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COLUNA LOMBAR
Prof. MSc. Allan Keyser
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LOMBALGIAS
ESPONDILOLISTE
HERNIA DE DISCO
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ESPONDILOLISTESE
A origem da palavra derivada do grego``spondylos`` que significa vrtebra e
``olisthesis`` deslizamento um lento deslocamento (luxao) anterior
de uma vertebra da coluna lom-bar baixa.
Normalmente assintomtica Desconforto na regio lombar.
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ESPONDILOLISTESE
Alterao postural agrava o estado de dor.
Dor vem com a evoluo do deslizamento
A evoluo leva a rigidez, incapacitando-o parainclinar o tronco para frente.
Encurtamento muscular posterior
Alterao da marcha Deformidades
Fenmenos neurolgicos
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MANIFESTAES CLNICAS
Nos adolescentes e adultos a dor nas costas podeser a queixa principal;
Dor de carter intermitente, surgindo aps
exerccio ou esforo;
Em alguns casos pode haver dor citica por
compresso da raiz nervosa
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O deslizamento contnuo e progressivo produzdeformidades significantes:
-Aumento da cifose na articulao lombossacral;
-Pelve mais retrovertida com sacro vertical;
-Elevao da coluna ntero-superior;
-Ndegas em formade corao;
-Para manter uma postura ereta o pacienteprecisa ficar em p com os joelhos parcialmentefletidos e a coluna torcica e lombar superior em
postura hiperlordtica;
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Dois fatores:
- Cifose lombossacral;- Tenso nos IQTs. A tenso nesses msculos
pode variar entre os pacientes e a gravidade noparece necessariamente relacionada a magnitudeda deformidade.
Andar de pato segundo Newmann; perna rgida
e de impulso curto.
MARCHA ANORMAL
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DIAGNSTICO
RADIOLGICO: Avaliao radiogrfica deve incluir radiografias
AP, perfil e oblqua; Espondilolistese: RX em perfil de rotina mostra o
defeito; Espondillise: defeito melhor visto em RX
oblqua;
As radiografias em decbito dorsal, emhiperextenso ou hiperflexo so teis paradetermiar a mobilidade do deslizamentolombossacral.
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Meyerding descreveu um sistema degraduao para classificar a porcentagem de
deslizamento:- Grau 1: 0 a 25%
- Grau 2: 25 a 50%
- Grau 3: 50 a 75%- Grau 4: deslizamento maior que 75%.
MEDIDA DO GRAU DE
ESPONDILOLISTESE
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TRATAMENTO
No cirrgico:-Pacientes sintomticos com deslizamento menorque 30% podem ser tratados com repouso,trao, restrio de atividades e uma rtese ( colete
lombossacral );
Cirrgico:-Fixao do segmento comprometido por fuso
ssea ( posterior ou pstero-lateral, unindo asapfises espinhosas, as lminas e as apfisestransversas das vrtebras comprometidas svrtebras normais );
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Objetivos:- Alvio da dor
- Treino de marcha. Deambulao precocedependendo do tipo de cirurgia.- Evitar deformidades- Manter ADM
- Alongar a musculatura- Reeducao nas AVDs
FISIOTERAPIA
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HRNIA DE DISCO
LOMBARRoto(leso degenerativa do ncleo)
Extrusa(leso dos anulos fibrosos mais semexposio do ncleo,compresso leve)
Sequestrada(material do ncleo permanece noforme medular, ocorre compresso da raiz)
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Causas
Esforo exagerado em flexo;
Deformidades da coluna;
Rigidez corporal nos sedentrios,obesidade, hipotonia e flacidez muscular;
Fatores psicolgicos como depresso,
estresse, etc.
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Foraminal : hrnia para a poro pstero-lateral, comprimindo a raiz que esta
saindo da medula pelo forameintervertebral.
Nveis mais comuns :
1. C5-C6; C6-C7;
2. L4-L5; L5-S1
Classificao
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Classificao
Central : o ncleo hrnia na sua poro medianacomprimindo a prpria medula.
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Sintomatologia
Dor do tipo radicular;
Fraqueza motora e alteraes especificas
em dermtomos; Sndrome Mieloptica
paraparesia,tetraparesia.
Sndrome piramidal Sndrome da cauda equina.
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SINTIMATOLOGIA
Na hrnia extrusa e disco roto o tratamentofisioterpico pode surtir efeito.
Hrnia sequestrada , somente cirurgia.
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Percutnea - aspira atravs de agulhas o centro do
disco
Artrodese - fixao da coluna com uso de
implantes metlicosplaca de Roy Camille
Artroplastia - disco reconstrudo com prteses quemantm a movimentao normal da coluna
Microcirurgia vdeo-endoscpica
Cirurgia de hrnia de disco
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Tratamento conservador Repouso absoluto por uma semana e relativo por
mais trs semanas, analgsicos (no esterides),relaxantes musculares.
Uso do colete ou cinta ortopdica
Tratamento fisioteraputico : crioterapia,
eletroterapia (TENS convencional), massoterapia,RPG, alongamento, exerccios de Mckenzie ehidroterapia.
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TRATAMENTO
Fisioterapia
Acupuntura
Hidroterapia(watsu)
RPG
MakenzieCadeias musculares
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Tratamento ps-cirrgico
Orientar os movimento que so permitidos ou no(evitar hiperflexo ou hiperextenso);
Reeducao postural profiltica para evitarrecidivas que so muito freqentes;
Cinesioterapia: Alongamento, relaxamento e
fortalecimento progressivo (exerccios de Willianse Mackenzie);
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Crioterapia;
No realizar alongamento antes de ocorrer acicatrizao de tecido;
Massoterapia;
Hidroterapia.
Eletrotermofototerapia.
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COLUNA VERTEBRAL
FRATURAS
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FRATURAS
CORPO VERTEBRAL
PROCESSO TRANSVERSO
PROCESSO ESPINHOSO
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FISIOPATOLOGIA
grave quando tem deslocamento comprimindo araiz nervosa.
Compresso pode provocar dor irradiada para o
dermtomo correspondente.
Dor em queimao constante
Dor a movimentao e respirao
Dificuldade na mudana de decbito.
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TRATAMENTO
REPOUSO
ANALGESIA
ORIENTAES POSTURAIS E DEPROTEO.
REEQUILBRIO MUSCULAR
TREINO DE MARCHA REEDUCAO FUNCIONAL