Exames laboratoriais de Exames laboratoriais de rotina em U.T.Irotina em U.T.Irotina em U.T.Irotina em U.T.I

Universidade Federal do CearUniversidade Federal do CearFaculdade de Medicina do CaririFaculdade de Medicina do Cariri

-- LIMIC LIMIC --

Avaliao da funo renalAvaliao da funo renal Uria e creatininaUria e creatinina Justificativa: So substncias Justificativa: So substncias

basicamente excretadas pelos rins, basicamente excretadas pelos rins, atravs da FG. atravs da FG. atravs da FG. atravs da FG.

[ ]pl e a capacidade de depurao[ ]pl e a capacidade de depurao

CreatininaCreatinina um produto do metabolismo da creatina e um produto do metabolismo da creatina e

fosfocreatina dos MM.fosfocreatina dos MM. Valor Normal: H x MValor Normal: H x M OBS: Alta ing. de carne; rabdomilise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomilise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomilise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomilise; massa

MM; idade; medicamento(probenecid, MM; idade; medicamento(probenecid, espironolactona)espironolactona)

CreatininaCreatinina Em um indivduo jovem e sadio, nveis Em um indivduo jovem e sadio, nveis

normais de creatinina indicam TFG normais de creatinina indicam TFG normal, mas no idoso podem significar normal, mas no idoso podem significar reduo de at 50% da TGF, pois reduo de at 50% da TGF, pois reduo de at 50% da TGF, pois reduo de at 50% da TGF, pois apresenta reduzida massa MMapresenta reduzida massa MM

Clearance de creatininaClearance de creatinina O que clearance?O que clearance? Utilidade: Estimar a TFGUtilidade: Estimar a TFG

Clearance de creatininaClearance de creatinina

CreatininaCreatinina A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi

internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC descompensada,nuseas e vmitos. Foram descompensada,nuseas e vmitos. Foram solicitados seus exames e, dentre outras solicitados seus exames e, dentre outras alteraes, foi detectado uma creatinina alteraes, foi detectado uma creatinina alteraes, foi detectado uma creatinina alteraes, foi detectado uma creatinina plasmtica de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer plasmtica de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer ao nefrologista e tal encaminhou o paciente ao nefrologista e tal encaminhou o paciente para a hemodilise. A conduta foi correta? para a hemodilise. A conduta foi correta?

Relao Cr:TFGRelao Cr:TFG

Uria plasmticaUria plasmtica o produto final do metabolismo o produto final do metabolismo

nitrogenadonitrogenado Sua [ ]PL depende de muitos fatores: Sua [ ]PL depende de muitos fatores:

catabolismo proteico catabolismo proteico catabolismo proteico catabolismo proteico aumentado(trauma,infec ou febre),CO, aumentado(trauma,infec ou febre),CO, absoro de sangue no TGIabsoro de sangue no TGI

V.N: 20 V.N: 20 40mg/dL40mg/dL Relao U:Cr=20:1Relao U:Cr=20:1 Reduo da TFG= Reduo da TFG= UU

PotssioPotssio Principal ction no LIC (98 a 99%, cerca de Principal ction no LIC (98 a 99%, cerca de

125mEq/l) 125mEq/l) -- Cls MM e hepticasCls MM e hepticas LEC LEC -- 1 a 2% 1 a 2% Diferena do KDiferena do K++ do LIC p/ LEC do LIC p/ LEC -- Mantida pela Mantida pela Diferena do KDiferena do K do LIC p/ LEC do LIC p/ LEC -- Mantida pela Mantida pela

bomba de Nabomba de Na++/K/K++ ATPaseATPase Importante p/ funcionamento das cls nervosas Importante p/ funcionamento das cls nervosas

e MMe MM V.N:3,5V.N:3,5--5,5mEq/L5,5mEq/L

HipocalemiaHipocalemia K

Causas de hipocalemiaCausas de hipocalemia Iatrognicas: tto da cetoacidose diabtica, Iatrognicas: tto da cetoacidose diabtica,

estresse cirrgico, uso abusido de B2estresse cirrgico, uso abusido de B2-- agonistasagonistas Vmitos recorrentes, diarria, alcalose Vmitos recorrentes, diarria, alcalose

metablicametablicametablicametablica Diurticos tiazdicos e de alaDiurticos tiazdicos e de ala Poliria(qualquer causa):diurticos,manitol,DMPoliria(qualquer causa):diurticos,manitol,DM HRVHRV Anfotericina B Anfotericina B em 50% do pctesem 50% do pctes Hiperaldosteronismo primrioHiperaldosteronismo primrio

