação Classificação das anemias (+ VCM) Detecção precoce de Fe e folato

Método de Exame Meio eletrônico, desvio padrão de VCM

Interpretação Valores normais

11,5 – 14,5 %

RDW RDW – MEDIDA DA DISPERSÃO DO VOLUME DOS – MEDIDA DA DISPERSÃO DO VOLUME DOS

ERITRÓCITOSERITRÓCITOS Os valores podem estar elevados em

Excessiva heteregeneidade da população Anemias…. Def. vitamina B12 ou folato Hemólise Alcoolismo Drogas Hemoglobinopatias

Os valores podem estar diminuídos em População eritróide mais homogênea

Variação da normalidade, ñPAT RDW é mais sensível em situações microcíticas Insignificância: 2 populações eritróides (VCM e RDW)

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

“Anaemia is a condition in which the number of red blood cells or their oxygen-carrying capacity is insufficient to meet physiologic needs, which vary by age, sex, altitude, smoking, and pregnancy status.”

http://www.who.int/topics/anaemia/en/

ANEMIASANEMIAS Hemácias circulantes

Hemoglobina

ANEMIA Hemorragias

Deficiência na produção Ferro Vitamina B12 Fator gástrico intrisceco Ácido fólico

SINAIS CLÍNICOSSINAIS CLÍNICOSPalidezFadigaDor em membros inferioresDispnéia aos esforçosTaquicardiaAnginaCefaléiaTonturas Irritabilidade

LEUCOGRAMALEUCOGRAMAIndicação Diagnóstico e seguimento de processos

infecciosos e inflamatórios Investigação de doença hematológica

Método de Exame Sangue total com EDTA A contagem matinal é influenciada pelo número

de horas de sono e pela atividade da noite anterior

A contagem matutina é 5% - 10% inferior à contagem verpertina

LEUCOGRAMALEUCOGRAMAInterpretação

Valores normais Leucócitos totais

5.000 – 11.000/µl Neutrófilos

1.500 – 7.500/µl Linfócitos

2.000 – 4.000/µl Eosinófilos

0 – 700/µl Basófilos

100 – 1.000/µl

DESVIO PARA ESQUERDA DESVIO PARA ESQUERDA INTERPRETAÇÕES DOS DESVIOS

Desvio para esquerda Consiste no aparecimento de elementos

situados à esquerda dos bastonetes; formas imaturas, bastões e metamielócitos.

Agravamento de leucocitose e de desvio já presentes:

agravamento de infecção aguda ou complicação.

Agravamento de leucocitose e aparecimento de desvio:

complicação de caráter agudo sobre uma infecção de caráter relativamente benigno

DESVIO PARA ESQUERDADESVIO PARA ESQUERDA Agravamento de leucocitose sem ocorrência de

desvio: processo em progressão, porém sem nova

entidade nosológica. Leucopenia seguida de leucocitose:

complicação de uma infecção leucopenizante. Número normal de neutrófilos com desvio:

a medula está sendo ativamente solicitada. A ausência de neutrofilia pode indicar processo extremamente grave, com destruição neutrofílica em massa ou infecção aguda que normalmente cursa com neutropenia (ex: febre tifóide).

NEUTRÓFILOSNEUTRÓFILOS Valores normais

1.500 – 7.500/µl Os valores podem estar aumentados em

Infecções agudas Doenças reumáticas e auto-imunes Doenças neoplásicas Trauma

Lesão térmica Lesão elétrica Colisões Hipotermia

Necrose tecidual

NEUTRÓFILOSNEUTRÓFILOS Os valores podem estar diminuídos em

Infecções bacterianas Doenças hematológicas

Anemia aplásica Leucemia

LINFÓCITOSLINFÓCITOS Valores normais

2.000 – 4.000/µl Os valores podem estar elevados em

Infecções virais HIV Varicela Coqueluche

Outras doenças Tuberculose Sífilis Toxoplasmose

Doenças neoplásicas Carcinoma Leucemia

LINFÓCITOSLINFÓCITOS Os valores podem estar diminuídos em

Produção diminuída Anemia aplásica Infecções virais

Destruição ou perda de linfócitos HIV Estresse Circulação extra corporea Quimioterapia Radioterapia

