EPILEPSIASEPILEPSIAS

Acadêmica:Acadêmica: Gabriela Alencar Gabriela Alencar BandeiraBandeira

7° Período- Medicina Unimontes

CONCEITOSCONCEITOS

* * Doença neurológica crônica,caracterizada por crises epilépticas recorrentes, e que afeta aproximadamente 1% da população mundial. ( A Neurologia que todo médico deve saber- Ricardo Nitrini)

* * Crise epiléptica: Expressão clínica ou o sintoma de uma alteração súbita da eletricidade cerebral,caracterizada por manifestações motoras,sensoriais,cognitivas e autonômicas ou por uma sequencia delas.

CONCEITOSCONCEITOS

* * Convulsão:Convulsão: tipo de crise epiléptica caracterizada por ser TONICOCLÔNICA GENERALIZADA, antigamente conheci da por “Grande Mal”.

CAUSAS DE CRISE EPILÉPTICACAUSAS DE CRISE EPILÉPTICA

* Anormalidades congênitas ou lesões perinatais;* Febre* Distúrbios metabólicos;* Condições tóxicas;* Trauma;* Tumores ou outras lesões expansivas;* Doenças vasculares;* Doenças degenerativas;* Doenças infecciosas;* Idiopática

COMPLEMENTANDO...COMPLEMENTANDO...

* * Epilepsia é uma patologia neurológica, caracterizada por crises epilépticas recorrentes ,desde que estas ocorram sem condições tóxicas, metabólicas ou febris.

Conforme a Organização Mundial de Saúde (OMS), epilepsia é um distúrbio cerebral crônico, com várias etiologias possíveis, caracterizado por crises epilépticas recorrentes não desencadeadas por fator exógeno definido (ILAE, 1989).

Causas das crises epilépticasCausas das crises epilépticasCausas segundo a idade

Neonatos Lactentes e crianças

adolescentes Adultos jovens

Adultos de mais idade e idosos

Doença cerebrovascularTumor cerebral

Abstinência ao álcool

Distúrbos metabólicos

Doença de alzheimer e outras doenças degenerativas do SNC

Idiopáticas

Traumatismo

Abstinência de álcool

Drogas ilícitas

Tumor cerebral

Idiopáticas

Traumatismo

Distúrbios genéticos

Infecção

Tumor cerebral

Drogas ilícitas idiopáticas

Convulsões febris

Distúrbios genéticos

Infecção do SNC

Distúrbios do desenvolvimento

Traumatismo

Idiopática

Hipóxia e isquemia perinataisTraumatismo craniano e hemorragia

Infecção aguda do SNC

Distúrbios metabólicos

Abstinência de fármacos

Distúrbios do desenvolvimento e genéticos

FisiopatologiaFisiopatologia

* Descargas neuronais excessivas ocasionadas por :

-EXCESSO DE EXCITAÇÃOEXCESSO DE EXCITAÇÃO (glutamato)- FALTA DE INIBIÇÃOFALTA DE INIBIÇÃO (gaba)

FisiopatologiaFisiopatologia

FisiopatologiaFisiopatologia

Mecanismos

Excitação

Inibição

CaCa NaNa

2+

+

O dano celular e as consequencias deletérias das crises epilépticas, particularmente das crises generalizadas com fenomenos motores importantes e duradouros, são decorrentes do afluxo de íons calcio durante a fase de despolarização e ativação de receptores de aa. Excitatórios ,promovendo NECROSE CELULAR APOPTÓTICANECROSE CELULAR APOPTÓTICA a longo prazo,configurando DANO CELULARDANO CELULAREXCITOTÓXICO.EXCITOTÓXICO.

Quadro ClínicoQuadro Clínico

** Os sintomas de uma crise dependem das partes do cerebro envolvidas na disfunção.

** A perda de consciência pode ocorrer quando as estruturas do SARA são acometidas.

MAIS CONCEITOS...MAIS CONCEITOS...

Classificação das crises epilépticas

Parciais Parciais GeneralizadasGeneralizadas• Descarga

elétrica focal

• Áreas localizadas e isoladas do córtex cerebral

• Anormalidades estruturais...

• Descarga elétrica difusa

• Ambos os hemisférios

● Simetricamente

● simultaneamente

• Anormalidades celulares bioquímicas e estruturais com distribuição disseminada...