Quadro clnicoQuadro clnico Principais manifestaes: Neuromusculares e Principais manifestaes: Neuromusculares e

cardiovascularescardiovasculares Assintomtico nos casos levesAssintomtico nos casos leves Fraqueza muscularFraqueza muscular Fadiga,intolerncia ao exerccioFadiga,intolerncia ao exerccio Palpitaes(arritimias e extrassistolias)Palpitaes(arritimias e extrassistolias) DispniaDispnia Cimbras MMCimbras MM Constipao e distenso abdominalConstipao e distenso abdominal

ECGECG ECG ECG -- Infradesniv ST, achatamento de T e Infradesniv ST, achatamento de T e

aparecimento de onda Uaparecimento de onda U ExtraExtra--sstoles supraventriculares e venticularessstoles supraventriculares e venticulares FAFA FAFA FVFV BAVBAV Taquicardiais atriaisTaquicardiais atriais

ECGECG

Infradesniv ST, achatamento de T e Infradesniv ST, achatamento de T e aparecimento de onda Uaparecimento de onda U

HipercalemiaHipercalemia >5,5mEq/L>5,5mEq/L Distrbio menos comum que a Distrbio menos comum que a

hipocalemia, mas de grande gravidade.hipocalemia, mas de grande gravidade.

Causas de HipercalemiaCausas de Hipercalemia IRA IRA e IRCe IRC RabdomiliseRabdomilise Drogas retentoras de KDrogas retentoras de K

Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das cls:Bcls:B--BQ,digitlicosBQ,digitlicos

Acidose metablicaAcidose metablica Hemlise maciaHemlise macia

Quadro ClnicoQuadro Clnico Fraqueza MM Fraqueza MM -- At PR em casos severosAt PR em casos severos Parestesias em MMSS e MMIIParestesias em MMSS e MMII Formigamento perioralFormigamento perioral MM respiratrios costumam ser poupadosMM respiratrios costumam ser poupados MM respiratrios costumam ser poupadosMM respiratrios costumam ser poupados Manifestaes CV: Mais freqentesManifestaes CV: Mais freqentes Alteraes ECG: T apiculada em tenda, Alteraes ECG: T apiculada em tenda,

alargamento PR e QRS, desaparece P e alargamento PR e QRS, desaparece P e onda senoidal (Konda senoidal (K++ > 6,0mEq/l > 6,0mEq/l -- Instal aguda)Instal aguda)

Arritmias: FV, BAVT Arritmias: FV, BAVT

ECGECG

T apiculada em tenda, T apiculada em tenda, alargamento PR e QRS, alargamento PR e QRS, desaparece Pdesaparece P

SdioSdio o principal determinante da o principal determinante da

osmolaridade plasmticaosmolaridade plasmtica V.N: 135V.N: 135--145mEq/L145mEq/L

HiponatremiaHiponatremia Incidncia Incidncia -- depende dos mtodos lab e depende dos mtodos lab e

dos critriosdos critrios HipoNa+ dos casos leve e desenvolve--se no se no hospitalhospital

HIPONATREMINA=EXCESSO DE GUA HIPONATREMINA=EXCESSO DE GUA NO ORGANISMONO ORGANISMODILUCIONALDILUCIONAL

Causas de HipoNa+Causas de HipoNa+ HipovolemiaHipovolemia, ICC e cirrose heptica, ICC e cirrose heptica

Reduo do vol.circulante efetivoReduo do vol.circulante efetivo HipotireodismoHipotireodismo

TiazdicosTiazdicos TiazdicosTiazdicos IRA e IRCIRA e IRC AlcoolismoAlcoolismo SSIADHSSIADH