Alteração de trânsito Trauma Hemorragia Cirurgia

EOSINÓFILOSEOSINÓFILOS Valores normais

0 – 700/µl Os valores podem estar elevados em

Doenças alérgicas Eosinofilias ligadas a drogas

Doenças infecto-parasitárias Helmintos Micoses

Outras infecções HIV Hanseniase

Doença neoplásica

EOSINÓFILOSEOSINÓFILOS Os valores podem estar diminuídos em

Mais comumente representa mecanismos de redistribuição resultantes de

Estresse Infecções agudas Neoplasias disseminadas

Em pacientes com infecção aguda, a ausência de eosinopenia deve, suspeitar de

Lesão adrenal Doença mieloproliferativa

BASÓFILOSBASÓFILOS Valores normais

100 – 1.000/µl Os valores podem estar aumentados em

Infecções virais Condições inflamatórias

Sinusites Outras causas

Irradiações

PLAQUETASPLAQUETASSão de pequeno tamanho na observação microscópica, forma discóide e inativas, podendo ser ativadas para exercer funções de proteção vascular.

Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas excessivamente.

PLAQUETAS, CONTAGEM PLAQUETAS, CONTAGEM DEDEIndicação

Disturbios de coagulação sugeridos pela anamnese e pelo exame físico.

Método de Exame Contadores eletrônicos

Interpretação Valores normais

140.000 – 360.000/µl

PLAQUETAS, CONTAGEM PLAQUETAS, CONTAGEM DEDE Os valores podem estar elevados

Doenças mieloproliferativas Leucemia

Trombocitose reativa Recuperação de infecção aguda Anemia hemolítica Hemorragia aguda Doenças inflamatórias crônicas Resposta ao exercício e estresse Abstinência ao alcool

Os valores podem estar diminuídos em Diminuição da produção laquetária

Anemia aplásica Leucemias Destruição periférica

SISTEMA DE SISTEMA DE COAGULAÇÃOCOAGULAÇÃO

TTPA TTPA – TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL – TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADAATIVADAIndicação Rastreamento de anormalidades envolvendo os

fatores da via intrínseca (XII, XI, IX, VII) e da via comum (X, V, protrombina, fibrinogênio)

Detecção de inibidores da coagulação Monitorização de pacientes heparinizados

Contra-indicação Não há

Método de Exame Sangue citratado, colhido antes da próxima

medicação

Interpretação Valores normais

< 60 seg

TTPA TTPA – TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL – TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADAATIVADA

Mede a atividade de todos os fatores de coagulação, exceto fator VII

Teste simples

Dos inibidores da coagulação, o que mais comumente altera o TTPA é o anticoagulante Lúpico, associado mais frequentemente a LES, e infecção por HIV, e doenças proliferativas.

TP – TEMPO DE TP – TEMPO DE PROTROMBINAPROTROMBINAIndicação

Monitorização de anticoagulação com cumarínicos

Ratreamento de distúrbios do sistema de coagulação

Avaliação da função hepática

Método de Exame Plasma citrato Jejum de 4 h, exceto casos de urgência Metodologia

Ao plasma, Ca e Tromboplastina tecidual, para avaliação do tempo de formação do coágulo.

TP – TEMPO DE TP – TEMPO DE PROTROMBINAPROTROMBINA

Razão de Normatização Internacional (RNI)

RNI =

O uso de anticoagulante, garroteamento prolongado, punção traumática pode interferir nos resultados.

Valores normais TP: 85 – 100% RNI: 1,0 a 1,2

Os valores podem estar elevados em Deficiência de vitamina K

TP PACIENTE

TP NORMAL

TP – TEMPO DE TP – TEMPO DE PROTROMBINAPROTROMBINA

Sangue com hematócrito elevado Hiperlipedemia grave Hipoprotombinemia Anticoagulantes circulantes Hipofibrinogenemias Ausência de fibrinogênio Deficiência de fatores VII

Hepatopatias Deficiência de fatores X, II, V

TP – TEMPO DE TP – TEMPO DE PROTROMBINAPROTROMBINA Uso de drogas que potencializam

a resposta aos cumarínicos Ácido acetilsalicílico > 1 g/dia Cimetidina Estrógenos Sulfonamidas Ibuprofeno Metildopa Metronidazol Fenitoína Vitaminas do complexo B Cefalosporinas

Os valores podem estar diminuídos em Uso de drogas que diminuem a resposta aos

cumarínicos Antiácidos, Barbitúricos, Diuréticos

TP – TEMPO DE TP – TEMPO DE PROTROMBINAPROTROMBINA

O TP mede a interferência de diversos fatores de

coagulação: I, II, V, VII e X

Alteração na via Extrínsica – fator VII

Uso de heparina Níveis altos

Na doença hepática Alteração quando da perda de 80% da função –

fatores de coagulação II, V, VII, IX e X

TS – TEMPO DE TS – TEMPO DE SANGRAMENTOSANGRAMENTOIndicação

Exame complementar de coagulopatias

Contra-indicação Não há

Método de Exame Inflar o esfignomanômetro até P 40mmHg Fazer 2 incisões com lanceta calibrada