Classificação das crises epilépticas

The International League Against Epilepsy classificationThe International League Against Epilepsy classification

• PARTIAL (focal) : - SIMPLE = consciousness NOTNOT impaired- COMPLEX = consciousness impaired- Partial seizures -> to generalized seizures

II. GENERALIZED (convulsiveconvulsive and non-convulsive non-convulsive) :- absence, myoclonic, clonic, tonic, clonic-tonic,

atonic

III. UNCLASSIFIED

Pausa para os comerciais..Pausa para os comerciais..

Classificação das crises epilépticas

**Generalizadas:Generalizadas:- tonicoclonica- crises de ausencia- crises clonicas- crises tonicas- crises mioclonicas- crises atonicas- espasmos

Tônicas

** Contração muscular do tipo Tônico : contração muscular mantida durante segundos a minutos.

As crises tônicas duram de 10 a 20seg e podem comprometer apenas a musculatura axial ou tambem as raízes do membros,ou entao todo o corpo configurando a crise TÔNICA GLOBAL.TÔNICA GLOBAL.

Clônicas

Contração Clônica: Cada contração é seguida de um relaxamento,originando abalos musculares sucessivos.

Caracterizam-se pela ocorrencia de abalos clônicos repetitivos com comprometimento da consciencia.

Mioclônicas

Contração mioclônica: Contrações musculares muito breves,semelhantes a choques.

Caracterizada por contrações mioclonicas que podem afetar a musculatura facial, o tronco, uma extremidade, um musculo ou podem ser generalizadas. As crises freq. ocorrem após privação do sonosono,ao despertardespertarou ao adormecer.adormecer.

****Mioclonias palpebrais

** Consistem em contrações rápidas das pálpebras ao fechamento dos olhos, o que ocasiona piscamento rápido de desvio do globo ocular para cima.

Tonicoclônicas

** São caracterizadas por perda abrupta de São caracterizadas por perda abrupta de consciência com contração tônica e depois consciência com contração tônica e depois clônica do 4 membros, clônica do 4 membros, APNÉIAAPNÉIA, , LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO ESFINCTERIANAESFINCTERIANA, , SIALORRÉIASIALORRÉIA E E MORDEDURA DA LÍNGUAMORDEDURA DA LÍNGUA durante cerca de durante cerca de 1min.1min.

Na fase de contração tônica o ar pode ser Na fase de contração tônica o ar pode ser expulso através da glote fechada, o que resulta expulso através da glote fechada, o que resulta no no GRITO EPILÉPTICO!!!GRITO EPILÉPTICO!!! /o\ /o\

Atônicas

** São crises caracterizadas por perda do tônus postural, promovendo queda lenta se o indivíduo estiver em pé.

Uai.. E como diferenciar da síncope por Uai.. E como diferenciar da síncope por hipoglicemia???hipoglicemia???

Crises de Ausência

* * Breves episódios de comprometimento da consciência acompanhados por manifestações motoras muito discretas como automatismos orais ou manuais,piscamento,aumento ou diminuição do tônus muscular e sinais autonômicos.

Duram cerca de 10 a 30 seg e apresentam início e término abrupto,ocorrendo em geral várias vezes ao dia.

Essa não podia faltar,néh...Essa não podia faltar,néh...

......

......

......

......

Tcham tcham tcham ram...Tcham tcham tcham ram...

Classificação das crises epilépticas

** Crises Parciais: Crises Parciais:- Simples- Complexas- Simples com generalização secundária

E mais conceitos.. =)

* Sintomas sensitivo- sensoriais : elementares ou + elaborados ( complexos)

- elementares: aura(manifestação subjetiva que não pode ser detectada por um observador). Ex: visuais, auditivas, olfatórias,dor, sensações vicerais.

- experienciais: consistem em alucinações que configuram experiências, cuja qualidade é similar àquelas experimentadas normalmente. Ex : deja vú, estados de sonho e alucinações complexas.

Crises Focais

As manifestações clínicas das crises focais são variáveis de acordo com sua origem.

Resultam da ativação de circuitos cerebrais e seguem padrões relativamente estereotipados de acordo com as áreas envolvidas

Crises do Lobo Temporal

** É a + freq. no adulto !

**Tendem a seguir uma sequencia de eventos relativamente fixa: aura; reação de parada fixa do olhar; automatismos e alterações motoras contralaterais; automatismos complexos ou generalização.

Crises do Lobo Frontal

* * 2° tipo mais comum no adulto dentre as focais.

** Ocorre predominancia de fenômenos motores giro pre-central = área motora primária.

* * Generalizações são comuns e auras são raras.

