ANEURISMAS. Definição: Dilatações circunscritas afetando um segmento vascular ou o coração....

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Definição: Dilatações

circunscritas afetando um segmento vascular ou o coração.

Classificação: Verdadeiros Falsos

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ANEURISMA FALSO

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Aneurismas Vasculares Verdadeiros Aterosclerótico Infecções (Micótico) Aneurisma vascular congênito Trauma Injuria vascular imunológica

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Aneurisma do ventrículo esquerdo Infarto agudo do miocárdio

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Falsos Aneurismas (Pseudoaneurismas) Hematoma dissecante.

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Classificação Morfológica Sacular

Esféricos, preenchidos parcialmente ou completamente por trombo (5 – 20cm)

Fusiformes Dilatação progressiva gradual (mais de 20cm)

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Aneurisma da Aorta abdominal Causa mais comum – Aterosclerose Ocorre freqüentemente na aorta abdominal mas

pode envolver as artérias ilíacas comuns, aorta torácica.

Comumente afeta homens acima dos 50 anos

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Degeneração Inflamação

Trauma Agressão imunológica

Aneurisma

Herança

PATOGÊNESE

Formação defeituosado tecido conjuntivo

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FORMAÇÃO DEFEITUOSA DA MEC DO VASO

ENDOGLINA FIBRILINA 1, 2

1

2

Marfan

Aranodactilia c contraturas

ELASTINA

Aneurismas cerebrais

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Quadro Clínico: as conseqüências clinicas do aneurisma abdominal dependem da localização e do tamanho Ruptura Oclusão do suprimento sangüíneo de outros

órgãos Embolia Lesões compressivas de estruturas

adjacentes Massa abdominal

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Aneurismas sifilítico (Luético) Estágio terciário da sífilis (Sistemas

cardiovascular e nervoso) Endarterite obliterante

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Quadro Clínico: Invasão das estruturas mediastinais Dificuldades respiratórias Disfagia Tosse seca recorrente Dor Doença cardíaca Ruptura do aneurisma

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Dissecção aórtica (hematoma dissecante)Doença caracterizada pela dissecção da parede

arterial provocada por sangramento que se insinua entre as camadas da túnica média com a formação de uma canal cheio de sangue – hematoma intramural dissecante – que freqüentemente se rompe causando hemorragia maciça. Em contraste com os outros tipos de aneurisma a dilatação aórtica é discreta.

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Ocorre principalmente em dois grupos: Homens de 40 a 60 anos com história pregressa

de hipertensão Pacientes jovens com anormalidades localizadas

do tecido conectivo que afeta a aorta (síndrome de Marfan)

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CAUSAS DO ENFRAQUECIMENTO AÓRTICO

Condições genéticas (mutação dos genes da elastina e da endoglina)

Hipertensão arterial Gravidez Traumatismos Inflamações (aortites) Choque prévio Iatrogênica (manipulação prévia) Drogas (anfetaminas, crack, cocaína, etc)

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MICROSCOPIA Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

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MICROSCOPIA

Transformação mucóide

Fragmentação de fibras elásticas

Aumento do teor de fibras colágenas

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MICROSCOPIA

Transformação mucóide

Fragmentação de fibras elásticas

Aumento do teor de fibras colágenas

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MICROSCOPIA

Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

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Classificação: Lesões proximais (aorta ascendente)

extremamente graves (Tipos I e II de DeBakey – Tipo A)

Lesões distais (abaixo da subclávia) de menor gravidade (Tipo III – Tipo B)

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Quadro Clínico: Dor lancinante iniciando-se na parede anterior

do tórax com irradiação para dorso e movendo-se para baixo conforme a dissecção prossegue.

A dor pode ser confundida com o Infarto agudo do miocárdio

COMPLICAÇÕES Ruptura: tamponamento cardíaco Choque hemorrágico Compressão de ramos aórticos

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FIM

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ANEURISMAS – CASO CLÍNICO

Um homem de 60 anos, amarelo, aposentado, apresentava antecedente de ulceração genital aos 19 anos de idade, época em que procurou o médico da agência bancária onde trabalhava que disse tratar-se de um cancro duro e prescreveu penicilina G benzatina. Por ter medo de tomar injeção, fez apenas uso tópico de um pó secante, indicado por um balconista de farmácia. A ulceração desapareceu em 15 dias, sem deixar cicatriz. Aos 35 anos de idade, teve diagnóstico médico de insuficiência aórtica. Há 05 anos, vinha apresentando insuficiência cardíaca, compensada com o tratamento. Há 04 anos, foi constatado diabetes mellitus e estava tratando com dieta e metformina, mantendo hemoglobina glicosilada de 9% (valores de referência: de 4,0% a 6,0%). Ultimamente, a insuficiência cardíaca congestiva se agravou, tornando-se irreversível. Faleceu com esse quadro.

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49 CAUSAS DA MORTE PARTE I

ANOTE SOMENTE UM DIAGNÓSTICO POR LINHA Tempo aproximado entre o inicio da doença e a morte

a Devido ou como conseqüência de:

b Devido ou como conseqüência de:

c Devido ou como conseqüência de:

Doença ou estado mórbido que causou diretamente a morte

CAUSAS ANTECEDENTES

Estados mórbido, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em último lugar a causa básica

d

VI

PARTE II Outras condições significativas que contribuíram para a morte, e que não entraram, porém, na cadeia acima

Insuficiência Cardíaca 05 anos

Insuficiência Aórtica 25 anos

Sífilis Terciária 41 anosAneurisma de Aorta Ascendente??? anos

Diabetes Mellitus 04 anos----------------------- ----------

• Ulceração genital aos 19 anos de idade• Cancro duro• Penicilina G benzatina• Ulceração desapareceu em 15 dias• Insuficiência aórtica• Insuficiência cardíaca• Diabetes mellitus