Causas de SSIADHCausas de SSIADH 1.1.TumoresTumores:: Ca broncognico, mesotelioma, timoma, Ca de Ca broncognico, mesotelioma, timoma, Ca de

duodeno, pncreas, prstata, tero e leucemiaduodeno, pncreas, prstata, tero e leucemia 2. 2. Desordens do SNCDesordens do SNC:: Leses com efeito de massa (TU, Leses com efeito de massa (TU,

abscesso, hematoma), leses inflamatrias (encefalite, meningite, abscesso, hematoma), leses inflamatrias (encefalite, meningite, LES), doenas desmielinizantes (GuillainLES), doenas desmielinizantes (Guillain--Barr, leses do cordo Barr, leses do cordo espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)

3. 3. DrogasDrogas:: Estimulam o SNC (nicotina, tricclicos, fenotiazinas), Estimulam o SNC (nicotina, tricclicos, fenotiazinas), potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs), potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs), clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril.clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril.

4. 4. Desordens pulmonaresDesordens pulmonares:: TB, viroses, penumonias bacterianas e TB, viroses, penumonias bacterianas e fngicas, empiema, ventilao mecnicafngicas, empiema, ventilao mecnica

5. 5. OutrasOutras:: AIDS, idiopticos.AIDS, idiopticos.

Manifestaes ClnicasManifestaes Clnicas Encefalopatia hiponatrmica Encefalopatia hiponatrmica -- Edema cerebralEdema cerebral

Cefalia,nuseas/vmitos,letargia,sonolncia,agitao,trCefalia,nuseas/vmitos,letargia,sonolncia,agitao,tremor,desorientao,nistagmo,ataxia.emor,desorientao,nistagmo,ataxia.

Crise Crise Hiponatremia aguda grave(

HipernatremiaHipernatremia >145mEq/L>145mEq/LHipernatremia=Falta de gua no organismoHipernatremia=Falta de gua no organismo

DESIDRATAODESIDRATAO

HipernatremiaHipernatremia Encontramos hipernatremia geralmente Encontramos hipernatremia geralmente

em:em:

RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensrio, pctes RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensrio, pctes gravemente enfermos e acamados.gravemente enfermos e acamados.gravemente enfermos e acamados.gravemente enfermos e acamados.

Por que?Por que?

Causas de HipernatremiaCausas de Hipernatremia Aumento das perdas cutneasAumento das perdas cutneas Perda respiratria: taquipniaPerda respiratria: taquipnia DI ins. de ADHDI ins. de ADH Diurticos de alaDiurticos de ala

Poliria osmtica DM(glicemia>180mg/dL)Poliria osmtica DM(glicemia>180mg/dL) Poliria osmtica DM(glicemia>180mg/dL)Poliria osmtica DM(glicemia>180mg/dL) Diarria osmticaDiarria osmtica

Manifestaes ClnicasManifestaes Clnicas Desidratao neuronal e cerebral encefalopatia Desidratao neuronal e cerebral encefalopatia

hipernatremicahipernatremicaRebaixamento da conscincia,fraq.MM,crise Rebaixamento da conscincia,fraq.MM,crise

convulsiva, podendo chegar ao comaconvulsiva, podendo chegar ao coma Rigidez, tremor e coriaRigidez, tremor e coria Rigidez, tremor e coriaRigidez, tremor e coriaOBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral OBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral

permanente a 33%permanente a 33%

HemogramaHemograma o nome dado ao conjunto de avaliaes das clulas o nome dado ao conjunto de avaliaes das clulas

do sangue que, reunido aos dados clnicos, permite do sangue que, reunido aos dados clnicos, permite concluses diagnsticas e prognsticas de grande concluses diagnsticas e prognsticas de grande nmero de patologias.nmero de patologias.

Composto por trs determinaes bsicas que incluem Composto por trs determinaes bsicas que incluem Composto por trs determinaes bsicas que incluem Composto por trs determinaes bsicas que incluem as avaliaes dos eritrcitosas avaliaes dos eritrcitos (ou srie vermelha), dos (ou srie vermelha), dos leuccitos (ou srie branca) e das plaquetas (ou srie leuccitos (ou srie branca) e das plaquetas (ou srie plaquetria).plaquetria).

HemogramaHemograma Eritrograma: estuda as alteraes nos Eritrograma: estuda as alteraes nos

eritrcitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitriaeritrcitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitria Leucograma: estuda a contagem total dos Leucograma: estuda a contagem total dos

leuccitos, assim como as frmulas percentuais leuccitos, assim como as frmulas percentuais leuccitos, assim como as frmulas percentuais leuccitos, assim como as frmulas percentuais e absolutas e o estudos da sua morfologia.e absolutas e o estudos da sua morfologia.