* MARCHA JACKSONIANA* MARCHA JACKSONIANA

Crises dos Lobos Parietal e Occipital

** São as mais raras

** Lobos envolvidos com funções sensoriais sintomas..

Parietal: parestesias princ. em face e braço,freq. seguida de fenômenos motores dos membros envolvidos.

Occipital: alucinações visuais ( luzes ,cores), perda visual ´crítica, freq são limitadas a um campo visual ( esq ou direito), alucinações complexas deja vu... Nistagmo epiléptico,etc.

Síndromes Epilépticas

Associação de um ou vários tipos de Associação de um ou vários tipos de crises epilépticas,padrões crises epilépticas,padrões eletroencefalográficos, além de dados eletroencefalográficos, além de dados clinicos como idade de início,estado clinicos como idade de início,estado neurológico e aspectos genéticos e neurológico e aspectos genéticos e evolutivos, permite a definição de evolutivos, permite a definição de SINDROMES EPILÉPTICAS.SINDROMES EPILÉPTICAS.

Epilepsia parcial benigna da infância

** Desaparece com a idadeDesaparece com a idade** Incidência:3-13 anos; pico:9 anos** Mais comum em meninos** Predisposição familiar** Crises motoras iniciadas em hemiface** Contrações da língua,formigamento da

bochecha, disfagia e sialorréia** Comprometimento tônico-clônico das

extremidades contralaterais** Pode ocorrer generalização secundária

Epilepsias mioclônicas da infância

* * Contrações musculares simétricas, com perda do tônus muscular e quedas ou projeção do corpo do paciente para frente

** Movimentos mioclônicos em tronco, pescoço e extremidades

** EEG normalEEG normal

* Excelente prognóstico* Excelente prognóstico

* * Crises desaparecem aos 2 anos

* * Antiepiléptico não está indicado

Epilepsia mioclônica juvenil (Síndrome de Jans)

** Início por volta de 12 a 16 anos

** Abalos mioclônicos pela manhã

** Exame neurológico normal

Espasmos infantis-Síndrome de West

* * Início aos 4 a 8 meses de idade

** Contrações simétricas do pescoço, tronco e extremidades

** Duram minutos e se repetem

** Criança sem história pregressa de complicações no parto e com Criança sem história pregressa de complicações no parto e com desenvovimento anormaldesenvovimento anormal

** Tratamento com glicocorticóides ou ACTH exógeno

DiagnósticoDiagnóstico

* * Basicamente clinico : anamnese..

* * EEG

** RNM

** TC

Só reforçando.. =)

TratamentoTratamento

Mecanismos Gerais dos antiepilépticos:Mecanismos Gerais dos antiepilépticos:

1)1) Potencialização da ação do GABAPotencialização da ação do GABA

2)2) Inibição da função dos canais de sodio e Inibição da função dos canais de sodio e calciocalcio

3)3) Ações em receptores excitaróriosAções em receptores excitarórios

TratamentoTratamento

TratamentoTratamento

TratamentoTratamento

TratamentoTratamento

O passo inicial e decisivo no sucesso O passo inicial e decisivo no sucesso da utilização de drogas da utilização de drogas anticonvulsivantes parte de um anticonvulsivantes parte de um diagnóstico correto de epilepsia ediagnóstico correto de epilepsia e DO DO TIPO DE CRISE EM QUESTAO!TIPO DE CRISE EM QUESTAO!

* Monoterapia.* Monoterapia.

TratamentoTratamento

* Crise Generalizada tonico-clonica:* Crise Generalizada tonico-clonica: carbamazepina(Tegretol) e Fenitoína (Hidantal).carbamazepina(Tegretol) e Fenitoína (Hidantal).

* Crise de Ausência:* Crise de Ausência: valproato(Depakene)valproato(Depakene) e e etossuximida,clonazepam.etossuximida,clonazepam.

* Crises Parciais :* Crises Parciais : carbamazepina,fenitoina,valproato,lamotrigina.carbamazepina,fenitoina,valproato,lamotrigina.

*Crises Mioclônicas:*Crises Mioclônicas: clonazepam,valproato,lamotrigina.clonazepam,valproato,lamotrigina.

““Chega” por hj,neh.. ^^Chega” por hj,neh.. ^^

Obrigada!!Obrigada!!

=)=)

RReeffeerrêênncciiaass

* A Neurologia que todo médico deve * A Neurologia que todo médico deve saber: saber: Ricardo Nitrini

* Farmacologia * Farmacologia :Penildon

* Rotinas em Neurologia e Neurocirurgia: * Rotinas em Neurologia e Neurocirurgia: Marco Antonio Stefani

*Neurologia : *Neurologia : Netter