Quando é Prescindível

a Atenção Médica?

01 de novembro de 2013 gladysmarques@hotmail.com.br

Quando é Prescindível

a Atenção Médica?

gladysmarques@hotmail.com.br

APRESENTAÇÃO

Gladys Marques, Dra.

Gestora de Treinamento e Desenvolvimento Pessoal Serviços Clínicos Farmacêuticos

• Farmacêutica • PhD Farmacoterapia/Atenção Farmacêutica • MBA Gestão Estratégica Empresarial/FGV

gladysmarques@hotmail.com.br

Quando é Prescindível

a Atenção Médica?

Gladys Marques, Dra.

AUTO-CUIDADO

Cuidar sozinho da própria saúde.

Comportamento ativo e responsável

WHO - Dpt.of Essential Drugs and other Medicines. The Role of the Pharmacist in Self-care Medication. : 26-28, Aug. 1998.

Sem orientação e supervisão médica

Adotar ações e estilos de vida apropriados

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Gladys Marques, Dra.

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TOMADA

DE

DECISÃO

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Estou com um PROBLEMA DE SAÚDE XPTO!

Qual MEDICAMENTO devo utilizar?

1

2

AUTODIAGNÓSTICO

SELEÇÃO MEDICAMENTO

Gladys Marques, Dra.

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1 2

FARMACÊUTICO

Recomendação da

melhor conduta Avaliação

Gladys Marques, Dra.

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AVALIAÇÃO

1

2

3

RECOMENDAR A

MELHOR CONDUTA

AVALIAÇÃO

FARMACÊUTICA

1

CONHECER O PACIENTE

2

CONHECER A SITUAÇÃO DO SINTOMA NO MOMENTO ATUAL

ESTE PACIENTE É TRATÁVEL ?

ESTE SINTOMA REFERIDO É TRATÁVEL COM MIP ?

Anamnese

• Aanámnesis – do grego: lembrança

• Conceito:

Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações

Quem procura ???

• Pacientes jovens sadios que praticam o autocuidado (tem pouco tempo para ir ao médico)

• Mães/cuidadores de crianças e adolescentes com sintomas leves

• Pessoas que consideram o custo/efetividade da consulta farmacêutica x consulta médica

• Baseadas em experiências anteriores que resultaram positivas

Relação terapêutica

SOCIAIS

PSICOLÓGICOS BIOLÓGICOS

SEMIOLOGIA

QUEM É O PACIENTE ?

1. Visão geral da vida do paciente e seu histórico clínico permite ao profissional

analisar qualquer tipo de sintoma

Situações Especiais

Patologia de base x Sintoma

Medicamentos em uso X RAM

Queixa Principal:

Motivo ou problema que fez o

paciente procurar o farmacêutico

1

Que Medicamentos Utiliza?

• Conhecer indiretamente problemas de saúde que o paciente não referiu;

• Estabelecer relação entre os medicamentos que o paciente toma e o motivo da consulta;

• Facilita a escolha do MIP mais adequado na situação clínica do paciente, ou o que menos interfere com seu tratamento habitual.

SEMIOLOGIA

2. Estudar os sinais e sintomas

1. Natureza dos sinais e sintomas

• Início

• Freqüência

• Intensidade

• Situações em que aparecem

• Situações se agravam ou se atenuam

• Evolução

• Outras queixas x tempo

• Nivel de gravidade x percepção do paciente

1. Percepção de risco • Percepção de vulnerabilidade

• Gravidade Percebida - sintoma

2. Expectativa de Resultado

Reconhecimento de que um

determinado comportamento

conduz a determinados

resultados.

3. Autoeficácia Percebida Quanto maior o nível da

autoeficácia percebida maior a

probabilidade de aceitar a

recomendação

SEMIOLOGIA

3. Indicadores de longa evolução, cronicidade ou recorrência

• Tempo

duração do problema

Sintoma crônico?

• Tratamento prévio

Correto ou incorreto

Resultado – positivo x

negativo

Automedicação recorrente ?

SINAIS/SINTOMAS

TEMPO ?