Plaquetograma: estimativa do numero de Plaquetograma: estimativa do numero de plaquetas e de sua morfologiaplaquetas e de sua morfologia

EritrogramaEritrogramaEritrogramaEritrograma Homem adultoHomem adulto Mulher adultaMulher adultaHemceas(milh/mm)Hemceas(milh/mm) 4,54,5--6,56,5 3,93,9--5,85,8

Hb(g/dl)Hb(g/dl) 13,013,0--18,018,0 12,012,0--16,416,4Ht(%)Ht(%) 4040--5454 3636--4747HCM(fl)HCM(fl) 2727--3232 2727--3232VCM(pg)VCM(pg) 7676--9696 7676--9696CHCM(g/dl)CHCM(g/dl) 3232--3636 3232--3636RDW(%)RDW(%) 1010--1515 1010--1515

HemoglobinaHemoglobina Sua funo principal no diagnstico de Sua funo principal no diagnstico de

anemia.anemia.Limite inferiorLimite inferior

Idade e sexoIdade e sexo Hb(g/dL)Hb(g/dL)Homens adultosHomens adultos 1313Mulheres adultas e Mulheres adultas e crianas(6crianas(6--12 anos)12 anos)

1212

Gestantes e crianas(6m a Gestantes e crianas(6m a 6a)6a)

1111

Volume corpuscular Volume corpuscular mdio(VCM)mdio(VCM)

o parmetro mais importante para o o parmetro mais importante para o diagnstico diferencial laboratorial dos diversos diagnstico diferencial laboratorial dos diversos tipos de anemiatipos de anemia

O VCM invers.proporcional a contagem de O VCM invers.proporcional a contagem de O VCM invers.proporcional a contagem de O VCM invers.proporcional a contagem de eritrcitoseritrcitos

V.N: 76V.N: 76--96(pg)96(pg) Macrocitose:>96pgMacrocitose:>96pg Microcitose:

Hemoglobina corpuscular Hemoglobina corpuscular mdia(HCM)mdia(HCM)

Determinao usual:Hb x 10/eritrcitosDeterminao usual:Hb x 10/eritrcitos Tambm importante para o diag.diferencial laboratorial Tambm importante para o diag.diferencial laboratorial

entre os diversos tipos de anemiaentre os diversos tipos de anemia Hipocromia:

ExemplosExemplosEritrogramaEritrograma

Caso 1Caso 1 Caso 2Caso 2 Caso 3Caso 3

v.nv.n

Eritrcitos (x10Eritrcitos (x1066)) 3,83,8 3,33,3 2,82,8H:4,5H:4,5--6,5;M:3,96,5;M:3,9--5,85,8

Hemoglobina (g/dL Hemoglobina (g/dL 8,58,5 9,09,0 8,38,3H:13H:13--18;M:1218;M:12--16,416,4

Hematcrito (%)Hematcrito (%) 2727 3030 2727 H:40H:40--54;M:3654;M:36--4747

HCM (pg)HCM (pg) 2222 2727 2828 2727--3232

VCM (fL) VCM (fL) 7171 9090 9999 7676--9696

CHCM (g/dL)CHCM (g/dL) 3131 3030 3030 3232--3636

RDW (%)RDW (%) 1616 1717 1616 1010--1515

LeucogramaLeucograma a parte do hemograma que pesquisa alteraes a parte do hemograma que pesquisa alteraes

quantitativas e/ou morfolgicas das sries leucocitriasquantitativas e/ou morfolgicas das sries leucocitrias

LeucogramaLeucogramaLeucogramaLeucograma VR(% VR(% -- mil/mm)mil/mm)Leuccitos globalLeuccitos global 40004000--11000/mm11000/mmNeutrfilosNeutrfilos 5151--76 ; 204076 ; 2040--83608360SegmentadosSegmentados 5050--70 ; 200070 ; 2000--77007700BastesBastes 11--5 ; 405 ; 40--550550MetamielcitosMetamielcitos 00--1 ; 01 ; 0--110110MielcitosMielcitos 00EosinfilosEosinfilos 11--6 ; 6606 ; 660BasfilosBasfilos 00--1 ; 01 ; 0--4040Linfcitos tpicosLinfcitos tpicos 2020--40 ; 80040 ; 800--44004400Linfcitos atpicosLinfcitos atpicos 00MoncitosMoncitos 33--8 ; 1208 ; 120--880880BlastosBlastos 00PromielcitosPromielcitos 00