Interpretação Valores normais

3 – 9 min Os valores podem estar elevados em

Distúrbios plaquetários Uremia Uso de dorgas

AINE’s AAS

TS – TEMPO DE TS – TEMPO DE SANGRAMENTOSANGRAMENTOReflete os componentes vascular e plaquetário da coagulação, permanecendo com valores normais nos defeitos de coagulação

É prolongado quando as plaquetas estào abaixo de 90.000 ou quando as mesmas apresentam alguma alteração de funcionalidade

GLICEMIA EM JEJUMGLICEMIA EM JEJUMIndicação Diagnóstico e monitorização de pacientes com

DM Investigar hiper e hipoglicemia Rastreamento de fatores de risco cardiovascular

Método de exame Plasma fluoretado, após 8 h

Interpretação Valores normais

70 – 110 mg/dl

GLICEMIA EM JEJUMGLICEMIA EM JEJUM Os valores podem estar elevados em

DM Intolerância a glicose Estresse físico ou psicológico Uso de drogas

Corticosteróides Epinefrina Fenitoína

Os valores podem estar diminuídos em Uso de drogas

Alcool Insulina

Doenças críticas

GLICEMIA EM JEJUMGLICEMIA EM JEJUM

DeficiÊncias hormonais

Medidas > 126 mg/dl, em duas medidas, confirmam DM.

110 – 126 mg/dl alterações de glicemia em jejum

CREATININACREATININA, , DOSAGEM DOSAGEM SÉRICA DESÉRICA DEIndicação Avaliação em pacientes com suspeita de

insuficiência renal

Método de Exame Soro, após jejum de 4 h

Interpretação Valores normais

Homens 0,6 – 1,3 mg/dl Mulheres 0,5 – 1,2 mg/dl

CREATININACREATININA, , DOSAGEM DOSAGEM SÉRICA DESÉRICA DE

Os valores podem estar elevados em IRA e IRC Dieta rica em creatina Drogas

AAS Tratamento dialítico prolongado

Os valores podem estar diminuídos em Gestação Hepatopatias crônicas

Creatinina = creatina muscular anidra Massa muscular, dieta, função renal e presença

de edema.

URÉIAURÉIA , DOSAGEM , DOSAGEM SÉRICA DESÉRICA DEIndicação

Avaliação de suspeita IR Suspeita de hemorragia intestinal

Método de Exame Soro, após jejum de 4 h.

Interpretação Valores normais

15 – 45 mg/dl

URÉIAURÉIA , DOSAGEM , DOSAGEM SÉRICA DESÉRICA DE Osvalores podem estar elevados em

IRA e IRC Aumento da ingestão protéica Hemorragia digestiva Estresse

Trauma Infecção

Os valores podem estar diminuídos em Dieta pobre em proteína Desnutrição Insuficiência hepática

Expressa o equilíbrio entre a produção do catabólito protéico e a excreção renal.

FOSFATASE ALCALINAFOSFATASE ALCALINAIndicação Destruição ou remodelagem óssea Gestação Doença hepatobiliar

Método de Exame Soro, coletar em jejum absoluto

Interpretação Valores normais

Em adultos 40 – 130 UI/I Em gestantes 40 – 200 UI/I

FOSFATASEFOSFATASE ALCALINAALCALINA Os valores podem estar elevados

Causas hepatobiliares Outras causas

Doença ósseas Neoplasias Hipertireoidismo Gravidez

Os valores podem estar diminuídos em Perdas renais ou intestinais

Raramente há um aumento de FA na ausência de doenças hepatica ou óssea.

NO HC, COMO É?NO HC, COMO É?PROTOCOLO X ASPECTOS LEGAIS

“… 30 a 60 % de todas as anormalidades insuspeitas detectadas em exames

laboratoriais pré cirurgico nào são sequer notadas ou investigadas antes da cirurgias, e além disso, uma alteração chama para o profissional maiores responsabilidades pela

não observação.”ROIZEN, 2000

“…embora tenham um poder diagnóstico

limitado, nas mãos de um profissional que conheça as funções patológicas e as bases fisiopatológicas das doenças, é um importante instrumento em diversas situações, como no diagnóstico e evolução de doenças hematológicas, detecção de quadros infecciosos e no monitoramento terapêutico.”

GROTO HZT, 2009

Obrigado!