Critérios de derivação

Início do processo de PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

ENCAMINHAR AO MÉDICO

DIAGRAMA DE

FLUXO

DA

PRESCRIÇÃO

FARMACÊUTICA

TRATOU ?

Gestante/lactante 2 anos

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Retorno sem melhora

RECOMENDAÇÕES FARMACÊUTICAS

PROCESSO DE

PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

RECOMENDAÇÕES FARMACÊUTICAS

PROCESSO DE

PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

MAIS INDICADO MAIS EFETIVO MAIS SEGURO

PARA ESTE PACIENTE

PROCESSO DE PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

Benefícios do uso dos MIPs

• Diminuição substancial de custos para o sistema de saúde.

• Otimização de recursos governamentais

• Diminuição de custos aos usuários

• Conforto para os usuários

• Melhor qualidade de vida do usuário

• Direito do paciente de atuar sobre a própria saúde

AUTOCUIDADO e AUTONOMIA

• Vantagem competitiva para a farmácia.

• Avaliar a qualidade e o resultado do serviço de prescrição

ABIMIP (Associação Brasileira de Medicamentos Isentos de Prescrição)

Quando ENCAMINHAR AO MÉDICO ?

Quando

APRESENTAR CRITÉRIOS

DE DERIVAÇÃO

ENCAMINHAR AO MÉDICO

SINTOMAS

ENCAMINHAMENTO IMEDIATO AO MÉDICO

Tórax • Dor no peito • Falta de ar • Chiado • Catarro com sangue, ou mucóide, colorido • Palpitações • Tosse persistente ou comprida (coqueluche) • Infecção de garganta • Inchaço nos tornozelos

Trato Gastrointestinal • Dificuldade para engolir • Vômito com sangue • Diarréia com sangue • Vômito associado a constipação • Perda de peso • Alteração prolongada no hábito de evacuação

Ouvidos Dor Secreção Redução/perda da audição Hipersensibilidade auditiva Zumbido Tontura/vertigeM

Olhos Olhos vermelhos e doloridos Redução/perda da acuidade visual Visão dobrada (diplopia)

Outros Rigidez na nuca / Rigidez acompanhada de febre Vômito persistente

Blenkinsopp A, Paxton P. Symptons in the pharmacy. A Guide to the management of common illness. Second Edition. BlackwellScience, 1995.

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OBRIGADA

Gladys Marques, Dra.

Gestora de Treinamento e Desenvolvimento em Serviços Clínicos Farmacêuticos

(43) 91795418

gladysmarques@hotmail.com.br

Gladys Marques

@GladysMMarques (43) 96795409

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Sr Carlos refere que está com o “intestino preso tem umas 3 semanas ” e que isso vem lhe causando um desconforto e que gostaria que o farmacêutico lhe “indicasse” um medicamento “BEM BOM” para soltar o intestino, não usou nada ainda ….

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Sr Carlos tem 60 anos e é sedentário, refere que:

Faz muito esforço com fezes duras… e fica mais de 6 dias sem ir ao banheiro…

Apresenta cólica leve com gases…

Acha que come pouca fibra e bebe pouca água …

Não tem doenças do TGI diagnosticadas.

Sem sinais de desidratação.

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

1. CONDIÇÃO-CHAVE

- Evacuação irregular ou dificuldade de evacuar

• Frequência de evacuações inferior a 3 vezes por semana, por periodo de 6 meses

• Peso das fezes inferior a 35 g/dia

• Esforço defecatório em mais de 25% das ocasiões

• Diminuição na frequência normal

2. EPIDEMIOLOGIA

• Comum em todas as faixas etárias

• Principais problemas nos idosos

• Não brancos – alto risco

• Influência genética – ressecamento das fezes

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

32

3. SINAIS E SINTOMAS

• Falta de apetite

• Dor de cabeça

• Mal estar e letargia

• Distensão abdominal,desconforto

• Cólica suave

• Cólica intensa (obstrução)

• Gás abdominal

• Inchaço

• Dor ao defecar

• Esforço

• Fezes duras ou em pequena

quantidade

• Hemorróidas ou fissuras anais

SINTOMA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

4. ETIOLOGIA

a) Idiopática:

• Dieta inadequada com baixa ingesta de fibra e líquido

• Vida sedentária • Fatores ambientais • Educacionais • Socioeconômicos

b) Secundária:

• Enfermidades • Medicamentos

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

4. ETIOLOGIA

Lesões orgânicas da parede intestinal a) Intrínsecas

Estenose tumoral Estenose não tumoral: colite ulcerosa, enfermidade de Crohn, tuberculose intestinal, hernia, prolapso.