Desvio esquerdaDesvio esquerda Ocorre principalmente em processos infecciosos Ocorre principalmente em processos infecciosos

bacterianosbacterianos DesvioDesvio esquerdaesquerda corresponde ao aparecimento, no corresponde ao aparecimento, no

sangue perifrico, de precursores granulocticos, que sangue perifrico, de precursores granulocticos, que normalmente se localizam na medula ssea. Estes normalmente se localizam na medula ssea. Estes normalmente se localizam na medula ssea. Estes normalmente se localizam na medula ssea. Estes precursores incluem os bastes, os mielcitos e os precursores incluem os bastes, os mielcitos e os metamielcitos. metamielcitos.

MielcitosMielcitos--metamielcitosmetamielcitos--bastesbastes--segmentadossegmentados--neutrfiloneutrfiloLINHA EVOLUTIVALINHA EVOLUTIVA

Relao bastes:segmentados >1:16Relao bastes:segmentados >1:16 Exemplo: Bastes=24% e segmentados=48%Exemplo: Bastes=24% e segmentados=48%

PlaquetogramaPlaquetograma Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua

morfologia.morfologia. V.N:140.000 V.N:140.000 500.000500.000 Plaquetose:inflamao,anemia,psPlaquetose:inflamao,anemia,ps--operatrio,psoperatrio,ps--

esplenectomiaesplenectomiaesplenectomiaesplenectomia Plaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LESPlaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LES Snd. De BernardSnd. De Bernard--Soulier:plaquetas dismrficas e restos Soulier:plaquetas dismrficas e restos

de megacaricitos.de megacaricitos.

Gasometria ArterialGasometria Arterial um exame invasivo que mede: um exame invasivo que mede:pH pH 7,357,35 a 7,45a 7,45pOpO22 80 a 100mmHg80 a 100mmHg

pCOpCO 35 a 45mmHg35 a 45mmHgpCOpCO22 35 a 45mmHg35 a 45mmHgHCOHCO33 22 a 26mmol/l22 a 26mmol/l

Gasometria ArterialGasometria Arterial Artrias preferenciaisArtrias preferenciais Assepsia com lcool a 70%Assepsia com lcool a 70% Pequena quantidade anestsico(0,3mL) SC que no Pequena quantidade anestsico(0,3mL) SC que no

contenha adrenalinacontenha adrenalina Anticoagulao da amostraAnticoagulao da amostra Anticoagulao da amostraAnticoagulao da amostra Coleta em condies de anaerobioseColeta em condies de anaerobiose ATENO!!! O tempo entre a coleta e a anlise no ATENO!!! O tempo entre a coleta e a anlise no

deve ultrapassar 10deve ultrapassar 10--15min.15min. Caso no seja possvel: resfriamento da amostraCaso no seja possvel: resfriamento da amostra

Fontes de erros mais comunsFontes de erros mais comuns Puno arterial dolorosaPuno arterial dolorosa Puno venosaPuno venosa Excesso de heparina na seringaExcesso de heparina na seringa Bolhas na amostraBolhas na amostra

Contaminao da amostra com o arContaminao da amostra com o ar Contaminao da amostra com o arContaminao da amostra com o ar Demora na anliseDemora na anlise Exposio da amostra ao calorExposio da amostra ao calor Problemas no aparelho de gasometriaProblemas no aparelho de gasometria

Distrbios cidoDistrbios cido--bsicosbsicos Acidose respiratriaAcidose respiratria Acidose metablicaAcidose metablica Alcalose respiratriaAlcalose respiratria

Alcalose metablicaAlcalose metablica Alcalose metablicaAlcalose metablica

Outros examesOutros exames Funo tireoidiana: TSH e T4Funo tireoidiana: TSH e T4 Glicemia:Evitar a todo o custo e Glicemia:Evitar a todo o custo e

hiperglicemia e a hipoglicemiahiperglicemia e a hipoglicemia

BOA NOITE!!!!!!BOA NOITE!!!!!!