ANEURISMAS

ANEURISMAS

Definição: Dilatações

circunscritas afetando um segmento vascular ou o coração.

Classificação: Verdadeiros Falsos

ANEURISMAS

ANEURISMA FALSO

ANEURISMAS

Aneurismas Vasculares Verdadeiros Aterosclerótico Infecções (Micótico) Aneurisma vascular congênito Trauma Injuria vascular imunológica

ANEURISMAS

Aneurisma do ventrículo esquerdo Infarto agudo do miocárdio

ANEURISMAS

Falsos Aneurismas (Pseudoaneurismas) Hematoma dissecante.

ANEURISMAS

Classificação Morfológica Sacular

Esféricos, preenchidos parcialmente ou completamente por trombo (5 – 20cm)

Fusiformes Dilatação progressiva gradual (mais de 20cm)

ANEURISMAS

Aneurisma da Aorta abdominal Causa mais comum – Aterosclerose Ocorre freqüentemente na aorta abdominal mas

pode envolver as artérias ilíacas comuns, aorta torácica.

Comumente afeta homens acima dos 50 anos

Degeneração Inflamação

Trauma Agressão imunológica

Aneurisma

Herança

PATOGÊNESE

Formação defeituosado tecido conjuntivo

FORMAÇÃO DEFEITUOSA DA MEC DO VASO

ENDOGLINA FIBRILINA 1, 2

1

2

Marfan

Aranodactilia c contraturas

ELASTINA

Aneurismas cerebrais

ANEURISMAS

Quadro Clínico: as conseqüências clinicas do aneurisma abdominal dependem da localização e do tamanho Ruptura Oclusão do suprimento sangüíneo de outros

órgãos Embolia Lesões compressivas de estruturas

adjacentes Massa abdominal

ANEURISMAS

Aneurismas sifilítico (Luético) Estágio terciário da sífilis (Sistemas

cardiovascular e nervoso) Endarterite obliterante

ANEURISMAS

Quadro Clínico: Invasão das estruturas mediastinais Dificuldades respiratórias Disfagia Tosse seca recorrente Dor Doença cardíaca Ruptura do aneurisma

ANEURISMAS

Dissecção aórtica (hematoma dissecante)Doença caracterizada pela dissecção da parede

arterial provocada por sangramento que se insinua entre as camadas da túnica média com a formação de uma canal cheio de sangue – hematoma intramural dissecante – que freqüentemente se rompe causando hemorragia maciça. Em contraste com os outros tipos de aneurisma a dilatação aórtica é discreta.

ANEURISMAS

Ocorre principalmente em dois grupos: Homens de 40 a 60 anos com história pregressa

de hipertensão Pacientes jovens com anormalidades localizadas

do tecido conectivo que afeta a aorta (síndrome de Marfan)

CAUSAS DO ENFRAQUECIMENTO AÓRTICO

Condições genéticas (mutação dos genes da elastina e da endoglina)

Hipertensão arterial Gravidez Traumatismos Inflamações (aortites) Choque prévio Iatrogênica (manipulação prévia) Drogas (anfetaminas, crack, cocaína, etc)

MICROSCOPIA Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

MICROSCOPIA

Transformação mucóide

Fragmentação de fibras elásticas

Aumento do teor de fibras colágenas

MICROSCOPIA

Transformação mucóide

Fragmentação de fibras elásticas

Aumento do teor de fibras colágenas

MICROSCOPIA

Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

ANEURISMAS

Classificação: Lesões proximais (aorta ascendente)

extremamente graves (Tipos I e II de DeBakey – Tipo A)

Lesões distais (abaixo da subclávia) de menor gravidade (Tipo III – Tipo B)

ANEURISMAS

Quadro Clínico: Dor lancinante iniciando-se na parede anterior

do tórax com irradiação para dorso e movendo-se para baixo conforme a dissecção prossegue.

A dor pode ser confundida com o Infarto agudo do miocárdio

COMPLICAÇÕES Ruptura: tamponamento cardíaco Choque hemorrágico Compressão de ramos aórticos

FIM

ANEURISMAS – CASO CLÍNICO

Um homem de 60 anos, amarelo, aposentado, apresentava antecedente de ulceração genital aos 19 anos de idade, época em que procurou o médico da agência bancária onde trabalhava que disse tratar-se de um cancro duro e prescreveu penicilina G benzatina. Por ter medo de tomar injeção, fez apenas uso tópico de um pó secante, indicado por um balconista de farmácia. A ulceração desapareceu em 15 dias, sem deixar cicatriz. Aos 35 anos de idade, teve diagnóstico médico de insuficiência aórtica. Há 05 anos, vinha apresentando insuficiência cardíaca, compensada com o tratamento. Há 04 anos, foi constatado diabetes mellitus e estava tratando com dieta e metformina, mantendo hemoglobina glicosilada de 9% (valores de referência: de 4,0% a 6,0%). Ultimamente, a insuficiência cardíaca congestiva se agravou, tornando-se irreversível. Faleceu com esse quadro.

49 CAUSAS DA MORTE PARTE I

ANOTE SOMENTE UM DIAGNÓSTICO POR LINHA Tempo aproximado entre o inicio da doença e a morte

a Devido ou como conseqüência de:

b Devido ou como conseqüência de:

c Devido ou como conseqüência de:

Doença ou estado mórbido que causou diretamente a morte

CAUSAS ANTECEDENTES

Estados mórbido, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em último lugar a causa básica

d

VI

PARTE II Outras condições significativas que contribuíram para a morte, e que não entraram, porém, na cadeia acima

Insuficiência Cardíaca 05 anos

Insuficiência Aórtica 25 anos

Sífilis Terciária 41 anosAneurisma de Aorta Ascendente??? anos

Diabetes Mellitus 04 anos----------------------- ----------

• Ulceração genital aos 19 anos de idade• Cancro duro• Penicilina G benzatina• Ulceração desapareceu em 15 dias• Insuficiência aórtica• Insuficiência cardíaca• Diabetes mellitus