Enfermidade diverticular do cólon.

Anomalias constitucionais ou anatômicas: Enfermidade de Chagas.

b) Extrínsecas

Tumores

Causas reflexas – perda natural do reflexo de defecar

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

4. ETIOLOGIA

• Processos digestivos: úlceras, câncer gástrico, câncer de pâncreas,

colelitíase

• Processos anais: Fissuras, fístulas, hemorróidas, proctite.

• Processos extra digestivos: cólico nefrítico, hernia de disco

• Intoxicação exógena: Opiáceos

• Infecções: Febre tifoide

• Causa endocrinológica: Diabetes, Hipotiroidismo, Feocromocitoma...

Causa metabólica: Uremia, Hipopotassemia, Hipercalcemia...

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Outras: Gravidez, Obesidade, Desidratação, Anomalias da musculatura abdominal, Transtornos neurovegetativos

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Sr Carlos tem 60 anos e é sedentário, refere que:

Faz muito esforço com fezes duras… e fica mais de 6 dias sem ir ao banheiro…cólicas leve e gases…

Acha que come pouca fibra e bebe pouca água …

Não tem doenças do TGI diagnosticadas.

Sem sinais de desidratação

Foi diagnosticado com Parkinsonismo, depressão e insônia

Está tomando um medicamento para o Parkinson (não lembra o nome) e amitriptilina a noite – há mais ou menos 2 meses.

4. ETIOLOGIA

Causas neurológicas:

a) Causas Centrais: Tumores cerebrais, Síndrome de hipertensão intracraniana, Síndrome de irritação meningea, Enfermidade de Parkinson. Traumatismo, Acidente cerebrovascular agudo, Esclerose múltipla.

b) Causas Periféricas: Paraplegia, Neuropatia Diabética

c) Causas psiquiátricas

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

3. ETIOLOGIA

Medicamentos:

• Analgésicos

• Anestésicos

• Antiácidos com alumínio ou cálcio

• Anticolinérgicos

• Antidepressivos tricíclicos

• Antiespasmódicos

• Antiparkinsonianos

• Antitussígenos com codeína

• Citoprotetores como sucralfato

• Opiáceos

• Sulfato ferroso

• Vincristina

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

3. ETIOLOGIA

Medicamentos:

• Antagonistas do cálcio (verapamil, diltiazem)

• Antihipertensivos alfa-adrenérgicos (clonidina)

• Benzodiazepínicos

• Bismuto

• Hidróxido de alumínio

• Neurolépticos

• Abuso de laxantes

• Colestiramina

• Diuréticos tipo furosemida

• Metais pesados (Pb, As, Hg, P)

SINTOMA

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Encaminhar ao médico

• Paciente com menos de 2 anos • Uso de laxante por mais de 7 dias • Constipação de aparecimento brusco • Dor abdominal, náuseas e vômito • Gestantes • Com condição médica e/ou medicamento que pode causar

constipação intestinal • Presença de sangue nas fezes - normalmente se deve às

hemorróidas • Sangramento retal por mais de 2 semanas • Idoso com quadro prolongado , mais de 2 semanas

SINTOMA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

RECOMENDAÇÕES - TRATAMENTO NÃO- FARMACOLÓGICO • Responder imediatamente ao reflexo defecatório • Manter regularidade de horário • Não ter pressa • Relaxar e fazer alongamentos • Fazer exercícios (aeróbico moderado) • Comer diariamente: maça com casca, ameixa seca, milho e

cereais com leite. • Beber muito líquido – 8 a 10 vezes ao dia • Não abusar de laxantes • Não é necessário defecar todos os dias (ritmo diferente) • Uso de fibras (10 A 25g/dia)

SINTOMA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

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