- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

RECLAMAÇÕES E SUGESTÕESDISQUE CAIXA

OUVIDORIA

Cedente CPF/CNPJ Agência / Código do Cedente

Endereço do cedente UF CEP

Data do documento Nº do documento Espécie documento Carteira Data do processamento Nosso Número

Sacado CPF/CNPJ

Endereço do sacado UF CEP

Sacador/avalista CPF/CNPJ

Moeda Quantidade Valor Vencimento Valor do Documento Autenticação Mecânica - Recibo do Sacado

Recebimento através do cheque n. do Banco .

Esta quitação só terá validade após pagamento do cheque pelo Banco Sacado.

104-0Local de pagamento Vencimento

Cedente CPF/CNPJ Agência / Código do Cedente

Data do documento Nº do documento Espécie de docto. Aceite Data do processamento Nosso Número

Uso do Banco Carteira Moeda Quantidade Valor (=) Valor do Documento

(-) Desconto

(-) Outras Deduções/Abatimentos

(+) Mora/Multa/Juros

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Sacado: CPF/CNPJ:

UF: CEP:

CPF/CNPJ:Sacador/Avalista:

Autenticação Mecânica - Ficha de Compensação

RECLAMAÇÕES E SUGESTÕESDISQUE CAIXA

OUVIDORIA

Cedente CPF/CNPJ Agência / Código do Cedente

Endereço do cedente UF CEP

Data do documento Nº do documento Espécie documento Carteira Data do processamento Nosso Número

Sacado CPF/CNPJ

Endereço do sacado UF CEP

Sacador/avalista CPF/CNPJ

Moeda Quantidade Valor Vencimento Valor do Documento Autenticação Mecânica - Recibo do Sacado

Recebimento através do cheque n. do Banco .

Esta quitação só terá validade após pagamento do cheque pelo Banco Sacado.

104-0Local de pagamento Vencimento

Cedente CPF/CNPJ Agência / Código do Cedente

Data do documento Nº do documento Espécie de docto. Aceite Data do processamento Nosso Número

Uso do Banco Carteira Moeda Quantidade Valor (=) Valor do Documento

(-) Desconto

(-) Outras Deduções/Abatimentos

(+) Mora/Multa/Juros

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Sacado: CPF/CNPJ:

UF: CEP:

CPF/CNPJ:Sacador/Avalista:

Autenticação Mecânica - Ficha de Compensação

0800 726 01010800 725 7474

www.caixa.gov.br

CENTRO EDUCACIONAL SUL MINEIRO 11.362.072/0001-03 0152/553592-1

RUA DR MELO VIANA 75 - CENTRO - SAO LOURENCO MG 37470000

23/09/2015 20152319921 DM 02 23/09/2015 24/000001100025024-3

JEFFERSON TIAGO LAGE 000.000.000-00

RUA GERALDO PINTO 381 - GURIRI NORTE - SAO MATEUS ES 29946-260

R$ 23/10/2015 39,90

Instruções (Texto de Responsabilidade do Cedente):

MULTA DE R$: 0,80 APOS : 23/10/2015JUROS DE R$: 0,13 AO DIA

NÃO RECEBER APOS 30 DIAS DO VENCIMENTO Taxa de emissao e envio de 01Carteira de Estudante

10495.53595 21000.200143 10002.502408 1 65900000003990

PREFERENCIALMENTE NAS CASAS LOTÉRICAS ATÉ O VALOR LIMITE 23/10/2015

CENTRO EDUCACIONAL SUL MINEIRO 11.362.072/0001-03 0152/553592-1

23/09/2015 20152319921 DM NÃO 23/09/2015 24/000001100025024-3

02 R$ 39,90Instruções (Texto de Responsabilidade do Cedente):

MULTA DE R$: 0,80 APOS : 23/10/2015JUROS DE R$: 0,13 AO DIA

NÃO RECEBER APOS 30 DIAS DO VENCIMENTOTaxa de emissao e envio de 01Carteira de Estudante

JEFFERSON TIAGO LAGERUA GERALDO PINTO 381 - GURIRI NORTESAO MATEUS

000.000.000-00

ES 29946-260